Perifeersete veenide katetreerimine: tehnika ja algoritm
Puhastus- ja perifeersete veenide katetreerimine on laialdaselt kasutatav veenisisese ravi meetod, millel on mitmeid eeliseid nii patsiendile kui ka meditsiinitöötajatele.
Perifeerse veeni katetreerimiseks kasutatakse reeglina parema või vasaku käe küünarliigese veeni. Manipuleerimine toimub nõelaga, millel on plastikkanüül, mis on perifeersete veenide katetreerimiseks kateeter.
Perifeerne intravenoosne (veeniline) kateeter on vahend ravimite pikaajaliseks intravenoosseks manustamiseks, vereülekandeks või vere kogumiseks.
Näidustused
Perifeersete veenide katetreerimise näidustused on järgmised:
1. Vajadus ravimite pikaajalise korduva intravenoosse manustamise järele;
2. vereülekanne või korduv vere kogumine;
3. esmane etapp enne tsentraalsete veenide katetreerimist;
4. vajadus anesteesia või piirkondliku anesteesia järele (väikeste operatsioonide puhul);
5. patsiendi veetasakaalu toetamine ja parandamine;
6. vajadus venoosse juurdepääsu järele hädaolukorras.
7. parenteraalne toitumine.
Tehnoloogia
Perifeersete veenide katetreerimise tehnika on üsna lihtne, mis seletab selle meetodi kasutamise populaarsust.
1. Tehke vajalikud koolitused: valige sobiv katetri suurus ja läbilaskevõime, töödeldakse käsi, kandke kindaid ja valmistage tööriistad ja valmistised, kontrollige nende kehtivusaega;
2. Paigaldage 10-15 cm kõrgusele ettenähtud torke ja paluge patsiendil rusikaga kokku suruda ja lahti keerata, mis tagab veeni täisvere;
3. Valige kõige sobivam ja hästi visualiseeritud perifeerne veen;
4. Torgake puhastatud ala nahale antiseptikumi;
5. Naha ja veeni torgamine kateetri abil. Indikaatorikambris peaks ilmuma veri, mis tähendab, et torke saab peatada;
6. Eemaldage rakmed ja eemaldage nõel kateetrilt, asetage kork;
7. Kinnitage kateeter kipsiga nahale.
Selles videos on selgelt näha perifeersete veenide katetreerimise ja perifeerse kateetri seadistamise algoritm.
Eelised ja puudused
Perifeerse veeni kateetri eelised hõlmavad selle manipulatsiooni järgmisi omadusi:
• Viinile juurdepääsu usaldusväärsus ja mugavus;
• võime võtta vereproove analüüsiks ilma liigsete süstideta;
• võimalus kasutada lühikesi operatsioone;
• Kui patsiendil ei ole tilka, võib patsient kateetriga kõndida. Kateetril asetatakse kork, teisisõnu kummist korgi.
Selle protseduuri puuduseks on, et seda saab kasutada mitte rohkem kui 2-3 päeva.
Tüsistused
Perifeersete veenide katetreerimise algoritm on üsna lihtne, kuid sellepärast manipuleerimine on seotud naha rikkumisega, võimalike tüsistustega.
1. Flebiit - veenipõletik, mis on seotud selle seina ärritusega ravimitega, kas tingitud mehaanilisest stressist või nakkuse ilmnemisest.
2. Tromboflebiit - veenipõletik koos trombi ilmumisega.
3. Trombemboolia ja tromboos - anuma äkiline ummistumine trombiga (verehüüve).
4. Keerake kateeter lahti.
Kateetri tromboosi vältimiseks on vaja tagada perifeerse venoosse kateetri nõuetekohane hooldus. Seda tuleb regulaarselt pesta hepariini lahusega soolalahuses iga 4 kuni 6 tunni järel.
Töötajate mugavuse huvides kasutatakse sageli kolmekäigulist klappi. See võimaldab teil vajadusel samaaegselt ühendada teise tilguti või manustada ravimeid ja anesteetikume, mõõta veenisurvet.
Tee ühendab kateetri kateetri, sellele lisatakse IV ja ravimit süstitakse läbi külgseina. Nagu jooniselt näha, on tee peal lüliti, s.t. Sa võid lõigata tilguti ja süstida narkootikume otse. Tenti kasutatakse koos sublavia kateetriga ja teistel juhtudel.
Ma lõin selle projekti lihtsalt anesteesia ja anesteesia kohta. Kui saite vastuse küsimusele ja sait oli sulle kasulik, toetan rõõmuga, see aitab projekti edasi arendada ja korvata selle hoolduskulud.
Perifeerse venoosse kateeter
Vaskulaarsed kateetrid on ette nähtud juurdepääsuks kesk- ja perifeersetele veenidele. Neid kateetreid ei tohi segi ajada kõhu kateetritega, nagu Foley, Nelaton ja teised.
See artikkel keskendub perifeersetele venoossetele kateetritele, liblikate nõeladele, nende tüüpidele, ulatusele, praegustele GOSTidele.
Perifeerse venoosse kateetri näidustused.
1. Infusioonilahuste hädaolukorras süstimine, kasutades väljakujunenud venoosse juurdepääsu haiglas. Kõige sagedamini viiakse see läbi kiirabi autos.
2. Haiglas paigutatakse perifeersed kateetrid pikema intravenoosse ravi ajal.
3. Intravenoosne anesteesia operatsiooni ajal.
4. Paigaldage kateeter tööjõudu
5. Veenilise vere sagedane kogumine analüüsiks.
6. Vereülekanne.
7. Patsiendi parenteraalse (intravenoosse) toitumise korral.
8. Ajutine meede enne keskse kateetri paigaldamist.
Perifeerse venoosse katetri kirjeldus
Väliselt on need pakendatud ühekordselt kasutatavad esemed pikaajaliseks intravenoosseks infusiooniks.
A - intravenoosne perifeerse kateeter koos portiga.
B - intravenoosse perifeerse kateetri kasutamine ilma pordita. Standardne intravenoosne perifeerseks kateetriks on: - polümeertoru, mis on ühendatud polümeerikanüüliga (1), - kanüüli külge ühendatud metallnõelitoru - polümeerikork (2). - sadam (3) vabatahtlik.
Perifeersete venoosse kateetrite klassifitseerimine
Intravenoossete kateetrite alatüüpe on järgmised:
1. Täiendava sadama olemasolu. - sadamaga; - ilma sadama;
Perifeerse kateeter koos täiendava pordiga.
Täiendava pordiga intravenoosse perifeerse kateetri näide
2. Tiibade juuresolekul: - perifeerse kateetri tiivad; - perifeersed kateetrid ilma tiivadeta;
Tiibadel võivad olla patsiendi nahale kandmiseks augud
3. Välise kateetri ohutu seadme juuresolekul:
- perifeersed kateetrid on ohutud;
- standardsed perifeersed kateetrid
Välised ohutud kateetrid.
Praegu ilmuvad mitmed tootjad ohututeks kateetriteks. Enamikus neist on ohutusseade realiseeritud spetsiaalse kapsli või “kuuli” olemasolu tõttu, mis pärast katetreerimist asetatakse automaatselt nõelale. See välistab nõela vigastamise riski meditsiinitöötajatele. Samal ajal ei erine perifeerse ohutu kateetri seadistamise tehnika tavapärastest tehnikatest. Perifeersete ohutute kateetrite hind on oluliselt kõrgem kui kateetrite puhul, millel ei ole sellist seadet. Meie veebilehel saate osta perifeerset kateetrit.
Turvaliste perifeersete kateetrite konstruktsiooni variant.
4. Kateetri tiibadel olevate röntgenribade olemasolu ja arvu järgi
- röntgenkiirte kontrastina ei ole
5. Intravenoossed kateetrid värvi järgi
Vastavalt GOST ISO 10555-5-2012 määratletakse kateetrite suurused. Perifeerse kateetri suurus määratakse kaliibriga. Intravenoossed kateetrid erinevad värvi poolest. Mugavuse huvides on igal perifeerse kateetri suurusel värvikood. See võimaldab meditsiinitöötajal kiiresti valida sobiva suurusega kateetri konkreetse manipuleerimise jaoks. Alljärgnevas tabelis on kujutatud värvi järgi suurusega intravenoossed kateetrid. Spetsiaalne värvikood sobib iga välimise toru läbimõõduga.
See tabel ei ole identne GOST R ISO 6009-2013-ga.
See on spetsiaalne perifeerse kateetri tüüp. Liblikõel on nõel, mis on integreeritud tiibadega tiibadega. Libliku nõela toru pikkus sõltub mudelist. Erinevalt klassikalisest perifeersest kateetrist on liblikõela mõeldud lühiajaliseks manustamiseks. Sobib ka vereproovide võtmiseks. Liblikõela üks peamisi eeliseid on nõela väike läbimõõt. Butterfly nõelad paigutatakse kuni 24 tunniks.
Liblikõela ulatus:
1. Elavdamine ja gerontoloogia magava veeniga patsientidel
2. Neonatoloogia (rasedus- ja sünnitushaigla ja haiglate spetsialiseeritud osakonnad). See on mõeldud vastsündinu ja väikelapse sissetoomiseks ja vere kogumiseks.
3. Vereproovide võtmine rasketel patsientidel.
Butterfly nõelad
Turvalise seadmega on liblikate nõelad, see on nn turvaline liblikate nõel
Pärast infusiooni läbiviimist turvalise libliku nõelaga, tõmbab meditsiinitöötaja nõela veenist välja, vajutab spetsiaalset nuppu liblikasõela nõelale. Selle tulemusena läheb nõel spetsiaalsesse silindrisse, kõrvaldades nakatumise riski töötajatele. Ohutus liblikad nõelad on kõige nõudlikumad töötamisel kiireloomuliste patsientide ja patsientidega, kes on teadaolevalt nakatunud.
Kateetrite peamiseks standardiks on GOST ISO 10555-5-2012.
See külastaja kirjeldab:
- kateetri värvikoodid;
- nõela, kateetri kanüüli nõuded;
- kanüüli ja toru ühendamise tugevus.
- teave üksikute pakendite kohta.
Materjal valmistati järgmiste allikate abil:
2. GOST R ISO 6009-2013 Ühekordsed süstlanõelad. Värvikood
3. GOST R ISO 11070-2010 Steriilsed ühekordsed kasutajad. Tehnilised nõuded ja katsemeetodid
Venoosne kateeter
Venoossed kateetrid on laialdaselt kasutatavad nii ravimite manustamisel kui ka vereproovide võtmisel. See meditsiiniline instrument, mis toimetab vedelikku otse vereringesse, võimaldab vältida veenide arvukaid perforatsioone, kui on vaja pikaajalist ravi. Tänu temale on võimalik vältida veresoonte ja seega ka põletikuliste protsesside ja verehüüvete vigastamist.
Mis on venoosne kateeter
Seade on õhuke õõnes toru (kanüül), mis on varustatud trokaariga (terava otsaga tahke tihvt), et hõlbustada selle sisseviimist anumasse. Pärast süstimist on jäänud ainult kanüül, mille kaudu ravimilahus siseneb vereringesse ja trokaar eemaldatakse.
Enne ravi alustamist kontrollib arst patsienti, mis sisaldab:
- Ultraheli veenid.
- Rindkere röntgen.
- MRI
- Kontrastne flebograafia.
Kui kaua paigaldamine kestab? Protseduur kestab keskmiselt umbes 40 minutit. Tunnelikateetri sisestamisel võib olla vajalik süstekoha anesteesia.
Pärast seadme paigaldamist kulub patsiendi taastamiseks umbes tund aega, õmblused eemaldatakse seitsme päeva pärast.
Näidustused
Veeniline kateeter on vajalik ravimite intravenoosseks manustamiseks pikematel kursustel. Seda kasutatakse kemoteraapias vähihaigetel, kellel on neerupuudulikkusega patsientidel hemodialüüs, pikaajalise antibiootikumravi korral.
Klassifikatsioon
Intravenoossed kateetrid liigitatakse mitmel viisil.
Sihtkohale
On kahte tüüpi: tsentraalne venoos (CVC) ja perifeersed veenid (PVC).
CVC-d on ette nähtud suurte veenide, näiteks sublaviaalse, sisemise jugulaarse ja reieluu katetreerimiseks. Selline vahend on ravimite ja toitainete manustamine, vereproovide võtmine.
PVCd paigaldatakse perifeersetesse anumatesse. Reeglina on need jäsemete veenid.
“Butterfly” kasutatakse lühiajaliseks infusiooniks (kuni 1 tund), sest nõel on alati anumas ja võib veeni kahjustada, kui seda hoitakse kauem. Tavaliselt kasutatakse neid pediaatrias ja ambulatoorselt väikeste veenide läbitorkamiseks.
Suuruses
Venoossete kateetrite suurust mõõdetakse väravates ja tähistatakse tähega G. Mida õhem on instrument, seda suurem on väravate väärtus. Igal suurusel on oma värv, sama kõikidele tootjatele. Suurus valitakse sõltuvalt rakendusest.
Mudeli järgi
Seal on kaasaskantavad ja kandmata kateetrid. Kaasaskantavad erinevad sellest, et neil on täiendav port vedeliku sissetoomiseks.
Disaini järgi
Ühekanalilistel kateetritel on üks kanal ja lõpeb ühe või mitme auguga. Kasutatakse meditsiiniliste lahuste vahelduvaks ja pidevaks manustamiseks. Kasutatakse kiirabi ja pikaajalist ravi.
Mitmekanalilistel kateetritel on 2 kuni 4 kanalit. Kasutatakse sobimatute ravimite samaaegseks infusiooniks, vereproovide võtmiseks ja vereülekandeks, hemodünaamiliseks jälgimiseks, veresoonte ja südame struktuuri visualiseerimiseks. Neid kasutatakse sageli kemoteraapiaks ja antibakteriaalsete ravimite pikaajaliseks manustamiseks.
Materjali järgi
- Libe pind
- Keemiline vastupidavus
- Jäikus
- Sagedased verehüüvete juhtumid
- Jätkusuutlik kuju muutus
- Kõrge hapniku ja süsinikdioksiidi läbilaskvus
- Kõrge tugevus
- Mitte niisutatud lipiidide ja rasvadega.
- Mõistlikult vastupidav kemikaalidele
- Jätkusuutlik kuju muutus
- Tromboresistentsus
- Bioloogiline sobivus
- Paindlikkus ja pehmus
- Libe pind
- Keemiline vastupidavus
- Märguvus
- Muutus kuju ja purunemise võimalus suureneva surve all
- Raske naha all
- Võimalus sattuda laeva sees
- Raske toatemperatuuril, pehme kehatemperatuuril
- Ettearvamatu kokkupuutel vedelikega (suuruse ja jäikuse muutused)
- Bioloogiline sobivus
- Trombi resistentsus
- Kandke vastupidavust
- Jäikus
- Keemiline vastupidavus
- Pärast liialdamist naasta endisele vormile
- Lihtne sisestamine naha alla
- Raske toatemperatuuril, pehme kehatemperatuuril
- Kulumiskindel
- Raske toatemperatuuril, pehme kehatemperatuuril
- Sagedane tromboos
- Plastifikaator võib vere koguneda.
- Teatud ravimite kõrge imendumine
Tsentraalne venoosne kateeter
See on pikk toru, mis sisestatakse suuresse anumasse narkootikumide ja toitainete transportimiseks. Selle paigaldamiseks on kolm pääsupunkti: sisemine jugulaarne, sublaviaalne ja reieluu. Enamasti kasutatakse esimest võimalust.
Kui kateeter sisestatakse sisemisesse jugulaarsesse veeni, on komplikatsioone vähem, pneumothorax esineb harvemini ja verejooksu on lihtsam lõpetada, kui see juhtub.
Sublaviaalse juurdepääsu korral on pneumothoraxi ja arterite kahjustuste oht kõrge.
Keskkateetrid on mitut tüüpi:
- Perifeerne keskpunkt. Nad liiguvad läbi ülemise jäseme veeni, kuni see jõuab südamesse suure veeni.
- Tunnel. See sisestatakse suuresse jugulaarsesse veeni, mille kaudu veri naaseb südamesse ja kuvatakse 12 cm kaugusel süstekohast läbi naha.
- Mitte tunnelimine Paigaldatakse alumise jäseme või kaela suuresse veeni.
- Portkateeter. Süstitud kaela või õlgade veeni. Titaanipesa on paigaldatud naha alla. See on varustatud membraaniga, mis on läbitorkunud spetsiaalse nõelaga, mille kaudu saab nädalas süstida vedelikke.
Näidustused
Tsentraalne venoosne kateeter paigaldatakse järgmistel juhtudel:
- Toitumise sisseviimiseks, kui selle kättesaamine seedetraktist on võimatu.
- Kemoteraapia käitumisega.
- Suure koguse lahuse kiireks sisseviimiseks.
- Vedelike või ravimite pikaajalise manustamise korral.
- Hemodialüüsiga.
- Juhul kui veenid on kätte kättesaamatud.
- Perifeersete veenide ärritavate ainete kasutuselevõtuga.
- Vereülekannetega.
- Perioodilise vereprooviga.
Vastunäidustused
Tsentraalsete veenide katetreerimisele on suhteliselt suured vastunäidustused, mistõttu elutähtsaid põhjuseid silmas pidades paigaldatakse CEC igal juhul.
Peamised vastunäidustused on järgmised:
- Põletikulised protsessid süstekohas.
- Vere hüübimishäire.
- Kahepoolne pneumotoraks.
- Clavicle vigastused.
Sissejuhatus
Vaskulaarne kirurg või interventsiooniline radioloog asetab keskse kateetri. Meditsiiniõde valmistab ette töökoha ja patsiendi, aitab arstil steriilsetele kombineeritutele panna. Komplikatsioonide vältimiseks on oluline mitte ainult paigaldamine, vaid ka selle eest hoolitsemine.
Enne paigaldamist on vajalikud ettevalmistavad tegevused:
- teada, kas patsient on ravimite suhtes allergiline;
- verehüübimise test;
- lõpetage teatud ravimite võtmine nädal enne kateteriseerimist;
- võtta vere hõrenevaid ravimeid;
- teada, kas rasedus on olemas.
Protseduur viiakse läbi statsionaarses või ambulatoorses korras järgmises järjekorras:
- Käsitsi desinfitseerimine.
- Katetreerimise ja naha desinfitseerimise valik.
- Veeni asukoha määramine anatoomilistel märkidel või ultraheliseadme kasutamine.
- Kohalik anesteesia ja sisselõike.
- Kateetri vähendamine vajaliku pikkusega ja loputamine soolalahuses.
- Juhtige kateeter suunaga veeni, mis seejärel eemaldatakse.
- Tööriista kinnitamine naha külge kleepuva krohviga ja selle otsa paigaldamine.
- Kateetri sideme rakendamine ja paigaldamise kuupäeva rakendamine.
- Pordikateetri paigaldamisel selle paigaldamiseks moodustub naha alla õõnsus, sisselõige õmmeldakse absorbeeritava keermega.
- Kontrollige süstekohta (kas see on valus, kas veritsus ja vedeliku väljavool on olemas).
Tsentraalse venoosse kateetri nõuetekohane hooldamine on mädaste infektsioonide vältimiseks väga oluline:
- Vähemalt üks kord iga kolme päeva järel on vaja käidelda kateetri sisestusava ja vahetada kaste.
- Tilguti ja kateetri ühendamise koht tuleb pakendada steriilse lapiga.
- Pärast lahuse sisestamist steriilse materjaliga mähi kateetri vaba ots.
- Püüa mitte puudutada infusioonisüsteemi.
- Igapäevase muutuse infusioonisüsteemid.
- Ärge painutage kateetrit.
Kodus peab patsient järgima arsti soovitusi ja hoolitsema kateetri eest:
- Hoidke torkekoht kuiv, puhas ja seotud.
- Ärge puudutage kateetrit pesemata ja desinfitseerimata käega.
- Ärge peske ega peske paigaldatud tööriistaga.
- Ära lase kellelgi teda puudutada.
- Ärge kasutage tegevusi, mis võivad kateetrit nõrgendada.
- Kontrollige punktsiooni kohta iga päev infektsiooni märke.
- Loputage kateeter soolalahusega.
Komplikatsioonid pärast CVK paigaldamist
Keskveeni katetreerimine võib põhjustada tüsistusi, sealhulgas:
- Kopsude punktsioon õhu kogunemisega pleuraõõnde.
- Vere kogunemine pleuraõõnde.
- Arteri läbilõige (selgroolüli, unearter, sublaviaalne).
- Kopsuemboolia.
- Vale kateetri asend.
- Lümfisoonte punktsioon.
- Katetri infektsioon, sepsis.
- Südame rütmihäired katetri ajal.
- Tromboos
- Närvikahjustus.
Perifeerne kateeter
Perifeersed venoossed kateetrid paigaldatakse järgmiste näidustuste kohaselt:
- Vedela suukaudse võtmise võimetus.
- Vere ja selle komponentide transfusioon.
- Parenteraalne toitumine (toitainete sissetoomine).
- Vajadus ravimite sagedaseks sisseviimiseks veeni.
- Anesteesia operatsiooniga.
Kuidas valida veeni
Perifeerset venoosset kateetrit saab sisestada ainult perifeersetesse anumatesse ja seda ei saa paigaldada keskesse. Tavaliselt asetatakse see käe tagaküljele ja käsivarre siseküljele. Laeva valiku reeglid:
- Hästi vaadatud veenid.
- Vasakul pool tuleks valida sellised laevad, mis ei ole paremal pool, näiteks parempoolsele poolele.
- Kirurgilise saidi teisel poolel.
- Kui anuma pikkus on kanüüli pikkusele vastav.
- Suure läbimõõduga laevad.
PVC-d ei saa järgmistesse laevadesse panna:
- Jalgade veenides (kõrge verevoolu kiiruse tõttu suur trombide tekke oht).
- Käte voldite kohtades liigeste läheduses.
- Veenis, mis asub arteri lähedal.
- Keskmine ulnar.
- Halvasti nähtavates sapenoonsetes veenides.
- Nõrgenenud sklerootilises.
- Sügavalt istudes.
- Nakatunud nahal.
Kuidas panna
Perifeerse venoosse kateetri paigaldamist võib teha kvalifitseeritud õde. On kaks võimalust seda kätte võtta: pikisuunaline haare ja põik. Sageli kasutatakse esimest võimalust, võimaldades nõelale kateetri toru suhtes kindlamalt kinnitada ja ei tohi kanüüli sattuda. Teist võimalust eelistavad tavaliselt õed, kes on harjunud veeniga torkema.
Perifeerne venoosse katetri pidurdamise algoritm:
- Puhastamiskohta töödeldakse alkoholi või alkohol-kloroheksidiini seguga.
- Paigaldage torni, pärast veeni täitmist verega pingutage nahka ja paigaldage kanüül kerge nurga all.
- Viidi läbi venipunktsioon (kui pildikambris ilmub veri, on nõel veenis).
- Pärast vere väljanägemist pildikambris lakkab nõela edasiliikumine, see tuleb nüüd eemaldada.
- Kui pärast nõela eemaldamist on veen kadunud, on nõela uuesti kateetri sisestamine vastuvõetamatu, peate katet täielikult välja tõmbama, ühendama nõelaga ja sisestama selle uuesti.
- Kui nõel on eemaldatud ja kateeter on veenis, tuleb kateetri vabale otsale panna kork, kinnitada see nahale spetsiaalse sidemega või kleeplindiga ja loputada kateeter täiendava pordi kaudu, kui see on kaasas, ja lisatud süsteem, kui see pole ühendatud. Pärast iga vedeliku süstimist on vajalik loputamine.
Perifeerse venoosse kateetri hooldamine toimub samade reeglite kohaselt nagu keskne. Oluline on jälgida aseptikat, töötada kindadega, vältida kateetri puudutamist, vahetada pistikud sagedamini ja loputada vahendit pärast iga infusiooni. Koormust on vaja jälgida, vahetada iga kolme päeva tagant ja mitte kasutada klambreid kleeplindi vahetamisel. Peaksite hoolikalt jälgima torkekohta.
Tüsistused
Tänapäeval ilmnevad tagajärjed pärast kateetri esinemist üha harvemini tänu täiustatud instrumentide mudelitele ning ohututele ja madala mõjuga meetoditele nende paigaldamiseks.
Komplikatsioonidest, mis võivad juhtuda, on võimalik tuvastada:
- verevalumid, turse, veritsus instrumendi süstimisel;
- infektsioon kateetri piirkonnas;
- veenide seinte põletik (flebiit);
- verehüübe teke veresoones.
Järeldus
Intravenoosne kateteriseerimine võib põhjustada erinevaid komplikatsioone, nagu flebiit, hematoom, infiltratsioon ja teised, seetõttu tuleb rangelt järgida paigaldustehnikat, sanitaarstandardeid ja instrumentide hooldamise eeskirju.
Perifeerse venoosse kateeter
Õpetusalgoritmid
2.43. VIENNA VÄRVITAMINE
BIOCHEMILISE TEADUSTEGA
küünarnukid
käte veenid
Peske käed, kuivatage, asetage mask, kaitseprillid või plastikust ekraan, kindad ja ravige neid alkoholiga.
2.44. ÜHENDUSKATERI HOOLDUS
Nurse tegevus:
Ravige patsiendi kateetri ümber nahka iga päev alkoholiga ja kasutage aseptilist sidet “pükside” kujul, kinnitage see kleeplindiga.
Vajadusel, intravenoosne infusioon, kateetri kummitoru, mida tuleb töödelda 70% etüülalkoholiga ja siseneda läbi ravimi.
Pärast iga intravenoosset infusiooni täitke kateeter hepariini lahusega (0,1-0,2 ml hepariini 5 ml soolalahuse kohta). Selleks purustage kork peene nõelaga ja eemaldage nõel süstlaga ilma korgi eemaldamata!
2.45. RAVIMVORMIDE SISSEJUHATUS
KONTAKTLIKE KATERI JÄRGI
Mis on venoosne kateeter
Seade on õhuke õõnes toru (kanüül), mis on varustatud trokaariga (terava otsaga tahke tihvt), et hõlbustada selle sisseviimist anumasse. Pärast süstimist on jäänud ainult kanüül, mille kaudu ravimilahus siseneb vereringesse ja trokaar eemaldatakse.
Enne ravi alustamist kontrollib arst patsienti, mis sisaldab:
- Ultraheli veenid.
- Rindkere röntgen.
- MRI
- Kontrastne flebograafia.
Kui kaua paigaldamine kestab? Protseduur kestab keskmiselt umbes 40 minutit. Tunnelikateetri sisestamisel võib olla vajalik süstekoha anesteesia.
Pärast seadme paigaldamist kulub patsiendi taastamiseks umbes tund aega, õmblused eemaldatakse seitsme päeva pärast.
Näidustused
Veeniline kateeter on vajalik ravimite intravenoosseks manustamiseks pikematel kursustel. Seda kasutatakse kemoteraapias vähihaigetel, kellel on neerupuudulikkusega patsientidel hemodialüüs, pikaajalise antibiootikumravi korral.
Klassifikatsioon
Intravenoossed kateetrid liigitatakse mitmel viisil.
Sihtkohale
On kahte tüüpi: tsentraalne venoos (CVC) ja perifeersed veenid (PVC).
CVC-d on ette nähtud suurte veenide, näiteks sublaviaalse, sisemise jugulaarse ja reieluu katetreerimiseks. Selline vahend on ravimite ja toitainete manustamine, vereproovide võtmine.
PVCd paigaldatakse perifeersetesse anumatesse. Reeglina on need jäsemete veenid.
Mugavad liblikateetrid perifeersete veenide jaoks on varustatud pehmete plastmassist tiibadega, millega nad on naha külge kinnitatud
“Butterfly” kasutatakse lühiajaliseks infusiooniks (kuni 1 tund), sest nõel on alati anumas ja võib veeni kahjustada, kui seda hoitakse kauem. Tavaliselt kasutatakse neid pediaatrias ja ambulatoorselt väikeste veenide läbitorkamiseks.
Suuruses
Venoossete kateetrite suurust mõõdetakse väravates ja tähistatakse tähega G. Mida õhem on instrument, seda suurem on väravate väärtus. Igal suurusel on oma värv, sama kõikidele tootjatele. Suurus valitakse sõltuvalt rakendusest.
Mudeli järgi
Seal on kaasaskantavad ja kandmata kateetrid. Kaasaskantavad erinevad sellest, et neil on täiendav port vedeliku sissetoomiseks.
Disaini järgi
Ühekanalilistel kateetritel on üks kanal ja lõpeb ühe või mitme auguga. Kasutatakse meditsiiniliste lahuste vahelduvaks ja pidevaks manustamiseks. Kasutatakse kiirabi ja pikaajalist ravi.
Mitmekanalilistel kateetritel on 2 kuni 4 kanalit. Kasutatakse sobimatute ravimite samaaegseks infusiooniks, vereproovide võtmiseks ja vereülekandeks, hemodünaamiliseks jälgimiseks, veresoonte ja südame struktuuri visualiseerimiseks. Neid kasutatakse sageli kemoteraapiaks ja antibakteriaalsete ravimite pikaajaliseks manustamiseks.
Materjali järgi
- Libe pind
- Keemiline vastupidavus
- Jäikus
- Sagedased verehüüvete juhtumid
- Jätkusuutlik kuju muutus
- Kõrge hapniku ja süsinikdioksiidi läbilaskvus
- Kõrge tugevus
- Mitte niisutatud lipiidide ja rasvadega.
- Mõistlikult vastupidav kemikaalidele
- Jätkusuutlik kuju muutus
- Tromboresistentsus
- Bioloogiline sobivus
- Paindlikkus ja pehmus
- Libe pind
- Keemiline vastupidavus
- Märguvus
- Muutus kuju ja purunemise võimalus suureneva surve all
- Raske naha all
- Võimalus sattuda laeva sees
- Raske toatemperatuuril, pehme kehatemperatuuril
- Ettearvamatu kokkupuutel vedelikega (suuruse ja jäikuse muutused)
- Bioloogiline sobivus
- Trombi resistentsus
- Kandke vastupidavust
- Jäikus
- Keemiline vastupidavus
- Pärast liialdamist naasta endisele vormile
- Lihtne sisestamine naha alla
- Raske toatemperatuuril, pehme kehatemperatuuril
- Kulumiskindel
- Raske toatemperatuuril, pehme kehatemperatuuril
- Sagedane tromboos
- Plastifikaator võib vere koguneda.
- Teatud ravimite kõrge imendumine
Tsentraalne venoosne kateeter
See on pikk toru, mis sisestatakse suuresse anumasse narkootikumide ja toitainete transportimiseks. Selle paigaldamiseks on kolm pääsupunkti: sisemine jugulaarne, sublaviaalne ja reieluu. Enamasti kasutatakse esimest võimalust.
Kui kateeter sisestatakse sisemisesse jugulaarsesse veeni, on komplikatsioone vähem, pneumothorax esineb harvemini ja verejooksu on lihtsam lõpetada, kui see juhtub.
Sublaviaalse juurdepääsu korral on pneumothoraxi ja arterite kahjustuste oht kõrge.
Pärast kateetri manustamist femoraalse veeni kaudu jääb patsient statsionaarseks, lisaks on kateetri nakatumise oht. Üheks eeliseks on kerge sisenemine suure veeni, mis on hädaabi korral oluline ning ajutise südamestimulaatori paigaldamise võimalus.
Keskkateetrid on mitut tüüpi:
- Perifeerne keskpunkt. Nad liiguvad läbi ülemise jäseme veeni, kuni see jõuab südamesse suure veeni.
- Tunnel. See sisestatakse suuresse jugulaarsesse veeni, mille kaudu veri naaseb südamesse ja kuvatakse 12 cm kaugusel süstekohast läbi naha.
- Mitte tunnelimine Paigaldatakse alumise jäseme või kaela suuresse veeni.
- Portkateeter. Süstitud kaela või õlgade veeni. Titaanipesa on paigaldatud naha alla. See on varustatud membraaniga, mis on läbitorkunud spetsiaalse nõelaga, mille kaudu saab nädalas süstida vedelikke.
Näidustused
Tsentraalne venoosne kateeter paigaldatakse järgmistel juhtudel:
Lugege ka: Veini vereproovide võtmise meetod
- Toitumise sisseviimiseks, kui selle kättesaamine seedetraktist on võimatu.
- Kemoteraapia käitumisega.
- Suure koguse lahuse kiireks sisseviimiseks.
- Vedelike või ravimite pikaajalise manustamise korral.
- Hemodialüüsiga.
- Juhul kui veenid on kätte kättesaamatud.
- Perifeersete veenide ärritavate ainete kasutuselevõtuga.
- Vereülekannetega.
- Perioodilise vereprooviga.
Vastunäidustused
Tsentraalsete veenide katetreerimisele on suhteliselt suured vastunäidustused, mistõttu elutähtsaid põhjuseid silmas pidades paigaldatakse CEC igal juhul.
Peamised vastunäidustused on järgmised:
- Põletikulised protsessid süstekohas.
- Vere hüübimishäire.
- Kahepoolne pneumotoraks.
- Clavicle vigastused.
Sissejuhatus
Vaskulaarne kirurg või interventsiooniline radioloog asetab keskse kateetri. Meditsiiniõde valmistab ette töökoha ja patsiendi, aitab arstil steriilsetele kombineeritutele panna. Komplikatsioonide vältimiseks on oluline mitte ainult paigaldamine, vaid ka selle eest hoolitsemine.
Pärast paigaldamist saab ta Viinis seista mitu nädalat või isegi kuud.
Enne paigaldamist on vajalikud ettevalmistavad tegevused:
- teada, kas patsient on ravimite suhtes allergiline;
- verehüübimise test;
- lõpetage teatud ravimite võtmine nädal enne kateteriseerimist;
- võtta vere hõrenevaid ravimeid;
- teada, kas rasedus on olemas.
Protseduur viiakse läbi statsionaarses või ambulatoorses korras järgmises järjekorras:
- Käsitsi desinfitseerimine.
- Katetreerimise ja naha desinfitseerimise valik.
- Veeni asukoha määramine anatoomilistel märkidel või ultraheliseadme kasutamine.
- Kohalik anesteesia ja sisselõike.
- Kateetri vähendamine vajaliku pikkusega ja loputamine soolalahuses.
- Juhtige kateeter suunaga veeni, mis seejärel eemaldatakse.
- Tööriista kinnitamine naha külge kleepuva krohviga ja selle otsa paigaldamine.
- Kateetri sideme rakendamine ja paigaldamise kuupäeva rakendamine.
- Pordikateetri paigaldamisel selle paigaldamiseks moodustub naha alla õõnsus, sisselõige õmmeldakse absorbeeritava keermega.
- Kontrollige süstekohta (kas see on valus, kas veritsus ja vedeliku väljavool on olemas).
Tsentraalse venoosse kateetri nõuetekohane hooldamine on mädaste infektsioonide vältimiseks väga oluline:
- Vähemalt üks kord iga kolme päeva järel on vaja käidelda kateetri sisestusava ja vahetada kaste.
- Tilguti ja kateetri ühendamise koht tuleb pakendada steriilse lapiga.
- Pärast lahuse sisestamist steriilse materjaliga mähi kateetri vaba ots.
- Püüa mitte puudutada infusioonisüsteemi.
- Igapäevase muutuse infusioonisüsteemid.
- Ärge painutage kateetrit.
Vahetult pärast protseduuri võetakse kateetri korrektse paigaldamise tagamiseks röntgen. Läbitõmbamise kohta tuleb kontrollida punkteerimiskohta, sadamakateeter tuleb loputada. Enne kateetri puudutamist ja enne sideme vahetamist peske käed hoolikalt. Jälgige patsienti nakkuse eest, mida iseloomustavad näiteks külmavärinad, turse, tihenemine, kateetri sisseviimise punetus, vedeliku vabanemine.
Kodus peab patsient järgima arsti soovitusi ja hoolitsema kateetri eest:
- Hoidke torkekoht kuiv, puhas ja seotud.
- Ärge puudutage kateetrit pesemata ja desinfitseerimata käega.
- Ärge peske ega peske paigaldatud tööriistaga.
- Ära lase kellelgi teda puudutada.
- Ärge kasutage tegevusi, mis võivad kateetrit nõrgendada.
- Kontrollige punktsiooni kohta iga päev infektsiooni märke.
- Loputage kateeter soolalahusega.
Komplikatsioonid pärast CVK paigaldamist
Keskveeni katetreerimine võib põhjustada tüsistusi, sealhulgas:
- Kopsude punktsioon õhu kogunemisega pleuraõõnde.
- Vere kogunemine pleuraõõnde.
- Arteri läbilõige (selgroolüli, unearter, sublaviaalne).
- Kopsuemboolia.
- Vale kateetri asend.
- Lümfisoonte punktsioon.
- Katetri infektsioon, sepsis.
- Südame rütmihäired katetri ajal.
- Tromboos
- Närvikahjustus.
Perifeerne kateeter
Perifeersed venoossed kateetrid paigaldatakse järgmiste näidustuste kohaselt:
- Vedela suukaudse võtmise võimetus.
- Vere ja selle komponentide transfusioon.
- Parenteraalne toitumine (toitainete sissetoomine).
- Vajadus ravimite sagedaseks sisseviimiseks veeni.
- Anesteesia operatsiooniga.
PVK-d ei saa kasutada, kui on vaja süstida lahuseid, mis ärritavad veresoonte sisepinda, on vajalik kõrge infusioonikiirus, samuti suurte veremahu ülekandmiseks.
Kuidas valida veeni
Perifeerset venoosset kateetrit saab sisestada ainult perifeersetesse anumatesse ja seda ei saa paigaldada keskesse. Tavaliselt asetatakse see käe tagaküljele ja käsivarre siseküljele. Laeva valiku reeglid:
- Hästi vaadatud veenid.
- Vasakul pool tuleks valida sellised laevad, mis ei ole paremal pool, näiteks parempoolsele poolele.
- Kirurgilise saidi teisel poolel.
- Kui anuma pikkus on kanüüli pikkusele vastav.
- Suure läbimõõduga laevad.
PVC-d ei saa järgmistesse laevadesse panna:
- Jalgade veenides (kõrge verevoolu kiiruse tõttu suur trombide tekke oht).
- Käte voldite kohtades liigeste läheduses.
- Veenis, mis asub arteri lähedal.
- Keskmine ulnar.
- Halvasti nähtavates sapenoonsetes veenides.
- Nõrgenenud sklerootilises.
- Sügavalt istudes.
- Nakatunud nahal.
Kuidas panna
Perifeerse venoosse kateetri paigaldamist võib teha kvalifitseeritud õde. On kaks võimalust seda kätte võtta: pikisuunaline haare ja põik. Sageli kasutatakse esimest võimalust, võimaldades nõelale kateetri toru suhtes kindlamalt kinnitada ja ei tohi kanüüli sattuda. Teist võimalust eelistavad tavaliselt õed, kes on harjunud veeniga torkema.
Perifeerne venoosse katetri pidurdamise algoritm:
- Puhastamiskohta töödeldakse alkoholi või alkohol-kloroheksidiini seguga.
- Paigaldage torni, pärast veeni täitmist verega pingutage nahka ja paigaldage kanüül kerge nurga all.
- Viidi läbi venipunktsioon (kui pildikambris ilmub veri, on nõel veenis).
- Pärast vere väljanägemist pildikambris lakkab nõela edasiliikumine, see tuleb nüüd eemaldada.
- Kui pärast nõela eemaldamist on veen kadunud, on nõela uuesti kateetri sisestamine vastuvõetamatu, peate katet täielikult välja tõmbama, ühendama nõelaga ja sisestama selle uuesti.
- Kui nõel on eemaldatud ja kateeter on veenis, tuleb kateetri vabale otsale panna kork, kinnitada see nahale spetsiaalse sidemega või kleeplindiga ja loputada kateeter täiendava pordi kaudu, kui see on kaasas, ja lisatud süsteem, kui see pole ühendatud. Pärast iga vedeliku süstimist on vajalik loputamine.
Perifeerse venoosse kateetri hooldamine toimub samade reeglite kohaselt nagu keskne. Oluline on jälgida aseptikat, töötada kindadega, vältida kateetri puudutamist, vahetada pistikud sagedamini ja loputada vahendit pärast iga infusiooni. Koormust on vaja jälgida, vahetada iga kolme päeva tagant ja mitte kasutada klambreid kleeplindi vahetamisel. Peaksite hoolikalt jälgima torkekohta.
Kuigi perifeersete veenide katetreerimist peetakse vähem ohtlikuks kui keskne, võib paigaldamise ja hoolduseeskirjade mittetäitmisel olla ebameeldivaid tagajärgi.
Tüsistused
Tänapäeval ilmnevad tagajärjed pärast kateetri esinemist üha harvemini tänu täiustatud instrumentide mudelitele ning ohututele ja madala mõjuga meetoditele nende paigaldamiseks.
Komplikatsioonidest, mis võivad juhtuda, on võimalik tuvastada:
- verevalumid, turse, veritsus instrumendi süstimisel;
- infektsioon kateetri piirkonnas;
- veenide seinte põletik (flebiit);
- verehüübe teke veresoones.
Näidustused
Perifeersete veenide katetreerimise näidustused on järgmised:
1. Vajadus ravimite pikaajalise korduva intravenoosse manustamise järele;
2. vereülekanne või korduv vere kogumine;
3. esmane etapp enne tsentraalsete veenide katetreerimist;
4. vajadus anesteesia või piirkondliku anesteesia järele (väikeste operatsioonide puhul);
5. patsiendi veetasakaalu toetamine ja parandamine;
6. vajadus venoosse juurdepääsu järele hädaolukorras.
7. parenteraalne toitumine.
Tehnoloogia
Perifeersete veenide katetreerimise tehnika on üsna lihtne, mis seletab selle meetodi kasutamise populaarsust.
Samuti soovitame lugeda: Põrutute turse pärast anesteesiat
1. Tehke vajalikud koolitused: valige sobiv katetri suurus ja läbilaskevõime, töödeldakse käsi, kandke kindaid ja valmistage tööriistad ja valmistised, kontrollige nende kehtivusaega;
2. Paigaldage 10-15 cm kõrgusele ettenähtud torke ja paluge patsiendil rusikaga kokku suruda ja lahti keerata, mis tagab veeni täisvere;
3. Valige kõige sobivam ja hästi visualiseeritud perifeerne veen;
4. Torgake puhastatud ala nahale antiseptikumi;
5. Naha ja veeni torgamine kateetri abil. Indikaatorikambris peaks ilmuma veri, mis tähendab, et torke saab peatada;
6. Eemaldage rakmed ja eemaldage nõel kateetrilt, asetage kork;
7. Kinnitage kateeter kipsiga nahale.
Selles videos on selgelt näha perifeersete veenide katetreerimise ja perifeerse kateetri seadistamise algoritm.
Eelised ja puudused
Perifeerse veeni kateetri eelised hõlmavad selle manipulatsiooni järgmisi omadusi:
• Viinile juurdepääsu usaldusväärsus ja mugavus;
• võime võtta vereproove analüüsiks ilma liigsete süstideta;
Soovitame ka lugeda: lastele ja täiskasvanutele mõeldud eeltöötlus hambaravis.
• võimalus kasutada lühikesi operatsioone;
• Kui patsiendil ei ole tilka, võib patsient kateetriga kõndida. Kateetril asetatakse kork, teisisõnu kummist korgi.
Selle protseduuri puuduseks on, et seda saab kasutada mitte rohkem kui 2-3 päeva.
Tüsistused
Perifeersete veenide katetreerimise algoritm on üsna lihtne, kuid sellepärast manipuleerimine on seotud naha rikkumisega, võimalike tüsistustega.
1. Flebiit - veenipõletik, mis on seotud selle seina ärritusega ravimitega, kas tingitud mehaanilisest stressist või nakkuse ilmnemisest.
2. Tromboflebiit - veenipõletik koos trombi ilmumisega.
3. Trombemboolia ja tromboos - anuma äkiline ummistumine trombiga (verehüüve).
4. Keerake kateeter lahti.
Kateetri tromboosi vältimiseks on vaja tagada perifeerse venoosse kateetri nõuetekohane hooldus. Seda tuleb regulaarselt pesta hepariini lahusega soolalahuses iga 4 kuni 6 tunni järel.
Töötajate mugavuse huvides kasutatakse sageli kolmekäigulist klappi. See võimaldab teil vajadusel samaaegselt ühendada teise tilguti või manustada ravimeid ja anesteetikume, mõõta veenisurvet.
Samuti soovitame lugeda: Xenon anesteesia
Tee ühendab kateetri kateetri, sellele lisatakse IV ja ravimit süstitakse läbi külgseina. Nagu jooniselt näha, on tee peal lüliti, s.t. Sa võid lõigata tilguti ja süstida narkootikume otse. Tenti kasutatakse koos sublavia kateetriga ja teistel juhtudel.
Ma lõin selle projekti lihtsalt anesteesia ja anesteesia kohta. Kui saite vastuse küsimusele ja sait oli sulle kasulik, toetan rõõmuga, see aitab projekti edasi arendada ja korvata selle hoolduskulud.
Näidustused ja vastunäidustused
Eristatakse järgmisi tsentraalse venoosse kateetri näidustusi:
- Keeruline operatsioon koos võimaliku massilise verekaotusega;
- Avatud südameoperatsioon AIC-ga ja üldiselt südamesse;
- Intensiivravi vajadus;
- Parenteraalne toitumine;
- CVP mõõtmise võime (tsentraalne venoosne rõhk);
- Mitme vereproovi võtmise võimalus kontrolliks;
- Südamestimulaatori kasutuselevõtt;
- Südame röntgenkontrastne uurimine;
- Südame õõnsuste kõlab.
Vastunäidustused
Vastunäidustused tsentraalsete veenide katetreerimiseks on:
- Vere hüübimise rikkumine;
- Põletikuline torkekoht;
- Clavicle trauma;
- Kahepoolne pneumotoraks ja mõned teised.
Siiski tuleb mõista, et vastunäidustused on suhtelised kui kateeter tuleb paigutada tervislikel põhjustel, tehakse see mingil juhul, sest hädaolukorras inimese elu päästmiseks on vajalik veeniline juurdepääs)
Kesk- (peamiste) veenide katetreerimiseks saab valida ühe järgmistest meetoditest:
1. Ülemiste jäsemete perifeersete veenide kaudu, sageli küünarnukiga. Sellisel juhul on eeliseks teostamise lihtsus, kateeter kantakse ülemuse vena cava suhu. Puuduseks on see, et kateeter võib olla kuni kaks kuni kolm päeva.
Samuti soovitame lugeda: „Narkoosi kahjustamine inimesele”.
2. Parema või vasakpoolse veenide kaudu.
3. Läbi sisemise jugulaarse veeni ka paremal või vasakul.
Tsentraalsete veenide katetreerimise komplikatsioonid hõlmavad flebiit, tromboflebiit.
Tsentraalsete veenide torkekateetri jaoks: jugulaarne, sublaviaalne (ja muide, arterid), kasutatakse Seldingeri meetodit (koos juhendiga), mille olemus on järgmine:
1. Nõel torkab veeni, läbi selle juhitakse 10–12 cm sügavuseni.
2. Seejärel eemaldatakse nõel, kateeter hoitakse mööda juhikut,
3. Pärast seda eemaldatakse juhik, kateeter kinnitatakse nahaga kipsiga.
Sublavia veeni katetreerimine
Sublavia veeni punktsioon ja katetreerimine võib toimuda üle- ja allavoolul, paremal või vasakul - ei ole oluline. Sublavia veeni läbimõõt on täiskasvanutel 12-25 mm., Kinnitatakse lihas-sidemete aparaadiga klambri ja esimese ribi vahel, praktiliselt ei lagune. Viinil on hea verevool, mis vähendab tromboosi riski.
Sublavia veenide katetreerimise (sublavia katetreerimine) teostamise meetod hõlmab patsiendile lokaalanesteesia sisseviimist. Toiming viiakse läbi täieliku steriilsuse tingimustes. Sublavia veeni katetreerimiseks on kirjeldatud mitmeid juurdepääsupunkte, kuid eelistan Abaniaki punkti. See asub klavikuli sisemise ja keskmise kolmandiku piiril. Edukate kateterisatsioonide osakaal ulatub 99-100% -ni.
Pärast kirurgilise välja töötlemist katke kirurgiline väli steriilse mähe abil, jättes ainult kirurgilise ala avatuks. Patsient asub laual, pea pööratakse nii palju kui võimalik vastassuunas operatsioonist, käsi on keha läbitorkamise poolel.
Kaaluge üksikasjalikult sublavia katetreerimise etappe:
1. Naha ja nahaaluskoe lokaalne anesteesia torketsoonis.
Samuti soovitame lugeda: Tabeli number 2
2. Kasutage 10 ml süstalt spetsiaalse komplektiga, milles on novokaiin ja 8-10 cm pikkune nõel. Puhastame nahka pidevalt, lisades anesteesiaks novokaiini ja nõela luumenit, surudes nõela edasi. 2 - 3 - 4 cm sügavusel Sõltuvalt patsiendi põhiseadusest ja süstimiskohast, jätkake ettevaatlikult esimese ribi ja klambri vaheliste sidemete läbistamist, samal ajal loksutage süstla kolbi ja ettepoole, et nõela luumenit loputada.
3. Siis lülitub veeni seina läbistamise tunne, tõmmates samal ajal süstla kolbi meie poole, saame tumeda venoosse verd.
4. Kõige ohtlikumaks hetkeks on õhuemboolia ennetamine: me küsime patsiendilt, kas ta on teadvusel, ärge hingake sügavalt, lahutage süstalt, sulgege nõela paviljon sõrmega ja sisestage nõelaga kiiresti juht, nüüd on see metallist string (see oli varem ainult rida) nagu kitarr, nõutud sügavusele, vt 10-12.
5. Eemaldage nõel, liigutage kateetrit soovitud sügavusele pöörleva juhiku abil, eemaldage juhik.
6. Kinnitage süstal soolalahusega, kontrollige venoosse vere vaba voolu läbi kateetri, peske kateetrit, see ei tohiks olla veri.
7. Kinnitage kateeter siidist õmblusega nahale, s.t. me õmbleme nahka, sidume sõlme, siis sideme kateetri ümber sõlmed ja isegi usaldusväärsuse huvides sideme kateetri paviljoni ümber. Kõik sama lõng.
8. Valmis. Kinnitage tilguti. On oluline, et kateetri ots ei jääks paremale atriumile, arütmia ohule. Hea ja piisav vena cava suus.
Kui sublaviala veeni kateteriseerimine on võimalik, on kogenud spetsialisti käes minimaalsed, kuid leiavad, et:
- Sublavia arteri punktsioon;
- Brachiaalne plexuse vigastus;
- Pleura kupli kahjustus, millele järgneb pneumothorax;
Hingetoru, söögitoru ja kilpnäärme kahjustused; - Õhuemboolia;
- Vasaku kahjustus rindkere lümfikanalis.
Samuti soovitame lugeda: Tabeli number 8
Komplikatsioonid võivad olla seotud ka kateetri asendiga:
- Veeni seina perforatsioon, kas aatrium või vatsakese;
- Vedeliku paravasaalne süstimine;
- Arütmia;
- Veeni tromboos;
- Trombemboolia.
Samuti on olemas nakkuse (suppuratsioon, sepsis) põhjustatud komplikatsioonid.
Muide, hea hooldusega Viini kateeter võib olla kuni kaks kuni kolm kuud. Parem on muutuda sagedamini, üks või kaks nädalat, muutus on lihtne: kateetris on juhik, kateeter eemaldatakse ja uus on paigaldatud juhendile. Patsient võib isegi käega tilgutiga kõndida.
Sisemise jugulaarse veeni katetreerimine
Siseõõne katetriseerimise näidustused on sarnased sublaviaalse veeni katetreerimise näitajatega.
Sisemise jugulaarse veeni katetreerimise eelis on see, et sel juhul on pleura ja kopsude kahjustamise oht palju väiksem.
Puuduseks on see, et veen on mobiilne, mistõttu punktsioon on keerulisem, samas kui unearter asub lähedal.
Sisemise jugulaarse veeni läbitorkamise ja katetreerimise tehnika: arst seisab patsiendi pea kohal, nõel sisestatakse kolmnurga keskmesse, mille moodustavad sternocleidomastoidi lihased (rinnaku inimesed) ja 0,5-1 cm. klavikuli ahtri otsast väljapoole. Suund caudally i. umbes 30-40 kraadi nurga all nahka. Vajalik on ka lokaalanesteesia: novokaiiniga süstal, mis on sarnane sublaviaalsele punktsioonile. Arst arvab, et emakakaela fassaas ja veenisein on kaks "läbikukkumist". Sisenemine veeni sügavusel 2 - 4 cm, samuti nagu ka sublavia veeni katetreerimisel.
Huvitav on teada: topograafilise anatoomia teadus on olemas ja seega on kõrgema vena cava kokkutõmbumine parempoolsesse aatriumi väljaulatuvasse keha pinnale vastavuses teise ribi ristmikuga parempoolse rinnaga.
Ma lõin selle projekti lihtsalt anesteesia ja anesteesia kohta. Kui saite vastuse küsimusele ja sait oli sulle kasulik, toetan rõõmuga, see aitab projekti edasi arendada ja korvata selle hoolduskulud.