logo
  1. Põhiline
  2. Veenid

2.2.1. Südame glükosiidid

Südame glükosiidid on komplekssed lämmastikuvabad taimset päritolu ühendid, millel on kardiotooniline aktiivsus. Neid on juba ammu kasutatud traditsioonilises meditsiinis dekongestantidena. Rohkem kui 200 aastat tagasi leiti, et nad mõjutavad selektiivselt südant, suurendavad selle aktiivsust, normaliseerivad vereringet, mistõttu on olemas dekongestantne toime.

Südame glükosiide leidub paljudes taimedes: Foxglove, Spring Adonis, May lily, yellowcone jne, mis kasvavad Venemaal, samuti strophanthus, mis on koduks Aafrikale.

Südame glükosiidide struktuuris võib eristada kahte osa: suhkur (glükoon) ja mitte-suhkur (aglükoon või geniin). Aglükoon oma struktuuris sisaldab steroidi (tsüklopentapergidrofenantreeni) südamikku koos viie- või kuueliikmelise küllastumata laktoontsükliga. Südame glükosiidide kardiotooniline toime on tingitud aglükoonist. Suhkru osa mõjutab farmakokineetikat (südame glükosiidide lahustuvust, nende imendumist, membraani tungimist, võimet seonduda verevalkudega ja kudedega).

Erinevate taimede südame glükosiidide farmakokineetilised parameetrid erinevad oluliselt. Lipofiilsuse tõttu imenduvad digitaalsed glükosiidid peaaegu täielikult seedetraktist (75-95%), samal ajal kui hüdrofiilsusega strofantusglükosiidid imenduvad ainult 2-10% (ülejäänud hävitatakse), mis viitab parenteraalsele manustamisviisile. Veres ja kudedes seonduvad glükosiidid valkudega: tuleks täheldada tugevat seost digitaalse glükosiidide vahel, mis lõppkokkuvõttes viib pika latentsusaja ja kumulatsiooni võime. Seega vabastatakse ainult 7% manustatud digoksiini annusest esimese koputamise ajal. Südame glükosiidide inaktiveerimine toimub maksas ensümaatilise hüdrolüüsi teel, mille järel saab sapiga aglükooni vabaneda soole luumenisse ja imenduda uuesti; See protsess on eriti iseloomulik aglükoonfoxglove'ile. Enamik glükosiide eritub neerude ja seedetrakti kaudu. Eritumise kiirus sõltub kudedes fikseerimise kestusest. Kuded on kindlalt kinnitatud ja seetõttu on neil kumulatsiooni kõrge tase - digitoksiin; glükosiidid, mis ei moodusta tugevaid komplekse valkudega, on lühitoimelised ja vähe kumulatiivsed - strofantiin ja korglikon. Digoksiin ja tselianid on vaheühendid.

Südame glükosiidid on peamine rühm akuutse ja kroonilise südamepuudulikkuse raviks kasutatavaid ravimeid, mille puhul müokardi kontraktiilsuse nõrgenemine põhjustab südame aktiivsuse dekompensatsiooni. Vajalikuks tööks hakkab süda kulutama rohkem energiat ja hapnikku (efektiivsus väheneb), häirib ioonne tasakaal, valkude ja lipiidide ainevahetus on lõppenud, südame ressursid ammenduvad. Insuldi mahu langus, millele järgneb vereringe halvenemine, mille tulemuseks on suurenenud venoosne rõhk, venoosse ummiku teke, hüpoksia suurenemine, mis soodustab südame löögisageduse suurenemist (tahhükardia), kapillaarverevool aeglustub, tekib turse, diurees väheneb, tsüanoos ja õhupuudus.

Südame glükosiidide farmakodünaamilised toimed on tingitud nende mõjust südame-veresoonkonna, närvisüsteemidele, neerudele ja teistele organitele.

Kardiotoonilise toime mehhanism on seotud südame glükosiidide mõjuga metaboolsetele protsessidele müokardis. Nad interakteeruvad kardiomüotsüütide membraanide transpordi Na +, K + -ATPaaside sulfhüdrüülrühmadega, vähendades ensüümi aktiivsust. Müokardi ioonne tasakaal muutub: kaaliumiioonide rakusisese sisalduse vähenemine ja naatriumioonide kontsentratsiooni suurenemine müofibrillides suureneb. See aitab kaasa vabade kaltsiumioonide sisalduse suurenemisele müokardis tänu nende vabanemisele sarkoplasmaatilisest retikulumist ja naatriumioonide vahetuse suurenemisest ekstratsellulaarsete kaltsiumioonidega. Vaba kaltsiumiioonide sisalduse suurenemine müofibrillides aitab kaasa kontraktiilse valgu (aktomüosiini) tekkele, mis on vajalik südame kokkutõmbumiseks. Südame glükosiidid normaliseerivad metaboolseid protsesse ja energia metabolismi südamelihases, suurendavad oksüdatiivse fosforüülimise konjugatsiooni. Selle tulemusena suureneb süstool oluliselt.

Süstooli tugevdamine toob kaasa insuldi mahu suurenemise, südameõõnest väljub rohkem verd aordisse, vererõhu tõus, rõhk ja baroretseptorid ärritatakse, närvisüsteemi närvi keskpunkti stimuleeritakse ja südame aktiivsuse rütm aeglustub. Südame glükosiidide oluline omadus on nende võime pikendada diastooli - see muutub pikemaks, mis loob tingimused müokardi puhkamiseks ja toitmiseks, energiatarbimise taastamiseks.

Südame glükosiidid võivad pärssida impulsside juhtimist südame juhtimissüsteemis, mille tulemusena pikeneb vahepealse kontraktsioonide ja vatsakeste vaheline intervall. Ebapiisavast vereringest (Weinbridge'i refleks) tuleneva refleksse tahhükardia kõrvaldamisega soodustavad südame glükosiidid ka diastooli pikenemist. Suurtes annustes suurendavad glükosiidid südame automatismi, võivad tekitada ergastuse ja arütmiate heterotoopseid fookuseid. Südame glükosiidid normaliseerivad südamepuudulikkust iseloomustavaid hemodünaamilisi näitajaid, kõrvaldades seega ummikud: tahhükardia kaob, hingeldus, vähendab tsüanoosi, eemaldatakse turse. diurees suureneb.

Mõnedel südameglükosiididel on rahustav toime kesknärvisüsteemile (adonis, orusõli). Südame glükosiidide diureetiline toime on peamiselt tingitud südame töö paranemisest, kuid oluline on ka nende otsene stimuleeriv toime neerufunktsioonile.

Südameglükosiidide määramise peamised näidustused on äge ja krooniline südamepuudulikkus, kodade virvendus ja flutter, paroksüsmaalne tahhükardia. Absoluutne vastunäidustus on glükosiidimürgitus.

Glükosiidide pikaajalise manustamise korral on üleannustamine võimalik (arvestades aeglast eritumist ja kumulatsiooni võimet). kaasnevad järgmised sümptomid. Seedetrakti osa - valu epigastriumis, iiveldus, oksendamine: südameprobleemid - bradükardia, tahhüarütmia, atrioventrikulaarse juhtimise halvenemine; südamevalu; rasketel juhtudel - visuaalse analüsaatori funktsioonide halvenemine (värvinägemishäire - ksantopsia, makropsia, mikropsia). Diurees väheneb, häiritakse närvisüsteemi funktsioone (erutus, hallutsinatsioonid jne). Mürgistuse ravi algab glükosiidi kaotamisega. On ette nähtud kaaliumisisaldusega preparaadid (kaaliumkloriid, panangiin, kaalium orotaat), kuna glükosiidid vähendavad kaaliumioonide sisaldust südame lihases. Südame glükosiidide antagonistidena mõju ATPaasi transportimisele kompleksravis, kasutades unitiooli ja difeniini. Kuna südameglükosiidid suurendavad müokardis kaltsiumiioonide kogust, on võimalik määrata ravimeid, mis seovad neid ioone: etüleendiamiini tetraäädikhappe dinaatriumsool või tsitraadid. Tekkinud arütmiate kõrvaldamiseks kasutatakse lidokaiini, difeniini, propranolooli ja teisi antiarütmilisi ravimeid.

Meditsiinipraktikas kasutatakse erinevaid preparaate südame glükosiide sisaldavatest taimedest: galeenilised, mitte-galeenilised, kuid kõige enam keemiliselt puhtad glükosiidid, mille puhul bioloogilise standardimise vajadus puudub. Erinevatest taimedest pärinevad südameglükosiidid erinevad farmakodünaamika ja farmakokineetika poolest (imendumine, seondumisvõime plasmale ja müokardivalgudele, neutraliseerimise kiirus ja elimineerimine organismist).

Üks digitaalse (lilla) glükosiide on digoksiid. Selle tegevus algab 2-3 tunniga, maksimaalne efekt saavutatakse 8-12 tunniga ja kestab kuni 2-3 nädalat. Korduvkasutamisel on digoksiid võimeline kogunema (kumulatsioon). Villast foxglove'ist valitakse glükosiid digoksiini, mis toimib kiiremini ja vähem pikaajaliselt (kuni 2-4 päeva), vähemal määral koguneb organismis võrreldes digoksiidiga. Veelgi kiirem ja lühem on Celanide (isolanide, mis on samuti saadud villase foxglove'ist) mõju. Kuna rebaste valmistised on suhteliselt aeglased, kuid pikad, on soovitatav neid kasutada nii kroonilise südamepuudulikkuse kui ka südame rütmihäirete raviks. südamepuudulikkus intravenoosselt.

Kevadine adonispreparaat (adonisiin) lahustub lipiidides ja vees, ei imendu täielikult seedetraktist, on vähem aktiivne, toimib kiiremini (2-4 tunni jooksul) ja lühem (1-2 päeva), vähemal määral seonduda verevalkudega. Arvestades sedatiivset rahustavat toimet, on adonis preparaadid ette nähtud neuroosile, suurenenud erutuvusele (Bechterewi segu).

Strofantaani preparaadid on vees väga hästi lahustuvad, seedetraktist halvasti imenduvad, mistõttu nende manustamine annab nõrga, ebausaldusväärse toime. Nad ei ole tugevalt seotud plasmavalkudega ja vabade glükosiidide kontsentratsioon veres on väga kõrge. Parenteraalselt manustatuna toimivad nad kiiresti ja jõuliselt, ei jäta kehasse. Strophanthus strophantin'i glükosiidi manustatakse tavaliselt intravenoosselt (võib manustada subkutaanselt ja intramuskulaarselt). Mõju täheldatakse 5-10 minuti pärast, toime kestus on kuni 2 päeva. Strofantiini kasutatakse ägeda südamepuudulikkuse korral, mis esineb dekompenseeritud südamepuudulikkuse, müokardiinfarkti, infektsioonide, mürgistuse jms korral.

Orgaanilise lilja farmakodünaamika ja farmakokineetika on lähedal strofanthusi preparaatidele. Korglikon sisaldab oru glükoosiidide liilia kogust, mida kasutatakse intravenoosselt ägeda südamepuudulikkuse korral (strofantiinina). Taimne ravim - oru lilja tinktuur on suukaudsel manustamisel nõrk stimuleeriv mõju ja rahustab kesknärvisüsteemi, võib suurendada südame glükosiidide aktiivsust ja toksilisust.

Nimetatakse sees või intravenoosselt (jet või tilguti).

Saadaval 0,00025 g tablettidena, 1 ml ampullides 0,025% lahusega.

Seda manustatakse intravenoosselt (naatriumkloriidi isotoonilises lahuses) ja intramuskulaarselt.

Saadaval 1 ml ampullides 0,025% lahusega.

Saadaval 1 ml ampullides, mis sisaldavad 0,06% lahust.

Mida on vaja teada südame glükosiidide kohta

Südame glükosiidid on ravimite rühm, mida kasutatakse elundi aktiivsuse parandamiseks selle ebaõnnestumise erinevatel etappidel. Nende tööriistade iseseisev kasutamine võib põhjustada südame tõsiseid häireid ja on seetõttu rangelt keelatud.

Mis on need ravimid

Kuna esimesed sarnase toimega ravimid olid taimeekstraktid - liilia, rebase ja strofantus.

Neil kõigil on sama keemiline struktuur: need sisaldavad mitte-suhkrut (aglükooni) ja glükooni. Viimast esindavad sellised suhkrud nagu digitaloxosis, glükoos, tsümaroos, ramnoos jne. Mõnikord lisatakse sellele osale äädikhappe jääk.

Iga glükosiidi farmakoloogilised omadused ja kliinilise toime kestus erinevad oluliselt.

Südamepuudulikkusega patsiendid peavad teadma, mis see on - südame glükosiidid, milline on nende toimemehhanism.

Millised taimed sisaldavad glükosiide

Nende hulka kuuluvad:

  1. Adonis (kevad, suvi, sügis).
  2. Sparrower on laialivalguv.
  3. Digitalis (punane ja lilla).
  4. Oleander
  5. Lily orus
  6. Strophanthus
  7. Euonymus.
  8. Kupena.
  9. Raven silm.
  10. Kalanchoe.

Kõik need taimed on mürgised, seega peab nende kasutamine olema väga ettevaatlik.

Glükosiidi ravimite nimekiri

Allpool on loetelu ravimitest, mida sageli kasutatakse südame patoloogiates:

  • Digoksiin. Õigupoolest on ta kõigepealt selles nimekirjas, nagu on kõige sagedamini määratud. Glükosiid saadakse digitaalsete lehtede lehtedest. Digoksiinil on pikaajaline toime, kuid samal ajal ei põhjusta see mürgistust ja annab harva kõrvaltoimeid. Digoksiin on saadaval pillina või süstelahusena.
  • Strofantiin. Ravib kiire toimega ravimeid. Peaaegu kehas ei kogune. Täielikult organismist eritub päeva jooksul. Kasutatakse süstimise teel.
  • Digitoksiini kasutatakse harvemini. See on seletatav asjaoluga, et sellel on teatav kumulatiivne mõju, mistõttu on ravimi õige annuse valimine üsna raske. Kasutatakse tablettides, süstides või suposiitides.
  • Celanide on saadaval tablettide ja vedelike kujul süstimiseks.
  • Korglikon valmistatakse ainult intravenoosseks manustamiseks.
  • Medilasiidi kasutatakse tablettide kujul.

Selle rühma vahendite liigitamine

Kõigil loendist loetud uimastite nimedel on järgmine liigitus:

  1. Pikaajaline tegevus. Aktiivsus algab alles 8 tunni pärast ja kestab kuni 10 päeva. Pärast selle ravimi intravenoosset süstimist algab selle toime alles poole tunni pärast ja kestab kuni 16 tundi.
  2. Keskmine kestus. Pärast ravimi sisenemist kehasse aktiveeritakse see alles 6 tunni pärast ja töötab veel 2 või 3 päeva. Intravenoosse manustamise korral algab toime umbes 10 minuti pärast ja kestab kuni 3 tundi, mida täheldatakse ravimi digoksiini kasutamisel.
  3. Kiire toiming. Neid ravimeid kasutatakse hädaabiks. Neid manustatakse ainult intravenoosselt. Mõju täheldatakse mõne minuti pärast ja kestab kuni ühe päeva. Sellistel omadustel on ravim Strofantin.

Farmakoloogiline toime

Selle ravimirühma töö, mille eesmärk on:

  • südame suurenenud kontraktsioonid;
  • väheneb aja jooksul süstoole vähenemine tänu sellele, et see mõjutab südant;
  • suurendada eritunud uriini kogust;
  • diastooli kestuse suurenemine;
  • aeglane südame löögisagedus;
  • vatsakestesse saabuva vere mahu suurenemine;
  • juhtiva süsteemi tundlikkuse vähenemine.

Kuigi glükosiidide toimemehhanismil on üldiselt sarnased omadused, on selle üksikutel aspektidel mõningad iseärasused. Seega muudavad ravimid südamelihase tugevust ja südame löögisagedust ilma hapnikutarbimist suurendamata. See tähendab, et keha teeb rohkem tööd, kuid kulutab sellele vähem energiat. Nii ilmneb ravimite kardiotooniline toime.

Glükosiidid toimivad nii haige südamele kui ka tervele. Ravimid suurendavad oluliselt süstooli kiirust ja täiuslikkust. Madalates annustes vähendavad nad suuremaid annuseid ja suurendavad kodade automatismi astet. Neid nüansse tuleb glükosiidide määramisel ja nende võtmisel arvesse võtta.

Ravimite toime tunnused südame erinevates patoloogiates

Sõltuvalt patoloogiatest ja haigusseisunditest on ravimite mõju mõningaid erinevusi:

  • inotroopse toimega suureneb süstool;
  • kronotroopse toimega väheneb südame löögisagedus;
  • südamelihase erutatavuse tõttu väheneb see süda näitaja;
  • vaatlusaluse rühma ravimite kasutamine toob kaasa juhtiva süsteemi rõhumise;
  • ravimid suurendavad verevoolu;
  • vähendada venoosset rõhku;
  • normaliseerib siseorganite tööd.

Narkootikumide kasutamine annab järgmised mõjud:

  1. Positiivne inotroopne. See on tingitud kaltsiumiioonide suurenemisest lihasrakkudes.
  2. Negatiivne kronotroopne. Ravimid eritavad vaguse närvi ja baroretseptoreid.
  3. Negatiivne dromotroopne. See tähendab, et impulsside läbimine atrioventrikulaarse ristmiku kaudu on blokeeritud.
  4. Positiivne barotroopne. See on ebasoovitav toime, kuna see viib arütmiatesse. See avaldub annust rikkudes.

Näidud sissepääsuks

Sellist tüüpi preparaatidel on järgmised kasutustingimused:

  1. Kodade virvendus. Selle haigusega on südame glükosiidid valikulised ravimid, sest need vähendavad efektiivselt südame kontraktsioonide sagedust ja suurendavad südamelihase tugevust.
  2. Südamepuudulikkuse dekompenseeritud staadium.
  3. Krooniliselt suurenenud südame löögisagedus.
  4. Kodade flutter.
  5. Supraventrikulaarse tachükardia.

Erinevad glükosiidide manustamise juhtumid

Digitaadi purpurovoy'st saadud digitoksiini ravimil on püsiv toime. Soovitav on nimetada see kroonilise südamepuudulikkuse korral. Lisaks on näidustatud pikaajalist ravi selle ainega.

Adonist (Adonizid jt) saadud ravimitel on keskmine toime kestus. Nad on ette nähtud suurenenud närvisüsteemi erutuvuse ja neuroosi raviks.

Kiirete toimete vahendid (nagu Strofantin) imenduvad seedetraktist halvasti. Neid kasutatakse ägeda südamepuudulikkuse korral koos dekompenseeritud väärarengutega, südameinfarktiga. Orgaanilise lilja tinktuur stimuleerib südame aktiivsust ja rahustab närvisüsteemi.

Vastuvõtutingimused

Lubatud on ainult hästi seeditavad ravimid, nagu digoksiin, digitoksiin. Te peaksite olema sisemiselt eriti ettevaatlik, sest nad ärritavad mao.

Arst määrab tablettide võtmise tunni pärast sööki. Strofantiin ja Konvallyatoksin manustatakse intravenoosselt nende halva imendumise tõttu.

Südamepuudulikkuse korral eelistatavalt ravimi intravenoosne kasutamine. Enne ravimi süstimist tuleb see lahustada 10 või 20 ml naatriumkloriidi lahuses.

Vahel soovitavad arstid ravimit segada glükoosilahusega (5%). Lahjendamata ravimi intravenoosse manustamise korral on võimalik saavutada kiire toime, kuid samal ajal on üleannustamise ja mürgistuse ilmnemise tõenäosus suur.

Kuna üksikutel glükosiididel on kumulatiivne toime, valib arst sellised annused, mille korral leitakse maksimaalne toime ja samal ajal väheneb kõrvaltoimete oht. See on nn keskmine täisannus. See on:

  • digitaalse preparaadi valmistamiseks - 2 mg;
  • strofantiini seeria glükosiidide puhul - 0,6-0,7 mg;
  • digoksiini puhul - 2 mg.

Vastunäidustused

Absoluutsed vastunäidustused on sellised haigused:

  • atrioventrikulaarne plokk (teine ​​ja kolmas patoloogia aste);
  • allergiad;
  • glükosiidimürgitus;
  • bradükardia.

Suhtelised vastunäidustused kasutamiseks:

  • esimese astme atrioventrikulaarne plokk;
  • sinusõlme nõrkus;
  • madala sagedusega kodade virvendus;
  • äge müokardiinfarkt;
  • alandab kaaliumi ja kaltsiumi taset veres;
  • kopsu- ja südamepuudulikkus.

Nendel tingimustel ei soovitata narkootikume määrata:

  • müokardi amüloidoos;
  • aordi puudulikkus;
  • kilpnäärme hüperfunktsioon;
  • mitmesuguse geeni kardiomüopaatia;
  • mis tahes tüüpi aneemia;
  • perikardiit.

Kõik sellist tüüpi ravimid on potentsiaalselt ohtlikud ravimid, mistõttu on need väga ettevaatlikud.

Kõrvaltoimed ja üleannustamine

Südame glükosiide kasutavad patsiendid peavad olema eriti ettevaatlikud, sest isegi üksikannuse või raviskeemi rikkumine võib põhjustada tõsist mürgitust. Sama kehtib kõrvaltoimete puhul.

Kõige tavalisemad glükosiididega töötlemised hõlmavad järgmist:

  • valu peaga;
  • rindade suurenemine meestel;
  • südamelihase kontraktsioonide rütmi rikkumine;
  • isutus;
  • soole erinevate osade nekroos;
  • unehäired;
  • teadvuse häired;
  • hallutsinatsioonid;
  • ninaverejooks;
  • nägemisteravuse ja kuulmise vähenemine;
  • kõhulahtisus;
  • depressioon

Üleannustamine

Ebaõige kasutamise korral võib patsiendil esineda üleannustamise sümptomeid:

  • erineva raskusega arütmia kuni fibrillatsiooni tekkeni;
  • nende taustal esinevad düspeptilised nähtused ja iiveldus ja oksendamine;
  • muutused kardiogrammis;
  • atrioventrikulaarse ühenduse rikkumisi, kuni südame seiskumine on lõppenud.

Glükosiidide süstimisel on vaja narkootikume süstida aeglaselt. Nii saate vältida üleannustamist.

Mürgistuse ravi

Kui vereringesse sisenevad suured annused, peate kohe võtma aktiivsöe ja pesta kõht. On vaja helistada kiirabi kiirabile.

Ravi kliinilises staadiumis kasutati antidoode:

  • kaaliumi preparaadid (kaalium-oronaat, panangiin, kaaliumkloriid), et kiiresti kompenseerida selle metalli ioonide puudumist südamelihases;
  • glükosiidi antagonistid (Unitiool ja Difeniin);
  • tsitraatsoolad;
  • antiarütmikumid (Anaprilin, Difenin ja teised).

Atropiini määratakse väga ettevaatlikult, sest see on arütmiate korral rangelt vastunäidustatud.

Adrenomimeetikumide (eriti adrenaliini) määramine on keelatud. Nad võivad põhjustada fibrillatsiooni, mis ähvardab patsiendi kiiret surma.

Niisiis on glükosiidid ravimid, mis on ette nähtud erinevat tüüpi südame-veresoonkonna haiguste raviks. Neid kasutatakse rangelt ettenähtud annuses ja ainult juhtudel, mille määrab arst. Eneseravim nende tugevate ravimitega on väga ohtlik.

Uimastite südame glükosiidide loetelu läbivaatamine: nende plusse ja miinuseid

Artikli autor: Nivelichuk Taras, anestesioloogia ja intensiivravi osakonna juhataja, 8-aastane töökogemus. Kõrgharidus eriala "General Medicine" erialal.

Sellest artiklist saate teada, millised on südame glükosiidid, ravimite nimekiri, nende nimed ja vabastamise vormid, kuidas need mõjutavad südant ja kas need mõjutavad teisi elundeid. Millist ravi ja kõrvaltoimeid võib oodata.

Südame glükosiidid on sünteetilise päritoluga taimsete ravimite ja preparaatide rühm, mille eesmärk on südametegevuse parandamine. Neid kasutatakse peamiselt raske südamepuudulikkuse raviks, mis on tingitud müokardi kontraktiilsuse vähenemisest ja kopsude ummikust (hingeldus, vilistav hingamine) või muudest organitest ja kudedest (jalgade turse, suurenenud maks, vedeliku akumulatsioon rinnus ja kõhus).

Kõik küsimused, mis on seotud südameglükosiidide ravi näidustustega, ravimi valiku, raviskeemi ja annustamisskeemiga, otsustab kardioloog, üldarst või perearst.

Päritolu, ravimite mõju ja ravimite nimed

Esimese glükosiidse ravimi allikad olid ravimtaimed:

  • strophanthus
  • digitalis,
  • oru liilia

Kõik need sisaldavad sama keemilist alust, tsüklopentaan-perhüdro-fenantreenrõngast. See annab stimuleeriva toime nõrgestatud südamelihasele. Sõltuvalt sellest, millised lisakomponendid on seotud peamise keemilise ainega, on igal taimel erinevad terapeutilised toimed.

Keemilise valemi dešifreerimine võimaldas sünteesida kunstlikult nende taimsete allikatega identsed ravimid. Ravimtaime tüübi järgi eristatakse organismi jaotusomadusi ja kardiotoonset toimet, kahte tüüpi südameglükosiide: polaarseid ja suhteliselt polaarseid. Neid kirjeldatakse tabelis.

  • vees keskkonda lahustuv, kuid rasvades lahustumatu, eritub neerude kaudu;
  • praktiliselt ei imendu sooles ega seondu valkudega;
  • tegutsema kiiresti, kuid lühidalt;
  • manustatakse ainult intravenoosselt.
  • hästi lahustunud rasvades ja vees, mis on tugevalt seotud valkudega;
  • imendub soolestikus;
  • dekontaminatsioon toimub maksas;
  • võib võtta tablette ja manustada intravenoosselt.

Südame glükosiidid teevad südame kahanevalt, kuid rütmiliselt, tugevalt ja produktiivselt. Sellest tulenevalt paraneb vereringe kõigis laevades ja siseorganites, väheneb stagnatsioon ja müokardia jääb rohkem aega ning taastub tugevus.

Glükosiidide toimemehhanism

Kõigil südame glükosiididel on järgmised terapeutilised toimed:

  1. Kardiotooniline - suurenenud intensiivsus, kuid süstooli kestuse vähenemine (kokkutõmbefaas). Sellest tulenevalt suureneb müokardi tugevus, mis taastab vere pumbamise võime (veresoonte maht, mida see veresoonesse viskab ühe kontraktsiooniga).
  2. Antiarrütmiline - aeglustab südame elektriliste impulsside teket ja nende käitumist kõikides osakondades. Selle tulemusena väheneb südame löögisagedus ja suureneb diastooli kestus (südame lõdvestumise periood).
  3. Isheemiavastane - paranenud vereringe nõrgenenud müokardi rakkudes, kuid mitte koronaarsete veresoonte laienemise tõttu, vaid hapniku ja toitainete vajaduse vähendamine.
  4. Diureetikum - liigse vedeliku eemaldamine kehast.
  5. Vaskulaarne - kahjustatud veresoonte tooni taastamine elutähtsates organites.

Need terapeutilised toimed põhinevad mitmel toimemehhanismil. Südame glükosiidid põhjustavad müokardi muutusi nii metabolismi kui elektrolüütide tasemel:

  • Valkude ja ensüümide aktiivsuse inhibeerimine, mis vastutavad ioonide vahetamise eest kardiomüotsüütide ja vere vahel: neist vabaneb kaalium ja naatrium ja kaltsium transporditakse aktiivselt rakkude sees.
  • Müokardi kokkutõmmetega ühendite aktiveerimine - aktiin ja müosiin.
  • Närvisüsteemi närvi stimuleerimine, mis suurendab parasümpaatilise närvisüsteemi mõju südamele (südame kontraktsioonide erutuvuse ja sageduse vähendamine).
  • Adrenaliini ja teiste südamelööki kiirendavate stressorite blokeerimine, ärritavad närvisüsteemi, kuid ei suurenda kontraktsioonide tugevust.
  • Kõhuõõnde veresoonte ahenemine koos aju, neeru ja naha arterite samaaegse laienemisega. Selle tulemusena kiireneb vereringe, paraneb neerufunktsioon ja stimuleeritakse urineerimist, mis on väga oluline südamepuudulikkuse ilmingute kõrvaldamiseks.

Vale südame glükosiidide või üleannustamise korral kaasneb liigne kaaliumi akumulatsioon veres (hüperkaleemia), naatriumi ja kaltsiumi taseme langus (hüponatreemia ja hüpokaltseemia). Sellised elektrolüütide häired suurendavad müokardi erutatavust, põhjustavad tõsiseid rütmihäireid ja südamepuudulikkuse progresseerumist.

Erinevad glükosiidsed ravimid - erinevad toimed: Strofantin, Korglikon, Digoxin, Celanid

Põhimõtteliselt on oluline jagada südame glükosiidid kardiotoonse toime alguse ja kestuse järgi.

Kiire

Need ravimid Strofantin, Korglikon.

Pärast intravenoosset manustamist ilmneb toime pärast 7... 10 minutit kõige rohkem 2 tunni pärast ja kaob täielikult 10... 12 tunni pärast. See on tingitud asjaolust, et nad ei kuhja (ei kogune) kudedesse, kuna nad on vees lahustuvad - nad pääsevad kergesti müokardisse ja erituvad kergesti uriiniga.

Korglikon

Kiire südame glükosiid, millel on kerge kardiotooniline efekt. See on teiste selles rühmas teiste ravimitega võrreldes nõrgem, kuid pigem efektiivne südame düsfunktsiooni kerge vormi raviks. Saadaval ainult intravenoosse lahusena. Harva põhjustab kõrvaltoimeid ja üleannustamist.

Strofantiin

Ideaalne ravim hädaabiks haiguste korral, millega kaasneb kroonilise südamepuudulikkuse äge ja dekompensatsioon. Nagu Korglikon, toodetakse seda ainult intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuses, kuid sellel on võrreldes sellega tugevam ja püsivam toime. Patsiendid taluvad seda hästi, kuid kui neid manustatakse liiga kiiresti või kasutatakse pikka aega, on võimalik kõrvaltoimeid.

Pikaajaline (pikk)

Nad toimivad aeglaselt, kuid pidevalt: toime algus on 1–2 tunni jooksul, maksimaalselt 3–4 tunni jooksul, kestus on umbes päev. Sellised tunnused on seotud asjaoluga, et toimeained tungivad aeglaselt müokardisse, seonduvad verevalkudega, kuid nad ringlevad pikka aega ja on neutraliseeritud maksaga. Pikatoimelised glükosiidid on Digoxin ja Celanid.

Lisaks loetletud südameglükosiididele on ravimeid, mille toime kestus on veelgi pikem (kuni 3 päeva): digitoksiin, metüldigitoksiin. Nende taimsed alused on samad nagu Digoxin - digitalis. Praeguseks on need üleannustamise ja joobeseisundite suure arvu tõttu katkestatud.

Digoksiin

Südamepuudulikkuse raskete vormide - digoksiin - raviks sobivad kõige rohkem ravimite rühma "rasvlahustuvad südameglükosiidid". Selle lahustuvus vees ja rasvades võimaldas vabastada tabletid ja süstitavad ravimvormid.

Ägeda seisundi leevendamiseks on näidatud süstid, mida manustatakse kõige paremini intravenoosselt, äärmuslikul juhul - väga aeglaselt. Krooniliste vereringehäirete vorme ravitakse pillidega. Digoksiini nõuetekohase kasutamisega saate saavutada käegakatsutavat mõju ilma negatiivsete tagajärgedeta. Ebaõige ravi toob kaasa üleannustamise ja glükosiidse (digitaalse) mürgistuse.

Celanide

Võrreldes digoksiiniga on Celanidil vähem tugevnevat toimet südamele. Ravim toimib õrnalt ja järk-järgult. Seetõttu on parem kasutada südamepuudulikkuse mõõdukate ilmingutega. Kuid toksilised toimed ja üleannustamine esinevad palju harvemini. Saadaval ainult pillide kujul.

Näidustused ja vastunäidustused

Näidustused

Südame glükosiidid võivad aidata ravida haigusi, millega kaasneb müokardi kontraktiilsuse ja südamepuudulikkuse vähenemine, nimelt:

  1. Kroonilise vereringe ebaõnnestumise vormid 3-4 kraadi, mis ilmnevad:
  • tugev jalgade või kogu keha turse;
  • õhupuudus puhkusel ja minimaalse pingutusega;
  • niisked käpad kongestiivse kopsu kopsudes;
  • vedeliku kuhjumine kõhus ja rindkeres.
  1. Südamepuudulikkus 2–3 kraadi, ei sobi teiste ravimitega (diureetikumid, enalapriil, beetablokaatorid jne).
  2. Kroonilise südamepuudulikkuse (kopsuturse) äge kriitiline dekompensatsioon.
  3. Supraventrikulaarsed arütmiad (kodade virvendus, paroksüsmaalne tahhükardia, ekstrasüstool) kroonilise südamepuudulikkusega või ilma.
Südame glükosiidide mõju südamepuudulikkusele. Suurendamiseks klõpsake fotol

Vastunäidustused

Isegi kui inimesel on südameglükosiididega ravi näiteid, võib esineda juhtumeid, kus nende ravimite kasutamine tuleb loobuda:

  1. Atrioventrikulaarne sõlme blokeerib 2-3 kraadi.
  2. Allergilised reaktsioonid ravimile.
  3. Glükosiidimürgistuse või selle kahtluse tunnused.
  4. Südame löögisageduse aeglustumine vähem kui 50–55 minuti jooksul nii kodade fibrillatsiooniga kui ilma.
  5. Müokardi infarkti äge periood.
  6. Hüpokaleemia ja hüperkaltseemia (madal kaalium ja kõrge vere kaltsiumisisaldus).
  7. Raske neerupuudulikkus.

Kui glükosiidid on ebaefektiivsed

Lisaks vastunäidustustele on südamepuudulikkuse juhtumeid, kus südame glükosiidid ei ole vastunäidustatud, kuid need ei ole soovitatavad, sest nad ei lahenda probleemi:

  • mitraalstenoos;
  • piirav kardiomüopaatia;
  • krooniline perikardiit;
  • aordiklapi puudulikkus.

Glükosiididega töötlemise reeglid ja aksioomid

Kiire toimega südame glükosiidide (Korglikon, Strofantin) puhul ei ole ravirežiimi ette nähtud, kuna need ravimid erituvad kehast kiiresti.

Digoksiinil on seevastu kumulatiivsed omadused ja pikaajalisel kasutamisel koguneb liigne kogus, mis võib põhjustada üleannustamist.

Selle vältimiseks tuleks järgida järkjärgulise ravi põhimõtet:

  1. Keha küllastumise periood glükosiididega (digitaliseerimine). Sel ajal suurendage järk-järgult ravimi annust, kuni patsiendi paranemise märgid on selged. Veenduge, et see ei ületaks maksimaalset väärtust, ning üleannustamise märke ei ole.
  2. Säilitusravi periood. Vähendades südamepuudulikkuse ilminguid, vähendatakse ravimi annust järk-järgult tasemele, mille ulatuses saab see toetada kõiki saavutatud ravitoimeid. Kui see on paigaldatud, võtab patsient süstemaatiliselt ravimi sellel annusel.

Ravirežiimi, ravimi tüübi ja annuse valib kardioloog, aga ka perearst või terapeut. Eneseravim on vastuvõetamatu.

Üleannustamise oht

Lubatud glükosiidiannuse ületamine ohustab joobeseisundit. Seda väljendavad järgmised sümptomid:

  • arütmia (ekstrasüstoolid, värelus);
  • aeglane südamelöök (südame löögisagedus alla 60 / min);
  • nõrkus;
  • pearinglus;
  • südamepuudulikkuse sümptomite süvenemine.

Sellisel juhul on ravi etapid:

  1. Ravim tühistatakse.
  2. Võtke sorbent: aktiivsüsi, Sorbex, Enterosgel, Atoxil.
  3. Tutvustada kaaliumi ravimit (Panangin, kaaliumkloriid, Asparkam).
  4. Neutraliseerige veres ringlevat glükosiidi, manustades ravimit Unithiol.
  5. Kõrvaldage arütmia: lidokaiin, Novocainamide, Amiodarone.
  6. Blokaadi ja bradükardia kõrvaldamine: Atropiin.

Prognoos, ravi tulemused

Kui südameglükosiide kasutatakse õigesti, on ainult 5% mürgistuse märke. Kui sageli esineb südamepuudulikkuse nähtuste märkimisväärne vähenemine ja kui kaua kulub ravimite võtmine, siis on see tabelis kajastatud:

Südame glükosiidid - liigid, näidustused ja vastunäidustused

Südame glükosiidid (SG) on rühm orgaanilisi ühendeid, mis suurendavad südame väljundit ja vähendavad müokardi kokkutõmbeid. Peamine mõju on suunatud naatrium-kaalium-ATP-asüüdi pumbale. Arstiretsept on südamepuudulikkuse ja südame rütmihäirete ravi. SG suhteline toksilisus ei võimalda neid laialdaselt kasutada.

Iidsed egiptlased ja roomlased kasutasid südamehaiguste raviks esmalt südameglükosiide sisaldavaid taimi. Taimse südame glükosiidide toksilisus oli hästi tuntud juba 1785. aastal, kui William Whiting avaldas oma klassikalise töö, mis kirjeldas Dis-purpurea terapeutilist kasutamist ja toksilisust. [1 - Bessen HA. Digitalise terapeutilised ja toksilised mõjud: William Withering, 1785. J Emerg Med. 1986; 4 (3): 243-8]

Südame glükosiididel, mis esinevad kõige sagedamini sekundaarsete metaboliitidena mitmetes taimedes, nagu näiteks digitalis, on südame rakkude funktsioonile biokeemiline mõju. Hiljutiste uuringute tulemusena on pakutud SG ka vähi integreeritud raviks.

Video: kardiotooniliste ainete põhiline farmakoloogia

Üldine struktuur

Südame glükosiidide üldine struktuur koosneb steroidmolekulist, mis on seotud suhkru (glükosiidi) ja R-rühmaga. Steroidne südamik koosneb viiest kondenseerunud rõngast, millele on võimalik kinnitada teisi funktsionaalrühmi, nagu näiteks metüül-, hüdroksüül- ja aldehüüdrühmad, mis mõjutavad kogu molekuli bioloogilist aktiivsust.

Südame glükosiidid varieeruvad rühmades, mis on seotud steroidi mõlemas otsas. Eriti võivad erinevad suhkru rühmad, millel on otsas steroidsuhkur, muuta molekuli lahustuvust ja kineetikat; aga R-rühma lõpus olev laktoonne fragment on vajalik ainult struktuurifunktsiooni täitmiseks.

Molekuli R-otsa kinnitatud rõnga struktuur võimaldab meil klassifitseerida südame glükosiidid kahte klassi:

Kardenoliidid eristuvad bufadienoliididest "enoliidi" juuresolekul, mis on 5-liikmeline tsükkel, millel on üks kaksikside laktooni lõpus. Teisest küljest sisaldab bufadienoliid “dienoliidi” - kuueliikmeline ring, millel on kaks kaksiksidet laktooni lõpus.

Kuigi mõlema rühma ühendeid saab kasutada südame südame väljundi mõjutamiseks, kasutatakse meditsiinis sagedamini kardenoliide. See on peamiselt tingitud tooraine kättesaadavusest, millest neid toodetakse.

Klassifikatsioon

Südame glükosiide saab täpsemalt klassifitseerida nende taimede põhjal, millest nad on toodetud. Sarnane jaotus on esitatud allpool olevas nimekirjas. Näiteks saadi kardenoliidid peamiselt digitalis purpurea ja Digitalis lanata digitalis'e taimedest, samas kui boufadienoliidid pärinevad roo Bufo marinus mürgist. Roomaja nimest saavad nad osa oma meditsiinilisest definitsioonist. Järgnevalt on esitatud täielik loetelu taimedest, millest on võimalik saada südameglükosiide.

Taimed, millest toodetakse kardenoliide:

  • Convalia vulgaris või Convallaria majalis (taim): convallotoxin.
  • Anchar või Antiaris toksikaria (igihaljad puud ja põõsad): antiarin.
  • Strofant Combe või Strophanthus kombe (Strophanthus viinapuu): ouabain (g-strofantiin) ja muud strofantiinid.
  • Digitalis lanata ja digitalis purpurea või Digitalis lanata ja Digitalis purpurea: digoksiin, digitoksiin.
  • Oleander on normaalne või Nerium oleander: oleandriin.
  • Butcher või Asclepias: Oleandrin.
  • Kevad Adonis või Adonis vernalis: Adonitoksiin
  • Kalanchoe Degremona või Kalanchoe daigremontiana ja muud Kalanchoe liigid.
  • Heartwort või Leonurus cardiaca: Scylarenin.
  • Scallion või Drimia maritima: Proscillaridin A.

Organismid, millest bufadienolidiin:

  • Bufo marinus (roo kärnkonn): erinevad boufadienoliidid

Toimemehhanism

  1. Südame glükosiidid pärsivad naatrium-kaaliumpumba toimet kardiomüotsüütilises sarkolemmis. Seega suurendavad nad naatriumi ja kaltsiumi rakusisest kontsentratsiooni, avaldades seega positiivset inotroopset toimet, suurendades kokkutõmbeid. Mõju veresoontele ja südamele on otsene ja kaudne, samas kui kontrolli teostab sümpaatiline ja parasümpaatiline närvisüsteem.
  2. Südame glükosiidid mõjutavad parasümpaatilist süsteemi, aktiveerides selle. Närvisüsteemi närvi stimulatsioonil on pärssiv toime sinusõlme ja atrioventrikulaarse sõlme suhtes (negatiivne dromotroopne toime), vähendades seeläbi südame löögisagedust (negatiivne kronotroopne toime). Närvisüsteemi närvi aktivatsiooni kaudne mõju toob kaasa ka kodade müokardi kontraktiilsuse vähenemise, refraktaarse perioodi vähenemise ja impulsside juhtimise kiirenemise aias. Glükosiidid suurendavad kodade lihaste kontraktiilsust, pikendavad tulekindlat perioodi ja soodustavad impulsside juhtimist. Lisaks suurendab hüpertensioon kodade automaatikat.
  3. Norepinefriini sekretsiooni suurenemine vähendab Purkinje kiudude murdumisperioodi ja suurendab nende automatismi. Sama otsest mõju Purkinje kiududele avaldavad glükosiidid. Norepinefriini ja glükosiidide mõju vatsakese lihastele on sama - südame kontraktiilsus suureneb, lihaskiudude murdumisperiood lüheneb ja südamelihase automatism suureneb.
  4. Südame glükosiidid suurendavad baroretseptorite tundlikkust.
  5. Südame glükosiidid vähendavad sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsust, vähendades perifeersete arterioolide resistentsust. Glükosiidide otsene toime on vastupidine ja suurendab resistentsust.

SG, kus ab on nende tegevuse etapid, hinnanguline toimemehhanism; miinus - masendav mõju; (↑) - ioonide sisalduse suurenemine; (↓) - ioonisisalduse vähendamine.

Farmakokineetika

Digoksiini ja digoksiini võib manustada tablettidena. Digoksiini eritub neerude kaudu poolväärtusaeg 1,5 päeva ja digoksiid peamiselt maksa ja sapi kaudu, millele järgneb eritumine soolte kaudu (enterohepaatiline ringlus), mis põhjustab poolväärtusaega 7 päeva. Seetõttu, arvestades võimalikku toksilisust, eelistatakse tavaliselt digoksiini.

Digoksiini ei tohi kasutada neerupuudulikkuse korral, samas kui digoksiid on vastunäidustatud ainult kombineeritud maksa- ja neerupuudulikkuse korral.

Strofantiini manustatakse intravenoosselt soole halva imendumise tõttu, kuid praegu ei ole see kliiniliselt / terapeutiliselt oluline. Samuti eritub see neerude kaudu. Pikaajaline poolväärtusaeg põhjustab asjaolu, et küllastamiseks on vajalik suurem algannus kui järgnev ööpäevane säilitusannus.

Farmakokineetilised parameetrid

Südame glükosiidi ravimite nimekiri: mis see on, toimemehhanism, näidustused, vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Südame glükosiidid on heterogeensed ravimid, millel on sarnase toimega kompleks: müokardi kontraktiilsete ja pumpavate funktsioonide normaliseerimine, ainevahetuse taastamine, toitumine, raku hingamine.

Selle rühma ravimid on üsna ohtlikud, kirjaoskamatud kasutavad nad provotseerida seisundi süvenemist, südamepuudulikkuse kiiret dekompenseerimist ja surma lühiajaliselt.

Seetõttu on glükosiidid välja kirjutanud ainult kardioloog. Isegi spetsialist kaalub hoolikalt füsioloogia omadusi ja jälgib pidevalt konkreetse nime tegevust, et kursus koheselt parandada.

Sõltumatu kasutamine on surmavate tagajärgede vältimiseks rangelt keelatud.

Tegevusmehhanism ja ulatus

Südame glükosiidide farmatseutiline toime on keeruline ja keeruline.

Just selline laialdane võime mõjutada südame struktuure, mida hinnatakse seda tüüpi ravimites, on just see, millel on vastupidine mõju, kui seda võetakse valesti.

Tegevusmehhanismide hulgas:

  • Toitumise ja müokardi hingamise normaliseerimine. Glükosiidide peamine erinevus seisneb selles, kuidas toime saavutatakse.

Kui teised ravimid laiendavad pärgarterit, taastavad verevoolu, mõjutavad need ainevahetusprotsesse.

Normaalsetes tingimustes on energia metabolismi efektiivsus (öeldes umbes selline, et see ei ole siinkohal päris sobiv) üsna väike.

Tänu südameglükosiidide kasutamisele kasvab see. Seetõttu on selle toime aluseks vere, hapniku ja toitainete sisalduse vähenemise vähenemine, kuna see on maksimaalselt ära kasutatud.

  • Suurenenud südame kontraktiilsus. Ka kahekordne protsess.

Tõepoolest suureneb lihasstruktuuri pumbafunktsioon, kuid samal ajal väheneb ka tegeliku löögi kestus (süstool), mis teatud tingimustel võib teatud ohtude korral olla ohtlik.

Ravimite kasutamisel suurtes annustes on mõju eriti märgatav, mis nõuab patsiendi seisundi hoolikat jälgimist.

  • Osaliselt on glükosiidid võimelised taastama südame ja teiste organite veresoonte tooni. Kuid see ei ole peamine tegevus, sest seda peetakse täiendavaks.
  • Diureetiline toime. Pehme, põhjustab liigse vedeliku kiiret eemaldamist kehast, vähendades seeläbi müokardi koormust.

Vajadusel võib välja kirjutada spetsiaalseid ravimeid, kuid tuleb arvestada ühilduvusega glükosiididega.

  • Antiarrütmiline mehhanism. See seisneb elektrilise impulsi tekitamise intensiivsuse vähendamises südame struktuurides ja nende aeglustamisel.

Ka glükosiididel on osaline toime, mis on omane beetablokaatoritele. Vähendada spetsiaalsete retseptorite tundlikkust adrenaliinile, mis minimeerib tahhükardia tõenäosust.

Südame glükosiidide farmakoloogilisi toimeid põhjustavad metaboolsed protsessid, mis aktiveeritakse, kui nad võetakse.

Tekib rohkem aktiini ja müosiini, nad vastutavad müokardi normaalse kontraktiilsuse eest.

On otsene mõju vaguse närvile, mille tõttu toimub südamelöökide arvu vähenemine minutis. Neeru- ja ajuarteriid laiendatakse.

Glükosiidid häirivad kaaliumi kogunemist rakkudes keeruliste reaktsioonide tõttu, mis põhjustavad südame struktuuride töö ühtlustamist.

Kõik see tähendab, et kasulikke mõjusid täheldatakse ainult ravimite õige kasutamise korral.

Nimetatud rühma ravimid kannavad suurt ohtu, mis muudab nad ebaseaduslikuks kasutamiseks sobimatuks, samas kui arstid näitavad ravi ajal maksimaalset tähelepanu.

Üleannustamise või vale skeemi korral tekivad vastupidised tagasilöögid, on suur surma tõenäosus, vajatakse kiiret arstiabi.

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon põhineb vastavalt farmakoloogilise toime olemusel, pakkudes kiiret ja pikaajalist toimet.

Nende vahel on oluline erinevus - kasulik mõju kardiovaskulaarsüsteemile.

Lühike efekt tähendab

Need on ravimid, mis põhinevad taimsetel koostisosadel: oru lily ja strophanthus. Saadaval intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuste kujul.

Selle rühma iseloomulikud tunnused on terapeutilise toime kiire saavutamine, kuid tulemus on sama pikk. Mitme tunni pikkune järjekord, mille järel see kaob.

Põhjuseks on madal biosaadavus - ravim ei imendu soolestikus.

Teisest küljest on see positiivne omadus. Kuna õige esialgse valiku üleannustamise tõenäosus on null.

Kumulatiivne, st võime koguda ei. Seega sobivad nimetatud alamliigid ideaalselt lühiajaliseks kasutamiseks või hädaolukorra leevendamiseks.

Korglikon

Koostise aluseks on oru liilia. Seda peetakse kõigi teiste nimetuste seas kõige ohutumaks abinõuks.

Sellel on valdavalt kardiotooniline toime. See tähendab, et see suurendab müokardi kontraktiilsust, ilma et see mõjutaks löögisagedust minutis.

Üleannustamine ei tekita isegi suurtes kontsentratsioonides, praktiliselt ei põhjusta kõrvaltoimeid, mis ei sisalda põhjendamatult pikaajalist kasutamist.

On mõttekas kirjutada Korglikonile suhteliselt kerge südamepuudulikkuse korral, kui olukord on endiselt organismi enda kontrolli all (subkompensatsioon või esimene etapp, et vältida patoloogilise protsessi edasist progresseerumist).

Vaatamata ravimi positiivsele kirjeldusele on märkimisväärne puudus.

Ravimi kõrge ohutuse tõttu on see analoogidest palju nõrgem, mistõttu see ei sobi kasutamiseks rasketes kliinilistes olukordades.

Peate kasutama suuri annuseid. Kahtlaste tulemuste tõttu suureneb kõrvaltoimete oht märkimisväärselt. See muudab Korglikoni kasutamise paljudel juhtudel vastuvõetamatuks ja kitsendab tähiste loetelu.

Strofantiin

Koostise aluseks on sama ravimtaim. Erinevalt alagrupi "kaaslastest" on iseloomulik pikem tegevus, umbes 5-8 tundi. Pluss või miinus sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest ja ravimi kontsentratsioonist.

Saadaval intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuse kujul. Strofantini kasutamine on mõttekas vaid kiireloomulistel juhtudel, sest seda peetakse võimekaks ravimiks.

Kasutamise spetsiifilised näidustused hõlmavad akuutset südamepuudulikkust või südame düsfunktsiooni krampe dekompenseeritud häire raames.

Üleannustamise tõenäosus on suur, mistõttu tuleb kontsentratsioon hoolikalt valida.

Vajadusel manustatakse ravimit täiendavalt, et vältida ohtlikke tagajärgi kunstlikult, seetõttu ei ole võimalik kasutada suuremat ohutust.

On mõttekas manustada ravimit aeglaselt, sest kiire süstimise korral tekivad tõsised kõrvaltoimed, mis võivad olla tervisele ja elule ohtlikud ning suurendada ka ebamugavust.

Pikaajalise tegevuse vahendid

Need ravimid põhinevad digitalis'el. Teine ravimtaim. Erinevalt lühiajalise mõjuga ravimitest toimivad need rohkem kui ühe päeva, mõned kolm päeva (aga neid ei toodeta täna, sest on esinenud tohutuid üleannustamise juhtumeid).

Sel juhul on kumulatiivne kumulatiivne mõju. Aktiivse komponendi täielik eemaldamine ei toimu. Kontsentratsioon suureneb koos edasise kasutamisega ja ka aeglaselt, isegi pärast turult kõrvaldamist.

See muudab ravi eriti nõudlikuks.

On oht, et üleannustamine ei ole ilmne. Negatiivsete nähtuste vältimiseks näidatakse regulaarselt dünaamilist kontrolli.

Ravimid on saadaval intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuste ja tablettide kujul.

Mõju on mõnevõrra aeglasem võrreldes Korglikoni ja Strofantiniga umbes 1-4 tunni pärast. Kuna erakorralise meditsiini puhul ei ole allpool loetletud ravimid sobivad. See tähendab pikaajalist kasutamist.

Digoksiin

Peamine kompleksse dekompenseeritud südamepuudulikkuse ravis. On mõistlik seda kohaldada äärmuslikel juhtudel.

Õiguskaitsevahend on kerge kliinilistes olukordades vastuvõtmiseks liiga raske, konkreetse patsiendi kontsentratsiooni ja annuse täpne, „apteek” arvutamine on vajalik, et mitte kahjustada.

Tavaliselt alustavad arstid minimaalset mahtu, ühelt poolt võimaldab see tiitrit tiitrida (see tähendab, et kontsentratsiooni järkjärguline suurendamine nii, et keha harjuks ja kõrvaltoimeid ei esine), teisest küljest võimaldab see soodsa toime saavutamisel järk-järgult täpselt kontsentratsioonini jõuda.

Seejärel vajadusel vähendage annust, vaadates jälle keha vastust. Ülesanne on isegi arsti jaoks äärmiselt raske, rääkimata selle iseseisvast lahendusest.

Digoksiin on saadaval süstidena ja tablettidena. Tindiprinterit või tilgutamist kasutatakse erakorralistel juhtudel, hädaolukorras (teatud juhtudel otsustavad arstid nimetuse määramise üle).

Kui kõik on tehtud õigesti, tekib ainult komplikatsioonide ja kõrvaltoimeteta kasu. Kuid see nõuab arstilt äärmiselt suurt kontsentratsiooni, mis on suhteliselt haruldane.

Seetõttu peaks patsient pöörama tähelepanu ka tervislikule seisundile. Eriti ambulatoorselt. Muudatuste korral on soovitatav kohe pöörduda spetsialisti poole.

Celanide

Tablett, mis ei ole lahuses saadaval.

Oluliselt erineb digoksiinist. Kuna see mõjutab kergemini, põhjustab see vähem sageli üleannustamist või ohtlikke tüsistusi.

Kui arst peab seda võimalikuks, on mõistlik seda ette kirjutada subkompenseeritud südamepuudulikkuse või kriitilise düsfunktsiooni algfaaside jaoks.

Need on aga äärmiselt haruldased olukorrad. Põhinäitaja - mõõdukad rikkumised.

Esialgu loodi Celanid pikaajaliseks kasutamiseks, sest riskid on palju väiksemad. Aga see pole põhjust lõõgastuda.

Kokkuvõte

Südame glükosiidide loetelu on väike. Varem oli pikendatud analooge, nagu digitoksiin ja mõned sarnased nimetused.

Siiani on vananenud teabega saitidel soovitusi selliste andmete kasutamiseks.

Nad tegutsesid umbes 3 päeva, kuid tekitasid sageli üleannustamist, mis oli põhjuseks tootmisest loobumisele. Nüüd on selliseid raskeid ravimeid võimatu leida.

Ravimite nimetusi määrab ainult arst. Nagu kirjeldustest näha, on kõik südameglükosiidid tooted, mis põhinevad taime komponentidel.

Näidustused

Selliste raskesti kasutatavate ravimite kasutamise põhjused on alati tõsised. Proovide nimekirja võib esitada järgmiselt:

  • Kroonilise südamepuudulikkuse tekkeks olid etapid (vastavalt sub- ja dekompensatsioon, 2-3 kraadi). Muude ravimite ebaefektiivsusega või süsteemse ravi raames teiste ravimite ravimirühmade nimetamisega.
  • Äge südame düsfunktsioon. Hädaabi osutamisel.
  • Vereringe ebaõnnestumine 2-4 etappi raskete hingamishäiretega, astsiidiga (vedeliku kuhjumine kõhuõõnde) ja muud ohtlikud nähtused.
  • Supraventrikulaarsed arütmiad. Fibrillatsioon ja muud. Nagu näiteks mitmed enneaegsed löögid (kui ekstra, erakordsed organi kokkutõmbed leitakse kavandatud diastooli ajal, kui isoleer on rahulik), on paroksüsmaalne tahhükardia. Sellisel juhul "glükosiidid" kardiaalsete struktuuride liigne elektriline aktiivsus.

Esiteks ei kasutata seda tüüpi ravimeid, sest nagu alati, on olemas südameatakkide tõenäosus. Jätkake sissejuhatus on võimalik alles pärast koe nekroosi välistamist.

Ettevaatusabinõud glükosiidide ravimisel

Kui me räägime lühiajalistest meetmetest, ei ole ravimite kasutamise kohta erieeskirju. Piisab kirjeldatud annuse täitmisest, võttes arvesse patsiendi seisundit.

Küsimused algavad kumulatiivse mõjuga pikaajaliste vormide kasutamisega, nad töötavad pikka aega, mistõttu on vaja selget kava.

  • Algfaasis suurendatakse kontsentratsiooni järk-järgult, kuni saavutatakse positiivne mõju. See võib võtta aega.

Hädaolukordade juhtumeid, kui arstid otsustavad kasutada pikatoimelisi ravimeid, ei arvestata. Siin jätkub arve minutite kaupa, sest suur osa on antud kogemustele ja olukorra mõistmisele.

  • Siis tuleb hooldusravi etapp. Kui jätkate ravimi kasutamist samas kontsentratsioonis, on üleannustamise oht kõrge.

Kuna toimeaine koguneb edasi. Kasutamise mahtu on vaja järk-järgult vähendada stabiilseks tulemuseks. Jällegi on kiire tühistamine vastuvõetamatu, samuti annuse ebamõistlik alahindamine. Võib-olla kõigi saavutatud edusammude lähenemine nr.

Patsiendi põhireegel on, et südame glükosiide kasutatakse ainult arsti ettekirjutusega ja rangelt vastavalt kirjeldatud skeemile.

Enesetegevus lõpeb tõenäoliselt tüsistuste või raske puudega surmaga. Igasugused heaolu muutused nõuavad ka teist konsulteerimist kardioloogiga.

Vastunäidustused

Kasutusest keeldumise põhjused:

  • Äge müokardiinfarkt.
  • Neerupuudulikkus dekompenseeritud faasis.
  • Individuaalne talumatus ravimi suhtes.
  • Mitmekordne (süsteemne) allergia paljude ravimite suhtes. Nõuab hoolikat kasutamist.
  • Elektrolüütide metabolismi häired, teatud mikroelementide ja nende ioonide kontsentratsioon (madal kaalium koos kõrge vere kaltsiumisisaldusega).
  • Bradükardia (südame löögisageduse vähenemine kuni 55 lööki).
  • Atrioventrikulaarne plokk, südame juhtimissüsteemi rikkumine.

Kõrvaltoimed

Enamasti esindavad neid südame- ja neuroloogilised hetked.

Nende hulgas on valu rinnus, pea, aeglane rütm, vererõhu langus, kõhu ebamugavustunne, orientatsiooni desorientatsioon ruumis, iiveldus, harva oksendamine ja teised.

Õige kasutamise korral on kõrvaltoimete tõenäosus siiski minimaalne. Need ei tundu üldse või kaovad kiiresti pärast mitme päeva kasutamist.

Mida teha üleannustamise korral

Ravimi liigne kontsentratsioon toob kaasa probleemide kolmiku: arütmia, südame löögisageduse languse, südamepuudulikkuse süvenemise kriitiliseks tasemeks. Need on kõik otsese surma tegurid.

Glükosiidide üleannustamise korral kutsutakse kiirabi välja, taastumine on näidatud haiglasiseselt ja ambulatoorselt võib seda teha väga vähe.

Juba haiglas võtke selliseid meetmeid:

  • Ravim tühistatakse.
  • Kaaliumipõhised ained sisestatakse intravenoosselt (Asparkam, Panangin või teised).
  • Unithiol neutraliseerib ravimit ise.
  • Arütmia elimineeritakse vajadusel kinidiini või amiodarooni abil teiste nimetustega.
  • Lisatakse sorbendid.
  • Samuti on vajalik elektriliste impulsside normaliseerimine. Sel juhul aitab epinepriin, atropiin.

Õnneks on sellised ohtlikud olukorrad harva või üksikannusega harva.

Kokkuvõtteks

Südame glükosiidid on äärmiselt tõsised ravimid, nad ei talu arsti professionaalsuse puudumist ja välistavad patsiendi kasutamise ilma kardioloogiga konsulteerimata.

Nõuetekohase ja nõuetekohase kasutamise korral on neil suur terapeutiline potentsiaal.

Kuna neid ei saa tähelepanuta jätta, tuleb teil olla ettevaatlik ja mõistlik. Nii külastavale spetsialistile kui ka patsiendile.

Täiendav Artikleid Emboolia