logo
  1. Põhiline
  2. Vaskuliit

Südamehaigus: kirurgia, tagajärjed, toitumine

Meditsiiniline mõiste "südamehaigus" hõlmab mitmeid probleeme, mis on seotud elundi ebanormaalse struktuuriga.

Inimestel võivad olla mõjutatud ventiilid, südamekambrid ja verevarustuse ja verevarustuse anumad.

Õunad on ohtlikud vereringe rikkumised, mis põhjustavad tõsiseid siseorganite haigusi.

Kaasasündinud südamepuudulikkused

Vastsündinute puudused on tingitud loote ebaõigest arengust ema raseduse ajal. Emade haigused raseduse ajal, geneetiline eelsoodumus, alkohol ja uimastitarbimine naise poolt põhjustavad kõrvalekaldeid.

  • "Valged" defektid, milles vere visatakse paremale poole. Iseloomustab asjaolu, et arteriaalne veri segatakse venoosse verega, vähendades vereringet süsteemses vereringes ja suurendades verevoolu kopsudesse. "Valged" defektid on iseloomulikud: aordikihi kitsenemine, ventrikulaarsete vaheseinte defektid või septa, mis eraldavad südame kambrid, pulmonaalne stenoos. Kopsude stenoosi korral väheneb oluliselt verevool kopsude veresoontesse. “Valge” lävega lastel on väga kahvatu jume.
  • "Sinise" vice'iga verd suunatakse vasakule. "Sinised" defektid põhjustavad naha tsüanoosi ja neid iseloomustab venoosse ja arteriaalse verega segamine. Samal ajal väheneb oluliselt suurte ja väikeste vereringe verevarustus. Kopsude ja arteri aordi ebaõige paigutamine võib põhjustada väikese ringi verevarustuse. "Sinised" defektid: Falloti tetrad, Ebsteini anomaalia, Eisenmenger kompleks, arterite ebanormaalne paigutamine ja aordi kops.
  • Patoloogilised takistused: mitraal-, tritsuspiid- või aordiklappide anomaaliad; ebaregulaarne aordikaar.

CHD sümptomid ja põhjused

Vastsündinul ilmnevad CHD kliinilised tunnused vahetult pärast sündi:

  • kiire pulss;
  • sinine või kahvatu nasolabiaalne kolmnurk;
  • sinakas jäsemed;
  • bradükardia;
  • õhupuudus;
  • heledad ja külmad puudutavate jäsemete külge;
  • kaalutõus puudub;
  • laps võtab rinna halvasti, sülitab sageli ja rikkalikult;
  • vastsündinud on paistes, tugevalt higistamine, võib olla nõrk.

Kaasasündinud südamehaigusel on palju põhjuseid:

  • geneetiline eelsoodumus;
  • diabeet või hormonaalsed probleemid emal raseduse ajal;
  • tulevase ema keskeas;
  • saastunud keskkond;
  • kiirgusega kokkupuutumine;
  • kirg rasedatele sigarettide, alkoholi ja narkootikumidega;
  • rasedate nakkus viirus- ja nakkushaigustega;
  • mitmed anamneesis esinevad düsfunktsionaalsed rasedused.

CHD diagnoos

Tuvastage lootele defekt alates neljateistkümnendast arengunädalast. Diagnoosiks on loote ultraheli. Pärast diagnoosi arutatakse raseduse ja sünnituse juhtimist kardioloogiga.

Südamehaiguste operatsiooni küsimus lahendatakse südame kirurgiga.

Uuringu ajal neonatoloog võib probleemi tuvastada, sinine või liiga kahvatu nahk, arütmia, kiire südamelöök või südamemurdid viitavad südamepuudulikkusele.

Neonatoloog juhendab vastsündinu kardioloogile, kes näeb südame ehhokardiogrammi ja EKG-d defekti tuvastamiseks ja selle raskusastme määramiseks.

Samuti määratakse lastele fluoroskoopia ja katetreerimine.

Südamehaiguste ravi lastel

Kaasasündinud südamepuudulikkused korrigeeritakse operatsiooniga. Toimingut pakutakse kohe lastele, kelle elu on keha pöördumatute muutuste tagajärjel ohustatud. Sageli soovitatakse siiski oodata, kuni laps on vanem ja saab kergemini operatsiooni läbi viia.

Kirurgiline sekkumine ei ole dekompenseerimise korral näidustatud, töövõimetu defekt põhjustab pöördumatuid muutusi kehas, mida ei saa kirurgiliselt eemaldada.

Kirurgilise sekkumise meetodid:

  • Endovaskulaarne. Kogu protsess viiakse läbi suurte anumate läbitorkamise teel, operatsiooni jälgib ultraheli spetsialist. Meetod on mugav ovaalse ava ja avatud arteritoru sulgemiseks. Kui klappide stenoos on õhupalli plastist.
  • Avatud südamekirurgia. Kirurgid viivad operatsiooni läbi, avades rindkere, samal ajal kui laps on ühendatud südame-kopsu masinaga.

Laste raviks on ette nähtud antiaritmilised ravimid, blokaatorid ja kardiotoonika.

Kirurgilist ravi võib asendada meditsiinilise raviga, nagu näiteks aordi kaksikpõhise ventiili haiguse korral.

Tüsistused pärast operatsiooni

Kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks on endokardiit, haigus on põhjustatud bakteritest, mis on operatsiooni ajal kehasse sisenenud.

Endokardiit mõjutab südameklappe, sisemist vooderit, samuti neerusid, maksa ja põrna. Haigus ravitakse antibiootikumidega.

Teisest küljest ähvardab töötlemata südamehaigus isheemia, aneemia, kesknärvisüsteemi häireid, reuma, nina närvisüsteemi kroonilised põletikulised haigused.

UPU prognoos

Ebasobivad lapsed ei ela umbes ühe kuu jooksul umbes pooltel juhtudel, kuni üheks eluaastaks sureb umbes 70% lastest. Kõrge suremus on seotud defektide ebaõige diagnoosimisega ja nende tõsidusega.

Arteriaalse kanali või avamata ovaalse avanemise õigeaegne korrigeerimine võimaldab lastel elada täisajaga.

Südamehaigus täiskasvanutel

Omandatud südamehaigus täiskasvanutel on paljudel põhjustel:

  • alkoholism;
  • sõltuvus;
  • suitsetamine;
  • ülekantud hepatiit;
  • dermatoloogilised haigused;
  • sugulisel teel levivad haigused;
  • südamelihase mehaanilised vigastused.

Südamehaigusi täiskasvanutel ravitakse ainult kirurgiliselt, sel juhul ei ole ravimiravi efektiivne. Taastumise protsessis on väga oluline halbade harjumuste ja aktiivse elustiili tagasilükkamine.

Sümptomid, mille kohta peaksite konsulteerima kardioloogiga:

  • pidev väsimus;
  • valu rinnaku ja abaluude all;
  • turse;
  • õhupuudus;
  • unehäired.

Töötlemata PS täiskasvanutel on surmavad, sest need põhjustavad tõsiseid tüsistusi:

  • isheemia;
  • stenokardia;
  • tahhükardia;
  • bradükardia;
  • kardioskleroos;
  • südameatakk;
  • kopsuturse.

PS tüübid täiskasvanutel:

  • mitraalstenoos;
  • mitraalne puudulikkus;
  • mitraalklapi prolaps;
  • aordi puudulikkus;
  • mitraalklapi prolaps;
  • aordi puudulikkus;
  • tritsuspiidne stenoos;
  • tritsuspiidide puudulikkus;
  • mitmesuguseid õmbluste kombinatsioone.

Mitrali klapi stenoos

Omandatud südamehäiretest on kõige tavalisem rikkumine bakterite või viiruste põhjustatud mitraalklapi struktuuris.

Nakkusliku või viirusliku organismi lüüasaamisega püüab ta regenereerida kahjustatud kudesid, mille tagajärjel kannavad klapi seinte kuded sklerootilisi muutusi, külgmised osad kasvavad koos.

Seda seisundit nimetatakse mitraalstenoosiks. Mitraalklapi stenoosi iseloomustab üleliigne veri vasakul aatriumil, mis venitab oma seinu, põhjustades neile suurt survet.

Haigus alustab tromboosiprotsessi. Stenoos ei saa vereringet täielikult verevoolu, kuna osa verest jääb vasakusse aatriumi. See põhjustab väsimust, nõrkust, õhupuudust.

Aordiklapi haigus

Raske häire, mis vajab kohest kirurgilist sekkumist kuni südame siirdamiseni.

Aordiklapi defektide tüübid:

  • Aordi puudulikkus, mida iseloomustab aordi avamisventiili mittetäielik sulgemine.
  • Aordiklapi kitsenemine või stenoos - aordi suu osaline kitsenemine.
  • Aordi stenoos ja aordi puudulikkus, kombineeritud defekt.

Tricuspidi stenoos

Defekt mõjutab tritsuspidaalklappi, vähendades ava suurust, mis viib verevoolu paremast aatriumist vatsakesse.

Samal ajal arenevad astsiidid, ödeemid, veenide paisumine kaelas, valud ilmuvad parema serva alla.

Need sümptomid põhjustavad vere stagnatsiooni suures ringis.

Tritsuspidi puudulikkus

Seda iseloomustab halvenenud vereringe parema vatsakese ja parema aatriumi vahel. Probleem on tingitud aordi avause lahtisest sulgemisest tritsuspidaalklapiga. Tervetel inimestel võib ennetavatel meditsiinilistel kontrollidel avastada defekte.

Südamehaiguste diagnoosimine täiskasvanutel

Arsti esimesel visiidil kogutakse anamneesi, mis võimaldab tuvastada sümptomeid ja teha esialgse diagnoosi. Esialgse läbivaatuse käigus teostab kardioloog patsiendi visuaalse kontrolli tsüanoosi, turse, õhupuuduse, maksa suuruse kontrollimise, mõõdab pulssi, määrab südame piirid. Kui te kahtlustate selle suurenemist, kuuleb arst südamesse, kontrollib, kas on müra. Seejärel suunab patsient patsiendi diagnostikameetmetesse:

  • EKG;
  • EKG koos igapäevase jälgimisega koormusega;
  • fonokardiograafia;
  • Röntgen;
  • ehhograafia;
  • MRI;
  • MSCT;
  • ühine vereanalüüs;
  • uriini analüüs;
  • suhkru vereanalüüs;
  • reumaatilised proovid;
  • kolesterooli määramine veres.

Täieliku uurimise jaoks saadetakse patsient haiglasse.

Südamepuudulikkuse ravi täiskasvanutel

Kahjuks ei ole võimalik ventiilide kahjustuse protsessi ümber pöörata, seetõttu kasutatakse patsiendi seisundi kompenseerimiseks konservatiivset ravi.

Uimastiravi põhimõtted:

  • Puuduse põhjustanud haiguse ravi.
  • Komplikatsioonide ravi ja PS sümptomite kõrvaldamine.
  • Ennetamine, mille eesmärk on takistada tüsistusi ja ägenemisi.
  • Tromboosi ennetamine.

Kui ravi on ebaefektiivne, suunab kardioloog patsiendi operatsiooni.

Operatsioonimeetodid:

    Valvuloplastika kateetri balloon. Kateeter sisestatakse otse mitraalklapi avasse ja laiendatakse seda.

Valvulotoomia või commissurotomy viiakse läbi avatud südamega, adhesioonid lõigatakse operatsiooni ajal.

  • Tehisliku mitraalklapi paigaldamine.

Südamepuudulikkuse ravi täiskasvanutel toimub kompleksis, kaasates terapeut, reumatoloog, kardioloog, südame kirurg, arütmoloog, dietoloog.

Nõuetekohane toitumine südameprobleemidega patsientidele

Südame defektide ravis on toitumine otsustava tähtsusega. Toodete õige valik tagab südame lihaste toitumise, vähendab selle koormust ja omab põletikuvastast toimet.

Ebakorrapärasuste korral pakuvad toitumisspetsialistid kardiotroofset dieeti, mis sisaldab piimatooteid, taimeõlisid, polüküllastumata rasvu, värskeid köögivilju ja puuvilju. Dieet peaks sisaldama järgmist:

  • kuivatatud puuviljad;
  • marjad;
  • Puu- ja köögiviljad;
  • köögivilja supid ja keedised;
  • küpsetatud kartulid;
  • kääritatud piim ja piimatooted;
  • putru.

Ei ole soovitatav süüa: konservid, heeringas soolatud, marineeritud, suitsutatud liha.

Toitlustus peaks olema murdosa, vähemalt viis korda päevas.

Lisaks soolastele toitudele on kõik, mis soolestikus fermenteeritakse, menüüst välja jäetud:

  • kohv;
  • kakao;
  • šokolaad;
  • must tee;
  • tugev lihatüki;
  • sibul ja küüslauk;
  • vürtsid;
  • Maiustused;
  • gaseeritud vesi.

Patsientidele pakutakse piimatooteid ja piima, keedetud või küpsetatud liha, keedetud kala. Menüüsse kuuluvad alati maksa ja lahja linnuliha.

Kogu kujulisi mune ei saa kätte toimetada, neid kasutatakse vastavalt valmistoidutes, retseptis.

Esmakordseteks kursusteks kasutatakse taimseid puljonge ja suppe ning puuvilja suppe saab ka keeta.

Mis puudutab jooke, siis on kõige parem, kui patsiendid pakuvad puuvilja kompotid, mahlad (kõik peale viinamarja), suudlused ja puuviljajoogid. Leiba tarbitakse kõige paremini kuivatatud. Iga päev tuleb laual olla värsked köögiviljad, puuviljad, marjad ja maitsetaimed.

Südamehaiguste operatsioon lastel ja täiskasvanutel

Südame defektid lastel on probleem, mida meedias sageli tõstatatakse. Paljud lapsed on sündinud sellise patoloogiaga ja vanematel on raske valida - otsustada riskantse operatsiooni eest või elada hirmus, et väike süda võib igal hetkel peatuda. Mis on kirurgilisest sekkumisest keeldumise risk ja mis on südamekirurgia defektiks?

Patoloogia kliiniline pilt

Defekt on südame funktsionaalne kahjustus, mis on seotud klapiseadme, vaheseina, südamelihase seinte või suurte anumate patoloogiatega. Kõigi loetletud piirkondade defektide tõttu häiritakse normaalset vereringet: see võib aeglustuda, suunda muuta või venoosne ja arteriaalne veri seguneda jne.

Lastel

Tänapäeval on kaasasündinud südamepuudulikkus (CHD) sagedasem ja mõned vastsündinud peavad operatsioonist otsekohe vahetult pärast sündi. CHD põhjused on tühised ja lihtsad: ema haigus raseduse ja pärilikkuse ajal.

Muide! Kaasaegsed diagnostikatüübid võimaldavad registreerida südamehaiguste kahtlusi lootel, alates 11. rasedusnädalast.

Kaasasündinud südamehaiguse sümptomid võivad tekkida vahetult pärast sündi. Laps on nõrk, vaevalt karjub, hingab tugevalt; näol on hele või isegi sinine. Seejärel uuritakse vastsündinu koheselt ja kui see ei sobi kokku eluga, saab neid kasutada samal päeval. Kui CHD-d ei diagnoosita kohe, hakkavad vastsündinud sümptomid ilmnema vastsündinu elu kahe esimese kuu jooksul.

Täiskasvanutel

Tervisliku südamega isik võib mõne haiguse korral saada ka keerulise komplikatsiooni: kurguvalu, gripp, punetised, ateroskleroos, süüfilis, gonorröa jne. Südamehaigused täiskasvanutel näivad peaaegu samasugused nagu lastel: süda hakkab perioodiliselt “sisse minema”, õhupuudus, südamepekslemine, ärevus, näo patoloogiline halbus ja kiire väsimus.

Näidustused lastele ja täiskasvanutele mõeldud operatsiooni kohta

CHD operatsioon on sekkumine, mida paljud ootavad ja samal ajal hirmu. Lõppude lõpuks on kõige olulisem elundi käitamine alati riskantne, kuid kui ei ole väljapääsu, peate seda tegema. Absoluutsed operatsiooninäidud ei ole kõik patoloogiad, vaid ainult mõned riigid:

  • aordi stenoosi rasked sümptomid;
  • arteriaalse kanali sulatamine;
  • mitte interatriaalse vaheseina liitmine;
  • ebapiisav hapnikuvarustus siseorganitele vereringehäire tõttu;
  • peaaegu kõik mitraalklapi patoloogiad;
  • südame laienenud osa (vatsakeste või atria);
  • tõsised kõrvalekalded aordiklapi survest.

See ei ole kõik võimalikud südamepuudulikkuse tüübid lastel ja täiskasvanutel. Kuid just need riigid põhjustavad kõige sagedamini sümptomeid, mis ei võimalda inimesel elada täiselu. Kui märgid ei ole ilmsed, kuid on oht elule, pakutakse patsiendile (või lapse vanematele) planeeritud operatsiooni.

Mõnel juhul teostage eelteraapiat. Südamehaiguste ravi võib olla erinevate modifikatsioonide ravimid: vasodilaatorid, hüpotensiivsed, südame-, diureetikumid, antitrombootilised. Samuti määratakse patsiendile B-grupi vitamiinid, et tugevdada keha immuunjõudu.

Prognoos pärast operatsiooni tagasilükkamist

Südamehaigus ei ole tingimata surmanuhtlus. Mõned selle vormid võimaldavad elada vanadusele, kuid elukvaliteet väheneb oluliselt. Ja kui patsient keeldub kavandatavast toimingust, siis võib temale oodata erinevaid probleeme:

  • südamepuudulikkuse perioodiline ägenemine;
  • südame ja veresoonte erinevate haiguste teke väärarengu taustal (isheemia, arütmia, endokardiit, müokardiit, perikardiit jne);
  • südameatakkide ja insuldi suurenenud risk;
  • vähendatud immuunsus;
  • rasked ägedad hingamisteede infektsioonid, mille komplikatsioonid on näiteks bronhiit ja kopsupõletik;
  • kopsuturse;
  • hüpoksia;
  • trombemboolia;
  • aju ebapiisav verevarustus ja selle tagajärjel kasvajate tekkimise oht, vaimne alaareng.

Isegi kui inimene säilitab erakordselt tervisliku eluviisi, tundub endiselt südame defekt. On võimatu ennustada, millal see juhtub ja millisel viisil.

Lapse jaoks võib operatsioonist loobumine ähvardada ka maha jääda. Need lapsed hakkavad hiljem kõndima, rääkima, neil on raskusi õppimisega. Siis lisatakse ka psühholoogiline komponent: CHD-ga laps ei saa koos igaühega sõita ja mängida. Eriti raske on noorukitel, kellel on raskusi terviseprobleemide tõttu suhelda.

Asjade tüübid

Kaasasündinud südamehaiguste operatsioon on probleemi optimaalne lahendus. See on võimalus, et laps areneb oma algusaastatel (kuudel) ja tulevikus südame patoloogiate ennetamisel. Kirurgia on sageli ka ainus viis haiguse saamiseks. Olenemata patsiendi vanusest on kolme liiki operatsioone.

Ava

Sellised sekkumised hõlmavad rindkere avamist, et saada juurdepääs südamele. Operatsioon toimub üldanesteesia ja kardiopulmonaalse ümbersõidu abil, mis võimaldab teil ajutiselt peatada südame selle mugavuse huvides.

Avatud viisil viiakse läbi näiteks vaheseina defekti eemaldamine. See lihaste auk, mille tõttu venoosne veri segatakse arteriga. Vea juurde pääsemiseks tehakse parempoolses aatriumis sisselõige. Kui auk on väike, on see lihtsalt õmmeldud. Suur on suletud plaastriga - perikardiahelast lõigatud “plaaster”.

Suletud

Selliste sekkumiste eeliseks on see, et südamelihase eemaldamine ja südame peatamine ei ole vajalik. Kuid operatsioon toimub ikka veel üldanesteesia all.

Näide defektist, milles saab teostada suletud operatsiooni, on vasaku atrioventrikulaarse avause stenoos (kitsenemine). Arst teeb rindkere läbistamise, tungib läbi südame südamiku läbi vasaku aatriumi ja laiendab mitraalklapi spetsiaalsete tööriistadega. Operatsioon viiakse läbi ultraheliga.

Röntgenoperatsioon

See on erinevate südamehäirete kirurgilise ravi eraldi meetod. Juurdepääs kahjustatud piirkonnale toimub reieluu kaudu, mille kaudu arst liigutab õhuke kateeter. Sõltuvalt patoloogia liigist võib kateetri otsas olla volditud plaaster või balloon. Kogu operatsiooni kulgu kontrollib röntgeniseadmestik, mis kuvab kujutise monitoril.

Kui südamehaigus on stenoos, siis hakkab õhupalli kitsendatud ala saavutamisel õhku süstima. See kasvab suuruse ja laiendab auku anatoomiliseks suuruseks. Kui vastupidi, patoloogilist luumenit on vaja kõrvaldada, siis ilmneb plaaster vihmavarjuna, mis blokeerib ava.

Postoperatiivse perioodi tunnused

Haiglas teostatakse esmast rehabilitatsiooni pärast mis tahes kirurgilist sekkumist südamehaiguste raviks. Patsient on intensiivravi paar päeva, nii et arstid saaksid jälgida hemodünaamikat ja lõpetada kohe tekkivad komplikatsioonid. Erilist tähelepanu pööratakse nii vastsündinutele kui ka kõigile avatud operatsiooniga patsientidele.

Kui patsiendi seisund stabiliseerub, läheb ta kogudusse. Järgnevatel päevadel ootab ta taaskasutamisprotseduure: droppers, süstid, hapniku mask. Samuti on patsient kaasatud treeningteraapia spetsialistiga, kes õpetab oma hingamisharjutusi. Ravimitest määrati valuvaigistid (peatav valu), antibiootikumid (südamele ja kopsudele põletikuliste haiguste vältimiseks). Mõnikord näeb verehüüvete ennetamiseks ette ka antikoagulandid.

Kui vastsündinud oli avatud operatsioon, peavad vanemad vastama lapsele kolmekordse vastutusega. Laps ei saa kõhule asetada ega käepidemeid tõmmata, sest see häirib rindkere normaalset liitumist. Me peame talust lahkuma jalutama ja külalisi, sest see on nakkuste oht ja murenenud nõrgestatud immuunsus on eriti haavatav.

Südamehaiguste operatsiooni maksumus

Kirurgilised sekkumised südamepuudulikkuse korral lastel ja täiskasvanutel on kvoodid, kuid need ei ole piisavad kõigile. See probleem on hiljuti eriti terav, sest CHD-ga sünnib üha rohkem lapsi. Kui patsient ei kuulu kvootide rühma, peate maksma operatsiooni taskus.

Kuid see ei ole nii üleliigne summa, nagu see võib tunduda. Kõik sõltub vastupidi. Näiteks algab mitme klapi proteesimine 30 tuhandelt rubla. Atrioventrikulaarse kanali patoloogia kirurgiline ravi maksab 120-200 tuhat. Kõige kallimad operatsioonid on seotud kopsuarteri või õige südame häiritud funktsioonidega 300 000 rubla ulatuses.

Kaasasündinud südamehaiguste operatsioon

Kaasasündinud südamepuudulikkus (CHD, südame kõrvalekalded) on südame ja kõrvaliste anumate struktuursed häired, mis on moodustunud lapse loote arengu staadiumis. Praegu määratakse CHD 1% kõigist sünnidefektidega lastest, mida peetakse üsna kõrgeteks indikaatoriteks.

On erinevaid kaasasündinud südamepuudulikkuse tüüpe ja kõige levinum on vatsakeste vaheseina defekt (31% juhtudest).

CHD diagnoosimiseks, kasutades kaasaegseid uuringuid südame ultraheli tüübi kohta. Lisaks viiakse läbi elektrokardiograafia, MRI, angiograafia, endoskoopilised diagnostilised meetodid. Enne operatsiooni on patsient valmis, samuti on oluline operatsioonijärgne periood.

Video: Live Great! Südamehaigus

Põhipunktid

  • Kaasasündinud südamehaiguse operatsioonide tüübid ja selle rakendamise tulemused sõltuvad peamiselt lapse spetsiifilisest südamepuudulikkusest (selle tõsidusest, eksistentsi kestusest ja seonduvatest häiretest).
  • Lapse füüsilised parameetrid (kõrgus ja kaal) peavad enne operatsiooni sooritamist jõudma teatud punkti, kuigi äärmuslikel juhtudel tehakse see viivitamata.
  • Kirurgiliste protseduuride liigid on palliatiivne kirurgia, südame katetreerimine, õhupalli angioplastika, arterite vahetamise protseduur, Bleloc-Taussigi anastomoos (BT) ja Norwoodi kirurgia.

Lisaks jälgimisele ja raviravile võib südamepuudulikkuse negatiivseid mõjusid vähendada või võimaluse korral peaaegu täielikult kõrvaldada. Operatsiooni tüübid ja kirurgiliste sekkumiste tüüpilised tulemused sõltuvad peamiselt konkreetsest südamehaigusest.

Enne kirurgilise sekkumise läbiviimist peab lapse kõrgus ja kaal saavutama teatud näitajad. Südameoperatsioon nõuab teatud tugevuse taastumist. Lisaks võib osutuda vajalikuks ekstrakorporaalse membraani hapnikuga varustamine (ECMO) operatsiooni ajal ja pärast seda.

ECMO on meditsiiniseade, mis asub väljaspool keha, et täiendada südame ja kopsude funktsioone.

Tuleb märkida, et mis tahes operatsioon on seotud riskidega. Postoperatiivsete tüsistuste olemasolu ja raskusaste sõltub kirurgilise sekkumise liigist ja keerukusest, samuti kaasasündinud südamehaiguse liigist ja raskusest.

Kirurgia tüübid

Palliatiivne sekkumine

Palliatiivne kirurgia viitab protseduuridele, kus südamepuudulikkuse täielik taastumine ei ole võimalik ja verevoolu kontrollitakse kas anastomoosi või südame või südame vatsakeste sisse implanteeritud kunstliku toruga.

Pärast palliatiivse operatsiooni läbiviimist vähendab süda sageli selle funktsionaalsust, mis toob kaasa ebapiisava hapniku koguse.

Lapsed pärast palliatiivset kirurgiat võivad elada pikka aega, kuigi nende kasvamise ajal ei saa nende elustiil olla sama aktiivne kui normaalse südamega lastel ja täiskasvanutel. Teised selle seisundiga ja ilma ravita lapsed ei pruugi üldse elada ega elada lühikese elueaga.

Südame kateteriseerimine

Operatsioon, mida nimetatakse südame katetreerimiseks või minimaalselt invasiivseks operatsiooniks, põhineb õhukese painduva toru (kateetri) kasutamisel.

Südame kateteriseerimise eesmärgid võivad olla erinevad, mõnel juhul viiakse läbi sama protseduuri ajal:

  1. Teabe kogumiseks rääkige seejärel diagnostilisest katetreerimisest.
  2. Teha operatsiooni, mida nimetatakse ka sekkumiskatetreerimiseks.

Väikese sisselõikega käes, kaelas või kubemes asetatakse kateeter veresoontesse (arterisse või veeni) ja juhitakse südamesse reaalajas röntgenkiirte või fluoroskoopia kontrolli all.

Vajadusel võib kateetreid kasutada vereproovide võtmiseks, rõhu mõõtmiseks, värvi süstimiseks (angiograafia jaoks) või südame teatud piirkondade ja ümbritsevate veresoonte struktuuri taastamiseks.

Südame katetreerimine viiakse läbi igas vanuses, alates imikutest kuni eakateni. Sedatsioon varieerub kohaliku tuimestuse ja üldnarkoosi vahel, kõik sõltub protseduuri liigist. Minimaalselt invasiivne operatsioon viiakse läbi südame katetreerimisseadmes, mis näeb välja nagu väike operatsiooniruum.

Video: laste südamekirurgia: südamekirurgia, kaasasündinud südamepuudulikkus lastel

Südame ballooni angioplastika

Kui südame vereringe üks osa muutub kitsenevaks, võib ballooni angioplastika, mida tuntakse ka kui balloonide laienemist, aidata avada kitsast piirkonda ja parandada verevoolu.

Peamine ülesanne on suunata kateeter õhupalli külge südamesse, kus õhk on sunnitud avama kitsendatud ala või laiendama stenootilist avamist.

Operatsiooni põhimõte

  • Õhukesed torud, mida nimetatakse kateetriteks, sisestatakse veresoontesse ülemise jala kubemes. Tavaliselt võetakse röntgenikiirte paralleelselt ja mõõdetakse piiritletud ala.
  • Balloonkateeter (ainult tühjendatud olekus) selle otsas läbib esimese kateetri sellesse kitsendatud piirkonda.
  • Niipea, kui balloon tarnitakse soovitud kohale, avatakse see, surudes õhku, mis aitab kaasa kitsendatud ala avamisele.
  • Balloon põhjustab kitsenenud ala laienemise ja vajadusel venib laeva seinad.
  • Õhupalli puhutakse ära, kateetrid eemaldatakse ja jalgade sisenemispunkt suletakse sidemega.

Oluline on teada, et pärast õhupalli angioplastikat võib kahjustatud piirkond uuesti või isegi sulgeda, blokeerides verevoolu. Selliste tüsistuste vältimiseks pärast paisumist sisestatakse stent, mis on traatvõrk. Selle kasutamine võimaldab teil hoida avatud ala täielikus seisukorras.

Arteriaalne lülitus

Arteriaalset lülitamist näidatakse neile väikelastele, kellel on suurte veresoonte (TMS) ülevõtmise tüüpi puudused. Selle defektiga häiritakse peamiste veresoonte (aordi ja kopsuarteri) asukohta, mistõttu veri ei ole südamest kopsudele ja kehale õigesti suunatud. Selle patoloogiaga läheb veri, mis on juba rikastatud hapnikuga kopsudes, tagasi siin, samal ajal kui hapnikku vajav veri ringleb kogu kehas.

Ülevõtmiseks on mitmeid võimalusi ja kui keha on täielikult hapnikupuudulikkusega, on see CHD väga tõsine ja võib isegi viia surmaga lõppu.

Hemodünaamika korrigeerimiseks on hädavajalik arteriaalne lülitusoperatsioon, mis toimub tavaliselt esimeste elunädalate jooksul. See avatud südame protseduur koosneb kopsuarteri ja aordi “lülitamisest”, st nad paigutatakse normaalsesse asendisse ja koronaararterid kinnitatakse uue aordi külge selleks ettenähtud kohtades.

Oluline on märkida, et enne operatsiooni läbiviimist süstitakse patsiendile ravimit nimega prostaglandiin, mis hoiab arteriaalset kanalit vereringe parandamiseks avatud.

Teine ajutine protseduur, mis võib aidata vereproovide segunemist, on ballooni atriaalne septostoomia, mille käigus tehakse vasak ja parem atria. Seda tüüpi operatsiooni kaasasündinud südamehaiguste puhul kasutatakse lapse ajutiseks toetamiseks, kuni ta on piisavalt vana, et taluda operatsiooni normaalse vereringe taastamiseks.

Pärast operatsiooni võivad pikas perspektiivis suured anumad kitseneda, mis vajab ballooni angioplastikat või muud sobivat kirurgilist protseduuri. Lisaks võib deformeeruda koronaararter, mis tuleb uude asukohta uuesti implanteerida, mis viib verevoolu vähenemiseni südamesse. Lisaks tuleb kaitsta kaitset bakteriaalse endokardiidi eest, mis komplikatsioonina võib tekkida pärast operatsiooni.

Bléloka-Taussigi anastomoos

Seda tüüpi operatsiooni kasutatakse vigade parandamiseks, mis mõjutavad verevoolu parema vatsakese, kopsuarteri ja seejärel kopsude kaudu. Nende hulka kuuluvad kopsutõkke atresia, pulmonaalse pagasi stenoos, tritsuspidaalklapi atresia ja tritsuspidaalklapi stenoos.

BT anastomoosi teostatakse sageli siniste kaasasündinud defektidega ja seda peetakse leevendavaks protseduuriks, kuna see ei kõrvalda defekti täielikult. See aitab vähendada sümptomite raskust seni, kuni laps on vanem, et olla valmis teist tüüpi operatsiooniks.

Anastomosis on väike toru, mis on valmistatud sünteetilisest materjalist nimega Gore-Tex. Selle abiga ühendab aordi ja kopsuarteri ala, mille tulemuseks on teatud probleem. See võimaldab segatud verd, hapnikku ja hapnikku, läbida kopsud uuesti ja küllastuda rohke hapnikuga.

Anastomoos mängib ductus arteriosus rolli ja on sageli rakendatud pärast seda, kui looduslik AP on suletud. Tänu oma abile paraneb südamefunktsioon, kus kopsud läbivad suurema koguse verd ja hapnikuga küllastunud. Selle tulemusena kõrvaldatakse tsüanoos või naha sinevus, mis on sageli kindlaks määratud siniste defektidega lastel.

Blast-Taussig anastomosis: a) algne protseduur; b) muudetud protseduur.

Anastomoseid kasutatakse tavaliselt neli kuni viis kuud, kuni laps neist välja kasvab. Tulevikus vajate teist operatsiooni või lõplikku rekonstrueerivat rekonstrueerimist.

Operatsioon Norwood

Seda tüüpi operatsiooni kasutatakse juhul, kui tuvastatakse ainult üks südamepumba kamber (üks vatsakese). Kasutatakse ka teiste isoleeritud ventrikulaarsete defektide korral.

Norwoodi operatsioon võib olla osa kirurgilisest ravist. Täpsemalt, aortat saab rekombineerida kopsuarteri abil, nii et ventrikulaar saab verd kogu kehas kergesti pumbata. Samuti peetakse silmas BT anastomoosi paigutamist verevoolu hoidmiseks kopsudesse ja kahesuunalist Glen anastomoosi. Viimasel etapil viiakse läbi Fontaine palliatiivne operatsioon.

Norwoodi käitamisega seotud riskid on üsna kõrged. See on suur ja keeruline kirurgiline protseduur, mis nõuab enne operatsiooni, selle ajal ja pärast seda ekspertide abi. Kardioloogi, südame kirurgi, anestesioloogi ja kõigi teiste tugitöötajate koostoime on väga intensiivne. Suremus võib ulatuda 20% -ni isegi parimatesse keskustesse. Komplikatsioonide potentsiaal on samuti suur.

Pärast Norwoodi operatsiooni esimest etappi on süda väga nõrk, seetõttu sõltub hapniku rikastumine kopsudes täielikult BT anastomoosist. BT šundiga seotud riske väljendatakse kõige sagedamini suure tõenäosusega, et kunstlikes seadmetes tekivad verehüübed. Operatsioonijärgsel perioodil peavad patsiendid võtma antikoagulante, näiteks hepariini.

Kui laps on esimesest operatsioonist taastunud, võib teha veel kaks kirurgilist protseduuri: Glenn-operatsioon või teine ​​etapp ning Fontana-operatsioon või kolmas etapp. Selle kolmanda protseduuri pikaajalised tulemused ei ole teada, sest „vanimad” patsiendid, kes on selle operatsiooni ellujäänud, on 20-aastased.

Kokkuvõtteks

Kõik kaasasündinud südameprobleemid, isegi esmapilgul ebaolulised, vajavad kardioloogi ja mõnikord ka südame kirurgi hoolikat jälgimist. Nii kirurgiline operatsioon kui ka operatsioonijärgne periood on patsiendi ravi efektiivsuse seisukohast äärmiselt olulised.

Video: Faktid südame kohta. Südame vaheseina kaasasündinud defektid

Südamehaigus - kas operatsioon on alati vajalik?

Südamehaigus - kas operatsioon on alati vajalik?

Südamehaigus - struktuuris esinevad kõrvalekalded või defektid, mis mõjutavad klappe, vaheseinu, teisi kehaosi. Nende esinemine põhjustab vereringe halvenemist ja hapniku ebapiisavat tarnimist kudedele.

Millised on riskitegurid?

Südamehaigused võivad olla kaasasündinud ja omandatud.

Omandatud vice võib esineda igas vanuses. Kõige sagedasemad esinemise põhjused on reuma, hüpertensioon, isheemia, süüfilis, kardioskleroos. Peaaegu pooled juhtumid on mitraalklapi ebanormaalsus, umbes veerand juhtudest on poolväärse ventiili defekt.

Lisaks nendele valikutele registreeritakse järgmised tüüpi kõrvalekalded:

  • Prolapse. Seda iseloomustab ventiili paisumine või väljaulatumine, klappide keeramine südameõõnde.
  • Stenoos. Põhjus on põletikulise protsessi taustal armistumine, mille tulemuseks on auk kitsenemine.
  • Mitrali klapi puudulikkus. Sclerotization põhjustab ventiilide mittetäieliku sulgemise. Selle tulemusena tekib vasakusse aatriumi vere tagasivool. Vereringe suunamiseks õiges suunas on vaja suurt südamelöögi jõudu, mis toob kaasa hüpertroofia.

Sünnitanud südamehaigus tekib loote arengu ajal. Põhjused võivad olla sise- ja välised:

  • sisemised põhjused on tingitud hormonaalsetest häiretest, vanemate kaudu edastatud pärilikest märkidest;
  • välised põhjused on keskkonnategurite mõju emale ja lootele, ema haigused, mis on üle kantud raseduse ajal, võttes teatud ravimeid.

Sõltuvalt mõjutatud ventiilide ja avade arvust:

  • Lihtsad vices. Anomaalia mõjutab elementi.
  • Kompleks On kaks või enam rikkumist.

Vastavalt lokaliseerimisele on vaheseinte ventiilides ja puudustes vigu.

Klassifikatsioon sõltuvalt hemodünaamikast.

  • kompenseeritud defektid - sellest tulenevad rikkumised kompenseeritakse süsteemiga;
  • subkompenseeritud defektid, mida iseloomustab sissetulev dekompensatsioon;
  • dekompenseeritud defektid - vereringe puudulikkus areneb, keha ei suuda rikkumisi kompenseerida.

Põhjused

Selline südameklapi südamehaigus nagu mitraalklapi puudulikkus viitab omandatud.

Seal on 3 tüüpi:

  • Suhtelise puudulikkusega ei mõjuta anomaalia ise ventiili. Suurendab auk, mida ta ei saa blokeerida.
  • Orgaaniline puudus tuleneb kiudkudede ilmumisest klappidele, mille tõttu neid lühendatakse.
  • Funktsionaalset puudust iseloomustab lihasüsteemi kahjustus, mis reguleerib klapi aktiivsust.

Aordiklapi puudulikkus on meestel tavalisem, pooltel juhtudel koos mitraalsete defektidega. Areneb aordi reumaatiliste ja aterosklerootiliste kahjustuste taustal. Koos vasaku vatsakese vere tagasitulekuga, mis viib selle venitamiseni.

Aordi stenoosi peamised põhjused on reumaatiline endokardiit, ateroskleroos. Kui tekib stenoos, kasvavad aulori poolväärse ventiili konksud koos, mistõttu vatsast ei tõuse verd täielikult.

Sümptomid

Mitraalse puudulikkuse sümptomid:

  • atsotsüanoos;
  • huulte ja põskede värvimuutus sinine-roosa;
  • õhupuudus;
  • südamepekslemine;
  • kaela veenide turse;
  • maksa suuruse suurenemine;
  • rindkere värisemine, mida saab tunda isegi käe lihtsalt asetamisega.

See mitraalne südamehaigus areneb reumatoidse endokardiidi juuresolekul. Eraldatud kujul on see väga haruldane, sageli diagnoositud kui kombineeritud patoloogia (kombinatsioonis aordi- ja tritsuspidaalklapi anomaaliadega). Harvadel juhtudel võib see toimida kaasasündinud südamehaigustena. Anomaalia muudab ventiili kuju, see muutub lehtrikujuliseks. Vere ei vabane täielikult atriumist vasakpoolsesse vatsakesse. Selle taustal tõuseb rõhk aatriumis ja veresoontes, mis võib viia kopsuturse.

Aordi südamehaigus esineb poolväärse ventiili ebapiisava sulgemisega.

  • peavalu ja pearinglus;
  • õhupuudus;
  • ortostaatiline minestamine;
  • üldine nõrkus;
  • naha blanšeerimine;
  • suurenenud pulsatsiooni tunne;
  • Musseti sümptomid, Landolfi.

Aordiklapi puudulikkuse sümptomid:

  • dekompensatsiooni staadiumis väheneb diastoolne rõhk oluliselt, langedes peaaegu 0-ni;
  • kiire muutusega kehaasendis, tekib pearinglus öösel - lämbumisrünnakud;
  • naha blanšeerimine, palja silmaga on kaelal nähtav pulsatsioon, silmade õpilased pulseeruvad.

Kombineeritud aordisüdamehaigus on kahe haiguse kombinatsioon. See ühendab ventiili puudulikkust ja aordi suu kitsenemist. Sümptomite sarnased sümptomid, kuid need on vähem väljendunud. Rasketes vormides on väikese ringi veres stagnatsioon, tekib südame astma ja kopsuturse.

Aordi stenoosi sümptomid:

  • rindkere valu, mis sarnanevad stenokardiaga;
  • peavalud;
  • minestamine;
  • pearinglus;
  • naha blanšeerimine;
  • impulsi aeglustumine ja nõrkus;
  • süstoolse vererõhu langus;
  • diastoolse rõhu säilitamine on normaalne.

Falloti tetrad on vastsündinutel täheldatud kõige raskem kaasasündinud südamehaigus. Seda iseloomustab kopsuarteri kitsenemine ja selle vale väljumine vasaku vatsakese poolt, interventrikulaarse vaheseina avanemise suurenemine, aordi asukoha rikkumine.

  • tsüanoosi esinemine isegi väikeste koormuste korral;
  • tõsine õhupuudus;
  • teadvuse kadu;
  • soole ja mao düsfunktsioonid;
  • närvisüsteemi häired;
  • aeglane majanduskasv ja areng.

Avatud ovaalne aken on defekt, milles atriumi vaheline partitsioon ei kasva. Kui aken on väike, ei esine ühtegi selget rikkumist ja sekkumine ei ole vajalik. Suure avanemisega täheldatakse sümptomiteks akrotsüanoosi ja õhupuudust.

Diagnostika

Diagnoosimine toimub selliste meetodite abil nagu:

  • füüsiline läbivaatus;
  • EKG;
  • südame radiograafia;
  • MRI;
  • laboratoorsed testid: reumatoidproovid, vere- ja uriinianalüüsid, veresuhkru ja kolesterooli taseme määramine.

Ravi

Südamepuudulikkuse tuvastamisel ei ole operatsioon ainus väljapääs. Ravi algab konservatiivsete meetoditega. Narkomaaniaravi eesmärk on ennetada tüsistusi ja haiguse kordumist, mis oli väärarengute arengu peamine põhjus.

Ravimiteraapias võib kasutada vasodilataatoreid, diureetikume, südame glükosiide, arütmiate vastaseid ravimeid.

Tõenäosusega esineda komplikatsioone võib määrata antibakteriaalsed ravimid, antikoagulandid (vere vedeldajad).

Vajadusel sõltub südamehaiguste ravi sellest, millist patoloogiat patsiendil on. Kõige levinum ventrikulaarne vahesein defekt. Kui vaheseina ava on väikese suurusega ja ei mõjuta vereringet, ei ole operatsioon vajalik. Tõsiste anomaaliate korral on vaja toimingut, kus auk on õmmeldud ja partitsioon võtab tavalise välimuse.

Partitsiooni puudumisel on vajalik ka operatsioon - seda kiiremini teostatakse, seda soodsam on prognoos.

Avatud ovaalse akna puhul on vajalik operatsioon, kui defektid on tugevalt väljendunud ja ohud.

Kombineeritud kerge aordi defektiga viiakse läbi sümptomaatiline ravi ja võetakse meetmeid tüsistuste tekke vältimiseks. Rasketel juhtudel on vaja kirurgiat ja ventiilide väljavahetamist või koosnevate ventiilide lõikamist.

Aordiklapi puudulikkuse korral sõltub ravi dekompensatsiooni staadiumist. Kompenseeritud rikkumise korral viiakse läbi profülaktiline ravi, mis nõuab dekompenseeritud operatsiooni.

Prognoos

Prognoos sõltub anomaaliast.

Ventrikulaarse vaheseina defekti soodne prognoos - patsiendid elavad pikka aega. 20–30-aastase ellujäämise võimalused on väikesed, kui puuduvad nõuetekohased ravivõimalused või puuduvad olulised puudused.

Avatud ovaalse akna diagnoosimisel, siis isoleeritud vastupidi, on prognoos soodne. Kui see on kombineeritud patoloogia, siis sõltub kõik verevoolu häirete astmest.

Kui aort on kitsenenud, on prognoos hea, kui siirdamine toimub laeva kahjustatud osa asemel.

Mitraalklapi puudulikkusega võivad patsiendid elada pikka aega. Siiski on oluline jälgida teie tervist ja vältida põletikuliste haiguste teket. Vahetage kahjustatud ventiil välja.

Pärast mitraalse stenoosiga toimumist on prognoos samuti soodne, kuid see nõuab spetsiaalseid ravikuure.

Falloti tetradi puhul on täheldatud südamehaiguste ebasoodsat prognoosi.

Ühekordset prognoosi ei saa anda kopsuarteri suu stenoosi korral. See sõltub tüsistustest.

Ennetamine

Südamepuudulikkuse korral on vaja koordineerida harjutusi arstiga. Enamikul juhtudel on need vajalikud keha funktsionaalsuse säilitamiseks.

Teostatakse südamehaiguste ärahoidmiseks mõeldud harjutuste kompleksid.

Kui teil on kahtlaseid sümptomeid, valu rinnus, peate kontrollimiseks pöörduma spetsialisti poole. Oluline on kõrvaldada kõik nakkushaigused ja põletikulised haigused, takistades nende muutumist krooniliseks.

Õigeaegne pöördumine kardioloogi poole võimaldab teil alustada ravi varases staadiumis, enne kui pöörduvad pöördumatud tagajärjed.

Kaasasündinud südamehaiguste operatsioon

Kaasasündinud südamepuudulikkuse kirurgilise ravi tüübid

Kui pärast diagnoosi tegemist võivad nad määrata operatsiooni ja kes teeb otsuse?

Peamised kaasasündinud südame-veresoonkonna haigused võib jagada:

  • Pulmonaarsete südamerakkude haigused, kui arterite ja veenide vahel ei ole ebanormaalseid seoseid.
  • Niinimetatud "valged" kaasasündinud südamepuudused.
  • Nn sinine kaasasündinud südamehaigus.

Valgeid südameprobleeme nimetatakse sellisteks patoloogilisteks seisunditeks, kui venoosne veri ei voola süsteemsesse vereringesse. Või vere struktuuri puuduste tõttu siseneb südame vasakult poolelt paremale.

"Valge" kaasasündinud väärarengute hulka kuuluvad:

  • Avatud arteritoru.
  • Aordi suu kitsenemine.
  • Pulmonaarse tüve stenoos.
  • Interventrikulaarse vaheseina struktuuri defekt.
  • Interatriaalse vaheseina struktuuri anomaalia.
  • Aordi valendiku segmendumine (coarctatsioon).

"Sinine" VPS-i iseloomustab vastsündinute väljendunud tsüanoos. See sümptom viitab hapniku puudumisele veres, mis omakorda ohustab patsiendi aju normaalset toimimist ja arengut.

"Sinine" kaasasündinud südamepuudulikkus on:

  • Kopsu veenide ebanormaalne prolaps.
  • Alla arenenud kolmetahuline klapp.
  • Fallo haigus kõigis selle vormides.
  • Peamiste suurte laevade - aordi ja kopsujuhi - anomaalne paigutus (ülevõtmine).
  • Aordi ja kopsuarteri ühendamine ühisesse arterisse.

Otsus kaasasündinud südamehaiguse ravimeetodi kohta tehakse pärast täpset diagnoosimist kaasaegsete CHD diagnoosimismeetodite abil.

Mõnel juhul võib sellise diagnoosi teha juba emakas. Sel juhul uurivad rasedat naist nii günekoloogid kui ka kardioloogid. Naisele selgitatakse, milline on imikus esineva patoloogia raskus.

On olukordi, kus vastsündinud peab südameoperatsiooni kohe pärast sündi. Ema annab oma nõusoleku põhimõtteliselt enne sündi, siis on vaja lapse ja tema vanemate südametööks nõuetekohaselt ette valmistada.

Kahjuks ei saa kõiki kaasasündinud südamehäireid diagnoosida emakasiseselt. Enamikus väikelastel tuvastatakse südamehaiguste esinemine alles pärast sündi.

Raskete "siniste" närvidega, mis ähvardavad imiku elu, võib elutähtsate tunnuste puhul teha erakorralist operatsiooni.

Kui sellist kiireloomulist kirurgilist sekkumist ei ole vaja, lükatakse operatsioon edasi, kuni laps on kolm kuni viis aastat vana, nii et tema keha on valmis anesteesia kasutamiseks. Lapse ettevalmistamise ajal on ette nähtud säilitusravi.

Kaasasündinud südamehaiguse operatsioonide kolm peamist kategooriat

Kõik südame patoloogilised operatsioonid on jagatud:

  • Suletud toimingud.
  • Avatud operatsioon.
  • Röntgenoperatsioon.

Suletud toimingud on kirurgi tegevused, mis ei mõjuta otseselt inimese südant ja ei pea avama südameõõnes. Kõik operatsioonilised operatsioonid toimuvad väljaspool südame tsooni. Seda tüüpi operatsioonide läbiviimisel ei ole vaja spetsiaalset profiili.

Eriti on selline kirurgiline sekkumine suletud komissurotoomiana jagama vasaku atrioventrikulaarse avaava sisestatud uksed oma olemasoleva stenoosiga.

Südame õõnsuses tungib kirurg läbi vasaku kodade atribuudi, mis on eelnevalt kantud rahakotile. Enne seda manipuleerimist on arstid veendunud verehüüvete puudumisest.

Seejärel tehakse sõrme skaneerimine mitraalklapi olekule ja määratakse stenoosi aste. Kirurg taastab sõrmedega lõdvestunud kokkutõmbumise normaalseks suuruseks.

Tiheda haardumise korral võetakse nende eemaldamiseks kasutusele spetsiaalne tööriist.

Avatud kirurgilise sekkumise korral peab kirurg avama südameõõne, et teha selles kirurgilisi protseduure. Sellised toimingud hõlmavad südame- ja kopsuaktiivsuse ajutist katkestamist ning teostatakse üldanesteesias.

Seetõttu peab patsient operatsiooni kestel olema ühendatud spetsiaalse kardiopulmonaalse ümberseadmega. Tänu selle seadme tööle on töötaval kirurgil võimalus töötada nn kuiva südamega.

Patsiendi venoosne veri siseneb seadmesse, kus see läbib hapniku, mis asendab kopsu tööd. Hapnikumasinas muundatakse veri arteriks, rikastatakse hapnikuga ja vabastatakse süsinikdioksiidist. Eriline pumba abil arteriks muutunud veri siseneb patsiendi aorti.

Kaasasündinud südamepuudulikkuse röntgenoperatsioonid on üsna uus tüüpi südameoperatsioon. Praeguseks on nad juba tõestanud oma edu ja tulemuslikkust. Need toimingud viiakse läbi järgmiselt:

  • Kirurg kasutab väga õhukest kateetrit, mille otstes on volditud torud või spetsiaalsed kassetid, mis on volditud vastavalt katuse põhimõttele, kindlalt kinnitatud.
  • Kateeter asetatakse anuma luumenisse või läbi südamiku süvendisse süstitud anumate.
  • Seejärel laieneb balloon rõhu abil ja sõltuvalt defektist suurendab südame vaheseina kitsenenud luumenit või katkestab stenoosi poolt mõjutatud klapi. Või on partitsiooni jaoks loodud täiesti puudu auk. Kui vihmaveetorud sisestatakse südamesse kateetriga, kasutatakse neid plaastrina. Surve all olev vihmavari avab patoloogilise avanemise.

Kogu operatsiooni kulgu jälgivad arstid ekraanil. Seda tüüpi operatsioon on patsiendile palju vähem traumaatiline ja ohutum kui kõhukirurgia.

Röntgenoperatsiooni saab kasutada iseseisva, mitte kõigi südamepuudulikkusega. Mõnel juhul kasutatakse seda peamise abivahendina, mis hõlbustab viimase hoidmist.

Kolm liiki UPU operatsioone tähtaegade kaupa

Kaasasündinud südamehaigused

Kaasasündinud südamepuudulikkus (CHD) on suur ja heterogeenne haiguste rühm, mis on seotud südame ja suurte veresoonte anatoomiliste defektidega. Need haigused on seotud laste kardioloogiaga. Kõige tavalisemad defektid on vaheseina defektid (südame atriaalsete vahede vahel - aukude vaheseina defekt, südame vatsakeste vahel - vatsakese vaheseina defekt), avatud arteriaalne kanal (OAD, mis peaks esimestel nädalatel pärast sündi sulguma), vasokonstriktsioon ( aordi stenoos, pulmonaalne stenoos).

Kaasasündinud südamehaigus esineb sagedusega 6–8 1000 sündinud lapse kohta. Hiljuti see arv kasvab peamiselt diagnostika paranemise tõttu. Uuringu eeldatavad tegurid on: ebasoodsad keskkonnategurid, rasedate poolt kaasnevad haigused, geneetiline eelsoodumus. Lisaks võib kombineerida mõningaid kaasasündinud väärarenguid (näiteks vaheseina defekt ja avatud arteriaalne kanal) või kombineerituna teiste arenguhäiretega (näiteks Down'i sündroomiga).

Kaasasündinud südameprobleeme ravitakse peamiselt kirurgiliselt, st südamekirurgia on vajalik. Kirurgilise ravi olemus on südame ja veresoonte anatoomiliste defektide korrigeerimine. Kuni suhteliselt hiljuti viidi läbi ainult kõhuvalu operatsioon, s.t. rinna lõikamisel avatud südames. Nüüd saab palju vices (kuid kahjuks mitte kõik) korrigeerida "ilma sisselõiketa": läbi laevade südamesse hoitakse spetsiaalseid tööriistu, mille abil avad või anum on suletud, või vastupidi, laeva luumenit laiendatakse. See on nn endovaskulaarne kirurgia. Kõhulahtisust kasutatakse kodade vaheseina defekti sulgemiseks ja ventrikulaarset vaheseina defekti, ummistusi või spiraale (sõltuvalt defekti suurusest) kasutatakse avatud arteriaalse kanali jaoks, ja silindreid ja stente kasutatakse anumate stenoosiks.

Kaasasündinud südamehaiguste korrigeerimiseks vajalike meditsiiniliste instrumentide kogumaksumus on: PDA sulgemiseks - 30 000 kuni 100 000 rubla. DMPP ja DMZHP sulgemiseks - 150 000 kuni 220 000 rubla stenooside korrigeerimiseks - 30 000 kuni 120 000 rubla. sõltuvalt konkreetsest südamehaigusest, mudelist, tootjast, kombineeritud defektide esinemisest.

Praegu abistame endovaskulaarse kirurgia meditsiiniliste instrumentide omandamisel kaasasündinud südamepuudulikkuse parandamiseks lastel, keda ravitakse enam kui 50 vene kliinikus, nende nimekiri on pidevalt laienemas.

Südamehaigus

Südamehaigused on omapärane seeria ventiilide, vaheseinte, südamekambrite ja anumate vaheliste struktuuriliste kõrvalekallete ja deformatsioonide seeriatesse, mis häirivad südame sisemiste vereringet ja soodustavad akuutsete ja krooniliste ebapiisava vereringe vormide teket. Südamehaigused etioloogiliste tegurite kaudu on kaasasündinud ja omandatud.

Südame defektid koos kaasasündinud etioloogiaga jagunevad defektideks, mis on SS.C. embrüonaalse moodustumise anomaalia. ja südameprobleemid, mis tekivad loote arengu ajal endokardiaalsete patoloogiate tagajärjel. Arvestades morfoloogilisi kahjustusi, toimub see südamehaiguste kategooria anomaaliaga südame asukohas, vaheseinte patoloogilises struktuuris, nii vatsakeste vahel kui ka aatria vahel.

Samuti esineb defekte arteriaalses kanalis, südame klapiseadmes, aordis ja oluliste veresoonte liikumisel. Omandatud etioloogiaga südamehaiguste korral on areng iseloomulik reumaatilisele kardiitile, ateroskleroosile ja mõnikord ka vigastustele ja süüfilisele.

Südamehaiguse põhjused

Kaasasündinud etioloogia südamepuudulikkuse teket võivad mõjutada geenimutatsioonid, erinevad nakkuslikud protsessid, endogeensed ja ka eksogeensed mürgistused raseduse ajal. Lisaks iseloomustab see südamehaiguste kategooria kromosomaalses komplektis mitmesuguseid häireid.

Tüüpilistest muutustest täheldatakse Down'i sündroomi trisoomiat 21. Peaaegu 50% selle geneetilise patoloogiaga patsientidest on sündinud CHD-ga (kaasasündinud südamehaigus), nimelt ventrikulaarne vahesein või atrioventrikulaarne defekt. Mõnikord esinevad mutatsioonid samaaegselt mitmes geenis, aidates kaasa südamehaiguste tekkele. Sellised mutatsioonid, nagu TBX 5 puhul, on tuvastatud paljudel patsientidel, kellel on diagnoositud Holt-Orama sündroom, mis on vaheseina defektidega autosoomne haigus. Supravalvulaarse aordi stenoosi tekkimise põhjuseks on elastiini geenis esinev mutatsioon, samas kui NKX-i muutused põhjustavad Fallot tetradi südamepuudulikkuse tekkimist.

Lisaks võivad südamehaigused esineda kehas esinevate erinevate patoloogiliste protsesside tulemusena. Näiteks 85% juhtudest mõjutab reuma mitraalse stenoosi arengut ja 26% aordiklapi kahjustustest. Samuti võib see kaasa aidata erinevate ventiilide ja stenoosi ebapiisava töö erinevate kombinatsioonide moodustumisele. Sepsis, nakkuslik endokardiit, trauma, ateroskleroos võivad põhjustada elu jooksul omandatud südamepuudulikkuse tekkimist. ja mõnel juhul Liebman-Sachsi endokardiit, reumatoidartriit. põhjustab vistseraalseid kahjustusi ja sklerodermiat.

Mõnikord põhjustavad mitmesugused degeneratiivsed muutused isoleeritud mitraalset ja aordi puudulikkust, aordi stenoosi, mille jaoks on iseloomulik mitte-reumaatiline päritolu.

Südamehaiguse sümptomid

Südameklappide või nende struktuuride mis tahes orgaanilised kahjustused, mis muutuvad iseloomulike häirete põhjuseks, on ühises südamehaiguste rühmas.

Nende kõrvalekallete iseloomulikud tunnused on peamised näitajad, millega on võimalik diagnoosida teatud südamehaigust, samuti millises arengujärgus. Samal ajal omab see sümptomeid kaasasündinud etioloogiaga, mis määratakse peaaegu kohe pärast sündi, kuid omandatud südamepuudulikkustele on iseloomulik vähene kliinik, eriti haiguse kompenseerivas etapis.

Reeglina võib südamehaiguse kliinilised sümptomid jagada haiguse üld- ja spetsiifilisteks tunnusteks. Mõned südamehaiguste või veresoonte häired iseloomustavad teatud sümptomite spetsiifilisust, kuid levinud tunnused on iseloomulikud paljudele vereringesüsteemi haigustele. Seetõttu on südamehaigustel, näiteks imikutel, rohkem mittespetsiifilisi sümptomeid, erinevalt teatud tüüpi häirete sümptomitest verevoolu süsteemis.

Laste südamehaigused eristuvad naha värvuse tüübist. Kui naha tsüanootiline värvus on sinine defekt, siis valgeid defekte iseloomustab kahvatu toon. Valge südame defektide korral ei sisene venoosne veri südame vasakus servas asuvasse kambrisse või selle kitsenevasse aordi, samuti kaarega paralleelsesse aordi. Sinisete vigade korral täheldatakse veresegamist või veresoonte ülevõtmist. Väga harva on näha lapse kiiresti moodustuva naha tsüanoosi ilmnemist, mis võimaldab eeldada, et südamepuudulikkus puudub. Selle diagnoosi kinnitamiseks on vaja täiendavat uurimist.

Üldnähtude sümptomite hulka kuuluvad sümptomite ilmnemine pearingluse, sagedase südamelöögi, vererõhu suurenemise või vähenemise, õhupuuduse, nahahäirete tsüanoosi, kopsuturse, lihasnõrkuse, minestamise jne tõttu. Kõik need sümptomid ei suuda olemasolevat südamehaigust täpselt näidata, seega on pärast põhjalikku uurimist võimalik haiguse täpne diagnoos. Näiteks saab omandatud iseloomuga südamehaigust identifitseerida pärast kuulamist, eriti kui patsiendil on esinenud iseloomulikke häireid. Hemodünaamiliste häirete mehhanism võimaldab südamehaiguste tüüpi koheselt ja usaldusväärselt määrata, kuid arenguetappi on palju raskem tuvastada. Seda saab teha siis, kui haiguse tunnused on mittespetsiifilised. Kõige rohkem südamehaigusele iseloomulikke kliinilisi sümptomeid kombineeritult või kombineeritult.

Kaasasündinud südamepuudulikkuse subjektiivsel hindamisel esineb kerge sümptomaatiliste ilmingute intensiivsus, samas kui omandatud sümptomeid iseloomustab raskus sellistes etappides nagu dekompensatsioon ja subkompenseerimine.

Stenoosi kliinilised sümptomid on tugevamad kui ventiili puudulikkus. Mitral stenoos avaldub diastoolse kasside purrina, vasaku käe arteri arteril, mis on tingitud vasaku sublavia arteri, akrüanoosi südamekolbi kujul, tsüanoosist nasolabiaalse kolmnurga piirkonnas.

Subkompensatsiooni- ja dekompenseerimisetappides tekib LH, mis põhjustab hingamisraskusi, kuiva köha ilmnemist vähese valge röga poolt. Need sümptomid suurenevad iga kord ja viivad haiguse progresseerumiseni, mis põhjustab kehas halvenenud seisundi ja nõrkuse.

Südamehaiguste absoluutse dekompenseerumise korral arenevad patsiendid keha mõnedes osades turse ja kopsuturse. Esimese astme stenootilise defekti puhul, mis mõjutab mitraalklapi, on füüsilise koormuse tegemisel iseloomulik südamelöögi ja kuiva köha tunnetusega õhupuudus. Ventiili deformatsiooni täheldatakse nii aordi- kui ka tritsuspidiventiilides. Aordikahjustuste korral leitakse süstoolne mürg, nõrga impulsi palpeerimisel neljanda ja viienda ribi vahel südametüve vahel. Tritsuspidaalklapi anomaaliaga ilmneb ödeem, maksa raskus, mis on märk anumate täielikust täitmisest. Mõnikord laienevad alajäsemete veenid.

Aordiklapi ebapiisava toimimise sümptomid koosnevad südame löögisageduse ja vererõhu muutustest. Sellisel juhul on pulss väga stressirohke, täheldatakse ka õpilase suurust diastoolis ja süstoolivahetuses ning kapillaarse päritoluga Quinckole pulssi. Dekompensatsiooni ajaks on rõhk madal. Lisaks iseloomustab seda südamehaigust selle progresseerumine ja muutused, mis tekivad müokardis, muutuvad väga kiiresti HF-i põhjuseks (südamepuudulikkus).

Nooremate patsientide, samuti kaasasündinud etioloogia südamepuudulikkusega või varakult omandatud laste puhul täheldatakse vasaku vatsakese suurenenud ja muutunud südamelihase suurenenud rõhu tõttu rindkere eesmise seina tõttu südame küünarnukke.

Kaasasündinud südamehäirete korral esineb sageli südamelööke ja efektiivset vereringet, mis on iseloomulikud sünnist alates. Selliste kurjuste puhul avastatakse sageli tsüanoosi. põhjustatud atriumi vahele või vatsakese, aordi ülevõtmise, parema vatsakese sissepääsu stenoosi ja selle hüpertroofia vahele. Kõik need sümptomaatilised nähud ja sellised südamehaigused on nagu Falloti tetrad, mis sageli areneb vastsündinutel.

Südamehaigused lastel

Südame patoloogiat, mida iseloomustavad nii ventiiliseadme kui ka selle seinte defektid, nimetatakse südamehaiguseks. Tulevikus viib see kardiovaskulaarse rikke tekkeni.

Laste puhul on südamepuudulikkus kaasasündinud etioloogia või seda võib saada elu jooksul. Kaasasündinud väärarengute tekkimise põhjused südame defektide ja külgnevate veresoonte vormis on embrüogeneesi protsesside kõrvalekalded. Selliste südamepuudulikkuste hulka kuuluvad: defektid septa vahel nii vatsakeste vahel kui ka atria vahel; väärarengud avatud arteritoru kujul; aordi stenoos; Falloti tetrad; eraldiseisva kopsuarteri stenoos; aordi koarktatsioon. Kõik need südamepuudulikkuse vormis olevad südame patoloogiad pannakse sünnieelse perioodi vältel, mida saab avastada südame ultraheliga ja arengu varases staadiumis elektrokardiograafia või dopleromeetria abil.

Laste südamehaiguste arengu peamised põhjused on: pärilik tegur, suitsetamine ja alkoholi tarvitamine raseduse ajal, ebasoodsas keskkonnas, naise raseduse katkemise või surnult sündinud laste ajal ning nakkushaigus, nagu punetised raseduse ajal.

Omandatud südamepuudulikkusele on iseloomulikud ventiilide omandatud anomaaliad stenoosi või ebapiisava südamefunktsiooni vormis. Need südamepuudused lapsepõlves tekivad teatud haiguste tõttu. Nende hulka kuuluvad infektsiooniline endokardiit, mitraalklapi prolaps ja reuma.

Lapse südamehaiguse kindlakstegemiseks tuleb kõigepealt pöörata tähelepanu müra südame auskultatsioonile. Olemasolev orgaaniline müra näitab südamehaiguste kahtlust. Sellise diagnoosiga laps lisab iga kuu väga vähe, umbes 400 grammi. tal on õhupuudus ja ta väsib kiiresti. Reeglina ilmnevad need sümptomid söötmise protsessis. Samas on südamehaigusele iseloomulik tahhükardia ja naha tsüanoos.

Üldiselt puudub lapsepõlve südamehaiguse ravis kindel vastus. Terapeutilise ravi meetodite valikul on oluline osa paljudest teguritest. See on haiguse olemus, lapse vanus ja tema seisund. Oluline on arvestada niisuguse hetkega, et laste südamehaigused võivad pärast viieteistkümne või kuueteistkümne aasta möödumist omaette minna. Kõik see kehtib kaasasündinud etioloogiaga südameprobleemide kohta. Väga tihti hakkasid nad algselt ravima haigust, mis põhjustas laste südamehaiguste arengut või soodustas selle progresseerumist. Sel juhul kasutati profülaktilist ja ravimiravi. Kuid omandatud südamehaigus lõpeb sageli kirurgilise operatsiooniga. Sellisel juhul on tegemist commissurotomy'ga, mis viiakse läbi isoleeritud mitraalse stenoosiga.

Kirurgiline sekkumine mitraalse puudulikkuse esinemisel on ette nähtud komplikatsioonide või lapse heaolu halvenemise korral. Operatsioon viiakse läbi ventiili asendamisega kunstlikul. Südamehaiguste raviks on ette nähtud sobiv valgusisaldus koos vee ja soola piiramisega, mitmesugused hügieeniga seotud tegevused ning regulaarsed treeningteraapiad. Südamepuudulikkusega laps on koolitatud tegema teatavaid füüsilisi tegevusi, mis pidevalt südamelihast koolitavad. Esiteks on see kõndimine, mis aitab tugevdada vereringet ja valmistab lihaseid ette järgmistes klassides. Seejärel teostage harjutused, mis sirutavad selg ja rindkere. Loomulikult on klassi lahutamatu osa hingamisteede võimlemine.

Südamehaigus vastsündinutel

Seda kategooriat esindab mitmekesine rühm haigusi, mis võivad ilmneda kui väikesed anomaaliad ja südame patoloogiad, mis ei sobi kokku eluga.

Vastsündinutel võivad südamehaigused põhineda teatavatel geneetilistel põhjustel ja keskkond võib selle moodustumist tugevalt mõjutada, eriti raseduse esimesel trimestril.

Lisaks sellele, kui oodatav ema kasutas mõningaid ravimeid, narkootilisi aineid, alkoholi, suitsutatud või teatud viiruse või bakteriaalse etioloogia haigustest taastunud aineid, siis esineb suur tõenäosus südamehaiguste tekkeks lootel ja seejärel vastsündinul. Mõningat tüüpi südamepuudulikkus tekib päriliku etioloogia tõttu. Kõik need patoloogiad saab kindlaks määrata isegi rasedate naiste ultrahelil uurimisel ja mõnikord hilise diagnoosiga, kuid südamepuudulikkus ilmneb erinevas vanuses.

Vastsündinutel on südamepuudulikkus tavaline patoloogia ja väga tõsine probleem. Nad jagunevad südameprobleemideks, mida iseloomustab vere väljavool ja tühjendamine. Kliinilised sümptomid on kõige tugevamad südamehaiguste esimeses variandis, kui atria seinte vahel on defekt. Sel juhul siseneb hapnikuga rikastamata veri vereringesse nii suur, nii et vastsündinu ilmub naha tsüanoosiks või sinakaseks värvuseks. Iseloomulik sinakus on nähtav huultel, seega on olemas meditsiiniline mõiste "sinine laps". Tsüanoos ilmneb siis, kui vatsakeste vahel on vaheseinas defekt. See on tingitud defektist, milles südame ja väikese ringi koormus on südame erinevates osades surve tõttu ülekoormatud.

Kaasasündinud päritolu südamepuudulikkuse korral, kuid ilma verd kukutamata, on aordi kooratsioon iseloomulikum. Samal ajal ei ilmne nahale tsüanootiline toon, kuid defektide erinevate arengutasemetega võib tekkida tsüanoos.

Vastsündinute kõige levinumad väärarendid on Falloti tetrad ja aordi kooratsioon. Kuid kõige tavalisematest defektidest eralduvad kodade ja vatsakeste septa defektid.

Fallo tetrad-vice on moodustunud neljandal kuni kuuendal rasedusnädalal südame arengu ebaõnnestumiste tõttu. Oluline roll kuulub pärilikkusele, kuid riskitegurid mängivad olulist rolli. Kõige sagedamini esineb see defekt Down-sündroomiga vastsündinutel. Falloti tetradile on iseloomulik vatsakeste vaheseina defekt, aordi asend muutub, kopsu aordi kitseneb ja parem vatsakese suureneb. Samal ajal kuuldakse südametõbi, täheldatakse õhupuudust ning huuled ja sõrmed muutuvad siniseks.

Aordi koorumist vastsündinutele iseloomustab aordi kitsenemine. Sõltuvalt sellest piirangust on kahte tüüpi: postductional ja preductal. Viimane südame tüüp viitab väga raskele patoloogiale, mis ei sobi kokku elu. Sel juhul on vajalik kirurgiline sekkumine, sest see südamehaigus viib keha alumises osas sinise silma.

Kaasasündinud päritoluga südameklappide defekt esitatakse endokardi väljaulatuvate osade kujul, mis ühendab südame sisemise osa. Selliste kurjuste korral ringleb veri ainult ühes suunas. Selle kategooria kõige sagedasemad südamepuudulikkused on aordi- ja kopsufektid. Selle patoloogia sümptomaatika koosneb teatavast südamehäirest, õhupuudusest, jäsemete tursumisest, valu rindkeres, letargiast ja teadvuse kadumisest. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse elektrokardiograafiat ja kirurgiat peetakse üheks võimalikuks ravimeetodiks.

Vastsündinute südamepuudulikkuse diagnoosimine on tuvastada see patoloogia enne sündi, st kasutades sünnieelse diagnoosi meetodit. On invasiivne ja mitteinvasiivne uurimine. Esimene diagnostiline meetod on cordocentesis, koriobiopsia ja amniotsentees. Teine meetod hõlmab vereanalüüsi biopsia kohta emal, raseduse ultraheliuuringut raseduse esimesel poolel ja teist ultraheliuuringut diagnoosi selgitamiseks.

Teatud juhtudel on imikutel teatud südame defektide grupp lihtsalt eluohtlik, mistõttu on sellisel juhul kirurgiline operatsioon. Näiteks sellises südamehaiguses kui aordi kooratsioon, eemaldatakse kirurgiliselt kitsendatud ala. Muudel juhtudel on operatsioon teatud aja jooksul edasi lükatud, kui see on võimalik ilma operatsioonita.

Omandatud südamehaigus

See patoloogia südame klappide struktuuris ja toimimises, mis tekivad inimese elu jooksul teatud tegurite mõjul, põhjustab südame häireid. Omandatud iseloomu südamepuudulikkuse teket mõjutavad nakkuslikud kahjustused või mitmesugused põletikulised protsessid, samuti südame kambrite teatud ülekoormus.

Südamehaigust, mida inimene on elu jooksul omandanud, nimetatakse ka südamehaiguseks. Seda iseloomustab stenoos või ventiili ebapiisav toimimine ning mõnes punktis, mis ilmneb südamepuudulikkusega. Selle diagnoosi tegemisel ilmneb mitraalklapi töös kõrvalekalle, mis ei suuda reguleerida verevoolu ja põhjustab stagnatsiooni mõlemas vereringe ringis. Ja mõnede südameosakondade ülekoormus toob kaasa nende hüpertroofia ja see omakorda muudab kogu südame struktuuri.

Omandatud südamepuudulikkus on üsna harva õigeaegselt diagnoositud, mis eristab neid CHD-st. Väga sageli kannatavad inimesed paljude nakkushaiguste "jalgadel" all ja see võib põhjustada reuma või müokardiiti. Omandatud etioloogiaga südamepuudulikkust võib põhjustada ka ebaõige ettekirjutatud ravi.

Lisaks klassifitseeritakse see südamepatoloogia kategooria süüfunktsiooni sümptomaatiliste sümptomite järgi süüfilise päritoluga, aterosklerootilise, reumaatilise ja ka bakteriaalse endokardiidi tagajärjel.

Omandatud südamepuudulikkust iseloomustab kõrge või mõõdukas hemodünaamiliste häirete tase südames, samuti on sellised defektid, mida see dünaamika absoluutselt ei mõjuta. Sõltuvalt sellest hemodünaamikast on olemas mitut liiki omandatud defekte, nimelt kompenseeritud, dekompenseeritud ja subkompenseeritud.

Vea tüübi diagnoosimisel on oluline arvestada selle lokaliseerimist. Südameprobleemid, nagu näiteks monoklapitud südamehaigused, hõlmavad mitraalset südamehaigust, aordi- ja tritsuspidi. Sel juhul on deformeerunud ainult üks ventiil. Kahjustuse korral räägivad mõlemad kombineeritud südamehaigustest. Sellesse kategooriasse kuuluvad mitraalsed tritsuspiidid, mitraal-aordi, aordi-mitraalsete tritsuspiidide väärarengud jne.

Väiksemate südamehäirete korral ei pruugi haiguse sümptomid ilmselt ilmselt ilmneda. Omandatud iseloomu hemodünaamiliselt olulisi südameprobleeme iseloomustab õhupuudus, tsüanoos, turse, suurenenud südame löögisagedus, valu selles piirkonnas ja köha. Mistahes defekti iseloomulik kliiniline märk on südamevalu. Täpsema diagnoosi määramiseks nõutakse konsulteerimist kardioloogiga, kes teeb eksami palpatsiooni, löökpillide, auskultatsiooni abil, mis võimaldab kuulata selgemat südame löögisagedust ja südamel esinevat müra. Lisaks kasutatakse ehhokardioskoopia ja dopplograafia meetodeid. Kõik see aitab hinnata, kuidas teatav südamehaigus on oma raskusastmega, samuti selle dekompensatsioonitase.

Sellise diagnoosi kehtestamine südamehaiguseks nõuab suuremat vastutust inimese tervise eest. Esiteks on vaja piirata raskete füüsiliste pingutuste täitmist, eriti seoses professionaalse spordiga. Samuti on oluline säilitada õige elustiil tasakaalustatud toitumise ja igapäevase raviskeemi abil, teostada regulaarselt endokardiitide ennetamist, südame rütmihäireid ja ebapiisavat vereringet, kuna sellel patsiendirühmal on eeldused defektide tekkeks. Lisaks võib nakkushaiguste õigeaegne ravi reumatismi ja bakteriaalsete etioloogiliste endokardiitide ennetamisega ennetada omandatud südamepuudulikkuse teket.

Praeguseks on kasutatud kahte südame patoloogia omandatud kategooria ravimeetodit. Nende hulka kuuluvad kirurgiline ravimeetod ja ravim. Mõnikord muutub see anomaalia täielikult kompenseerituks, mis võimaldab patsiendil unustada oma diagnoosist omandatud päritolu südamepuudulikkuse vormis. Sellele vaatamata on oluline punkt haiguse õigeaegne diagnoosimine ja õigesti määratud ravi.

Ravi ravimeetodite hulka kuulub südamepõletiku protsessi peatamine, seejärel tehakse südamehaiguste kõrvaldamiseks kirurgiline operatsioon. Üldjuhul toimub operatsioon avatud südamega ja operatsiooni tõhusus sõltub suuresti selle tegevuse varajastest aegadest. Kuid selliseid südamepuudulikkuse komplikatsioone, nagu ebapiisav vereringe või ebanormaalne südamerütm, saab kõrvaldada ilma operatsioonita.

Aordi südamehaigus

See haigus jaguneb stenoosiks ja aordi puudulikkuseks. Tänapäeval on aordi stenoos omandatud südamepuudulikkuste seas sagedamini Põhja-Ameerikas ja Euroopas. Umbes 7% diagnoosib rasestumisvastaseid aordi stenoose üle 65-aastastel ja enamasti meeste poolel. Ainult 11% moodustab sellise etioloogilise teguri nagu reumatism aordi stenoosi tekkimisel. Kõige arenenumates riikides on selle südamepuudulikkuse tekkimise põhjuseks peaaegu 82% aordiklapis esinevast degeneratiivsest kaltsifilisest protsessist.

Üks kolmandik patsientidest kannatavad aordiklapi haigusseisundis, kus klapi kudede kahjustumise tagajärjel areneb klapi fibroos ja aterogeensed protsessid kiirenevad ning see põhjustab aordi defekti stenoosi vormis. Ja sellised provotseerivad tegurid nagu suitsetamine, düslipideemia, patsiendi vanus, oluliselt suurenenud kolesterooli tase võivad kiirendada fibrootilisi protsesse ja aordi defekti teket südames.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest eristatakse mitmeid etappe. Nende hulka kuuluvad: aordi stenoos kerge kitsenemise, mõõduka ja raske.

Aordi südamehaiguse sümptomaatiline pilt sõltub aordiklapi anatoomilistest muutustest. Väiksemate kahjustuste korral elavad ja töötavad enamik patsiente pikka aega oma tavapärases elurütmis ja ei esita mingeid kaebusi, mis viitavad aordi defektile. Mõnel juhul on aordi defekti esimene sümptom südamepuudulikkus (HF). Hemodünaamilise iseloomuga häired on väsimus, mis on seotud tsentraliseeritud verevooluga. Kõik see põhjustab pearingluse ja minestusega patsientide arengut. Peaaegu 35% patsientidest on valu, mida iseloomustab stenokardiaalne iseloom. Dekompenseeritud defektiga ilmneb pärast füüsilist pingutust õhupuudus. Kuid ebapiisava füüsilise pingutuse tulemusena võib tekkida kopsuturse. Sümptomid nagu südame astma ja stenokardiahoog on haiguse halb prognoos.

Visuaalselt täheldatakse patsiendi uurimise ajal pööramist ja väljendunud stenoosiga - väheneb väike ja aeglane täiteimpulss ning süstooli ja impulsi rõhk. Süda surub tippu kuulates tugeva tooni kujul, hajutatud, tõustes vasakule ja alla nihkega. Kui peopesa külge on kinnitatud rinnakorvi käepidemele, on olemas tugev süstooli värin. Löökpillide ajal täheldatakse südame tuimastuse piiri, nihutades seda vasakule küljele ja alla 20 mm, mõnikord isegi rohkem. Auskultatsiooni ajal kuuleb ribide vahele nõrgenenud teine ​​toon, samuti südame kõigis osades, selja- ja kaelalaevadel, läbiviidav süstoolne murm. Mõnikord kuuldakse kaugjuhtimisega müra. Ja aordi teise tooni kadumisega on võimalik rääkida täieliku usaldusega raske aordi stenoosi suhtes.

Aordi südamehaigust iseloomustavad viis lekkeetappi.

Esimene etapp on absoluutne hüvitis. Patsiendid ei näita tüüpilisi kaebusi, defekt tuvastatakse auskultatsiooni ajal. ECHO kardiograafia abil määratakse aordiklapi kerge süstoolse rõhu gradient (umbes 40 mm Hg). Kirurgilist ravi ei teostata.

Haiguse teine ​​etapp on varjatud ebapiisav südametegevus. Füüsilise koormuse, pearingluse taustal on väsimus, õhupuudus. Lisaks aordi stenoosi tunnustele auskultatsiooni ajal, on röntgen- ja elektrokardiograafiliste uuringutega tuvastatud vasaku vatsakese hüpertroofia iseloomulik märk. ECHO kardiograafia teostamisel on võimalik määrata mõõdukas süstoolne rõhk aordiklapile (umbes 70 mmHg) ja operatsioon on lihtsalt vajalik.

Kolmandat etappi iseloomustab suhteline koronaarne puudulikkus, mis avaldub angina pectorist meenutava valu all; õhupuudus edeneb; minestamine ja pearinglus kerge füüsilise pingutuse taustal. Vasaku vatsakese tõttu on südame piirid selgelt laienenud. Elektrokardiogrammil on kõik sümptomite suurenemine südame vasakus servas ja südamelihase hüpoksia. ECHO kardiograafia korral tõuseb süstoolne rõhk nii kõrgele kui 60 mmHg. Art. Selles olekus määratakse kiireloomuline toiming.

Aordi südamehaiguse neljandas etapis väljendub vasaku vatsakese rike. Patsientide kaebused on samad, mis haiguse kolmandas etapis, kuid valu ja muud tunded on palju tugevamad. Mõnikord esineb paroksüsmaalseid düspnoe rünnakuid perioodiliselt ja enamasti öösel; südame astma; maks suureneb ja kopsuturse tekib. Elektrokardiogrammil on nähtavad kõik koronaarvereringe ja kodade virvendustega seotud rikkumised. ECHO-kardiograafilise uuringu käigus avastatakse aordiklapi kaltsineerimine. Röntgenikiirguse määrab südame vasakul küljel asuva suurenenud vatsakese ja kopsude ummikud. Soovitused voodikohta ja konservatiivsete ravimeetodite väljakirjutamiseks parandavad ajutiselt mõnede patsientide üldist seisundit. Sel juhul on kirurgiline ravimeetod põhimõtteliselt lihtsalt võimatu. Kõik otsustatakse individuaalselt.

Ja aordi südamehaiguse viimane etapp on terminal. Seda iseloomustab kõhunäärme ja vasaku vatsakese puudulikkuse progresseerumine. Selles etapis on kõik haiguse tunnused üsna väljendunud. Patsiendid on äärmiselt raskes seisukorras, seega ei ole ravi sellisel juhul enam tõhus ja kirurgilisi operatsioone ei teostata.

Aordi puudulikkus viitab ühele aordi defektide tüübile. Selle avastamise sagedus sõltub reeglina otseselt diagnostiliste uuringute meetoditest. Seda tüüpi vice'i levik suureneb inimese vanusega ja kõik tõsise puuduse kliinilised tunnused avastatakse meessoost palju sagedamini.

Selle patoloogia tekkimise üheks peamiseks põhjuseks on tõusva osa aordi aneurüsm, samuti aordiklapp. Mõnel juhul on patoloogia põhjuseks peaaegu 50% tingitud aordiklapi degeneratiivsetest häiretest. 15% -l on etioloogiline tegur reuma ja ateroskleroos ning 8% nakkusliku päritoluga endokardiit.

Nagu aordi stenoos, on aordi südamehaiguse kolm taset: esialgne, mõõdukas ja raske.

Aordi puudulikkuse sümptomid koosnevad ventiili defektide tekke kiirusest ja suurusest. Hüvitise faasis ei ole haiguse subjektiivseid märke. Aordi südamehaiguse teke areneb rahulikult, isegi kui aordi regurgitatsioon on märkimisväärne.

Suurte defektide kiire kujunemisega süvenevad sümptomid progresseerumiseni ja see muutub ebapiisava südamefunktsiooni põhjuseks. Teatud arvul patsientidel esineb pearinglust ja nad tunnevad südamelööki. Lisaks diagnoositakse peaaegu pooltel patsientidest aordi puudulikkus, mis on põhjustatud ateroskleroosist või süüfilisest. haiguse peamine sümptom on stenokardia.

Patoloogilise protsessi alguses tekivad hingamisraskuste rünnakud suurenenud füüsilise koormusega ning vasaku vatsakese puudulikkuse tekke ajal ilmneb hingeldus ja seda iseloomustavad südamestandardi sümptomid. Mõnikord on see keeruline kopsuturse lisamisega. Lisaks on patsiendid väga kahvatud, nende unisus, brahhiaalne ja ajaline arter pulseeruvad tugevalt, täheldatakse Musset, Landolfi, Muller ja Quincke. Eksamil täheldatakse Corrigani pulssi, kus auskultatsiooniga kuuldakse südame tipus väga tugevat ja mõnevõrra hajutavat survet ning selle piirid ulatuvad oluliselt vasakule ja alla. Traube'i tooni kahekordne märk on täheldatud suure struktuuriga anumate kohal ja iliaarteri piirkonnale vajutamisel ilmub Durozieri müra. Süstoolne rõhk tõuseb 170 mm Hg-ni. Art. ja diastoolse rõhu näitajaid iseloomustab vähenemine peaaegu 40 mm Hg-ni. Art.

See patoloogia areneb esimeste märkide ilmnemisest kuni patsiendi surmani, keskmiselt moodustab see umbes seitse aastat. Südame ebapiisav töö moodustub väga kiiresti, kui lehed rebitakse või tekivad endokardiidi korral ventiilile tõsised kahjustused. Sellised patsiendid elavad veidi üle aasta. Soodsamat prognoosi iseloomustab aordi südamehaigus aterosklerootilise päritolu taustal, mis põhjustab harva olulisi muutusi ventiilides.

Mitraalne südamehaigus

See haiguste kategooria hõlmab stenoosi ja ebapiisavat mitraalklapi funktsiooni. Esimesel juhul peetakse stenoosi sagedaseks reumatiliseks südamehaiguseks, mille põhjuseks on pikaajaline reumaatiline endokardiit. Reeglina on seda tüüpi südame patoloogia sagedamini noorema põlvkonna seas ja 80% juhtudest mõjutab naisi pool elanikkonda. Väga harva kitseneb mitraalne avaus karcinoidi sündroomi, reumatoidartriidi ja erütematoosluupuse tõttu. Ja 13% juhtudest on tingitud degeneratiivsete klappide muutustest.

Mitral stenoos on väike, mõõdukas ja märkimisväärne.

Kõikidel mitraalse südamehaiguse kliinilistel sümptomitel on teatud sõltuvus selle patoloogia staadiumist ja millises seisundis on vereringe. Väikese avanemispiirkonnaga ei ilmne defekt kliiniliselt, kuid see puudutab ainult puhkeaega. Kuid sellise vereringe ringi rõhu suurenemise tõttu ilmneb väike õhupuudus ja patsiendid kaebavad väikese füüsilise koormuse tegemisel tugevat südamelööki. Kapillaarrõhu järsu tõusu korral areneb südame astma, kuiv köha ja mõnikord röga eraldamine ja isegi hemoptüüsi vormis.

LH-ga (pulmonaalne hüpertensioon) saavad patsiendid nõrgaks ja väsivad kiiresti. Kui stenoosi sümptomid on väljendunud, on põletikel näo halbade toonidega, huulte, nina ja kõrvade tsüanoosiga märke mitraalsest punastamisest.

Mitraalse südamehaigusega visuaalse kontrolli ajal on alumise osa rinnaku tugevalt väljaulatuv ja pulsatsioon, mis on tingitud südame küünist, mis on tingitud kõhunäärme tugevamatest rünnakutest rindkere seina ees. Südame tipu piirkonnas määratakse diastooli treemor kassi murru kujul. Auskultatsiooni ajal kuuldakse südame ülemise osa esimese tooni võimendust ja klõps, kui avaneb mitraalklapp.

Mitral stenoos võib esineda mitmel etapil. Esimene on täielik hüvitis, milles saate teha ilma kirurgilise ravita. Teine on PH (kopsuarteri) stagnatsioon. Sellisel juhul toimub kirurgiline ravi rangelt vastavalt näidustustele. Kolmas - kõhunäärme ebapiisav töö. Operatsiooni jaoks on absoluutsed näitajad. Neljandat etappi iseloomustavad düstroofilised muutused. Ravimiteraapia kasutamisega on võimalik saavutada ebaoluline ja lühiajaline toime. Selles etapis saab operatsioone siiski läbi viia, suurendades lühidalt patsientide eluiga. Viimase, terminaalse etapi puhul ei anna ükskõik milline töötlus mingit efektiivsust, ei ravimit ega toimimist.

Teist tüüpi mitraalse südamehaiguse tüüp on mitraalklapi ebapiisav töö. Tänapäeval on tänapäeva maailmas 61% sellest haigusest põhjustatud degeneratiivsest mitraalsest puudulikkusest ja ainult 14% on reumaatiline patoloogia. Teised selle südamehaiguse tekkimise põhjused on süsteemne skleroderma, lupus erythematosus. endokardiit nakkuslik etioloogia ja koronaararterite haigus.

See haigus on klassifitseeritud esialgse raskusastme, mõõduka ja raske astmena.

Hüvitise korral avastatakse seda tüüpi südamehaigusi kogemata arstliku läbivaatuse käigus. Vähenenud LV-kontraktsioonide puhul tekivad teatud töö ja südamelöögi ajal hingamisraskused. Seejärel esinevad absoluutsetes riikides jalgade turse, paremal pool hüpokondriumi valu, südame astma ja isegi õhupuudus.

Paljudel patsientidel on südamel diagnoositud näriv, kummardav ja vajutav valu, mis võib ilmneda ilma füüsilise pingutuseta. Oluliste regurgitatsiooniprotsessidega rinnakorvi vasakus osas täheldatakse patsientidel südamekübara moodustumist ja südametüki ülemist osa kuuldakse intensiivsest ja hajusast loodusest, mis paikneb viienda ribi all. Auskultatsiooni ajal on esimene südametoon täielikult kadunud, LA-i kohal, teine ​​toon on väga sageli jagatud ja tipus - kurt kolmas.

Mitraalse puudulikkuse korral eristatakse ka haiguse viit etappi. Esimene neist on hüvitise staadium, ilma kirurgilise ravi meetodite näidustusteta. Teine on alamhüvitise etapp, mille jaoks on vajalik kirurgiline sekkumine. Mitraalse puudulikkuse kolmas etapp esineb kõhunäärme dekompenseerimisel. Siin on ette nähtud ka operatsioon. Neljas on südame düstroofilised muutused. Sel juhul on kirurgiline sekkumine siiski võimalik. Viies etapp on terminali, kus kirurgilist ravi enam ei teostata.

Halbade tulemuste ennustavad parameetrid hõlmavad patsientide vanust, teatud sümptomite olemasolu ja kodade virvendust, progresseeruvaid LH-protsesse ja madalat väljutamisfraktsiooni.

Südamehaiguste ravi

Reeglina jagatakse südamehaiguste ravi meditsiinilisteks ja kirurgilisteks meetoditeks. Südame defektide hüvitamise faasis ei ole ette nähtud eriravi. Soovitatav on vähendada füüsilist pingutust ja vaimset väsimust. Oluline punkt on harjutus LF grupis. Kuid dekompensatsiooniperioodi jooksul on ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid, et vältida kopsuverejooksu; beeta-adrenoretseptorite blokeerijad ja endoteliin, mis vähendab sellest tulenevat funktsionaalset südamepuudulikkust, mis võimaldab teil ka füüsilist pingutust taluda. Antikoagulante kasutatakse kodade virvenduse ja kodade flutteri tekkeks.

Südamehaiguste dekompenseerimiseks, nagu mitraalne haigus, rakendatakse digitaalset preparaati; aordi defektidega - Strofantin. Kuid peamiselt konservatiivsete ravimeetodite ebatõhususe tõttu kasutavad nad kirurgilisi operatsioone erinevate südamepuudulikkuste korral.

Omandatud südamepuudulikkuse vältimiseks on vaja kiiresti ja põhjalikult ravida selliseid haigusi nagu ateroskleroos, reuma, süüfilis, kõrvaldada suuõõne infektsioonilised fookused ja neelu, mitte ületöötamist ja vältida närvisüsteemi ülekoormamist. Lisaks on oluline, et igapäevases elus ja töös järgitaks sanitaar- ja hügieenieeskirju, et toime tulla niiskuse ja hüpotermiaga.

Selleks, et südamehaigused ei satuks dekompensatsiooni staadiumisse, ei ole vaja üle minna, et aeg jagada piisavalt aega, et töötada ja puhata. Erinevad rasked tööd, südame defektidega inimesed, on absoluutselt vastunäidustatud. Sellised patsiendid registreeritakse pidevalt kardioloogidega.

Südamehaiguste operatsioon

Teatud südameoperatsioonikeskustes kasutatakse südame defektide raviks mitmesuguseid kirurgilisi sekkumisi. Ventiilide ebapiisava toimimise korral kasutavad nad mõnel juhul elundi säilitamise operatsioone. Sellisel juhul lõigake naelu või ühendage. Ja väikeste kitsendustega tekib nende osaline laienemine. Seda tehakse sondi abil ja meetod viitab endovaskulaarsele operatsioonile.

Raskematel juhtudel kasutage südameklappide kunstliku asendamise tehnikat. Aordi stenoosi suurte vormide korral ja kui aordi laienemist ei ole võimalik teha, viiakse läbi resektsioon ja aordi konkreetne osa asendatakse sünteetilise dakronproteesiga.

Koronaarvereringe puudulikkuse diagnoosimisel samaaegselt kasutage kahjustuste põhjustanud manööverdamisarteri meetodit.

Samuti on olemas kaasaegne meetod südamehaiguste kirurgiliseks raviks, mida arendatakse ja kasutatakse laialdaselt Iisraelis. See on pöörlev meetod, mida iseloomustab väikese külviku kasutamine, mis võimaldab taastada veresoonte luumenit. Väga sageli kaasnevad südamepuudulikkusega rütmihäired, s.t. moodustuvad blokaadid. Seega kaasneb alati ventiili asendustoimingu teostamisega kunstliku kontrolli ja südame rütmi reguleerimise implanteerimine.

Pärast südamehaiguste mis tahes operatsiooni läbiviimist on patsiendid rehabilitatsioonikeskustes, kuni nad lõpetavad kogu meditsiinilise taastusravi kursuse tromboosi ennetamise, müokardi toitumise parandamise ja ateroskleroosi ravis.

Pärast tühjendamist kontrollitakse patsiente korrapäraselt kardioloogi või südamekirurgi määramisega ennetava raviga kaks korda aastas.

Täiendav Artikleid Emboolia