logo
  1. Põhiline
  2. Rõhk

Negatiivne Rh-faktor raseduse ajal - mitte lause

Konsulteerimisel registreeritakse iga oodatav ema diagnostikakatsetustel, sealhulgas veregrupi ja reesusetarvikute määramisel. Rh-tegur võib olla kas positiivne või negatiivne. Negatiivse reesusega rasedus on sageli probleemiks võimalike tüsistuste ohu tõttu.

Negatiivne Rh-faktor raseduse ajal võib põhjustada paljude loote kõrvalekallete tekkimist juhul, kui lapse isa veri on Rh-positiivne. See juhtub Rh-konflikti taustal, mis on tekkinud emal ja lootel. Kui see puudub, siis täiendavaid meetmeid ei võeta.

Mis on Rh tegur?

Paljude inimeste jaoks on spetsiifiline valk paiknenud vererakkude pinnal: kui see on nii, siis on inimesel Rh-positiivne veri, kui see puudub, on see negatiivne Rh-tegur.

Statistika kohaselt on 20% -l naistest maailmas negatiivne reesus, kuid enamiku neist ei takista see asjaolu, et nad teavad emaduse õnne ja tervet last.

Arstid usuvad, et negatiivne reesus on vaid konkreetse isiku tunnusjoon, mis ei takista teda rasestumisest ja seda enam ei põhjusta naise viljatust.

Samas on negatiivne Rh-faktor ja rasedus paljude ootavate emade jaoks võimaliku reesuse konflikti tõttu ikka veel kokkusobimatu mõiste. Loomulikult on sellel seisundil teatavad tüsistused, kuid need ei teki kõigil juhtudel.

Mis on rees konflikt?

R-negatiivse reesusega naistel on raseduse ajal täheldatud ainult 30% juhtudest, st ülejäänud 70% rasedustest jätkub ilma igasuguste iseärasustega.

Reesuskonflikti tekkimiseks on vaja järgmisi tingimusi: lapse isal on Rh-positiivne tegur, ema on vastupidi, negatiivne ja lootele pärineb isa Rh. Sel juhul alustab naise keha spetsiifiliste antikehade tootmist, mille eesmärk on kaitsta võõrvalgu eest.

Alates seitsmendast arengunädalast arendab ta looma oma verevalmistussüsteemi. Sellest hetkest alates võib väike kogus punaseid vereliblesid siseneda emasevere vereringesse platsenta kaudu.

Naise immuunsus seoses loote positiivse reesusega võõraste ühendite puhul ja hakkab nendega võitlema antikehade tekitamise teel.

Tuleb välja absurdne olukord: ema keha võitleb oma sündimata lapse vastu. Need antikehad on kergesti loote hematopoeetilises süsteemis, põhjustades vererakkude hävitamist, mis võib põhjustada tõsiseid haigusi ja isegi aborti.

Millal me peaksime hoiduma?

Kui antikehi toodetakse suurtes kogustes, tungivad nad sündimata lapse veri ja hakkavad hävitama "vaenlase" punaseid vereliblesid. Nende hävitamine põhjustab tõsist kahju kõigile loote elutähtsatele süsteemidele.

Kõigepealt kannatab närvisüsteem, seejärel kahjustavad bilirubiini negatiivsed mõjud lapse neerud, maks ja süda. Tema keha kudesid ja õõnsusi hakatakse täitma vedelikuga, mis häirib elundite normaalset toimimist ja arengut, mis kiireloomulise kvalifitseeritud abi puudumisel võib põhjustada loote surma. Sel põhjusel diagnoositakse kõige sagedamini negatiivse Rh-ga patsientidel tavapärase abordi seisund.

Isegi kui Rh-konflikti puhul selgus, et ta toob raseduse ja laps on sündinud, on tal tõenäoliselt kaasasündinud arenguhäired. Need haigused hõlmavad aju dropsiat, nägemis-, kuulmis-, kõne- ja närvisüsteemi patoloogiat.

Reesusekonfliktide arengule viivad olukorrad

Reesuskonflikt on võimalik ainult erinevate reesusetarvikute puhul: negatiivne emas ja positiivne lootel, mis viib teatud antikehade tekkeni.

Reesus konflikti tekkimise võimalus suureneb järgmistes olukordades:

  • abort, emakaväline rasedus varem;
  • raseduse katkemise oht 2. trimestril;
  • instrumentaalsed eksamid;
  • tõsine sünnitus ajaloos, mis lõpeb emaka käsitsi kontrollimisega;
  • kõhuõõne trauma koos platsentaarbarjääri katkestamisega;
  • ootel ema vereülekanne, suurepärane Rh tarvikute jaoks.

Kui rasedus on esimene, on reesus konflikti tekkimise oht tavaliselt minimaalne. Selle põhjuseks on antikehade puudumine ema veres, mille moodustumine sõltub ülaltoodud negatiivsetest teguritest. Tavaliselt jäävad nad naise verele kogu ülejäänud elu.

Reesuse konfliktide ennetamine

Registreerimise ajal läbib iga naine Rh-teguri määramiseks analüüsi. Kui see ilmneb negatiivsena, on vaja määrata tulevase isa reesuse identiteet.

Kui raseduse ajal ilmneb tõenäoliselt Rh-konflikt, annetab naine perioodiliselt verd, et teha kindlaks loote vererakkude spetsiifilised antikehad. Kuni 3. trimestrini viiakse see uuring läbi regulaarselt üks kord kuus, alates 32. nädalast - kaks korda kuus, ja alates 35. nädalast kuni sünnipäevani uuritakse naise verd iga nädal.

Kui rasvase naise veres suureneb antikehade tase, diagnoosib arst Rh-konflikti olemasolu ja teeb järeldusi sündimata lapse Rh-lisatarvikute kohta. See tingimus eeldab sünnitusjärgses keskuses naiste jälgimist ja ravi kohustusliku haiglaraviga.

Samuti diagnoositakse vastsündinu seotus vastsündinu pärast sünnitust. Kui see on positiivne, siis 72 tunni jooksul süstitakse naisele anti-Rh immunoglobuliini, seerumit, mis takistab Rh-konflikti teket järgnevate raseduste läbiviimisel.

Sama seerumit kasutatakse profülaktilistel eesmärkidel Rh-negatiivse verega naistel 72 tundi pärast kunstlikku aborti, kirurgilist operatsiooni emakavälise raseduse kõrvaldamiseks, raseduse katkemist, Rh-positiivse vere vale transfusiooni, platsentaarset katkestamist, loote membraanide manipulatsiooni ja kõhu vigastusi ajal ja kõhu vigastusi. raseduse ajal.

Ilma igasuguse uue rasedusega seerumi sissetoomiseta suurenevad Rh-konflikti võimalused umbes 10%.

Kui naisel on negatiivne Rh-tegur, peab ta enne teise raseduse planeerimist spetsiifiliste antikehade määramiseks verd annetama. Kui neid leidub veres, ei saa Rh-konflikti arengut asjakohastes tingimustes vältida.

Rasedus Rh-negatiivse verega naisel

Kaasaegne meditsiin on õppinud üsna edukalt ema ja loote Rh-vastuolu negatiivseid ilminguid. Tänapäeval on sarnastel probleemidel peaaegu 10% kõigist negatiivsete Rh-teguritega ootavatest emadest.

Anti-reesus-immunoglobuliini spetsiifilise profülaktika tõttu on võimalik agressiivseid antikehi neutraliseerida pikka aega ja kvalitatiivselt.

Kui naine soovib rasedust edukalt teavitada ja saada terve lapse emaks, peab ta raseduse ajal olema tähelepanelik günekoloogi soovitustele, läbima õigeaegselt vajalikud laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud, sealhulgas rutiinne ultraheli diagnostika.

Kui naise rasedus on ebaühtlane, toimub manustamine füsioloogiliselt. Kui rasedusega kaasnes Rh-konflikt, on soovitatav teha operatiivne töö - keisrilõike. Tavaliselt on operatsioon planeeritud 38 nädalaks, kui te võite raseduse minimaalsete kaotustega kaasa tuua. Loe veel keisrilõike kohta →

Ärge heitke meelt, kui emal on Rh-negatiivne veri. Esimese lapse sünnitus toimub tavaliselt ilma Rh-konfliktita, samas kui vastsündinu ja noor ema tervis ei ole ohus.

Paljud naised keelduvad tahtlikult teisest rasedusest, et välistada võimalikud probleemid. Praegu ei ole vaja sellist võimalust loobuda. Sõltumata Rh-tegurist suurendab raseduse ajal õige meditsiiniline taktika naise tõenäosust õnnelikuks emaduseks.

Autor: Olga Rogozhkina, arst,
spetsiaalselt Mama66.ru jaoks

Negatiivne Rh-faktor naise raseduse ajal - mis on lapsele ohtlik

Mitte nii kaua aega tagasi oli raseduse ajal negatiivne Rh-tegur tõsine oht selle kulule. Arstid ennustasid tulevast ema, eriti kui ta rasestub teise või kolmanda lapsega, terve rida negatiivseid tagajärgi lapsele. Kui naine, kellel on negatiivne Rh-tegur, mingil põhjusel otsustas raseduse kunstliku katkestuse korral, võib abort põhjustada täiendavat viljatust.

Täna on olukord dramaatiliselt muutunud. Kaasaegsed diagnostilised ja terapeutilised meetodid võimaldavad minimeerida selle parameetri negatiivsete näitajate esinemise riske emal.

Mis on Rh tegur?

Inimeste ja loomade veres on punaseid vereliblesid, mille pinnal on antigeen või valk, mida nimetatakse Rh-teguriks. See on pidev näitaja ja seda ei saa tema elu jooksul muuta. Mõnikord on tõendeid selle kohta, et pärast meditsiinilist manipuleerimist inimestel muutub see vereparameeter. Kuid on teaduslikult tõestatud, et tema muutus on võimatu. Vastus küsimusele, miks selline teave ilmneb, on vale tulemus antigeeni olemasolu määramisel enne või pärast meditsiinilist manipuleerimist.

Kui inimese erütrotsüütidel on see antigeen - Rh-faktorit nimetatakse positiivseks, kui see pole olemas - negatiivne. Rohkem kui 85% Maa elanikkonnast - positiivse reesuse kandjad. Teave selle kohta, kas inimesel on antigeen või mitte, on vajalik vereülekande, hädaabiteenuse osutamise ja kirurgia tagamiseks. Neid parameetreid kasutatakse mõnikord sündimata lapse soo määramiseks, kuid puuduvad andmed selliste meetodite täpsuse kohta.

On teada, et negatiivse Rh-teguri tuvastamine patsiendil tähendab, et vajadusel antakse talle vereülekandeid ainult negatiivse näitajaga.

Raseduse ajal on Rh-tegur väga oluline. Kui see on emale negatiivne ja abikaasale positiivne, võib laps pärida isa antigeeni. See on täis Rh-konflikti arengut, millega ema keha võitleb antikehade aktiivse tootmise vastu, tajudes kasvavat last võõrkehana. Kui te ei võta meetmeid, lõpeb sellise raseduse kulg negatiivselt.

Rh-tegurite ja veregruppide ühilduvus üksteisega määratakse spetsiaalse tabeli abil.

Kui mõlemal abikaasal on sama positiivne või negatiivne Rh-tegur, ei ole neil midagi muretseda. Lapse kandmise ajal on vaja võtta meetmeid, kui noortel vanematel on selle näitaja erinevad väärtused.

Raseduse tunnused negatiivse reesusega

Kui vanematel on erinevad antigeeni näitajad ja kui loote kandmisel on Rh-konflikt tõenäoline, ei ole see häire põhjus. Spetsialistide tundlik jälgimine ja korrapärane testimine, samuti teadmised negatiivse reesuse sünnitamisest aitavad see etapp läbi lapse ohustamata.

Esimese raseduse ajal

Ainult raseduse ajal kohtab naine esimest korda tundmatuid võõra antigeene. Võimalik, et antigeenide vastaste antikehade tootmine ei alga üldse. Esimesel rasedusel on nende tootmise protsess (kui see algas) aeglane. Vähenenud immuunsus, mis on tingitud muutustest hormonaalses tasemes ja valgete vereliblede aeglusest, aitab kaasa sellele, et reesusekonflikt ei alusta üldse või ei ole väga väljendunud.

Teise ja järgneva rasedusega

Välisantigeenidega silmitsi seistes omandab keha „rakumälu”. See tähendab, et järgmine kokkupõrge kellegi teise antigeeniga, antikehade moodustumine naise kehas toimub palju kiiremini. Iga järgneva ajaga suureneb protsessi kiirus, suurendades reesuse konflikti paratamatust.

Mälestamine toimub mitte ainult pärast edukat sünnitust, vaid ka pärast raseduse katkemist, aborti, meditsiinilist sekkumist, mis hõlmab vereülekannet.

Kui Rh-konflikt noorema ema kehas on arenenud, on kaasaegsed meditsiinilised meetodid olukorra korrigeerimiseks võimelised. Ta on soovitatav pidevalt jälgida spetsialiste.

Negatiivse Rh-teguri tagajärjed raseduse ajal

Raske naine, kellel on negatiivne Rhus, on kohustatud iga kuu võtma vastu antikeha. Sellise anamneesi korral pöörab sünnitusarst-günekoloog erilist tähelepanu raseduse säilitamisele. Kuni kolmekümne teise nädala jooksul viiakse igal kuul läbi antikehade venoossed vereanalüüsid. Kolmekümne teise nädala pärast tuleb seda võtta iga paari nädala järel. Alates 35. nädalast - nädalas.

Ülejäänud puhul ei erine lapse negatiivse reesusemaga kandmine normaalse raseduse kulgemisest. Antikehade arengu kiirusest sõltub, kas teil on vaja siseneda ootava ema immunoglobuliini.

Mõju lapse tervisele

Kui ennetavaid meetmeid ei võeta, käivitatakse ohtlikud patoloogilised protsessid:

  1. Hapniku transportimise eest vastutava loote punaste vereliblede arvu vähendamine, millest hapniku nälg järk-järgult areneb. Esiteks mõjutab see südame ja aju arengut.
  2. Bilirubiini kogus suureneb. Seda toodab punaste vereliblede hävitamine. Bilirubiini suurenev arv põhjustab tõsist loote mürgistust.
  3. Punaste vereliblede tootmise tugevdamine põrna ja lapse maksa poolt, põhjustades nende elundite arvu suurenemise ja nende patoloogilise arengu.
  4. Vere koostise tasakaalustamatuse tekkimine, verepartiklite tootmise rikkumine, seljaaju arengute patoloogiate kujunemine, kaasasündinud hemolüütiline aneemia.

Raseduse ajal negatiivse Rh-teguriga seotud probleemide diagnoosimise meetodid

Antikehade esinemine noortel emadel määratakse raseduse alguses. Paljud naised teavad oma reesusest juba pikka aega, enne kui nad on loodud ja “huvitava positsiooni” algus. Sünnitusarst-günekoloog paneb sellise ema erilisele kontole. Pärast negatiivse antikeha testitulemuse tuvastamist näeb arst ette venoosse vere kohaletoimetamise oodatavale emale igakuiselt, et kontrollida antikehade tootmise kiirust. Mida lähemal on tarnekuupäev, seda sagedamini tuleb noore ema olukorda kontrollida.

Lisaks rasedate veri analüüsile antakse rutiinseid ultraheliuuringuid, millele pööratakse suurt tähelepanu lapse maksa ja põrna seisundile ning platsenta seisundile.

Kui on tuvastatud patoloogiad, viiakse läbi ka kardiotokograafia (CTG), samuti dopplomeetria. Need uuringud võimaldavad hinnata lapse südame-veresoonkonna süsteemi, samuti seda, kas talle antakse uteroplatsentaalse verevoolu kaudu piisavalt hapnikku.

Kui anti-reesusorganite analüüs näitab nende kiiret kasvu, kasutatakse invasiivseid diagnostilisi meetodeid. See diagnoosimeetod on ohtlik loote ümbritsevate vete lekke, selle nakatumise ohu, hematoomi tekke kohta nabanööre.

Amnioni vedeliku analüüs on kõige usaldusväärsem uuring, mis näitab lapse toodetud bilirubiini täpset kogust, mis võimaldab hinnata loote seisundit. Nabanööri materjali kogumine annab ka usaldusväärset teavet loote vere koostise kohta.

Sünni eripära

Kui reesuse tegurite kokkusobimatus ei põhjustanud antikehade kiiret moodustumist ja rasedus toimus normaalselt, ilma patoloogiateta, võib laps sünnitada loomulikult. Ema keha manustamisel võib antikehade tootmine aktiveeruda teatud verevarustuse kadumise tõttu. Selleks peaks sünnitusabi-günekoloogil olema toa ruumis osa sama rühma verest ja reesus kui naistel, kes on tööjõus. Patoloogiate tekkimise vältimiseks sünnitusprotsessis on naistel lubatud anda immunoglobuliini süstimine.

Juhtudel, kui laps ei ole pärinud ema reesust, vaid mehi ja kui lapsel on Rh-konflikt, tehakse otsus keisrilõike jaotamise kohta. Probleemne rasedus säilib ja hoitakse kuni 37-38 nädalat ning selle aja möödudes viiakse läbi planeeritud operatsioon.

Rasketes olukordades antakse vastsündinud lapsele sama rühma ja reesuse vereülekanne ema omaga. Vastsündinu toidetakse esimestel päevadel mitte rinnapiima, vaid segudega. See on tingitud asjaolust, et rinnapiim sisaldab endiselt antikehi. Kui nad sisenevad lapse kehasse, hakkavad nad oma verd punaseid vereliblesid hävitama.

Noortele emadele antakse immunoglobuliini 72 tundi pärast sündi. See takistab konfliktide tekkimist järgnevatel rasedustel. Samad meetmed tuleb võtta pärast aborti või raseduse katkemist. Süstimisel on äärmiselt oluline kohtuda kolme päeva jooksul.

Isegi kui esimene sünnitus- ja tiinusperiood möödas ilma komplikatsioonita ja naine plaanib järgmise raseduse positiivse Rh-ga inimeselt, arendatakse mälu rakke endiselt tema kehas, mistõttu järgmise sünnituse korral tuleb süstida kas iseseisvalt või tuleb selgitada, et tema kohalolek kohaletoimetamisruumis peaks olema selgem maja.

Lisateavet selle kohta, mis on Rh-konflikt, kuidas see on halb, ja kuidas rasedus sellise ajalooga jätkub, võib leida videost:

Järeldus

Negatiivne reesus emas ei ole põhjus emadusest loobumiseks ja reesuse kokkusobimatus armastatud inimesega ei ole põhjus temaga lahutamiseks. Absoluutses enamuses juhtub lapse kandmine sellistes tingimustes ilma patoloogiateta. Rhesus-konflikt esineb ainult kümnes protsendis rasedatest. Tõsised probleemid arenguga ja tervisliku seisundiga täheldatakse ainult kahes või kolmes lapses tuhandest.

Rhesus raseduse ajal

Rase naine peab olema teadlik kõigest, mis on seotud tema enda tervise ja sündimata lapse seisundiga. Seoses raseduse ajal esineva negatiivse reesusega sünnitusjärgses kliinikus saab kuulda palju küsimusi mitte ainult nendelt, kes kavatsevad lapse saada, vaid ka nendelt, kes on juba õppinud, et ta saab peagi emaks. Arvatakse, et negatiivse Rh-teguriga naistel on raseduse ja tervisliku lapse sünnituse võimalused väga väikesed. Tõsi või teine ​​ilukirjandus, uurige kohe.

Mis on ohtlik negatiivne reesus raseduse ajal

Enamikul meist on eriline valk punaste vereliblede pinnal, mida nimetatakse Rh-teguriks. Arvatakse, et inimestel, kellel seda valku ei ole, on Rh-negatiivne veri. Statistika kohaselt kuulub umbes 20% maailma naistest sellesse kategooriasse, kuid negatiivne reesus ei takista paljudel neist terveid lapsi. Arstid ütlevad, et negatiivne reesus on lihtsalt inimese individuaalne eripära, mis ei takista kontseptsiooni.

Aga mis on põhjuseks tulevaste emade paanilisele kartusele negatiivse reesuse pärast raseduse ajal? Sellisel juhul võib tekkida Rh-teguri konflikt, kuid see ei ole alati nii.

Rh-konflikti tekkimine toimub ainult juhul, kui Rh-negatiivse verega naine ilmub Rh-positiivseks lapseks. See juhtub üsna harva, kuid isegi nii ei kao see probleem oma tähtsust. Muidugi ei ole vaja asjata muretseda - kui Rh-teguri järgi vastab vanemate veri, on lapsel tõenäoliselt sama reesus. Ei ole midagi karta, isegi kui naisel on Rh-positiivne veri.

Nüüd selgub, miks registreeritakse tulevane ema kõigepealt vereanalüüsiks, kui Rh-tegurit pole varem kindlaks määratud. Paljud günekoloogid soovitavad noortel paaridel seda protseduuri raseduse planeerimise etapis läbi viia. See võimaldab teil vältida tarbetuid hirme Rh-konflikti suhtes ja oma võimaluste avastamise korral võtta eelnevalt asjakohaseid meetmeid.

Negatiivse reesuse tagajärjed raseduse ajal

Selleks, et mõista, mida reesusekonflikt võib muutuda, on vaja välja selgitada, millised protsessid toimuvad tulevase ema kehas koos selle komplikatsiooniga. Ligikaudu 7-8 rasedusnädalal algab embrüo vereloome süsteemi moodustumise protsess ja juhtub, et teatud arv positiivse Rh beebi kandja RBCd tungivad läbi platsentaarbarjääri ootava ema vereringesse. See on koht, kus probleemid võivad alata: raseduse negatiivne Rh põhjustab raseda naise immuunsüsteemi, mis reageerib võõrastele rakkudele võõrvalku rünnavate agressiivsete antikehade tekkega.

Kui antikehi toodetakse suurtes kogustes, on neil võimalik läbida platsentat sündimata lapsele, et jätkata võitlust "vaenlase" erütrotsüütide vastu. Punaste vereliblede hävitamine põhjustab toksilist kahju kõigile loote bilirubiini elutähtsatele organitele ja süsteemidele. Esimene insult võtab loote kesknärvisüsteemi, samuti selle südame, maksa ja neerude. Tuleviku õõnsustes ja kudedes hakkab vedelik kogunema, mis takistab selle normaalset toimimist ja õigeaegse sekkumise puudumisel võib tekkida emakasisene surm. Sellepärast on negatiivse Rh-teguriga naistel palju tõenäolisem, et niisugune probleem tekib abordina.

Tähelepanuväärne on see, et raseduse ajal negatiivse reesuse korral võib sarnane tulemus tekkida ainult 30% juhtudest. Kõik teised tulevased emad, kellel on Rh-negatiivne veri, ei reageeri positiivsele loote vererakkudele praktiliselt ja ei ole ohtlik.

Teise raseduse tunnused negatiivse reesusega

Isegi kui teie esimene rasedus läks ilma tõsiste tüsistusteta ja lõppes terve lapse sünniga, ei taga see mingit garantiid, et järgmise lapse kandmine ei põhjusta Rh-tegurite konflikti. Sageli on vähem aktiivne antikehade tootmine, kui ema esimest korda ema veresse siseneb Rh-positiivsete punaste verelibledega. Kuid pärast mis tahes kokkupuudet kokkusobimatu verega (esimene sünnitus, raseduse katkemine, abort või transfusioon) muutub naine Rh-valgu suhtes immuunseks. See tähendab, et tulevikus on palju rohkem antikehi, mis on pruunide Rh-teguri vastu. Seetõttu on teisel rasedusel negatiivse Rh-ga tõenäolisem kahjulik mõju kui esimesel.

Kuid see ei tähenda, et negatiivse Rh-ga naine võib kanda ainult ühte last. Selliste sündmuste tekkimise vältimiseks vahetult pärast “positiivse” esmasündinud lapse sündi manustatakse emale antiresus-immunoglobuliini. See ravim inhibeerib agressiivsete antikehade teket ja vähendab minimaalse rasesuse konflikti riski järgmise raseduse ajal.

"Vere vaenlased". Rasedus ja reesuse konflikt

Negatiivne reesusfaktor rasedatel naistel, reesusekonflikt

Enamik meist ei pidanud mõtlema sellele, mida reesuse tegur on. See ei ole üllatav: tavalises elus ei too selle olemasolu või puudumine kaasa valulikke tagajärgi. See küsimus muutub asjakohaseks ainult raseduse puhul.

Rh-faktor - valk (või Rh-antigeen), mis asub punaste vereliblede pinnal - punased inimese vererakud. Esimest korda ilmnes see reesuse tõugu ahvidel, kust ta sai oma nime. Teadlased suutsid Rh-tegurit tuvastada umbes 70 aastat tagasi. Nende avastus aitas kindlaks teha, et mõnedel inimestel on sama Rh-tegur ja seega on nad Rh-positiivsed. Ükski teine ​​inimkonna osa ei leidnud Rh-tegurit; selliseid inimesi peetakse rees-negatiivseks.

Rh-tegur on päritud tugeva ja domineeriva tunnusena. Sellepärast on sellel enamusel (umbes 85%) inimestest. Nende inimeste veri on Rh-positiivne. Ülejäänud 15% seda ei ole - neil on Rh-negatiivne veri. Seega tähendab Rh-positiivne veri Rh-valgu (või Rh-faktori) ja Rh-negatiivse vere olemasolu - selle teguri puudumine.

Negatiivset Rh-tegurit ei tunne inimene tavalises elus. Siiski võib raseduse ajal ema ja loote reesusetarvikute vahelise vastuolu põhjustada nn Rh-konflikti.

Konflikt: kes on süüdi?

Reesuse sensibiliseerimine (Rhesus-konflikt) on Rh-negatiivse ema kehas antikehade tootmine loote Rh-süsteemi antigeenidele, st lapse erütrotsüütidel paiknevale valgule.

Probleem võib tekkida ainult siis, kui oodatav ema on Rh-negatiivne, see tähendab, et tema veres ei ole Rh-tegurit ja tulevane isa on Rh-positiivne (Rh-tegur määratakse tema veres), siis võib laps pärida Rh'ilt - liitumine. Seega on laps, nagu tema isa, Rh-positiivne (tema veres moodustub Rh-tegur). Rh beebitarvikute moodustamine on lõpetatud 8. rasedusnädalaks.

Tuleb välja, et oodatav ema kannab oma last, mis erineb temast Rh-teguri esinemisega veres, samas kui ta ise ei oma seda Rh-tegurit. Ema immuunsüsteem tunneb ära võõra valgu - beebi Rh-teguri - ja hakkab sellega võitlema. Võitlus "vaenlase" vastu on järgmine: emaorganism vabastab Rh antikehi, mis hakkavad rünnama loote punaseid vereliblesid.

Selle võitluse tulemused võivad olla väga kahetsusväärsed. Punased verelibled (erütrotsüüdid) loote veres hävitatakse ja surevad. Selle tulemusena väheneb erütrotsüütide murenemine ja areneb aneemia (aneemia). Looma hävitamine, loote punased verelibled eraldavad bilirubiini - ainet, mis on lapsele toksiin. Lapse veres ringeldes mürgitab bilirubiin teda ja halvab lapse keha elutähtsate organite tööd. Seda seisundit nimetatakse loote hemolüütiliseks haiguseks. Ilma spetsiifilise ja õigeaegse ravita võib lootele surra, nii et kahtlus Rhesus konflikti tekkeks on näidustus haiglaravile spetsialiseeritud kliinikus.

Oluline on mõista, et sellised tõsised tüsistused raseduse ajal kui lapse Rh-konflikt ja hemolüütiline haigus esinevad ainult ühel juhul - kui tulevane laps omab Rh-negatiivset ema ja Rh-positiivset isa. Aga isegi Rh-positiivse isa puhul on väga võimalik (kuni 50% tõenäosus), et laps on Rh-negatiivne, nagu tema ema, ja mingeid komplikatsioone teda ähvardada!

Kõigil muudel juhtudel:

  • isa ja ema on Rh-positiivsed,
  • isa ja ema on Rh-negatiivsed
  • isa on Rh-negatiivne, ema on Rh-positiivne - Rh-konflikti ja loote hemolüütilise haiguse areng on võimatu.

Tuleb öelda, et isegi Rh-positiivse lapse arengu korral ei pruugi Rh-negatiivne ema tingimata välja kujuneda Rh-konflikti, see tähendab, et ema keha alati ei teki sellisel juhul loote punaste vereliblede antikehad. Rh-negatiivses naises, kes rasestus esimest korda oma elus, on Rh-konflikti tekkimise risk vaid 10%. Tüsistuste (antikehade moodustumine) puudumisel esimesel rasedusel säilib sama rasedusaste (10%) järgmisel rasedusel.

Isegi kui rasvase naise veres leitakse Rh antikehi, ei tähenda see 100% loote haiguse riski, sest murus on nii palju kaitsjaid. Tulevase ema veres, beebi ümbritsevates vetes ja loomulikult raseduse peamises organis - platsentas - on olemas spetsiaalsed bioloogilised filtrid. Need filtrid blokeerivad Rh-antikehad, neid edasi lükates ja mitte edasi lastes. Sellise kaitse tõhusus sõltub suuresti tulevase ema üldisest tervisest ja raseduse kulgemisest. Kahjuks vähendavad rasedate naiste kroonilised haigused (peamiselt infektsioonid) ja tüsistused (lõpetamise oht, toksikoos, osaline platsentaarne katkestus) kaitse tõhusust ja suurendavad Rh-konflikti tekkimise ohtu. Tavaliselt jõuab raseduse ajal ema vereringesse vähene loote veri, mis ei ole sensibiliseerimiseks piisav, kuid veritsuse, arteriaalse hüpertensiooni, sünnitusravi ajal ja emakasisene protseduuride ajal suureneb naise vereringesse siseneva loote vere maht. Seega suurendab raseduse ajal invasiivsete uuringute läbiviimine (meetodid, sealhulgas loote põie mikropunktsioon ja loote rakkude kogumine, nabanöörid, loote veealused platsenta), risk loote konflikti ja hemolüütilise haiguse tekkeks. Samuti läheb suur kogus verd kunstliku või spontaanse abordi ja keisrilõiguga naise vereringesse.

Rhesusantikehad naistel, kelle veres ei ole Rh-faktorit, võib tekkida raseduse katkestamise ajal: spontaanne abort (raseduse katkemine), meditsiiniline abort ja emakavälise raseduse tekkimine. Antikehade esinemissagedus erinevat tüüpi abortides on umbes 3%. Need antikehad ringlevad naise veres eluks ja võivad järgmise raseduse ajal isegi paljude aastate jooksul põhjustada Rh-konflikti. Selle tulemusena võib järgmine rasedus põhjustada loote hemolüütilist haigust või raseduse katkemist.

Kõik oodatavad emad peaksid olema teadlikud esimese raseduse säilitamise tähtsusest negatiivse Rh-teguriga. Arvestades, kas katkestada esimene rasedus, mõelda võimalike tüsistuste, hemolüütilise haiguse raskuse, ravi keerukuse, raseduse katkemise, raseduse suurte ohtude, laste suurema ohu kohta! Võib-olla on see kaalukas argument raseduse säilitamise kasuks, aitab säilitada tulevase lapse tervist ja annab teile õnne.

Reesuse konfliktide ennetamine

Raseduse planeerimisel peaksite muu hulgas määrama oma veregrupi ja Rh-liigi. Juhul, kui Rh-tegurit ei tuvastatud (see tähendab, et oodatav ema on Rh-negatiivne), on vaja kindlaks määrata tulevase isa Rh-tegur. Igal juhul peaksite registreerima hiljemalt 7-8 nädalat rasedust - see võimaldab teil alustada tulevase ema õigeaegset läbivaatamist ja vältida paljude tüsistuste tekkimist.

Kohe pärast naissoost konsulteerimist antakse Rh-negatiivsele oodatavale emale spetsiaalne vereanalüüs. See on analüüs, et avastada Rh-antikehi veres ja nende arvus või antikehade tiitris. Kui antikehi ei avastata, testitakse järgmisel korral antikehade verd 18. – 20. Nädalal, seejärel kord kuus. Rh-antikehade ja 28-nädalase raseduse ohutu arengu puudumisel antakse naisele eriline ravim, mis takistab antikehade teket Rh-negatiivse ema veres. Seda ravimit nimetatakse reesusevastaseks immunoglobuliiniks. Pärast ravimi sissetoomist ei testata enam antikehi.

Kui antikehi avastatakse või kui rasedust korratakse, siis pärast eelmiste raseduste lõppu ei manustatud RR-immunoglobuliini, tekkinud nurisünnitus või meditsiiniline abort või sündis Rh-positiivsed lapsed - antikehi mõõdetakse regulaarselt iga kuu kuni raseduse 32. nädalani. Alates 32. kuni 35. rasedusnädalani on see test juba kaks korda läbi viidud ja pärast 35. nädalat testitakse verd antikehade suhtes üks kord nädalas kuni sünnini. Kui antikehad ilmuvad, määratakse nende tiiter.

Rh-antikehade avastamisel mis tahes gestatsiooniajast saadetakse ootav ema uurimiseks Rh-probleemile spetsialiseerunud kliinikus. Kui antikehi ei avastata, jälgitakse rasedat naist jätkuvalt tavalisel sünnitusjärgsel kliinikus, korrates regulaarselt antikehade testi.

Pärast lapse sündi ja nabanööri lõikumist kogutakse nabanööri vere otse töötuuris, et määrata lapse Rh-tegur. Kui vastsündinu, nagu tema ema, osutub Rh-negatiivseks, ei ole oht hemolüütilise haiguse tekkeks. Juhul kui laps pärsib isalt positiivset reesust, manustatakse vanemale veel üks annus immunoglobuliini. See tagab reesuse konflikti ennetamise järgmisel rasedusel. Selle protseduuri jaoks vajalik ravim manustatakse 48 tunni jooksul pärast manustamist. See ravim peaks olema kõikides haiglates; seda manustatakse kõigile Rh-negatiivsetele naistele, kellele sünni ajal ei leitud antikehi. Aga kui te teate, et tõenäoliselt vajate immunoglobuliini, siis on parem küsida eelnevalt, kas haiglas, kus te kavatsete sünnitada, on ravim. Pärast sünnitust peate juhtima tähelepanu sellele, mida Rh-faktor teie laps omab, ja kui see on positiivne, siis - kas teile on antud immunoglobuliin. See on parem, kui seda tehakse sünnitusblokis, esimese kahe tunni jooksul pärast sünnitust.

Rh-negatiivne naine, kellel puudub sensibiliseerimine (Rh-konflikti esinemist näitavate antikehade tuvastamine), võib sünnitada tavalisel rasedus- ja sünnitushaiglas, mis ei ole spetsialiseerunud raseduse ja sünnituse juhtimisele Rh-konfliktis.

Kuidas võita hemolüütiline haigus?

Kui tuvastatakse loote hemolüütiline haigus (antikehades sisalduvate antikehade hulga suurenemine veres), on rasedatele naistele haiglaravile spetsialiseerunud sünnitushaigla patoloogia osakond. Täiendav uuring viiakse läbi rasedus- ja sünnitushaiglas. Loote seisundit hinnatakse ultraheli, Doppleri ja kardiotokograafia abil. Need uuringud aitavad tuvastada ka Rh-konflikti esimesi märke. Emaantikehade algse rünnaku tulemusena pakseneb platsenta, suureneb loote vee kogus ja suureneb lapse maksa ja põrna suurus. Sellised reesus konflikti ilmingud on kergesti tuvastatavad ultraheli abil.

Kaks teist uuringut - dopplomeetria ja CTG - võimaldavad teil teha lapse seisundi funktsionaalse hindamise, teisisõnu - jälgida tema heaolu. Doppleri uuring on ultraheli tüüp, mis määrab verevoolu taseme emakaarterites, platsentaartides ja nabanöörides. Kasv ja areng sõltuvad ema ja lapse vahelisest vereringest, sest verega saab loote hapnikku ja toitaineid. Reesusekonfliktide arenguga halveneb platsenta verevool.

CTG või loote südameseire on riistvara uuring, mis võimaldab jälgida ja registreerida loote südame löögisagedust spetsiaalsel lindil. Südametoonid murenevad - tema tervise peamine näitaja. Südame löögisageduse suurendamise või vähendamisega võib kahtlustada loote tervise üldist halvenemist.

Kui on tõendeid (antikehade hulga kiire kasv, loote märkimisväärsed kannatused), viiakse läbi cordocentesis - nõela sisestamine beebi nabanööri ja emakasisene vereülekanne lootele.

Protseduur on järgmine: ultraheliuuringus tungib ema kateeter nabanööri veeni läbi ema eesmise kõhuseina ja valab lootele 20 kuni 50 ml annetatud Rh-negatiivset veregrupi I ravimit. See meede aitab kaasa tulevase ema keha immuunvastuse nõrgenemisele. Seda toimet saab saavutada Rh-positiivsete punaste vereliblede suhtelise arvu vähendamisega. Selle tõttu paraneb lapse seisund ja rasedus areneb ohutult. Intrauteriinseid transfusioone võib teha korduvalt kuni 34. rasedusnädani. Pärast seda perioodi loetakse loote elujõuliseks ja vajadusel otsustatakse varase sünnituse küsimus.

Järgmisi meetodeid kasutatakse ka loote hemolüütilise haiguse raviks:

Plasmoferees on vere puhastamise tehnika. Plasmafereesi ajal eemaldatakse plasmast toksiinid ja patoloogilised tooted (vedel osa verest). Selleks tehke kõigepealt vereproov ja tagastage see seejärel läbi plasma filtri.

Plasma immunosorptsioon - laengul põhinev meetod? veres sisalduvate kahjulike toodete molekulid, mis sorbendi (aktiivsöe) läbimisel “kleepuvad” sellega. Veri juhitakse läbi süsinikfiltrite ja tagastatakse puhastatud kujul.

Naha transplantaadi ümberpaigutamine - tulevase papa naha nahk on implantaaditud tema abikaasale raseduse viimase kolme kuu jooksul. See on sarnane plastilise kirurgiaga (nagu näiteks raskete põletuste ravis). Kui paavsti tuleviku naha klapp hakkab uues kohas juurduma, tunneb ema keha seda võõrkudena. See on omamoodi häiriv manööver: raseda naise puutumatus viskab kogu oma jõu võõrliikide vastu. Vähendatakse imiku Rh-vastaste antikehade teket, mis võimaldab rasedust pikendada.

Lümfotsüütide vastane immunoglobuliin on ravim, mis põhjustab ema immuunrakkude osalise hävimise. Raseduse immuunsus väheneb, mis viib antikehade tootmise vähenemiseni ja parandab lapse seisundit.

Rh-ema ja loote uurimine ja ravi viiakse läbi ainult spetsialiseeritud haiglas. Ravi määrab arst. Õige ravi korral on ema ja lapse prognoos soodne.

Elizaveta Novoselova, sünnitusarst-günekoloog

Rhesus-konflikt raseduse ajal: milline peaks olema negatiivse Rh-teguriga naine, et vältida tagajärgi

Rhesus konflikt raseduse ajal tuleneb vere kokkusobimatusest Rh (reesus) süsteemis. Statistika kohaselt on seda tüüpi kokkusobimatus 13% abielupaaridest, kuid raseduse ajal toimub immuniseerimine 1-l 10-25 naisel.

Negatiivse Rh-teguriga naise rasedus, kus lootel on positiivne Rh-faktor, viib ema immuunsüsteemi poolt antikehade tekitamiseni lapse erütrotsüütidesse.

Selle tulemusena "loote punased verelibled" kokku ja hävivad. See on humoraalne immuunvastus Rh-faktori valgu olemasolu suhtes, mis on emaorganismile võõras.

Sisu

  • Rh tegur - mis see on
    • Süsteemi D antigeeni pärand
  • Rh-konflikti tekkimise tõenäosus raseduse ajal: tabel
  • Põhjused
    • Feto-ema ülekanne
  • Rhesus-konflikt raseduse ajal: esinemismehhanism
  • Tagajärjed lapsele
  • Riskid
  • Rhesuse konflikti diagnoosimine, sümptomid ja tunnused raseduse ajal
  • Ravi
    • Plasmaferees Rh-konflikti raseduses
    • Cordocentesis
  • Immunoglobuliin negatiivse reesusega
  • Kas Rh faktor võib raseduse ajal muutuda?

Mis on Rh-tegur

Et mõista, mis on Rh-konflikt raseduse ajal, peate välja töötama sellist asja nagu Rh-tegur.

Rh (+) on eriline valk - aglutinogeen - aine, mis on võimeline kokku puutuma punaste verelibledega ja kahjustama neid, kui ta puutub kokku tundmatu immuunsusega.

Reesuse tegur avastati esmakordselt 1940. aastal. Seal on umbes 50 Rhesus antigeeni liiki. Kõige mutageensem on domineeriv antigeen D, mis sisaldub 85% inimeste veres.

Antigeen C leidub 70% -l inimestest ja antigeen E on 30% planeedi inimestest. Nende valkude esinemine erütrotsüütide membraanil teeb selle Rh-positiivseks Rh (+) jaoks, mille puudumine on Rh (-) jaoks Rh-negatiivne.

Aglutinogeeni D esinemine on etniline:

  • slaavi rahvuse seas on 13% Rh-negatiivseid inimesi;
  • aasialaste seas 8%;
  • Nigride rassi inimestel ei leitud Rh-negatiivse vereteguriga peaaegu üht inimest.

Hiljuti on kirjanduses öeldes üha tavalisemad naised, kellel on veres negatiivne Rh-tegur, on see seotud segatud abieludega. Seega suureneb raseduse ajal Rh-konflikti esinemissagedus populatsioonis.

Süsteemi D antigeeni pärand

Igasuguste tunnuste pärimisliigid jagunevad homosügootseteks ja heterosügootseteks. Näiteks:

  1. DD on homosügootne;
  2. Dd on heterosügootne;
  3. dd on homosügootne.

Kui D on domineeriv geen ja d on retsessiivne.

Rhesus-konflikt raseduse ajal - tabel

Kui ema on Rh-positiivne, on isa Rh-negatiivne, siis on üks kolmest lapsest sündinud Rh-negatiivseks heterosügootse pärandiga.

Kui mõlemad vanemad on Rh-negatiivsed, on nende lastel negatiivne Rh-tegur 100%.

Tabel 1. Rhesus-konflikt raseduse ajal

Põhjused

Raseduse konflikti põhjus raseduse ajal on:

  • kokkusobimatu vere ülekandmine AB0 süsteemis - väga harv;
  • feto-ema ülekanne.

Mis on feto-ema transfusioon?

Tavaliselt raseduse ajal (füsioloogilised või patoloogilised) siseneb ema vereringesse väike kogus loote vererakke.

Negatiivne Rh-faktor raseduse ajal kannab kindlasti ohtu positiivse Rh-teguriga lapsele. Rhesus-konflikt areneb, samuti kõik immunoloogilised reaktsioonid. Samal ajal võib esimene rasedus jätkuda ilma tüsistusteta, kuid järgnev (teine ​​ja kolmas) viib Rh-konfliktini ja loote ja vastsündinu hemolüütilise haiguse rasketele sümptomitele.

Immuniseerimismehhanism (reesus konflikti teke)

Rh-negatiivne ema ja Rh-positiivne lootel vahetavad vererakke, ema immuunsüsteem tajub lapse punaseid vereliblesid võõrvalgudena ja hakkab selle vastu antikehi tootma. Primaarse immuunvastuse tekkeks piisab 35-50 ml loote punaste vereliblede saamiseks ema vereringesse.

Vere veri, mis pärineb ema vereringest emale, suureneb sünnitusjärgsete invasiivsete protseduuride, keisrilõigete, sünnituse, platsenta katkestuse ja muude sünnitusabiga.

Esimene immuunvastus algab immunoglobuliinide M ilmumisega - need on suured pentagrammimolekulid (polümeerid), mis vaevalt tungivad platsentaarbarjääri ja ei hävita loote erütrotsüüte, mistõttu ei saa see kahjustada. Seetõttu toimub esimene rasedus sageli ilma tagajärgedeta.

Sekundaarne platsentaalne transfusioon toob kaasa lapse tagajärgi. See esineb korduva (teise, kolmanda, neljanda) raseduse ajal.

Rase naise kehas toimib rakumälu ja korduva kontakti tõttu Rh-valguga tekivad kaitsvad antikehad - areneb immunoglobuliinid G-Rh konflikt. Immunoglobuliini G molekulid on väikesed monomeerid, mis võivad tungida platsentaarbarjääri ja põhjustada hemolüüsi - loote ja vastsündinu erütrotsüütide hävitamine.

Mis aitab kaasa reesuse sensibiliseerimise arengule?

Rh-positiivse loote Rh-negatiivse ema esimene rasedus lõpeb enamikul juhtudel edukalt ja lõpeb lootele. Igasugune järgnev rasedus, olenemata tulemusest (raseduse katkemine varases staadiumis, abort, spontaanne katkestus) Rh-negatiivses naises, muutub hoogu sekundaarse immuunvastuse tekkeks ja immuunglobuliine, mis hävitavad lapse punased vererakud emakas.

Rhesus-negatiivse ema raseduse ajal tekkinud reesuse konflikti põhjuseks võib olla:

  • Esimesel trimestril:
    • emakaväline rasedus;
    • meditsiiniline abort (kirurgiline või meditsiiniline), tingimusel et need komplikatsioonid tekkisid 7-8 nädala jooksul.

Arvatakse, et kuni 7 rasedusnädalal ei ole lapsel Rh-tegurit. Embrüo ei ole Rh-positiivne ega Rh-negatiivne. Seega, kui naine kavatseb esimese raseduse ajal tema katkestada, siis tuleb see teha nii vara kui võimalik - kuni 6-7 nädalat. Seega muutub see järgnevaks raseduseks reesuse konflikti ennetamiseks.

  • Teisel trimestril:
    • abort;
    • mis tahes invasiivsed protseduurid - koorioni biopsia, cordocentesis, amniotsentees.
  • Kolmandal trimestril:
    • kiireloomuline ja enneaegne sünnitus;
    • invasiivsed protseduurid;
    • platsentaarne katkestus;
    • platsenta previa;
    • mitmekordne rasedus;
    • preeklampsia;
    • platsentaalpuudulikkus;
    • sünnitusoperatsioonid (keisrilõige, sünnijärgne käsitsi eraldamine, loote vaakumekstraktsioon).

Rhesus-konflikt raseduse ajal: tagajärjed lapsele

Reesuse konflikti tagajärjed lapsele on väga tõsised:

  • Loote erütrotsüütide hävimise tulemusena siseneb vereringesse bilirubiin, mis on väljendunud toksilised omadused. Kõik lapse elundid ja kuded kannatavad, närvisüsteem on selle mõjule eriti vastuvõtlik. Areneb tuuma kollatõbi - aju tuumad on kahjustatud, ajukuded pehmenduvad, mis viib lapse dementsuse tekkeni (vaimne alaareng).
  • Lapse põrn ja maks täidavad bilirubiini kasutamise funktsiooni, kuid ei suuda selle koormusega toime tulla. Asutused kasvavad.
  • Punaste vereliblede massiline surm põhjustab aneemia ja hüpoksia - hapniku nälga, sest just gaasivahetuse eest vastutavad erütrotsüüdid (hapniku kohaletoimetamine kudedesse ja süsinikdioksiidi eemaldamine).

Nende kolme patoloogilise mehhanismi käivitamise tulemusena tekib kohutav tüsistus - loote hemolüütiline haigus.

Raseduse konflikti tekkimise risk raseduse ajal

Antikehade moodustumise tõenäosus naistel on 75%, kui tal on negatiivne Rh-tegur Rh (-) ja abikaasa on Rh-positiivne Rh (+).

Reesusekonflikti esinemise sagedus on:

  • 10-15% juhtudest pärast esimest rasedust;
  • 3-4% pärast raseduse katkemist;
  • 6% pärast mett. abort;
  • 5-10% pärast emakavälist rasedust;
  • 10-15% pärast normaalset manustamist (füsioloogilised);
  • 33,7% sünnituspihustite manustamise ajal.

Sünnitusabi sekkumise ajal tekib suur transplantaadi verejooks, mis suurendab immuniseerimise ohtu mitu korda:

  • 52,5% keisrilõiget;
  • 40,3% platsenta käsitsi eraldamiseks;
  • 32,7% eklampsiaga (kui platsentaarbarjäär on katki);
  • 30% iga sünnieelse verejooksu korral.

Rhesuse konflikti diagnoosimine raseduse ajal ja rasedate naiste ravi ajal

Rasedad naised annavad verd veregrupi ja Rh'i määramiseks.

Õigeaegne diagnoosimine võimaldab teil vältida tõsiseid tüsistusi:

  1. Negatiivse reesuse korral testib naine anti-Rh antikeha. Kui nad esinevad raseduse ajal, siis kontrollitakse antikehade tiitrit: kas nad suurenevad või jäävad samaks?
  2. Antikehade tsütotoksilisuse määramise meetod on Rh-konfliktiga rasedate patsientide juhtimise kuldstandard. Sageli esineb olukordi, kus antikehade tiitrid on väga kõrged ja tsütotoksilisus (agressiivsus beebarakkude suhtes) on madal, mistõttu rasedus on soodne, ilma arsti täiendava sekkumiseta. On ka vastupidiseid olukordi, kui antikehade tiitrid on madalad, kuid tsütotoksilisus on suur. Nendel juhtudel lõpeb rasedus traagiliselt: surnult sündinud või loote surm.
  3. Roti liitumise määramine emasvere poolt loote verele. Selleks uurige ema venoosset verd, mis on võetud kubitaalsest veenist. Analüüsi saab teha kuni 12 rasedusnädalat. Loote rakud (loote rakud) ekstraheeritakse naise verest ja loote DNA-d uuritakse PCR-iga. See meetod on oluline nende patsientide jaoks, kellel on juba sündinud vastsündinu raske vastsündinu haigus. Sest sellise lapse kasvatamine on perekonna jaoks moraalselt, füüsiliselt ja rahaliselt väga raske. Õige diagnoosimise korral võib see rasedus kuni 12 nädalat katkestada. Meetodi tundlikkus on 95-100%. Seda tüüpi diagnoosi ainus puudus on selle kõrge hind.
  4. Isa vere fenotüüpimine. Rh-teguri antigeeni kandvad geenid võivad olla homosügootsed või heterosügootsed. Analüüs võimaldab sünnitusarstil-günekoloogil ja geneetikal ennustada raseduse ajal tekkinud rees konflikti arengut. Kirjanduse andmetel on 56% Rh-positiivsetest isadest heterosügootne fenotüüp antigeeni D jaoks. See tähendab, et Rh-ga on negatiivne loote liitumine tõenäosusega 50%. Kui isa on homosügootne, on raseduse ajal Rh-konflikti tekkimise ja loote raske hemolüütilise haiguse tekkimise risk 16%. Heterosügootse meessoost fenotüübi puhul on Rh-konflikti oht 8%.
  5. Funktsionaalse diagnostika meetodid: kardiotogramm (CTG), ultraheli, dopleromeetria - ei ole spetsiifilise diagnostika meetodid. Nende abiga määravad nad kaudselt Rh-konflikti sümptomid lapse poolt. Kasutades neid meetodeid, võime me ainult öelda, et on olemas loote hemolüütiline haigus ja jälgime selle seisundit. Ultraheliuuringus mõõdetakse amnioni vedeliku indeksit, platsenta paksust (turse), nabanööri läbimõõtu ja pea ja kõhu mahu suhet.

Madala riskiga alustatakse dopplomeetrilist uuringut alates 32 rasedusnädalast, keskmiselt 28 nädala jooksul, kõrge 22 nädala pärast. Doppler kordab iga 2 nädala järel, mõnikord sagedamini. Uuringu käigus määrake vere voolu kiirus keskmistes ajuarterites. Mida kõrgem on verevoolu kiirus, seda raskem on selle lapse aneemia. See on otsustav meetod otsustamaks, kas muuta ravi konservatiivsest ravist invasiivseteks meetoditeks või kunstlikuks manustamiseks.

Antikehade olemasolu või puudumise määrab raseduse võtmine kontol - 8-12 nädalat, 20 ja 27 nädala jooksul. Antikehade puudumisel manustatakse immunoglobuliini annus. Antikehade manulusel viiakse tiitrite ja tsütotoksilisuse kontroll läbi iga 2 nädala järel.

Antikehade kriitilist taset peetakse tiiteriks 1:32. On tõendeid, et antikeha tiiter 1:64 ei põhjusta lapsele tõsiseid tagajärgi. Kui vastsündinu hemolüütiline haigus areneb, on see tavaliselt kerge ja mõõdukas.

Rhesus konflikti raseduse ajal hemolüütilise haiguse ravi

Kõigis arenenud riikides on GBP (hemolüütiline loote haigus) ennetamine kohustuslik.

Rh-konflikti ravi raseduse ajal algab profülaktikaga pärast Rh-positiivse loote esimest sündi. Kuna sünnituse ajal on ema ja loote vahel massiline punaste vereliblede vahetus. Seda tehakse antirhesus-immunoglobuliini süstimise teel.

Plasmaferees Rh-konflikti raseduses

Raseduse ajal võib soovitada plasmafereesi. Umbes 5 istungit peetakse. Meetodi olemus on järgmine: kui reesusevastase antikeha tiiter jõuab 1:16 - 1:32, eemaldatakse antikehad ema verest mehaaniliselt. Selleks võetakse verd, mis tsentrifuugitakse, raku mass “naaseb naise kehasse ja plasma hävitatakse antikehadega.

Plasma mahu kaotus on täidetud soolalahuste, albumiini ja värske külmutatud doonorplasmaga. Seda protseduuri saab teha mis tahes rasedusperioodil. Ühe plasmafereesi seansi ajal eemaldatakse 25-50% ringlevast plasma mahust, protseduuride vaheline intervall peab olema vähemalt 1 nädal.

Vastunäidustused plasmafereesi raseduse ajal:

  • ägedad hingamisteede nakkused;
  • südame-veresoonkonna haigused;
  • aneemia ja hüpoproteineemia (valgu taseme langus vereplasmas);
  • hüpokoagulatsioon - vere hüübimise vähenemine;
  • raseduse lõpetamise või enneaegse sünnituse oht;
  • individuaalne allergiline reaktsioon.

Meetodi tõhususe kriteeriumiks on antiresus-antikehade tiitri vähendamine tasemele alla 1:16.

Cordocentesis

Rh-konflikti koorotsentseerimine raseduse ajal viiakse läbi diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel. See nõuab erivarustust ja kvalifitseeritud spetsialiste. Juhtme nõel saab 2-3 ml lootele nabaväädi verd. Proovi uuritakse hemoglobiini, hematokriti, bilirubiini määra määramiseks, määratakse veregrupp ja loote Rh-faktor, vajadusel uuritakse lapse fenotüüpi.

  • nabanööri torkekohta (40%);
  • nabanööri hematoom (17%);
  • antiresuse antikehade tiitri suurenemine (16,6%);
  • enneaegne sünnitus (5-8%);
  • infektsioon (1%);
  • loote surm (1%).

Cordocentesis võimaldab mitte ainult diagnoosida lapse seisundit, kui vereanalüüsi tulemused ei ole rahuldavad, saate kohe teha doonori standardse vereülekande. Emakasisese vereülekande näidustus on madal hemoglobiini tase (alla 80 g / l) ja hematokriti langus alla 25%.

Immunoglobuliin raseduse ajal reesuse negatiivse teguriga või millal inokuleerida

Immunoglobuliini kasutatakse Rh-konflikti ennetamiseks ja raviks.

Reesusevastaste antikehade puudumisel inokuleeritakse ema 28. rasedusnädalal - 1 annus 1250 RÜ immunoglobuliini süstitakse intramuskulaarselt (shot). On veel üks skeem, milles manustatakse immunoglobuliini. Seerumit süstitakse 28 ja 34 nädala jooksul 500 RÜ (100 µg). Üks ravimi manustamine võib kaitsta last 12 nädalat. Praktika näitab, et kui retroviirusevastaste antikehade tiitrid on varases staadiumis väikesed või puuduvad, siis 24–28 nädalast täheldatakse nende kasvu. Sellega seostatakse esimese immunoglobuliini annuse perioodi.

Rh-konflikti vältimiseks teises raseduses (mis tahes järgnev - kolmas, neljas) tuleb immunoglobuliini manustada pärast sündi 24-48 tunni jooksul. Pärast aborti, emakavälist rasedust, invasiivseid protseduure, koorioni biopsiat - on soovitav mitte oodata päevas - kaks, parem on ravimit manustada enne protseduuri algust.

Rahvusvaheliste standardite kohaselt on reesusnegatiivsete naiste eesoleva ja postnataalse profülaktika kahekordne doos. Kui teostatakse antikehade tiitrite seroloogiline uuring, kui neid ei ole, süstitakse immunoglobuliini annus 1250 RÜ-2 ml Rh0 (D) -vastast immunoglobuliini. Kui laps on Rh-positiivne, süstitakse pärast sündi teine ​​annus 1250 RÜ (D) -immunoglobuliini. Kui laps on Rh-negatiivne, siis ei ole vaja teha immunoprofülaktikat, kuigi on vastupidine arvamus.

Pärast 3 päeva, 1 kuu ja 6 kuud pärast manustamist jälgitakse antikehade tiitreid.

Võib muuta Rh-faktorit raseduse ajal

Rh-faktor ei saa raseduse ajal ega mõnel muul inimese eluajal muutuda. Kui see juhtub, tähendab see seda, et laboratooriumi Rh-liidese määramisel tekkis viga. Reesuse määramiseks on vaja uuesti analüüsida.

Järeldused

Rhesus konflikt raseduse ajal on seisund, mida saab ja tuleb õigeaegselt avastada ja kontrollida. Kaasaegsed immunoloogilised teadmised annavad arstidele vajalikud mehhanismid negatiivse Rh-teguriga naistele, mis võimaldab neil kannatada ja ohutult sünnitada positiivse tervisliku lapse Rhust.

Täiendav Artikleid Emboolia