Punaste vereliblede põhifunktsioonid
Transpordifunktsioon seisneb hapniku ja süsinikdioksiidi (hingamisteede või gaasi transport), toitainete (valkude, süsivesikute jne) ja bioloogiliselt aktiivsete (NO) ainete ülekandmises, punaste vereliblede kaitsev funktsioon seisneb nende võimes siduda ja neutraliseerida mõningaid toksiine, samuti osaleda koagulatsiooniprotsessides Punaste vereliblede regulatiivne funktsioon on nende aktiivne osalus organismi happe-aluse seisundi (vere pH) säilitamisel, kasutades hemoglobiini, mis võib siduda C0-ga.2 (vähendades seega H-sisu2C03 veres) ja amfolüütilised omadused. Erütrotsüüdid võivad samuti osaleda organismi immunoloogilistes reaktsioonides, mis on tingitud antigeenide omadustega spetsiifiliste ühendite (glükoproteiinide ja glükolipiidide) esinemisest nende rakumembraanides (aglutinogeenid).
Hemoglobiini, selle ühendite funktsioonid ja kogus. Vere värvinäitaja.
Hemoglobiini ja selle ühendite funktsioonid
Punasete vereliblede põhifunktsioonid, mis tulenevad nende erilisest valgust - hemoglobiinist. Hemoglobiin seob, transpordib ja vabastab hapnikku ja süsinikdioksiidi, tagab vere hingamisteede funktsiooni, osaleb vere pH reguleerimises, teostab regulatiivseid ja puhverdusfunktsioone ning annab ka punaseid verd ja punaseid vereliblesid. Hemoglobiin täidab oma funktsioone ainult punaste verelibledega. Erütrotsüütide hemolüüsi ja hemoglobiini vabanemise korral plasmas ei saa ta täita oma funktsioone. Plasma hemoglobiin seondub valgu haptoglobiiniga, saadud kompleks haaratakse ja hävitatakse maksa ja põrna fagotsüütilise süsteemi rakkudes. Massiivse hemolüüsi korral eemaldatakse neerude kaudu verest hemoglobiin ja see ilmub uriinis (hemoglobinuuria). Selle käitumisaeg on umbes 10 minutit.
Hemoglobiini molekulil on kaks paari polüpeptiidahelaid (globiin - valgu osa) ja 4 heme. Heme on kompleksne protoporfüriini IX ühend rauaga (Fe 2+), millel on ainulaadne võime hapniku molekuli kinnitamiseks või vabastamiseks. Sellisel juhul jääb raud, millele hapnik on kinnitatud, kahevalentne, seda saab kergesti oksüdeerida ka kolmevalentseks. Heme on aktiivne või nn proteesirühm ja globiin on heme valgu kandja, luues sellele hüdrofoobse tasku ja kaitstes Fe 2+ oksüdatsiooni eest.
On mitmeid hemoglobiini molekulaarseid vorme. Täiskasvanu veri sisaldab HbA-d (95-98% HbA1 ja 2-3% НbA2) ja HbF (0,1-2%). HbF domineerib vastsündinutel (peaaegu 80%) ja lootel (kuni 3 kuud), Gower I tüüpi hemoglobiin.
Normaalne hemoglobiini tase meeste veres on keskmiselt 130-170 g / l, naistel - 120–150 g / l - sõltub vanusest (vt tabel 1). Kogu hemoglobiinisisaldus perifeerses veres on umbes 750 g (150 g / l • 5 l verd = 750 g). Üks gramm hemoglobiini võib seostada 1,34 ml hapnikku. Hingamisteede optimaalne täitumine erütrotsüütide poolt on tähistatud normaalse hemoglobiinisisaldusega. Erütrotsüütide hemoglobiini sisaldus (küllastumine) peegeldab järgmisi näitajaid: 1) värvindeksi (CP); 2) MCH - keskmine hemoglobiinisisaldus erütrotsüütides; 3) MCHC - hemoglobiini kontsentratsioon erütrotsüütides. Normaalse hemoglobiinisisaldusega punaseid vereliblesid iseloomustab CP = 0,8-1,05; MCH = 25,4-34,6 pg; MCHC = 30-37 g / dl ja neid nimetatakse normokroomseteks. Vähendatud hemoglobiinisisaldusega rakkude CP on 1,05; MSN> 34,6 pg; MCHC-d> 37 g / dl nimetatakse hüperkroomseteks.
Erütrotsüütide hüpokromia põhjus on kõige sagedamini nende tekkimine keha rauapuuduse (Fe 2+) tingimustes ja B-vitamiini puudulikkuse tingimustes hüperkroom.12 (tsüanokobalamiin) ja (või) foolhape. Mõnes meie riigis on Fe 2+ sisaldus vees väike. Seetõttu on nende elanikel (eriti naistel) suurem tõenäosus hüpokroomse aneemia tekkeks. Selle ennetamiseks on vaja kompenseerida seda, et see sisaldab vett piisavas koguses või spetsiaalsete preparaatidega veega.
Hemoglobiini ühendid
Hapnikuga seotud hemoglobiini nimetatakse oksühemoglobiiniks (HbO)2). Selle sisaldus arteriaalses veres ulatub 96-98% -ni; HbO2, kes andis O2 pärast dissotsiatsiooni nimetatakse seda vähendatud (HHb). Hemoglobiin seob süsinikdioksiidi, moodustades karbhemoglobiini (HbCO2). Haridus НbС02 mitte ainult CO2, kuid vähendab ka süsinikhappe moodustumist ja säilitab seeläbi bikarbonaadi puhverlahuse. Oksühemoglobiini, vähendatud hemoglobiini ja karbhemoglobiini nimetatakse füsioloogilisteks (funktsionaalseteks) hemoglobiinühenditeks.
Karboksühemoglobiin on hemoglobiini ühend süsinikmonooksiidiga (CO on süsinikmonooksiid). Hemoglobiinil on märkimisväärselt suurem afiinsus CO kui hapniku suhtes ja moodustab karboksühemoglobiini madala CO kontsentratsiooniga, kaotades hapniku sidumise võime ja tekitades eluohtu. Teine mittefüsioloogiline hemoglobiini ühend on metemoglobiin. Selles oksüdeeritakse raud kolmevalentseks olekuks. Metemoglobiin ei reageeri O-ga pöörduvalt2 ja on ühendus funktsionaalselt mitteaktiivne. Oma liigse kogunemisega veres on ka oht inimeste elule. Sellega seoses nimetatakse metemoglobiini ja karboksühemoglobiini ka patoloogilisteks hemoglobiinühenditeks.
Tervetel inimestel on metemoglobiin veres pidevalt olemas, kuid väga väikestes kogustes. Metemoglobiini moodustavad oksüdeerijad (peroksiidid, orgaaniliste ainete nitro-derivaadid jne), mis sisenevad veresse pidevalt erinevate elundite, eriti soolte rakkudest. Metemoglobiini moodustumist piiravad erütrotsüütides esinevad antioksüdandid (glutatioon ja askorbiinhape) ning selle vähenemine hemoglobiiniks toimub erütrotsüütide dehüdrogenaasi ensüüme sisaldavate ensümaatiliste reaktsioonide ajal.
Erütropoeesi regulatsioon.
Erütropoeesi on PGC-de punaste vereliblede moodustumise protsess. Veres sisalduvate erütrotsüütide arv sõltub kehas samal ajal moodustunud ja hävitatud erütrotsüütide suhtest. Terves inimeses on moodustunud ja kokkuvarisevate punaste vereliblede arv võrdne, mis tagab normaalsetes tingimustes suhteliselt püsiva arvu punaste vereliblede säilimise veres. Keha struktuuride, sealhulgas perifeerse vere, erütropoeesi organite ja punaste vereliblede hävitamise kombinatsiooni nimetatakse erütrooniks.
Täiskasvanud tervetel inimestel esineb erütropoeesi hematopoeetilises ruumis punase luuüdi sinusoidide ja veresoonte vahel. Mikrokeskkonna rakusignaalide mõjul, mida aktiveerivad punaste vereliblede ja teiste vererakkude hävitamise produktid, eristuvad varakult toimivad PSGC-faktorid toime pandud oligopotentseks (müeloidiks) ja seejärel erüteoidseeria (PFU-E) unipotentseks tüvirakkude vereloome rakkudeks. Erütroidseeria rakkude edasine diferentseerumine ja erütrotsüütide otseste prekursorite - retikulotsüütide - moodustumine toimub hilja toimivate tegurite mõjul, mille hulgas on võtmerolli hormoon erütropoetiin (EPO).
Retikulotsüüdid sisenevad tsirkuleerivasse (perifeersesse) verd ja 1-2 päeva jooksul muudetakse need punasteks vererakkudeks. Retikulotsüütide sisaldus veres on 0,8-1,5% punaste vereliblede arvust. Punaste vereliblede eluiga on 3-4 kuud (keskmiselt 100 päeva), seejärel eemaldatakse need vereringest. Päeval, umbes (20-25) 1010 erütrotsüüdi asendatakse veres retikulotsüütidega. Erütropoeesi efektiivsus on sel juhul 92-97%; 3-8% erütrotsüütide eellasrakkudest ei lõpeta diferentseerumise tsüklit ja hävitatakse luuüdis makrofaagide poolt - ebaefektiivne erütropoeesi. Eritingimustes (näiteks erütropoeesi stimuleerimine aneemiaga) võib ebaefektiivne erütropoeesi ulatuda 50% -ni.
Erütropoeesi sõltub paljudest eksogeensetest ja endogeensetest teguritest ning seda reguleerivad keerukad mehhanismid. See sõltub vitamiinide, raua, muude mikroelementide, essentsiaalsete aminohapete, rasvhapete, valgu ja energia toitumisest. Nende ebapiisav tarnimine viib seedetrakti ja teiste puuduliku aneemia vormide tekkeni. Erütropoeesi reguleerivate endogeensete tegurite seas on tsütokiinidel juhtiv roll, eriti erütropoetiin. EPO on glükoproteiini iseloomuga hormoon ja peamine erütropoeesi regulaator. EPO stimuleerib kõigi erütrotsüütide eellasrakkude proliferatsiooni ja diferentseerumist, alustades PFU-E-st, suurendab neis hemoglobiini sünteesi kiirust ja pärsib nende apoptoosi. Täiskasvanu puhul on EPO sünteesi peamine koht (90%) öiste peritubulaarrakud, kus hormooni moodustumine ja sekretsioon suureneb hapniku pinge vähenemisega veres ja nendes rakkudes. EPO süntees neerudes suureneb kasvuhormooni, glükokortikoidide, testosterooni, insuliini, noradrenaliini (β1-adrenoretseptorite stimuleerimise kaudu) mõjul. Väikeses koguses sünteesitakse EPO maksarakkudes (kuni 9%) ja luuüdi makrofaagides (1%).
Kliinikus kasutatakse erütropoeesi stimuleerimiseks rekombinantset erütropoetiini (rHuEPO).
Erütropoeesi inhibeerib naissuguhormoneid östrogeeni. Erütropoeesi närvisüsteemi reguleerib ANS. Samal ajal kaasneb sümpaatilise jagunemise tooni suurenemisega erütropoeesi suurenemine ja parasümpaatiline nõrgenemine.
8. Leukotsüütide koguarv. Leukotsüütide valem.
Leukotsüütide arv
Ülejäänud tervete inimeste veres on leukotsüütide sisaldus vahemikus 4 • 9 9 9 9 9 9 9 rakku / l (4000–9000 1 mm 3 kohta või μl). Leukotsüütide arvu suurenemist veres üle normi (üle 9 x 109 / l) nimetatakse leukotsütoosiks ja vähenemist (vähem kui 4 x 109 / l) nimetatakse leukopeeniaks. Leukotsütoos ja leukopeenia on füsioloogilised ja patoloogilised.
Füsioloogilist leukotsütoosi täheldatakse pärast söömist tervetel inimestel, eriti neil, kellel on palju valke (seedetrakti või redistributive leukotsütoosi); teostamise ajal ja pärast lihasetööd ("müogeensed" leukotsütoosid kuni 20 • 109 rakku / l); vastsündinutel (ka kuni 20 • 9 9 leukotsüüt / l) ja lastel kuni 5-8 aastat (/ 9-12 / 10 9 leukotsüüti / l); raseduse 2. ja 3. trimestril (kuni / 12-15 / 10 9 leukotsüüti / l). Patoloogiline leukotsütoos esineb ägeda ja kroonilise leukeemia, paljude ägedate nakkushaiguste ja põletikuliste haiguste korral. müokardiinfarkt, ulatuslikud põletused ja muud tingimused.
Füsioloogilist leukopeeniat täheldatakse Arktika ja polaarsete töötajate elanikel, valgu nälga ja sügava une ajal. Patoloogiline leukopeenia on iseloomulik mõningatele bakteriaalsetele infektsioonidele (kõhutüüf, brutselloos) ja viirushaigustele (gripp, leetrid jne), süsteemse erütematoosse luupuse ja teiste autoimmuunhaiguste (tsütostaatiliste), toksiliste (benseeni), seedetrakti toksiliste (kasutamine toiduga ülehambatud teraviljad), kiirgushaigus.
Leukotsüütide valem
Veres sisalduvate üksikute leukotsüütiliikide arvu vahel on teatud suhtarvud, mille protsenti nimetatakse leukotsüütide valemiks (tabel 1).
See tähendab, et kui leukotsüütide kogusisaldus on 100%, siis on teatud tüüpi leukotsüütide sisaldus veres teatud protsent nende üldkogusest veres. Näiteks normaalsetes tingimustes on monotsüütide sisaldus 200-600 rakku 1 μl (mm 3), mis on 2-10% kõigi leukotsüütide kogusisaldusest, mis võrdub 4000-9000 rakuga 1 μl (mm 3) veres (vt tabel 11.2). ). Mitmete füsioloogiliste ja patoloogiliste seisundite korral avastatakse sageli mis tahes tüüpi valgeliblede sisalduse suurenemine või vähenemine.
Leukotsüütide üksikute vormide arvu suurenemist nimetatakse neutrofiiliks, eosinofaasiks või basofiiliks, monotsütoosiks või lümfotsütoosiks. Leukotsüütide individuaalsete vormide sisalduse vähenemist nimetati vastavalt neutro, eosino, monotsüütiks ja lümfopeeniaks.
Leukotsüütide valem sõltub inimese vanusest, elutingimustest ja muudest tingimustest. Tervisliku inimese füsioloogilistes tingimustes esineb lapsepõlves absoluutset lümfotsütoosi ja neutropeeniat alates 5-7 elupäevast 5-7 aastani (lastel leukotsüütide kääride nähtus). Lümfotsütoos ja neutropeenia võivad areneda troopikas elavatel lastel ja täiskasvanutel. Lümfotsütoosi täheldatakse ka taimetoitlastes (peamiselt süsivesikute dieediga) ja neutrofiilia iseloomustab seedetrakti, müogeenset ja emotsionaalset leukotsütoosi. Neutrofiiliat ja leukotsüütide nihkumist vasakule täheldatakse ägedate põletikuliste protsesside (kopsupõletik, stenokardia jne) ja eosinofiilia korral allergilistes tingimustes ja helmintilistes invasioonides. Krooniliste haiguste (tuberkuloos, reuma) patsientidel võib tekkida lümfotsütoos. Neutrofiilide tuumade hüpersegmentatsiooniga on leukopeenia, neutropeenia ja leukotsüütide valemite nihkumine paremad B-märgid.12- ja foolhappe defitsiidi aneemia. Seega on leukotsüütide üksikute vormide sisu analüüs, kuid leukotsüütide valemil oluline diagnostiline väärtus.