logo
  1. Põhiline
  2. Vaskuliit

EKG Fokaalne intraventrikulaarne blokaad

Võta online test (eksam) teemal "Südame juhtivuse häired".

Fokaalne intraventrikulaarne plokk on juhtivushäire, mis esineb distaalses (kaugemal) His-i ahela haru peaharudest. Blokaadi selles variandis täheldati Purkinje kiududes juhtivuse rikkumist, Purkinje kiudude üleminekul kontraktiilsesse müokardisse kontraktiilse müokardi kiududesse.

Fokaalne intraventrikulaarne blokaad võib esineda piiratud alal ja põhjustada juhtivushäireid nendes piiratud piirkondades (näiteks vasaku eesmise või tagumise vatsakese puhul). Samal ajal laieneb QRS-kompleks ja selle lõplik osa deformeerub, kui puuduvad BLGPG ja BPNPG EKG-märgid. Fokusaalset intraventrikulaarset plokki täheldatakse reeglina kombinatsioonis Tema vasakpoolse kimpude eesmise (tagumise) haru blokaadiga.

Fokaalse intraventrikulaarse blokaadi kombinatsioon vasaku jala tagumise haru blokaadiga on väga harv. Enam levinud on intraventrikulaarse fokaalse blokaadi variant, mis blokeerib vasaku jala eesmise haru. Samal ajal on EKG-l EOS-i järsk kõrvalekalle vasakule ja QRS-kompleksi laiendamine 0,12 s-ni ja rohkem. Selliste blokaadide kombinatsiooni iseloomulikud tunnused on:

  1. EKG juhtmetes I, aVL EKG on kujul qR;
  2. täheldatakse R laine viimase osa hammastamist;
  3. EKG juhtides II, III, aVF on rS kujul, sügava S laine viimane osa deformeerub.

Fokaalse intraventrikulaarse blokaadi olemasolu, mis blokeerib vasaku jala haru, halvendab põhihaiguse kulgu ja prognoosi ning muudab raskeks His-komplekti kimbu parema jala samaaegse blokaadi diagnoosimise.

Võta online test (eksam) teemal "Südame juhtivuse häired".

Intraventrikulaarne blokaad: klassifikatsioon, põhjused, diagnoosimine ja ravi

Sageli saavad patsiendid pärast elektrokardiograafilist uuringut teada, et neil on intraventrikulaarne (ventrikulaarne) blokaad (VJB).

See on mingi arütmia, mis on põhjustatud elektrilise impulsi rikkumisest, mis liigub vatsakeste suunas piki Tema kimp või selle oksad.

See on tavaline seisund, mis on registreeritud 2,4% -l küsitletutest, kellel on suur tõenäosus avastada vanaduses.

Klassifikatsioonikriteeriumid

Klassifitseerida intraventrikulaarne blokaad mitmel põhjusel:

  1. Depolarisatsioonilaine etteande peatamise lokaliseerimisel:
  • ühesuunaline (plokk tema kimbu ühe segmendi tasandil);
  • kahe tala (plokk Tema kimbu kahe segmenti tasandil);
  • kolme tala (plokk depolariseerimislaine edendamiseks kõigis harudes).
  1. Vastavalt ergastuslaine blokeerimisastmele:
  • täis (ergastuslaine ei levi);
  • mittetäielik (impulss liigub juhtimissüsteemis aeglaselt).
  1. Vastavalt arütmia registreerimise sagedusele:
  • mööduv (ilmneb perioodiliselt teatud tegurite mõjul);
  • püsiv (salvestatud kogu aeg).
  1. Tavaliselt on selline vorm kui fokaalne (lokaalne) intraventrikulaarne plokk, kui impulssplokk esineb kindlas tsoonis. Selline vorm on registreeritud müokardi kiudude nekroosil.
  2. Selline rikkumine on mittespetsiifiline (arboriseerimine) intraventrikulaarne blokaad, mida iseloomustavad muudatused, mis ei kuulu heakskiidetud kriteeriumide alla.

Etiopatogenees

Tema täieliku paketi täielik blokeerimine

Etioloogia

  1. Haigused, mis on seotud parema südamefunktsiooniga (bronhopulmonaarse süsteemi krooniline patoloogia, mitraalklapi stenoos, vereringesüsteemi kaasasündinud defektid).
  2. Müokardi isheemia kroonilised vormid, sageli kombineeritud kõrge vererõhuga.
  3. Äge müokardiinfarkt (eriti alumine ja tipp).

Tänu erutumise leviku rikkumisele südame parempoolsetes osades on vasaku vatsakese ja interventrikulaarse vaheseina põhiliselt kaetud pulsiga.

Siis, mööda müokardi kiude, katab parema vatsakese hilise depolarisatsiooni laine.

Tema täieliku komplekti mittetäielik blokeerimine

Etioloogilised tegurid

  1. Haigused, mis on seotud parema vatsakese patoloogilise tööga (mitraalklapi stenoos, pulmonaalne hüpertensioon, raske tritsuspidaalne regurgitatsioon).
  2. Müokardi isheemia kroonilised vormid.
  3. Hüpertensioon.
  4. Nakkuslik patoloogia (müokardiit).
  5. Üleannustamise ravimid (kinidiin, digitaalsed ravimid, beetablokaatorid).
  6. Lubatud määr nooremas eas, sealhulgas lapsed ja noorukid.

Sellise juhtivushäire esinemine on seotud depolariseerimislaine aeglase levimisega mööda Tema kimbu paremat jala, mis on tingitud müokardikiudude hävimisest või õige südame hüpertroofiast.

Vasaku kimbu haru ploki täielik blokeerimine

Etioloogiline

  1. Aterosklerootiline südamehaigus.
  2. Aordi coarktatsioon.
  3. Süda patoloogia, mida iseloomustab kõrge vererõhk.
  4. Südame aordi defektid.

5. Müokardi nekroos

Juhtivuse rikkumine on seotud impulssliikumise lõpetamisega piki Tema kimpu vasakut jalga enne selle hargnemist või depolariseerimislaine leviva ploki piki Tema kimbu vasakut eesmist ja tagumist haru.

Parempoolsed lõigud on kõigepealt põnevil, kust impulss jõuab vasaku sektsiooni mööda kontraktiilseid kiude.

Tema (tagumine vasakpoolne lukk) vasakpoolse tagakülje blokaad

Etioloogilised tegurid

  1. Anterolateraalse seina eesmise, anterolateraalse südamelihase infarkt.
  2. Aterosklerootiline südamehaigus.
  3. Põletikulised haigused (müokardiit).
  4. Hüpertensioon.
  5. Aordi südameprobleemid.

Seda tüüpi arütmiat iseloomustab impulsi halvenemine anterolateraalsetele piirkondadele. Vahetevaheline vahesein ja tagumine sein on kõigepealt põnevil ja seejärel anterolateraalne šunt.

Tema (vasaku tagumise hemibloki) vasakpoolse tagakülje blokaad

Etioloogilised tegurid

  1. Aterosklerootiline südamehaigus.
  2. Alumise seina müokardiinfarkt.
  3. Kardiomüopaatia.
  4. Müokardiit.

Sellist tüüpi arütmia korral hakkab depolarisatsioonilaine liikuma mööda eesmist haru ja seejärel mööda šunte vasakpoolse kambri tagaseina.

Diagnostika

Sellist patoloogiat, nagu intraventrikulaarne blokaad, diagnoositakse kaebuste, anamneesi, uurimise, uurimise alusel. Puuduvad spetsiifilised kaebused kõnealuse patoloogiaga patsientidel. Esile kerkivad haiguse sümptomid, millega võib kaasneda intraventrikulaarse juhtivuse rikkumine.

Anamneetiline teave näitab krooniliste ja varem ülekantud haiguste, südame patoloogia olemasolu lähedastes sugulastes ja olemasolevaid riskitegureid.

Füüsilise läbivaatuse käigus ei ole võimalik patsiendil blokeerida, kuna sellel arütmial ei ole konkreetseid märke. On võimalik avastada haiguse tunnuseid, mis põhjustavad vereringesüsteemi patoloogilisi muutusi, millega kaasneb lisaks arütmia.

Nende omaduste hulka kuuluvad naha värvimuutus, südame müristamine auskultatsiooni ajal, südame tuimuse piiride suurenemine, pastajalad, õhupuudus ja paljud teised.

Diagnoosi aluseks on elektrokardiogrammi registreerimine 12 standardjuhtimises ja igapäevases Holteri jälgimises.

EKG-l on võimalik tuvastada iga intraventrikulaarse juhtivushäire tüübi tunnusjooni. Holteri seire põhjal diagnoositakse mööduvat arütmiat.

Lisaks on ette nähtud ultraheli diagnostika, koronaar angiograafia, stsintigraafia, spiromeetria, kompuutertomograafia, röntgen, laboratoorsed testid.

Ravi

Terapeutilised meetmed sõltuvad patoloogiast, millega kaasneb pulsi juhtivuse rikkumine vatsakeste kaudu, patsiendi seisundi tõsidus, näidustuste ja vastunäidustuste olemasolu ühe või teise meetodi puhul.

Enamikul juhtudel ravitakse patsiente kohalikes asutustes, vähem sageli saadetakse piirkondlikesse või vabariiklikesse keskustesse.

Ravi meetodeid võib jagada konservatiivseks ja kirurgiliseks. Esimesel juhul soovitatakse patsientidel kõrvaldada riskitegurid (halvad harjumused, stress, kehakaalu vähendamine, hingamisteede haiguste täielik ravimine, vererõhu jälgimine).

Lisaks on ette nähtud ravimiravi, mis valitakse põhihaiguse ja patsiendi seisundi tõsiduse põhjal.

Kaasaegne südamekirurgia on astunud olulise sammu edasi ning tänapäeval viiakse läbi minimaalselt invasiivsed operatsioonid südame siirdamiseks. Taktika valitakse individuaalselt.

Intraventrikulaarne südame blokeerimine

Kabardino-Balkani Riiklik Ülikool. H.M. Berbekova, arstiteaduskond (KBSU)

Hariduse tase - spetsialist

Programmi "Kliiniline kardioloogia" sertifitseerimistsükkel

Moskva meditsiiniakadeemia. I.M. Sechenov

Üks peamisi arütmiate põhjuseid on intraventrikulaarne blokaad. Neid iseloomustab impulsi läbipääsu rikkumine mööda juhtmestiku harusid, jalgu ja okste. See anomaalia võib tekkida geneetilistel põhjustel või kardiovaskulaarse süsteemi teatud osa toimimise häirete tõttu.

Enne blokaadi arengu põhjuste selgitamist tuleb mõista, et südames on eraldi lihasrakke. Neid nimetatakse puriinikiududeks ja tema kimbudeks. Viimased on kardiomüotsüüdid. Neil on paremad ja vasakpoolsed oksad, arstide seas, keda nimetatakse tema jalgadele. Nende läbimõõt väheneb järk-järgult ja seejärel üleminek suurele arvule väikestele harudele, mida nimetatakse puriinikiududeks. Nendes segmentides impulssliikumise teel on takistusi, nad diagnoosivad blokaadi. Kardiogrammi anomaalia saab tuvastada.

Mõned haiguse tunnused

Haigus esineb sagedamini üle 59-aastastel inimestel kui noortel. Lapsepõlve blokaadis on vähe levinud. Impulsi läbipääsu takistused võivad tekkida kõikides vatsakestes. Eristatakse järgmisi peamisi juhtivushäireid:

  • Tema kimpude blokeerimine;
  • mittespetsiifiline intraventrikulaarne blokaad.

Igal haigustüübil on EKG-l oma kuvamise omadused. Lisaks haigusele ise kirjutavad paljud patsiendid meditsiinilisele kaardile, et avastati ühe jala juhtivushäired. See nähtus on tingitud keha funktsionaalsetest häiretest.

Haiguse põhjused

Blokaadi võib leida täiesti tervest inimesest, samas kui heaolu ei ole. 90% juhtudest täheldatakse seda siis, kui diagnoositakse parempoolset juhtivushäiret. Kui aga avastatakse probleeme valgustugevuse vasakpoolses osas oleva pulssi liikumisega, siis on inimesel mingi südame patoloogia. Lapsepõlves areneb haigus järgmiste tegurite mõjul:

  • müokardiit;
  • kardiomüopaatia;
  • südame kasvaja;
  • südamekudede põletikuliste protsesside põhjustatud kardioskleroos;
  • kaasasündinud või omandatud südamehäired.

Need haigused võivad provotseerida blokeeringuid oma ja jalgade kimbus. Noortel on parempoolsed blokaadid organismi moodustumise normaalseks ilminguks. Teine asi - täiskasvanud ja eakad. Tavalises olekus blokeerimine ise ei ilmu. Haiguse ilmnemise peamised põhjused nende vanuserühmade patsientidel:

  • hüpertensioon südame lihaste hüpertroofia taustal;
  • reuma ja kaasasündinud südamepuudulikkus;
  • arterite ateroskleroos, südame isheemiatõbi.

Blokaadid võivad tekkida rindkere tõsiste vigastuste tagajärjel. Samuti saab organism sellisel viisil reageerida alkoholi mürgistusele või kaaliumi liigile. Närvisüsteem on teine ​​blokaadi põhjus. Paljude inimeste jaoks on parasümpaatilisel NA-l tugev mõju kõigi orgaaniliste süsteemide toimimisele. Tema töö mõjutab konkreetse patsiendi aju. Emotsionaalse ülepinge korral vabanevad erinevad hormoonid, mis põhjustavad PNS-i lepingulised laevad, sealhulgas koronaarsed. Selle tulemusena hakkab inimene kogema mitte ainult vaimset, vaid ka füüsiliselt ebamugavust, kui tööl tekib konfliktiolukord. Selliste emotsioonide tulemus on blokaadide ilmumine.

Sümptomid

Gis juhtivuse rikkumisega ei kaasne tõsiseid sümptomeid. Patsiendid saavad sportlikult mängida, töötada ja jätkata normaalse elu juhtimist. Nendel patsientidel diagnoositakse haigus, kui nad tulevad arsti juurde kardiogrammi tegemiseks. Haiguse arenenud vormide all kannatavatel inimestel võib esineda järgmisi sümptomeid:

  • peavalud;
  • õhupuudus;
  • valu rinnus;
  • valu rinnus;
  • terav surve.

Kui patsiendil on diagnoosi ajal diagnoositud blokaad, viidatakse talle põhjalikumale uuringule, et määrata kindlaks tegurid, mis tekitasid selle välimust. Kõige tõsisem on täielik blokaad, millega kaasneb valu rinnaku taga või otse rinnal vasakul. See võib viidata sellele, et inimesel on tekkinud äge müokardiinfarkt. Sellised patsiendid viidatakse põhjalikumaks uurimiseks kohe kardioloogiakeskusele.

Diagnostika

Lihtsaim ja kõige täpsem viis blokaadi avastamiseks on EKG. See võimaldab teil määrata impulsside juhtivuse täielikku või mittetäielikku kahjustust. Kui me räägime lõplike oksade blokaadist, siis kasutage ultraheli. Alljärgnev tabel kirjeldab elektrokardiogrammi muutusi erinevat tüüpi blokaadidega.

Intraventrikulaarne blokaad: põhjused, tunnused, diagnoos, ravi

Intraventrikulaarne blokaad on elektriliste impulsside juhtimise rikkumine südame vatsakeste poolt, mis on tingitud erinevate tegurite mõjust südamele või mitte, ning areneb erinevas vanuses patsientidel.

Sagedamini arenevad blokaadid eakatel (1-2% üle 60-70-aastastest), harvemini noortel - 0,6% alla 40-aastastest. Blokaate võib avastada ka lapsepõlves - umbes viies sajas tuhandest lapsest.

Et mõista, kuidas ja miks see seisund areneb, tuleb teada, et südamelihase süsteemis, mis tagab pideva, järjestikuse, rütmilise elektrilise stimulatsiooni kõikides südame struktuurides, on isoleeritud lihasrakke, mida nimetatakse Tema kimbu ja Purkinje kiududeks. Esimene moodustamine on kardiomüotsüüdid, mida iseloomustab suurenenud elektriline erutus ja mis asub vatsakestes. Tal on parem- ja vasakpoolsed oksad, mida nimetatakse jalgadele, millest viimane on esi- ja tagaküljega. Läbimõõdu järkjärguline vähenemine jagunevad paljudeks väikesteks harudeks, mida nimetatakse Purkinje kiududeks.

südamejuhtimissüsteemi töö

Erinevate funktsionaalsete või orgaaniliste muutuste tõttu südames võib tekkida takistus elektriliste signaalide teele ja seejärel ei toimu impulssi edasi (antud juhul läbi südame vatsakeste). Selle aluseks olevad alad tekitavad põnevust ja neid ei saa vähendada, mis avaldub kardiogrammis.

Blokk on võimeline esinema kõikjal vatsakestes, nii et kõik vatsakeste müotsüütide juhtivuse müotsüütide kõrvalekalded jagunevad:

  • Hisi komplekti blokeerimine (plokk võib olla parempoolne või vasakpoolne või vasakpoolne või salvestatud kahe või enama jalaga samal ajal);
  • Mittespetsiifiline intraventrikulaarne blokaad (lõplikud oksad).

Igal alatüübil on oma kriteeriumid EKG jaoks. Lisaks blokaadile võivad paljud kardiogrammi protokollis leida järelduse juhtivuse rikkumise kohta mis tahes jalgades. Tavaliselt on see patoloogia tõttu harva ja funktsionaalselt konditsioneeritud.

Joonis - intraventrikulaarse blokaadi tüübid:

Miks tekib vatsakeste blokaad?

Intraventrikulaarset blokaadi saab registreerida täiesti terves inimeses, põhjustamata talle tervise ebamugavust. Kuid see kehtib ainult juhtivushäirete suhtes paremale harule.

Kui vasakpoolne hemiblokk on registreeritud (eriti täielik), aga ka kahe-, kolme-tala blokaadi või lõplike harude blokeerimise korral, on alati vaja mõelda mis tahes südame patoloogia olemasolu kohta.

kõige patoloogiliste intraventrikulaarsete blokaadide aluseks on mitmesugustel põhjustel tekkinud orgaaniline müokardi kahjustus

Patoloogilise blokaadi põhjused, mis arenevad juba lapsepõlves:

  1. Müokardiit,
  2. Müokardi düstroofia (kardiomüopaatia), t
  3. Kardioskleroos pärast südamekoe põletikulisi haigusi,
  4. Kaasasündinud või omandatud defektide tõttu südame arhitektuuri rikkumine,
  5. Süda tuumorid.

Need haigused võivad põhjustada nii vasaku kui ka parema hemibloki väljanägemist, samuti lõplike oksade blokaadi.

Siiski tuleb meeles pidada, et lastel ja noorukitel on parema jala täielik või täielik blokeerimine sageli normaalne seisund ja see võib esineda lapse tervise täieliku taustal.

Intraventrikulaarse blokaadi põhjused, mis esmakordselt avalduvad täiskasvanud ja vanaduses:

  • 40% kõigist blokaadidest on põhjustatud arteri aterosklerootilistest kahjustustest, mis toidavad südamelihast juhtiva tala piirkonnas ja IHD põhjustatud müokardi isheemiat. Lisaks kroonilisele isheemiale võib äge müokardiinfarkt põhjustada intraventrikulaarset blokaadi (8–13% AMI juhtudest diagnoositakse täielik vasakplokk).
  • 30-40% kõigist intraventrikulaarse blokaadi juhtudest põhjustab arteriaalne hüpertensioon, eriti kompenseeriva südamelihase hüpertroofia (hüpertroofiline kardiomüopaatia) tekkimisel.
  • 20% on tingitud reumatismist ja kaasasündinud südamehaigusest. Lisaks täheldatakse sageli CHD kirurgilise korrigeerimise järel blokeeringuid (40% südamehäirete korral).

Olenemata vanusest võivad blokaadid olla põhjustatud alkoholi mürgistustest ja selle asendajatest, rindkere vigastustest, hüperkaleemiast, näiteks neerupuudulikkuse või teatud ravimite liigse kasutamise korral. Seega tekib intraventrikulaarne blokaad mürgistusega kaaliumi säästvate diureetikumide (spironolaktoon, verokpüroon), kaaliumi sisaldavate ravimitega (panangiin, asparkam), samuti mõningate psühhotroopsete ravimitega (amitriptüliin, sertraliin jne).

Kas intraventrikulaarne blokaad ilmneb kliiniliselt?

Tavaliselt ei kaasne juhtmishäiretega Tema süsteemis spetsiifilisi kliinilisi tunnuseid ja neid tuvastatakse EKG teostamisel.

Siiski võib teatavaid sümptomeid siiski täheldada, kuid blokeeringu põhjustava patoloogia tõttu. Nii on näiteks müokardi isheemiaga kaasnenud valu rinnus, hüpertensioon, peavalu, sagedamini nohu, müokardiit, valu rindkeres ja sündroom.

Seega, kui patsiendil on intraventrikulaarne blokaad, millele on lisatud subjektiivsed kaebused, tuleb seda eriti südamehaiguse suhtes hoolikalt uurida.

Arstid peaksid pöörama erilist tähelepanu täielikule blokaadile, eriti esimest korda, mis esmakordselt esines ja millega kaasnes valu rinnus vasakul pool või rinnakujul. See on tingitud asjaolust, et kardioogrammi täieliku vasaku blokaadi ilmnemisel on ventrikulaarsete komplekside olulise muutuse tõttu peaaegu võimatu ära tunda ägeda müokardiinfarkti põhjustatud muutusi. Sellepärast peaks esmakordse täieliku vasaku plokiga patsient, kellega kaasneb valu rinnus või põletamine, olema kahtlane ägeda müokardiinfarkti suhtes ja haiglasse võimalikult kiiresti.

Lõplike harude blokaad (mittespetsiifiline intraventrikulaarne blokaad) ei põhjusta ka patsiendile ebamugavust, kuid sellega võivad kaasneda ka haiguse sümptomid.

Intraventrikulaarse blokaadi diagnoos

Nagu eespool mainitud, määratakse tavaliselt intraventrikulaarse blokaadi diagnoos elektrokardiogrammi abil, mida saab kasutada täieliku või mittetäieliku blokaadi määramiseks. Lõplike harude blokeerimiseks sellist üksust ei kasutata.

Õige blokaadi märk on laiendatud, modifitseeritud "M-kujulise" ventrikulaarse QRST-kompleksi olemasolu parempoolses rindkeres - III, V1 ja V2-3. Vasakul rindkeres on sügav hammastatud S laine, mille erinevus kompleksi täieliku ja mittetäieliku blokaadi vahel - täieliku blokaadiga, kompleks on suurem kui 0,12 s, mittetäielik - vähem kui 0,12 s.

Vasakpoolse blokaadi märgid - laienenud, deformeerunud "M-kujulise" ventrikulaarse QRST-kompleksi olemasolu vasakul rindkeres - I, V4 ja V5-6. Parempoolses rindkeres tekib sügav hammastatud S laine.Kompleksi täieliku ja mittetäieliku blokaadi erinevus - täieliku blokaadiga, kompleksi kestus on üle 0,12 s, mittetäieliku - vähem kui 0,12 s.

Tema (vasak) ja parema käe vasakpoolne kimbus (paremal)

Lõpphaarete kohaliku blokaadi märgid. Teisel viisil nimetatakse seda seisundit lokaalseks intraventrikulaarseks, arboriseerimiseks, mittespetsiifiliseks või fokaalseks (perifokaalseks) blokaadiks. Seda tüüpi põhjustab kõige sagedamini äge müokardiinfarkt. See võib olla otsene fookus, intrainfarction või periinfarction. Fokaalset intraventrikulaarset blokaadi iseloomustab ägeda "kahjustusüksuse" olemasolu nekrotiseerunud kardiomüotsüütide kujul, mis esineb siis, kui esineb takistus elektriliste impulsside rajal ja see ilmneb R-laine kasvu puudumisest neljanda rindkere suunas. Müokardi nekroosi tsooni sees moodustub intrainfarcti blokaad ja see ilmneb patoloogilise (sügava, laiendatud) Q-laine jagunemisega kahjustatud piirkonnale vastavatesse juhtmetesse. Kardiomüotsüütide nekroosi keskpunkti ümber moodustub peri-infarkti blokaad ja see avaldub deformeerunud, sakilise hamba r juhtidena, mis vastavad kahjustatud piirkonnale.

Tuleb meeles pidada (NB)! Kardogrammil, millel on täielik vasakpoolne plokk, puudub Q-laine, selle hamba välimus näitab, et EKG blokaadil on äge müokardiinfarkt.

Tavaliselt vajab patsient täiendavat hindamist, kui patsiendil on diagnoositud blokaad koos südame ja veresoonte kaebustega. Arst võib määrata järgmised diagnostilised meetodid:

  1. Echo-CS (echokardioskoopia või südame ultraheli) - on ette nähtud kahtlustatava südamehaiguse, müokardiidi, müokardiinfarkti korral (eriti juhul, kui patsient kategooriliselt eitab südameinfarkti ajal statsionaarset ravi ja südameatakk viidi üle jalgadele).
  2. Holteri EKG igapäevane jälgimine on informatiivne, kui esineb vahelduvat ja mööduvat (vahelduvat) blokaati. Viimane võib olla tingitud tahhükardiast treeningu ajal ja seda nimetatakse tahhis-sõltuvaks blokaadiks.
  3. Koronaararteri angiograafia koronaararteri haigus, et hinnata pärgarterite avatust ja vajadust stentimise või möödasõidu operatsiooni järele.

Kas on vaja ravida intraventrikulaarset blokaadi?

Sellist tüüpi ummistuste ravi on tavaliselt vajalik, kui patsiendil on suur kardiovaskulaarse süsteemi patoloogia. Niisiis, ägeda müokardiinfarkti korral teostatakse müokardiit - põletikuvastane ravi, kroonilise südame skleroosi korral - kas kohest kirurgilist sekkumist (stendi sissejuhatus) või konservatiivset ravi (analgeesia analgeetikumid, veenisisesed nitroglütseriini analoogid, massiivne antikoagulant ja trombotsüütide vastane ravi), ja südame glükosiidid.

Kui blokaadi või juhtmishäirete põhjus Tema kimpude jalgades on südamepuudulikkus, on nende kirurgiline korrektsioon vajalik. Arteriaalne hüpertensioon, eriti pikaajaline, kõrge vererõhu näitajatega, nõuab piisavate antihüpertensiivsete ravimite määramist.

Mis on intraventrikulaarse blokaadi oht?

Ühe blokaadi blokaad, eriti puudulik, ei ole ohtlik, kui selle põhjustab esmane haigus, mis ei avalda tõsiseid sümptomeid ega põhjusta kiiresti progresseeruva kroonilise südamepuudulikkuse teket.

Kuid kahekihiline blokaad võib kiiresti muutuda kolme tala blokaadiks. Viimane olek omakorda põhjustab tihti atria ja vatsakeste vahel juhtivuse täielikku blokeerimist, mis avaldub teadvusetust (MEA - Morgagni-Edems-Stokes). Seda nimetatakse täielikuks atrioventrikulaarseks blokaadiks (AV blokk) ja see on eluohtlik seisund, kuna see võib põhjustada südame seiskumist ja ootamatut südame surma.

Teisisõnu nõuab tema kimbu kahekihiline blokaad koos südamehaiguse kliiniliste ilmingutega patsiendi korrapärast jälgimist, sest see võib põhjustada surmava tulemuse.

Kui EKG-le ilmnevad II ja III astme AV-blokaadi nähud, peab arst otsustama südamestimulaatori paigaldamise ja ECS-i tuleks implanteerida ka patsientidele, kellel ei esine AV-blokaadi II rünnakuid.

Lisaks täielikule AV-blokaadile võib intraventrikulaarne blokaator põhjustada surmaga vatsakeste tahhükardiat ja ventrikulaarset fibrillatsiooni. Nendest arütmiatest tingitud äkilise südame surma ennetamise meetod on külastada arsti koos EKG-ga ning otsustada õigeaegselt EKS-i implanteerimise üle.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et mis tahes tüüpi intraventrikulaarne blokaad vajab üldarsti või kardioloogi täiskoormust, sest tema kimpude ja Purkinje kiudude juhtivushäired võivad olla nii täiesti kahjutud kui ka tervetel inimestel (parem jalg) ja eluohtlikes tingimustes, mis nõuavad kohene kohapealne ravi (täielik vasakpoolne plokk, täielik õigus koos vasaku jala ühe haruga ja muud kombinatsioonid).

Intraventrikulaarne blokaad, ravimeetodid kaasaegses meditsiinipraktikas

Üks peamisi arütmia ilmnemist mõjutavaid tegureid on intraventrikulaarne blokaad. Haigusele on iseloomulik probleemide tekkimine impulsi läbimisega juhtmestiku sektorites. Sarnane seisund võib tekkida geneetiliste tegurite või südamepuudulikkuse või veresoonte tõttu.

Mis on intraventrikulaarne blokaad?

Intraventrikulaarne blokaad esineb kas südame-veresoonkonna haiguste või geneetiliste tegurite tõttu.

Müokardisüsteemi toimimise tõttu on kogu südamesse hajutatud impulsid elundi kokkukogumiseks. Tema süsteemi nn kimp peetakse sellise süsteemi komponendiks. Sellel on jalad ja mitu filiaali, mis asuvad südames.

Kui elektrilise impulsi liikumine lakkab takistamatult, tekib selline olukord nagu intraventrikulaarne blokaad. Kõige sagedamini kaasneb see elundi patoloogia arenguga ja muudes olukordades võib see ilmneda teise elundi haiguses.

Selliseid muudatusi on väga lihtne diagnoosida. Sellisel juhul tuleb arvesse võtta patsientide kaasnevaid ilminguid ja kirjeldusi oma seisundi kohta. Ka kogenud kardioloogid võrdlevad tihti teiste arhiivis hoitavate patsientide elektrokardiogrammide tulemustega.

Filiaali blokeerimine

Tema kimp koosneb kahest jalast. LNPG on moodustatud taga- ja esiosadest. Järelikult võib blokaad ilmneda mitmesuguse ulatusliku süsteemi osades. Blokaad moodustatakse hargnemise või selle taga asuva kohani.

Fikulaarne blokaad viitab ainult esi- või tagaküljele. Selliste blokaadide diagnoos on tingitud EOS-i muutuste hindamisest. Eraldi harude blokaadi korral ei ole QRS-i laiendamine täielikult nähtav.

Uuringud andsid kardioloogidele selgeks, et selliste harude lõikumine muudab QRS kesktelje. Eesmine haru võib kõrvale kalduda vähemalt 45-kraadise blokaadiga. Blokaadi ajal olev tagakülg võib erineda vähemalt 120 kraadi võrra.

Pärast PNPG esiserva blokeerimist liigub QRS-telg kõrvale, kuna LV-i vasakpoolsete ülemise sektori põnevus on raskendatud. Kui tagakülje blokaad tekib, liigub telg parema poole poole mitmete LV-divisjonide algatamise tõttu. Mõlemal juhul kaldub QRS-telg järk-järgult ergastuma.

Miks tekib vatsakeste blokaad?

Müokardiit võib põhjustada intraventrikulaarset blokaadi

Intraventrikulaarset blokaati avastatakse sageli täiesti tervetel inimestel, kellel ei ole nende heaoluga probleeme. See viitab siiski ainult juhtivuse muutumisele ühes harus.

Mõtle selle häire mitu põhjust:

Sellised häired muutuvad sageli hemioblokkide ja probleemide põhjuseks impulsside möödumisel lõplikele tagajärgedele.

Terved lapsed arendavad sageli blokaadi, niisugune tingimus neile on norm.

Täiskasvanutel ja eakatel diagnoositud häire peamised põhjused:

  • Südamelihasse veres olevate veresoonte aterosklerootiline kahjustus juhtiva tala piirkonnas ja vallandunud müokardi isheemia sarnane nähtus pärast IHD.
  • Ligikaudu 35% kõigist ilmingutest on põhjustatud veresoonte hüpertensioonist, eriti kompenseeriva hüpertroofia tekkimisest.
  • Kõige vähem blokaate esineb reuma ja CHD tõttu. Peale selle fikseeritakse blokaadid sageli pärast kirurgilisi operatsioone CHD-s.
  • Blokaadi põhjus on sageli mürgistus alkoholis, rinnakorvade vigastused, narkootikumide kuritarvitamise tagajärjed.

Kliinilise ilmingu võimalus

Sageli ei ole juhtivusega seotud probleemidel mingeid kliinilisi tunnuseid, mistõttu on võimalik blokeerida ainult EKG teostamisel.

Teatud sümptomid võivad tekkida olukorras, kus blokaadi põhjuseks on muud patoloogiad. Kui vatsakeste juhtivusimpulsside probleemiga patsiendid kaebavad mõne muu sümptomi üle, on vajalik täiendav südamehäirete uurimine.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata täieliku blokaadi olukorrale, millega kaasneb valu rinnaku vasakus pooles. See on tingitud asjaolust, et blokaadi moodustumise protsessis näitab kardiogramm vatsakeste komplekside ebaolulise transformatsiooni tõttu infarkti olekust tingitud muutusi vaevalt.

Mittespetsiifiline seisund ei tohi põhjustada inimestele ebamugavust, kuid sellega kaasnevad haiguse sümptomid.

Diagnostilised meetodid

Intraventrikulaarse blokaadi diagnoosimise peamine viis on elektrokardiogramm

Anamneesi on vaja koguda. Patsientide kaebused on sageli põhjustatud haigusest ja blokaad ei näita mingeid sümptomeid.

Anamneesi kogumisel tuleb arvesse võtta blokaadi tõenäolisi põhjuseid. Selle moodustumise külje ja kestuse kindlaksmääramine võimaldab teha elektrokardiogrammi.

Füüsiline läbivaatus näitab põhihaiguse tunnuseid. Mõningatel juhtudel on võimalik määrata plokkide blokeerimine helina iseloomuliku jagamise teel.

EKG on peamine tehniline seade elektriliste impulsside juhtimise rikkumiste kindlakstegemiseks südames.

Holteri seiretehnoloogia võimaldab tuvastada blokaadide mööduvaid olekuid või nende sõltuvuse olemust. Samuti on võimalik kindlaks määrata blokaadide seos mõne provokatiivse protsessiga.

EKS-i implanteerimise põhjuste kindlakstegemiseks viiakse läbi elektrofüsioloogia. H-V intervall üle 100 ms patsientidel, kellel on muutused valgusvihu kahes harus, võivad olla prognoosiks kolme tala blokeeringu avaldumisele.

Blokaad tuleb eristada kõhunäärme hüpertroofiast, mille juures ilmub R-laine, mille pikkus ei ületa 0,05 s. Kui on võimalik kõrvaldada kõik võimalikud põhjused, mis põhjustavad elektrilise telje asukoha muutust, saab diagnoosida blokaadi.

Kui patsientidel esineb anamneesis minestamise ajalugu, on neil vatsakeste sisemise osa juhtivuse tunnused. Patsiendid peavad konsulteerima neuroloogiga ja tegema sobiva uuringu. Südame kirurg peab võtma ühendust, kui on vaja EKS-i tungimist.

Elektrokardiogrammi kriteeriumid

Elektrokardiogrammil on üsna lai valik rakendusi. Sellised meetodid ei põhjusta patsientidele mingit kahju ega valu, nad on ohutud ja sageli kirjutatud isegi rasedatele lastele.

Sageli viiakse sellistes olukordades läbi elektrokardiograafia:

  1. Mobiilimeeskonnad patsientidel, kellel on ilmsed patoloogilise seisundi tunnused, rinnasisesed valulikud tunded, keha üldine nõrkus, tõsine õhupuudus.
  2. Patsientide südamehäirete ilminguga, mis võimaldab kontrollida südame aktiivsust.
  3. Haigla ravikuuri ajal, et tuvastada esmase häire kaasnev südamepatoloogia.

EKG-d kasutatakse võimalike kõrvalekallete määramiseks. Selle protseduuri peamine näitaja on:

  1. Rutiinne uuring, mida teostati mitmete patsientide kategooriate puhul enne sekkumist või haiguste avastamist.
  2. Haiguste diagnoosimine ennetavate meetmete vormis, et määrata kindlaks tõenäolised tüsistused.
  3. Kontroll ravi käigus või pärast selle lõpetamist.

Elektrokardiogramm viiakse läbi selle diagnoosimeetodi kasutamise konkreetsete näidustuste juuresolekul. See on kantud sõidukite juhtide või sõidukijuhtide tervisekontrollide loetellu, samuti inimestele, kes reisivad sanatooriumisse. Rasedad naised veedavad kardiogrammi vähemalt 2 korda.

Kas on vaja intraventrikulaarset blokaadi ravi?

Südamestimulaatori implanteerimiseks tuleb intraventrikulaarset blokaati ravida

Ennetav BCC protseduur, mis on tingitud täieliku AV blokaadi ilmnemisest, võimaldab kõrvaldada interventrikulaarse düssünaamika halva vereringega patsientidel.

Peamised ravinäidustused:

  • ECS-i eelseisev implanteerimine, südame-sünkroniseerimise ravi
  • Tulevad elektrofüsioloogilised protseduurid
  • Tõenäoline müokardiinfarkt ägeda blokaadiga
  • Vajadus ravi valikuks blokaadi ja südamelöögiga seotud probleemide kombinatsiooni jaoks.

Ravi ilma ravimita hõlmab peamiste toitumisnormide järgimist pärgarteritõve, hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse korral.

Mis on intraventrikulaarse blokaadi oht?

Bradükardia on sageli intraventrikulaarse blokaadi komplikatsioon.

Mis on südameploki oht? Kõik selle häire liigid viitavad teatud ohule.

Järgmised patoloogiad on seotud selliste patoloogiatega:

  • Kui patsiendil on diagnoositud südameinfarkt või kellel on anamneesis kardioloogiline šokk.
  • Bradükardiat peetakse ühiseks tüsistuseks, sellised blokaadivõimalused põhjustavad hapniku nälga. Kui patsient on juba vananenud, on tõenäoline dementsuse või muude tüsistuste tekkimine.
  • Südamelöögi rütmis esinevate häirete korral on arütmia väga suur tõenäosus.
  • Kroonilise haiguse tekkimisel, hapniku puudumisel võib selle taustal esineda teiste süsteemide ja siseorganite häired.

Blokaadi tagajärjed põhjustavad sageli patsiendi surma. Seetõttu on soovitav, et patsiendi ümber olevad inimesed õpiksid, kuidas talle esmaabi anda.

Täielik intraventrikulaarne blokaad

Haiguse põhjused võivad erineda:

  1. Täielikult tervetel inimestel võib esineda impulsi juhtivusega seotud probleeme. Alati on olemas täielik intraventrikulaarne blokaad. See võib ilmneda müokardiprobleemide, ägeda südameinfarkti, koronaarhaiguse tõttu.
  2. Sarnased probleemid tekivad kopsude ja bronhide haiguste korral. Mõnes olukorras on ühe või mitme lihassüsteemi halva jõudluse tõttu rikutud normaalset juhtivust.

Kõige sagedamini tekib see põletiku või südame-veresoonkonna süsteemi erinevate orgaaniliste mõjude tõttu.

Mis südameplokk on, vaadake seda videot:

Intraventrikulaarse blokaadi areng eeldab ebapiisavat elektriliste impulsside pakkumist vatsakeste teatud sektoritesse, mis on vajalikud südamelihase kokkutõmbumiseks. Selline häire diagnoositakse elektrokardiogrammi kaudu.

Blokaadil ei ole iseloomulikke sümptomeid ja see võib jätkuda ilma jälgimiseta, kui patsientidel on mingeid kaebusi, see tähendab, et neil tekib teine ​​südamepatoloogia.

Mis on intraventrikulaarne südame blokeerimine

Intraventrikulaarne blokaad - kollektiivne kontseptsioon, mis sisaldab mitmeid võimalusi elektrokardiogrammis (EKG) avastatud südamejuhtimissüsteemi rikkumiste kohta. Mõnel juhul on selle esinemine tõsise müokardihaiguse märk. Teistes on see normi variant, mis ei vaja ravi. Intraventrikulaarne blokaad ei põhjusta terviseseisundi muutusi ja on ainult EKG-s avastatud nähtus. Kõige sagedamini leitakse see juhuslikult südame rutiinse kontrolli käigus täiesti tervetel inimestel.

Tänu südamelihase juhtimissüsteemile levib südamestimulaatori tekitatud elektriline impulss üle südame ja põhjustab selle sõlmimise. Süsteemi üheks komponendiks on Tema kimp, mille jalad ja oksad asuvad elundi vatsakeste seintes. Impulsi normaalsele liikumisele nende struktuuride suhtes aeglustudes või ilmnemisel ilmneb intraventrikulaarne blokaad. Kõige sagedamini näitab see südame patoloogia olemasolu, mida mõnikord tuvastatakse teise elundi haiguses.

Hisaka jalgade blokeerimisel on elektrokardiograafilised muutused selged ja neil ei ole diagnoosimisel raskusi. Selliste EKG-de tõlgendamisel on aga kohustuslik võtta arvesse patsiendi kliinilisi ilminguid ja kaebusi, samuti on soovitatav võrrelda arhiiviga.

Õige kimbu haru ploki (PNPG) blokeerimine näitab parema vatsakese müokardi ergastamise aeglustumist või lõpetamist. Väga sageli on see valik anatoomiliste tunnuste tõttu normiks, eriti lapsepõlves. Sellegipoolest on olemas mitmeid patoloogilisi seisundeid, millega kaasneb PNPG blokaadi ilmumine. Nende hulka kuuluvad:

  • kaasasündinud ja omandatud südamepuudulikkused;
  • müokardi juhtimissüsteemi degeneratiivsed häired;
  • kopsuhaigus;
  • südamelihase isheemia;
  • kopsu trombemboolia.

Selle rikkumise järsk algus nõuab uue ja vana elektrokardiogrammi võrdlemisel kõige rohkem tähelepanu, et selliseid muudatusi ei ole varem registreeritud.

Mõnel inimesel on blokaad sünnist alates ja kestab eluks, olles püsiv. Mõnikord on see ajutine, ajutine, tulenevalt teatud asjaoludest, näiteks arütmiatest.

Tema kimbu (LNPH) vasaku jala blokaad näitab müotsüütide struktuuri degeneratsiooni, selliseid EKG muutusi on võimatu ignoreerida isegi sümptomite puudumisel. Põhjused võivad olla:

  • pikenenud arteriaalne hüpertensioon;
  • mitmesuguseid kardiomüopaatiaid;
  • äge müokardiinfarkt, millel on üks ilming EKG-s LNPG blokaadi kujul;
  • südameklapi talitlushäire;
  • stenokardia

Üksikjuhtudel võib seda juhtiva süsteemi muutust tuvastada täiesti tervetel inimestel, kellel pole südamest patoloogiaid. See on haruldane erand. Mõnikord on LNPG blokeerimine tõsise müokardi haiguse esimene ja ainus ilming.

Intraventrikulaarne blokaad

Intraventrikulaarne blokaad põhjustab müokardi juhtimissüsteemis ventrikulaarses piirkonnas, st tema ja jalgade kimbus - Purkinje kiududest arütmiaid, mis on seotud impulsi ülekandumisega. Sellist rikkumist nimetatakse blokaadiks, antud juhul blokaadiks Tema kihist.

Klassifikatsioon

On mitmeid klassifikaatoreid.

Rikkumise astme järgi on:

  • Ebatäielik blokeerimine (osaline), kui impulsi läbimine aeglustub ja QRS-kompleksi pikkus on 0,10-0,11.
  • Täielik blokeerimine, kui impulss on täielikult peatatud ja QRS-kompleks laieneb rohkem kui 0,12.
  • Eristatakse rikkumiste lokaliseerimist:
  • Monopoolne või ühekordne käik, kui juhtmishäired tekivad Tema kimbus ühel jalal - paremal jalal, eesmise haru vasakul jalal või tagumise haru vasakul jalal.
  • Bifaskulaarne või kahekihiline blokaad, kui juhtivus on vasakus jaos, eesmise haru vasak jalg ja tagumine haru ja parema jala parem jalg või vasak jalg.
  • Trifaskulaarne või kolme tala blokaad, kui rikkumine toimub kõigis kolmes harus.
  • Kohalik, periinfarkt või fokaalne plokk, kui toimub QRS-kompleksi kohalik jaotumine. See tähendab, et vasaku vatsakese piiratud piirkonnas esineb kahjustus teatud piirkonnas. Reeglina moodustub kahjustus müokardiinfarkti ajal moodustunud nekrotiseeritud piirkonnaga külgnevas piirkonnas. Teisisõnu tundub, et see on tema vasakpoolse ja parema jala peaharudest kaugem.
  • Perifeerset intraventrikulaarset blokaadi kutsutakse, kui jalgade perifeerne hargnemine on protsessi kaasatud.
  • Proksimaalne, kui kahjustus paikneb Hisi kimbu sees.
  • Distaalset blokaati kutsutakse, kui kahjustus paikneb vasaku jala või parema jala harude tasandil.

Looduslikult jaguneb intraventrikulaarne blokaad järgmiselt:

  • Püsiv, kui impulsi juhtivus on pidevalt rikutud.
  • Vahelduv või katkendlik. Selliseid nimesid võib leida ka vaheldumisi, läbipääsuks või latentseks. Kõik see on sama rikkumise nimi, kui rütm aeglustub, seiskub mõnel põhjusel harvemini ja taastab seejärel uuesti.

Samuti on mõiste mittespetsiifiline intraventrikulaarne blokaad või arboriseerimine, kui elektrokardiogrammi andmed ühel või mitmel harul ei kuulu olemasolevate märkide alla. Samas ei ole QRS-kompleksi laiusel olulisi muutusi. Seda mustrit täheldatakse, rikkudes impulsi läbilaskvust mööda jalgade distaalset (lõplikku) hargnemist. Kuid südamelihase difuusiliste kahjustustega laieneb vatsakeste kompleks alati.

Neid iseloomustab ka kahju aste: esimene, teine, kolmas ja neljas aste.

Igat tüüpi intraventrikulaarset blokaadi saab omavahel kombineerida. Kliinilises kardioloogias on tavaline näidata üksikasjalikult, millist tüüpi häire. See aitab kaasa piisava ravi määramisele.

Sümptomid

Üldjuhul ei ole haigusel väljendunud sümptomeid, välja arvatud üldine kiire väsimus ja väsimus. Pöördelülide mittetäielike blokaadide korral võib tekkida pulssi ja / või südame heli kaotus. Patsiendid kurdavad mõnikord pleekimise tunne pärast. Ristlõikude korral esineb püsiv bradükardia kõigi selle kliiniliste ilmingutega. Nendel juhtudel esineb sageli Dams-Stokes-Morgagni sündroomi. Kui põiki täisplokk on ka distaalne, siis suureneb stenokardia või südamepuudulikkuse ja mõnikord ootamatu surma risk.

Diagnostika

Tavaliselt piisab diagnoosi tegemiseks ühest EKG-st. Vajadusel võib arst määrata südame ultraheli. Ja vahelduvate blokaadidega - Holteri EKG jälgimine.

Põhjused

  • Müokardiit.
  • Isheemiline müokardi haigus (CHD).
  • Kaasasündinud südamepuudulikkused.
  • Kardiomüopaatia.
  • KOK
  • Aordi stenoos, eriti kaltsifikatsiooni tõttu.
  • Südame mulje.
  • Hüperkaleemia.
  • Hüpertensiivne südamehaigus.
  • Südameoperatsioon.
  • Südame kasvajad.
  • Lihaseline progresseeruv düstroofia.
  • Lenegra tõbi.
  • Süüfiline gumma.
  • Lyova haigus.
  • Prokaiamiidi, kinidiini, strofantiini K. üleannustamine
  • Omandatud defektid, eriti reumaatiliste kahjustustega, põhjustavad tavaliselt parema jala teket.
  • Kopsu süda kipub ka paremat jalga kahjustama.

Ravi

Kiirte jalgade blokeerimine kergelt ei vaja tavaliselt ravi. Lisaks sellele ei reageeri see raviravile. Seda tuleks kaaluda ainult ravimite väljakirjutamisel. Proksimaalse tüübi blokeerimisel määratakse mõnikord atropiin või selle analoogid, kuid mõju on lühiajaline. Seetõttu võib kogu ravi lõppeda blokaadi põhjustanud haiguse ravimisega. Teisisõnu, põhjuse kõrvaldamiseks.

Dams-Stokes-Morgagni sündroomi või südamepuudulikkuse ja / või perifeerse vereringe, samuti stenokardia esinemise korral on ette nähtud püsiv või ajutine ventrikulaarne stimulatsioon.

Ravi ja ennetamise prognoos.

Ravi prognoos sõltub suures osas müokardi juhtimissüsteemi kahjustuse määrast ja põhjusliku haiguse piisava ravi õigeaegsest määramisest.

Ennetamine on haiguse õigeaegne ravi, mis võib viia intraventrikulaarse blokaadi, tervisliku elustiili säilitamise ja regulaarse prof. arsti läbivaatus.

intraventrikulaarne blokaad ekg

Küsimused ja vastused: intraventrikulaarne blokaad ecg

Dešifreerige palun EKG:
Sinuse südamestimulaator. Normosystoliya, regulaarne rütm, südame löögisagedus = 71, südame elektrilise telje horisontaalne asend. Liigutage üleminekuala paremale. Muutused aias. Lokaalne intraventrikulaarne blokaad. Vasaku vatsakese hüpertroofia.

Rõhk 130/80, peavalud on ammu kadunud.

Patsient on 54-aastane, südame isheemiatõbi alates 24. eluaastast, pärilikkus on koormatud, ravi toimub:
Corvitol 100, Amlodipine 0,05, Arifon Retard - hommikul
Kas midagi lisada või eemaldada?

Head päeva pärastlõunal Fokaalse intraventrikulaarse blokaadi olemasolu on normi variant.

See EKG järeldus ei ole sanatoorse ravi vastunäidustuseks. Palju olulisem on teie põhiline kliiniline diagnoos ja kaasnevate haiguste olemasolu.

Fokaalne intraventrikulaarne blokaad, mis see on

Tema täieliku paketi täielik blokeerimine.

See esineb sagedamini kui vasaku jala blokeerimine. See võib esineda tervetel inimestel. Põhjused - kaasasündinud (DMPP) ja omandatud (mitraalne stenoos) südamehaigus, koronaararterite haigus.

QRS-kompleksi laius> 0,12 c.

Kolmefaasiline kompleks juhtmetes V1-V3 ST-segmenti ja T-laine.

S laied hambad V määramisel6.

Tema vasakpoolse komplekti täielik blokeerimine.

Kõige sagedamini on see märk südamehaigusest. Selle põhjuseks võib olla koronaararterite haigus, pikaajaline hüpertensiivne haigus, aordiklapi defektid, kardiomüopaatia. Sellise blokaadi ootamatu ilmnemine võib olla üks südamelihase infarkti ilminguid.

QRS-kompleksi laius> 0,12 c.

Laiad R hambad juhtmetes V5, V6, I, aVL koos lahknevate ST segmentidega ja T laine.

Madala amplituudiga R hambad ja sügavad S juhtmed II, III, aVF.

Madala amplituudiga R hambad ja sügavad S juhtmetes V1-V3, nende segmentide ST-segment võib paikneda isoliini kohal.

Vasaku kimbu haru harude blokeerimine.

Eesmine haru on õhem, varustab verd ühest anumast, tagakülg on paksem, varustab verd kahelt laevalt, seega blokeeritakse see harvemini. Põhjused: isheemiline südamehaigus, kardiomüopaatia, aordiklapi kääristamine, mööduv hüperkaleemia. Tema kimpude vasaku jala harude blokeerimine ei põhjusta tavaliselt QRS-kompleksi laienemist, vaid väljendub EOS-i terava kõrvalekaldena eesmise tasapinnas.

Esikontori blokeerimise tunnused:

EOSi kõrvalekalle vasakule (-45 ° või vähem).

Kalkulaator

Teenuse tasuta maksmine

  1. Täitke rakendus. Eksperdid arvavad teie töö maksumuse
  2. Kulude arvutamisel jõuab post ja SMS

Teie rakenduse number

Praegu saadetakse postile automaatne kinnituskiri, mis sisaldab teavet rakenduse kohta.

Intraventrikulaarne südame blokeerimine

Intraventrikulaarne blokaad

Intraventrikulaarne blokaad - ergastuse läbipääs intraventrikulaarse juhtmestiku jalgades, harudes ja harudes - ilmneb järgmistes kolmes vormis: Tema kimpude blokeerimine, perifeersete harude blokaad ja intraventrikulaarne blokaad koos lühendatud kodade-vatsakese intervalliga.

1. Tema kimpude jalgade blokeerimine on tingitud ergutuslaine katkestamisest ühes kimbus. Sellisel juhul levib lõõtskeha, mis katab vatsakese intaktse jalaga, aeglaselt piki lihaskiude levib interventricularis vaheseinale. Pärast sektsiooni läbimist jõuab erutus kambri juhtmissüsteemi harudesse, mille jalg katkeb ja katab selle kiiresti. Seega on kõhupiirkonna poolel põletiku põnevus ja vatsakese vähenemine hilinenud. Viivitus ka selle vatsakese ergastamise peatamiseks. Jalgade blokeerimine võib olla püsiv (stabiilne) ja ajutine (mööduv). Kimpude haru suu blokeerimine on kõige sagedamini koronaarskleroosi ja hüpertensiooni koronaararterite nakkuse ja kahjustuse tagajärg. On täielik ja mittetäielik blokeerimine.

Jalgade blokaadi kliinilist pilti määrab blokaadi põhjustanud haigus ja vereringe seisund. Kaebused puuduvad või on vähe. Tavaliselt on kuulda esimese tooni jagunemisest tingitud kasti rütm - kanali ventrikulaarne vorm. Põletusrütm puudub, kui jalgade blokaad kombineeritakse kodade virvenduse või atrioventrikulaarse intervalli järsu lühendamisega (vt allpool).

EKG-l on QRS-kompleks väga lai (kuni 0,12 s. Mittetäieliku blokaadiga ja rohkem - täieliku), röövitud või jagatud. Vasaku jala blokeerimisel (joonis 29) suunatakse QRS-kompleksi suurim hammas I loovutamisel kõige sagedamini ülespoole. RS segment - T

nihkunud. T hamba on lai ja negatiivne. Plii III puhul suunatakse QRS-kompleksi suurim hammas allapoole, RS-segment - T nihutatakse ülespoole ja T-laine on positiivne.

Joonis fig. 29. Tema kimpude vasaku jala blokaad. EKG standard-, rindkere- ja unipolaarsetes jäsemetes. Rinnajuhtmete vasakpoolsetes positsioonides esinevate sisemiste kõrvalekallete esinemise aeg on 0,07 sekundit.

Joonis fig. 30. Tema kimpude parema jala blokeerimine. EKG standard-, rindkere- ja unipolaarsetes jäsemetes. Sisemise kõrvalekalde aeg rindkere juhtide õiges asendis on 0,07 sekundit.

Parema jala blokeerimisel (joonis 30) suunatakse QRS-kompleksi suurim hambumus I-liini alla, R-laine on väike, S-laine on lai, lamedam ja kargus, T-laine on positiivne, III-liini puhul on R-hammas kõrge, T-laine on kõrge, T-laine on kõrge, T-laine on kõrge, T-laine on kõrge, T-laine on positiivne, T-laine on positiivne.

Üksikute jalgade blokaadi diferentsiaaldiagnostikas on oluline tähtsus rindkeres viibitud EKG-ga. Vasaku jala blokeerimisel (joonis 29) on rindkere juhtide vasakul positsioonil olev QRS-kompleks laia R-laine kujuga, Q-laine ja hamba R-vaheline intervall - sisemise kõrvalekalde esinemise aeg on 0,07 sekundit. ja palju muud. Parema jala (joon. 30) blokeerimise ajal on rindkere juhtide õiges asendis QRS-i kompleks rsR-formaadis laia hamba L-ga. Ajavahemik Q laine ja R 'laine tipuni - aeg, mil sisemine kõrvalekalle toimus - on 0,05 sekundit. ja palju muud. FCG juures suureneb esimese tooni võnkumiste kestus.

Jalgade blokaadi diagnoosi võib eeldada ausculted gallop rütmi juuresolekul. Täpne diagnoos määratakse elektrokardiograafiliste uuringute andmete põhjal. Töövõimet määrab müokardi kahjustuse aste ja vereringe seisund.

Ravi eesmärk on taastada vereringe. Taastage tavaline erutuskursus tavaliselt ebaõnnestub.

2. Ägeda müokardi kahjustuse korral on täheldatud perifeersete harude blokaati.

Kliiniline pilt on mitmekesine ja seda iseloomustab erineva raskusega vereringehäirete esinemine. EKG-l on väike hammaste pinge kõigis juhtmetes. Hammast P on veidi muudetud; T-laine on sile või negatiivne; QRS-kompleks on veidi laiem (joonis 31).

Joonis fig. 31. Juhtesüsteemi perifeersete harude blokeerimine.

Diagnoos põhineb elektrokardiograafiliste uuringute andmetel.

Ravi koosneb toimest mõjutatud müokardile. Puude määrab vereringehäirete aste. Enamikul juhtudel on patsiendid keelatud.

3. Intraventrikulaarne blokaat koos lühendatud atrioventrikulaarse intervalliga, nn WPW sündroom [pärast seda kirjeldavate autorite nimede esimest tähte - Wolf, Parkinson ja White (L. Wolff, J. Parkinson, P. D. White)].

Selle sündroomi patogenees ei ole selge.

Kliiniline pilt. Sündroomi täheldatakse sageli tervetel inimestel, peamiselt meestel. Need inimesed kannatavad sageli paroksüsmaalse tahhükardia all, mis tavaliselt pärinevad aatriast, harvemini - paroksüsmaalse kodade virvenduse või ventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia rünnakutest. Seda sündroomi täheldatakse mitmesugustes südame-veresoonkonna haigustes, mõnikord on see ebastabiilne ja kaob füüsilise koormuse või atropiini sisseviimise tulemusena. EKG-s (Joonis 32) vähendatakse intervalli P - Q 0,1 sek. ja vähem. QRS-kompleks on laiaulatuslik, enamasti sama palju kui P-Q intervall on vähenenud, QRS-i kompleks ja T-laine on tavaliselt sama, mis jalgade blokeerimisel.

Diagnoos tuvastatakse ainult elektrokardiograafiliste uuringute andmete põhjal. Töövõime hindamine on üsna soodne.

Ravi ei ole vaja. Füüsiline stress, atropiin, harvem kinidiin põhjustab mõnikord sündroomi kadumist.

Joonis fig. 32. Sündroomi lühendatud intervall P-Q ja laiem QRS-kompleks - WPW sündroom. EKG standard-, rindkere- ja unipolaarsetes jäsemetes.

Täielik intraventrikulaarne blokaad. EKG täieliku intraventrikulaarse blokaadi tunnused

Vatsakese teatud osa (kiirplokk) anomaalne ja viivitusega depolariseerimine või parema või vasaku jala täielik blokeerimine tekitab võimasid vektoreid, mis on suunatud blokeeritud tsooni suunas, mis on III astme blokaadis olulisemad kui I. Näiteks His III kimbu parema jala täielikul blokeerimisel Südame depolarisatsiooni aste tekitab vektoreid, mis on suunatud vasakult paremale ja tagantpoolt. See asjaolu on väga oluline, et mõista, kuidas intraventrikulaarsest blokaadist põhjustatud depolarisatsioonimuutused muudavad vektorikardiograafilist tsüklit ja seega elektrokardiograafilist mustrit.

Täieliku intraventrikulaarse blokaadi (His'i kimbu parema või vasaku jala) elektrokardiograafiline diagnoos põhineb järgmistel omadustel:

a) diagnoos põhineb peamiselt horisontaaltasandi muutustel (V1 ja V6);

b) QRS kestus peaks olema 0,12 s ja rohkem, T-hambad on silutud;

c) vatsakese depolarisatsioon blokeeritud piirkonnas viiakse läbi vastassuunalisest vatsast läbi interventricular vaheseina, mis muudab ja viibib ventrikulaarse aktiveerimise järjestuse. Sellise ebanormaalse aktivatsiooni tekitatud südame aktiveerimise ja kontraktsiooni järjestuse variatsioone võib kinnitada kardioloogias kasutatavate ehhokardiograafiliste või radionukliidide meetoditega;

d) vaheseina repolarisatsioon domineerib vasaku vatsakese vaba seina repolarisatsioonil ja põhjustab muutusi ST segmendis - T, mida täheldatakse täieliku vatsakese blokaadiga.

Kui intraventrikulaarne blokaad III lõpetab depolariseerimise astme täielikult. Samal ajal saab mao depolariseerida impulsiga, mis liigub aeglaselt mööda normaalset teed.

Sageli on täieliku intraventrikulaarse blokaadiga patsientidel, eriti vasakpoolse blokaadiga, laienenud homolateraalne vatsake (vt allpool). Siiski tundub, et teatav juhtivushäire homolateraalse spetsialiseerunud juhtimissüsteemi piirkonnas mängib olulist rolli ventrikulaarse laienemise EKG mustri genereerimisel.

Üldiselt on anatoomiline substraat difundeeritum kui selle elektrokardiograafiline väljendus. Kui elektrokardiograafiline pilt peegeldab parema pl. / Kambri täielikku täielikku blokeerimist, tähendab see, et kogu juhtimissüsteem kahjustab teatud määral.

Kõigi ventrikulaarsete blokaatide uute juhtude esinemissagedus suureneb vanemates vanuserühmades. Sellegipoolest on vasaku vatsakese (PBLI) täielik blokeerimine sagedasem naistel, samas kui eesmine ülemine blokaad (PVB), parema vatsakese (PBBG) + PVB täielik blokaad on meestel sagedamini esinevad.

Nagu etioloogia. paljudel juhtudel esineb vatsakeste ummistus väljaspool seoseid südame isheemiatõvega, kuigi esineb juhtimissüsteemis või ümbritsevates piirkondades degeneratsiooni või fibroos. See esineb Levi haiguses (juhtivussüsteemi proksimaalne kahjustus, mis on põhjustatud juhtivussüsteemi ümbritsevate külgnevate kudede kaltsifitseerumisest või fibroosist) ja Lenegre'i haigusest (spetsiaalse juhtimissüsteemi perifeersete osade esmane sklerodegeneratiivne kahjustus). Teisest küljest kaasnevad väga sageli teatud südamehaigused vatsakeste blokaadiga, see viitab peamiselt kardiomüopaatiale (eriti parem ventrikulaarne blokaad, parema vatsakese täielik blokeerimine + anteroposterior hemiblock), arteriaalse hüpertensiooni (peamiselt hemorraagia), klapi defektide korral eesmine-ülemine hemiblokk ja PBLI ning mõned kaasasündinud südamepuudulikkused (PIDV).

Ägeda müokardiinfarkti puhul täheldati rohkem kui 5% patsientidest ventrikulaarse blokaadi erinevaid vorme, mis suurendab suremust. Erandiks on eesmine ülemine klamber. Probleem on selles, et alati ei ole võimalik kindlaks teha, kas ventrikulaarne blokaad on varem esinenud. Tõenäoliselt on tuvastatud täielik vatsakeste blokaad enam kui 50% müokardiinfarkti tagajärjel omandatud juhtudest. Sellisena ei põhjusta ventrikulaarne blokaad hemodünaamika sümptomeid ega muutusi, välja arvatud juhul, kui seda raskendab märkimisväärne atrioventrikulaarne plokk. Kuid kuna blokaad kaasneb sageli südamehaigustega, on patsientidel sageli kardiogeensed sümptomid. Hiljuti teatati, et vasaku vatsakese täielik blokeerimine võib anda valepositiivseid tulemusi radionukliidide uuringutest alates 201 [T1], kuigi selles osas puudub üksmeel.

Teema "EKG ventrikulaarse hüpertroofia ja blokaadide tunnused" sisukord:

Intraventrikulaarne blokaad - kirjeldus, põhjused, diagnoos, ravi.

Lühikirjeldus

Intraventrikulaarne blokaad - südame juhtimissüsteemi kahjustumise tõttu Heathi kimpude ja selle harude tasandil põhjustatud ventrikulaarse südamelihase ergutuse aeglustamine või täielik lõpetamine ) • Depolariseerimislaine täielik blokeerimine Heath-tala kolme haru (kolmekihiline, trifaskulaarne blokaad) viib III astme AV-blokaadi • Vozm zhny ka erinevaid kombinatsioone osaline ja kõigi ummistuste tala hargnevate Heath.

Klassifikatsioon • Ühe lehega (ühekordne) •• parem jalg •• vasaku jala eesmine haru •• vasaku jala tagakülg • kahepoolne (kaheharuline) •• vasak jalg • vasaku jala parem jalg ja esiosa • vasaku jala parem jalg ja tagumine haru • Kolme talaga (trifaskulaarne) • Arboriseerimine (mittespetsiifiline intraventrikulaarne blokk) • Fookuskaugus (peri-infarkt) • Eraldage ka täielik ja mittetäielik (osaline), püsiv ja mööduv (mööduv) blokaad.

Põhjused

Etioloogia • Kaasasündinud südamepuudulikkused (kopsuarteri suu stenoos) • KOK • hüpertensioon süda • Süüfilise gumma • Südame kasvajad • Lenegre tõbi • Lyova haigus jne.

KINNITATUD HISA BEAM-i VÄLJALÜLITATUD

erutus lõpeb täielikult Heathi kimbu vasaku jala kohal või samaaegselt piki selle esi- ja tagakülgi. Alati patoloogia tunnus; täheldati 0,5–2% sagedusega, lastel esineb äärmiselt harva (0,005%). 90% juhtudest esineb see 50 aasta pärast, peamised põhjused on koronaararterite haigus ja arteriaalne hüpertensioon; sageli varjatud EKG - MI sümptomid.

Diagnostika

EKG - identifitseerimine

• Hisa tala vasaku jala täielik blokeerimine •• QRS-kompleksi laiendamine ³ 0,12 s kõigis juhtmetes •• Monofaasiline positiivne ilma q-laine deformeerunud R juhtmetes V5–6. I, aVL •• ​​V juhtmed1–2 QRS tüüp rS või QS •• Üleminekuala vasakule •• QRS-kompleksi hammaste amplituudi suurendamine vasakus rindkeres viib •• ST-segmendi ja T-laine vastuoluline erinevus kõigis juhtmetes •• Südame elektritelg (EOS) lükatakse vasakule (ei ole vajalik).

• Hisa kimbu vasaku jala osaline (mittetäielik) blokeerimine •• QRS> 0,12 s •• I, aVL, V juures puudub hammast q5–6 • V1–2 QRS tüüp rS või QS •• ST segmendi ja T laine muutus ebatüüpiliselt •• Sageli kombineerituna tähistatud vasaku vatsakese hüpertroofiaga • Heathi kimpude vasaku jala eesmise haru blokeerimine. Peamine diagnostiline märk on EOS kõrvalekalle vasakule, nurk a ³ (–30 °) (S-laine III standardvõrgus on suurem kui S-laine II standardvõrgus, RI Vasaku jala aort, kobara jalad, Heathi tala

Täiendav Artikleid Emboolia