10.6. Kroonilise südamepuudulikkuse klassifikatsioon
Vene Föderatsioonis kasutatakse kahte kroonilise HF klassifikatsiooni, mis täiendavad üksteist oluliselt. Üks neist, loodud N.D. Strazhesko ja V.H. Vasilenko osales G.F. Lang ja heaks kiidetud XII terapeutide kogu liidu kongressil (1935), põhineb HF-i kliiniliste ilmingute dünaamika hindamise funktsionaalsetel ja morfoloogilistel põhimõtetel (tabel 48). Klassifikatsioon on antud kaasaegsete täiendustega N.M. Mukharlyamova, L.I. Olbinskaya (2001).
Tabel 48. CHF klassifitseerimine
Klassifikatsioon N.D. Strazhesko ja V.H. Vasilenko on mugav kroonilise HF-i iseloomustamiseks. Siiski ei saa seda kasutada dekompenseeritud kopsu südame isoleeritud ventrikulaarsete häirete raskuse hindamiseks. New Yorgi südameliidu CHF funktsionaalne klassifikatsioon (NYHA, 1994) põhineb CHF-i patsientide seisundi raskuse hindamise funktsionaalsel põhimõttel ilma morfoloogiliste muutuste ja hemodünaamiliste häirete iseloomustamiseta suurtes või väikestes ringlustes. See on lihtne ja mugav kliinilises praktikas kasutamiseks ning seda on soovitatav kasutada ka rahvusvahelisel ja Euroopa kardioloogias. Selle klassifikatsiooni kohaselt on 4 funktsionaalset klassi (FC), sõltuvalt patsiendi taluvusest (tabel 49).
Tabel 49. CHF klassifikatsioon New Yorgis (NYHA, 1994)
CHF-i diagnoosi sõnastamine on soovitatav kasutada mõlemat klassifikatsiooni, mis üksteist oluliselt täiendavad. Kroonilise HF-i etapp on vajalik vastavalt ND-le. Strazhesko, V.H. Vasilenko ja sulgudes - CH funktsionaalne klass NYHA-s, mis peegeldab patsiendi funktsionaalsust. Mõlemad klassifikatsioonid on oma töös üsna lihtsad, kuna need põhinevad HF kliiniliste tunnuste hindamisel. Kroonilise HF staadiumid vastavalt N.D. Strazhesko ja V.H. Vasilenko vastab teataval määral neljale funktsionaalsele klassile vastavalt NYHA klassifikatsioonile: CHF etapp Ia - I FC, NYHA; CHF Ib etapp - NYHA FC II; CHF IIa etapp - NY III jaoks FC III; CHF IIb-III etapp - IV FC vastavalt NYHA-le.
Mis eristab kroonilise südamepuudulikkuse etappi (HSN)
Krooniline südamepuudulikkus on patoloogiline seisund, mis tekib mitmesuguste südame (harvem ekstrakardiaalsete) patoloogiate tagajärjel, mis viib südame pumpamise funktsiooni vähenemiseni. CHF on südamet mõjutavate haiguste loomulik tulemus või ülekoormuse tekitamine.
Sellise seisundiga ei suuda süda rahuldada verevarustuse elundite ja kudede vajadusi, nii et viimased kannatavad hüpoksia. Sellise riigi etapid on mitmed klassifikatsioonid nagu xsn.
Südamepuudulikkuse klassifikatsioon
Südamepuudulikkuse klassifitseerimine toimub kliiniliste tunnuste alusel, nimelt võime korralikult kannatada füüsilist koormust ja sümptomeid.
Klassifikatsioon võimaldas saada ühtse lähenemise diagnoosimisele ja, mis veelgi tähtsam, selle seisundi ravile. Esimene klassifikatsioon pärineb aastast 1935, selle autorid on nõukogude kardioloogid ND Strazhesko ja V.H. Vasilenko. Pikka aega oli see ainus, kuid 1964. aastal võeti New Yorgis vastu NYHA (New York Heart Association) klassifikatsioon. Kardioloogid on tuvastanud selle funktsionaalsed klassid xs.
Strazhesko-Vasilenko klassifikatsioon (G. F. Langi osalusel)
See võeti vastu NSV Liidu arstide XII kongressil. Klassifikatsioon hsn viiakse läbi kolmes etapis:
- I etapp - esialgne. Seda iseloomustab asjaolu, et hemodünaamilised häired kompenseeritakse ja neid tuvastatakse ainult märkimisväärse füüsilise koormuse (leibkonna) või treeningkatsete abil - jooksulint, kapteni test, jalgratta ergomeetria (diagnoosi ajal).
Kliinilised ilmingud: õhupuudus, südamepekslemine, väsimus puhkusel;
- II etapp - raske südamepuudulikkus. Kui see on katkine hemodünaamika (vereringe stagnatsioon vereringe ringkondades), on töövõime tõsiselt kahjustatud, kuded ja elundid ei saa vajalikku hapniku kogust. Sümptomid ilmnevad puhkeasendis. See jaguneb kaheks perioodiks - IIA ja IIB. Nende vahe on: etapis A esineb vasaku või parema südame rike, kui B-staadiumis on üldine südamepuudulikkus biventrikulaarne;
IIA etapp - iseloomustab stagnatsioon vere ringluse väikestes või suurtes ringides. Sel südamepuudulikkuse etapil esineb esimesel juhul vasaku vatsakese rike.
Sellel on järgmised kliinilised ilmingud: õhupuuduse kaebused, köha koos "roostetunud" röga eraldamisega, lämbumine (sageli öösel) niinimetatud südame astma ilminguna.
Uurimisel pöörake tähelepanu pööramisele, jäsemete tsüanoosile, ninaotsale, huulele (akrüanoos). Turse ei ole. Maks ei laiene. Auskultatsioon võib kuulda kuiva riietust, millel on tõsine stagnatsioon - kopsuturse tunnused (peened mullid).
Südamepuudulikkuse korral suure vereringe ringi stagnatsiooni tekkega kurdavad patsiendid raskust õiges hüpokondriumis, janu, turse, kõhuõõne ja seedehäired.
Nägu on sinakas, kaela veenide turse, väline turse (ja hiljem kõhuõõne: astsiit, hüdrotoraks), suurenenud maks ja südame rütmihäired. Selle konkreetse etapi ravi võib olla eriti tõhus.
S tadiya IIB - on kogu südamepuudulikkus, mille ilmingud on vereringes. Ühendab stagnatiivse vere CCB ja ICC sümptomid. See etapp on väga harva pöörduv.
III etapp - viimane etapp, südamepuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis. Müokardi sümptomid on sügavad, kahjustatud pöördumatult nii südame kui ka isheemiaga kaasnevate organite ning hapnikupuuduse tõttu. Kas terminal on kunagi tagasi.
NYHA klassifikatsioon
Vene praktikas kasutatakse seda koos eespool nimetatuga. Lisaks etappide jagunemisele eristatakse kroonilise südamepuudulikkuse funktsionaalseid klasse vastavalt treeningtolerantsile:
- FC I - patsiendil puuduvad füüsilise tegevuse piirangud. Tavalised koormused ei põhjusta patoloogilisi sümptomeid (nõrkus, õhupuudus, pressiv valud, südamepekslemine);
- FC II - koormuse piiramine on hinnatud mõõdukaks. Patoloogia ilminguid puhkeajal ei täheldata, kuid tavalise kehalise aktiivsuse rakendamine muutub võimatuks tänu tekkivale südamelöögile, õhupuudusele, anginaalsele valu, iivelduse tunnetele;
- FC III - "väljendunud" koormuse piiramine, sümptomid peatuvad ainult puhkusel ja tavapärasest väiksema kehalise koormuse esinemine kutsub esile haiguse kliinilisi tunnuseid (nõrkus, stenokardia, õhupuudus, südame töö katkestused);
- FC IV - võimetus taluda isegi vähimatki (kodumaist) harjutust, st talumatus nende vastu. Ebamugavustunne ja patoloogilised sümptomid põhjustavad selliseid toiminguid nagu pesemine, raseerimine jne. Puhkeolekus võivad tekkida ka südamepuudulikkuse tunnused või valu rinnus.
Need kaks klassifikatsiooni on üksteisega seotud järgmiselt:
- CHF I etapp - NYHA funktsionaalne klass 1
- CHF II A etapp - funktsionaalne klass 2–3 NYHA
- CHF II B - III etapp - FC 4 NYHA
Rakenduse klassifikatsiooni NYHA omadused
Alati ei ole kerge joonistada “mõõduka” ja “väljendunud” aktiivsuse piiramise vahel, sest subjektiivselt võib arst ja patsient seda hinnata erinevalt.
Selleks kasutatakse praegu erinevaid ühendavaid meetodeid ning eelistatumad on need, mis nõuavad kõige vähem materjali kulusid ja instrumentaalseid baase.
USAs on populaarne Cooperi testi muutus (6-minutiline jalutuskäik), kus hinnatakse läbitud vahemaad. 425 - 550 meetri kaugus on kerge CHF; 150-425 - pinge kompenseerivad reaktsioonid - keskmine; vähem kui 150 meetrit - dekompensatsioon - raske südamepuudulikkus.
Sageli on vene haiglates hoone 3-4 korrusel kardioloogiaosakond ja see ei ole juhus. Vereringe ebaõnnestumise hindamiseks saate kasutada ja saada andmeid. Kui tekib õhupuudus ja patsient on sunnitud ronima, kui ronida 1 trepist - kolmas funktsionaalne klass, teine korrus 1. korrusel ja esimene, mis ületab 3. korruse. FC 4-ga patsientidel võib dekompenseeritud hingamisraskust täheldada isegi puhkuse ajal.
New Yorgi klassifikatsioon on eriti oluline patsientide seisundi muutuste hindamisel ravi ajal.
CHF klassifitseerimise väärtus
Patsiendi staatuse omistamine konkreetsele xc-etapile on oluline ravi valimisel, selle tulemuste hindamisel ja haiguse tulemuste prognoosimisel. Näiteks nõuab kroonilise südamepuudulikkuse etapp I muidugi vähemate ravimite kasutamist ja vastupidi, III etapp sunnib kardioloogi määrama 4–5 ravimirühma.
Vereringehäirete funktsionaalse klassi dünaamika hindamine on oluline ka ravi valimisel, dieedil, ratsionaalse mootorirežiimi määramisel.
Patsiendi seisundi klassifitseerimise prognoosi väärtust võib iseloomustada järgmise statistikaga: iga-aastane südamepuudulikkuse tõttu sureb 1–10% patsientidest FC 1, umbes 2% FC 2, umbes 40% FC ja 4% –– aastase suremuse korral üle 65%.
Näide diagnoosi koostamisest
Ds: südame isheemiatõbi, krooniline südamepuudulikkus II B, FC II.
Nyha klassifikatsioon
New Yorgi südameühendus NYHA südamepuudulikkuse klassifikatsioon
Pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni raskusastme klassifitseerimise vahend on välja töötatud Maailma Terviseorganisatsiooni poolt, tuginedes New Yorgi südameliidu (NYHA) funktsionaalsele liigitusele, mis võtab arvesse funktsionaalset taset ja sellega seotud sümptomeid. Funktsionaalse klassi suurenemine vastavalt sellele klassifikatsioonile näitab sümptomite ja füüsilise aktiivsuse suurte piirangute tõusu. (viide klassifikatsioonile)
Selle klassifikatsiooni kohaselt jagatakse südamepuudulikkuse sündroomiga patsiendid nelja funktsionaalse klassi (FC).
Klass 1. Füüsilisele tegevusele ja patsiendi elukvaliteedile avalduvat mõju ei ole.
Klass 2. Kehalise aktiivsuse nõrgad piirangud ja ebamugavuste täielik puudumine puhkuse ajal.
Klass 3. Töövõime tundlik vähenemine, sümptomid kaovad puhkuse ajal.
Klass 4. Töövõime täielik või osaline kaotus, südamepuudulikkuse sümptomid ja valu rinnus tekivad isegi puhkuse ajal.
6-minutiline jalutuskatse FC määramiseks
On vaja paluda patsiendil kõndida 6 minutit mugavas tempos mööda tuntud pikkusega haigla koridori ja mõõta sellele kuluvat aega. See on piisav, et arvutada maksimaalse hapniku tarbimise koormuse all ja selle tulemusena südamepuudulikkuse astme õiget äratundmist.
- Patsiendid võtavad 6 minutit. rohkem kui 551 m südamepuudulikkuse märke ei esine;
- kaugus 426 kuni 550 m viitab I FC-le,
- vahemaad 301 kuni 425 m - ko II FC, 151 kuni 300 m kuni III FC,
- ja 6 minutit vähem kui 150 m läbivad patsiendid omistatakse IV FC-le.
Meditsiinilis-sotsiaalsed teadmised
Logi sisse uID-iga
Artiklite kataloog
Meie riigis kasutatakse kahte kroonilise HF kliinilist klassifikatsiooni, mis täiendavad üksteist oluliselt. Üks neist, loodud N.D. Strazhesko ja V.H. Vasilenko osales G.F. Lang ja heaks kiidetud XII terapeutide kogu liidu kongressil (1935), põhineb funktsionaalsetel ja morfoloogilistel põhimõtetel südame dekompensatsiooni kliiniliste ilmingute dünaamika hindamiseks (tabel 1). Klassifikatsioon on antud koos N.М poolt soovitatud kaasaegsete lisanditega. Mukharlyamov, L.I. Olbinskaya jt.
Kroonilise südamepuudulikkuse klassifikatsioon, mis võeti vastu XII terapeutide kongressil 1935. aastal (kaasaegsete lisandustega)
Puhkusel puuduvad hemodünaamilised muutused ja neid tuvastatakse ainult treeningu ajal.
Periood A
(Ia etapp)
Prekliiniline krooniline HF. Patsiendid ei esita praktiliselt kaebusi. Treeningu ajal on EF-i kerge asümptomaatiline vähenemine ja LV KDH suurenemine.
Periood B
(Ib etapp)
Varjatud krooniline HF. See avaldub ainult füüsilise koormusega - õhupuudus, tahhükardia, väsimus. Ülejäänud ajal kaovad need kliinilised tunnused ja hemodünaamika normaliseerub.
Hemodünaamilisi häireid vereplasma kujul väikestes ja / või suurtes vereringetel hoitakse
Periood A
(IIa etapp)
Kroonilise südamepuudulikkuse tunnused üksi on mõõdukad. Hemodünaamikat häiritakse ainult ühes südame-veresoonkonna süsteemis (väikese või suure vereringes).
Periood B
(IIb etapp)
Kroonilise HF-i pika progresseerumise lõpp. Väljendatud hemodünaamilised häired, millega kaasneb kogu kardiovaskulaarne süsteem (nii väike kui ka suur ringlus)
Hemodünaamilised häired ja venoosse staasi tunnused mõlemas vereringe ringis, samuti organite ja kudede perfusiooni ja metabolismi olulised rikkumised
Periood A
(IIIa etapp)
Raskete biventrikulaarsete CH-de tõsised nähud, kus on mõlemas vereringe ringis stagnatsioon (perifeerse turse, kuni anasarca, hüdrotoraks, astsiit jne). HF aktiivse kompleksraviga on võimalik kõrvaldada stagnatsiooni raskusaste, stabiliseerida hemodünaamikat ja taastada osaliselt elutähtsate organite funktsioonid.
Periood B
(IIIb etapp)
Endine düstroofiline staadium, millel on tõsised laialdased hemodünaamilised häired, püsivad metaboolsed muutused ja elundite ja kudede struktuuri ja funktsiooni pöördumatud muutused
Kuigi N.D. Strazhesko ja V.H. Vasilenko on mugav biventrikulaarse (täieliku) kroonilise HF iseloomustamiseks, seda ei saa kasutada isoleeritud parema vatsakese puudulikkuse raskuse hindamiseks, näiteks dekompenseeritud kopsu südameks.
New Yorgi südameliidu kroonilise südamepuudulikkuse funktsionaalne klassifikatsioon (NYHA, 1964) põhineb puhtalt funktsionaalsel põhimõttel, et hinnata kroonilise südamepuudulikkusega patsientide seisundi raskust, ilma et iseloomustaks morfoloogilisi muutusi ja hemodünaamilisi häireid suurtes või väikestes ringlustes. See on lihtne ja mugav kliinilises praktikas kasutamiseks ning seda on soovitatav kasutada ka rahvusvahelisel ja Euroopa kardioloogias.
Vastavalt sellele klassifikatsioonile on 4 funktsionaalset klassi (FC), sõltuvalt patsiendi taluvusest (tabel 2).
Tabel 2
New Yorgi kroonilise südamepuudulikkusega patsientide funktsionaalse seisundi klassifikatsioon (muudetud), NYHA, 1964.
Funktsionaalne klass (FC)
Füüsilise aktiivsuse ja kliiniliste ilmingute piiramine
Füüsilisele tegevusele piiranguid ei ole. Tavaline kehaline aktiivsus ei põhjusta väljendunud väsimust, nõrkust, õhupuudust ega südamepekslemist.
Mõõdukas füüsilise aktiivsuse piiramine. Puhkusel ei ole patoloogilisi sümptomeid. Tavaline harjutamine põhjustab nõrkust, väsimust, südamepekslemist, õhupuudust ja muid sümptomeid
Kehalise aktiivsuse tõsine piiramine. Patsient tunneb end mugavalt ainult puhkuse ajal, kuid vähimatki harjutust põhjustab nõrkus, südamepekslemine, õhupuudus jne.
Võimetus koormata ilma ebamugavusteta. Südamepuudulikkuse sümptomid on rahul ja raskendavad füüsilist pingutust.
Kroonilise HF staadiumid vastavalt N.D. Strazhesko ja V.H. Vasilenko teataval määral (kuigi mitte täielikult) vastab neljale funktsionaalsele klassile vastavalt NYHA klassifikatsioonile:
X CH Ia etapp - I FC NYHA-s;
X CH Ib etapp - II FC vastavalt NYHA-le;
X CH IIa staadium - III FC, NYHA;
X CH IIb - III etapp - NYHA IV FC.
Kroonilise HF-i diagnoosi sõnastamisel on soovitatav kasutada mõlemat klassifikatsiooni, mis üksteist oluliselt täiendavad. Samal ajal tuleb näidata kroonilise HF-i staadium vastavalt ND-le. Strazhesko ja V.H. Vasilenko ja sulgudes - CH funktsionaalne klass NYHA-s, mis peegeldab patsiendi funktsionaalsust. Mõlemad klassifikatsioonid on oma töös üsna lihtsad, kuna need põhinevad HF kliiniliste tunnuste hindamisel.
Info-Farm.RU
Farmaatsiatooted, meditsiin, bioloogia
NYHA klassifikatsioon
NYHA on New Yorgi südameliidu kroonilise südamepuudulikkuse funktsionaalne liigitus (New Yorgi südameliidu funktsionaalne klassifikatsioon).
Klassifikatsioon põhineb patsientide eraldamisel vastavalt funktsionaalsetele klassidele (FC) vastavalt füüsilise aktiivsuse tolerantsusele.
Täna, vastavalt Ukraina kardioloogiaühingu soovitustele, on südamepuudulikkusega patsientide diagnoosimisel vaja näidata haiguse staadiumit vastavalt Strazhesko ja Vasilenko südamepuudulikkuse klassifikatsioonile ja NYHA klassifikatsiooni funktsionaalrühmale.
Väärib märkimist, et CH-staadium peegeldab kroonilise südamepuudulikkuse kliinilist arengut, samas kui funktsionaalne seisund on dünaamilise näitaja ja võib ravi ajal muutuda.
Kahe klassifikatsiooni ligikaudne vastavus:
Nyha südamepuudulikkuse klassifikatsioon
New Yorgi südameliidu südamepuudulikkuse klassifikatsioon (nyha, 1964)
I funktsionaalne klass - südamehaigusega patsiendid, kellel ei ole piiranguid, normaalne kehaline aktiivsus ei põhjusta õhupuudust, väsimust ega südamepekslemist.
Funktsionaalne klass II - füüsilise aktiivsuse mõõdukas piiramine normaalse füüsilise koormuse, hingeldus, väsimus, südamepekslemine või stenokardia tekkimisel. Patsiendid tunnevad end mugavalt.
III funktsionaalne klass - kehalise aktiivsuse tugev piiramine. Kerge füüsilise koormuse korral tekib õhupuudus, väsimus, südamepekslemine, puhata, kaebusi ei esine.
IV funktsionaalne klass - võimetus teha mingit füüsilist aktiivsust ilma ebamugavusteta, südame paispuudulikkuse sümptomid määratakse kindlaks isegi puhkepiirkonnas.
Kroonilise südamepuudulikkuse klassifikatsioon Kliinilised etapid:
I - vastab kroonilise vereringe ebaõnnestumise I etapile vastavalt N.D. Strazhesko, V.H. Vasilenko.
IIA - vastab PA faasile vastavalt N.D. Strazhesko, V.H. Vasilenko.
PB - vastab etapile NB vastavalt N.D. Strazhesko, V.H. Vasilenko.
III - vastab III astmele N.D. Strazhesko, V.H. Vasilenko.
Kroonilise südamepuudulikkuse valikud:
Süstoolne kahjustusega hemodünaamika peamiselt vasaku vatsakese süstoolse funktsiooni ebaõnnestumise tõttu.
Peamine kriteerium: vasaku vatsakese väljatõmbefraktsiooni väärtus on 50% langetatud hilja vatsakese väljatõmbefraktsioonist.
vasaku või parema vatsakese õõnsuse lõpp-diastoolse mahu vähenemine (lõpp-diastoolse mahu indeks)
(vastavalt ehhokardiograafiale);
maksimaalse kiiruse suhte varajane ja hiline väärtus
mine diastoolse täidisega (E / A)
New Yorgi südameliidu südamepuudulikkuse klassifikatsioon (nyha, 1964)
I funktsionaalne klass - südamehaigusega patsiendid, kellel ei ole piiranguid, normaalne kehaline aktiivsus ei põhjusta õhupuudust, väsimust ega südamepekslemist.
Funktsionaalne klass II - füüsilise aktiivsuse mõõdukas piiramine normaalse füüsilise koormuse, hingeldus, väsimus, südamepekslemine või stenokardia tekkimisel. Patsiendid tunnevad end mugavalt.
III funktsionaalne klass - kehalise aktiivsuse tugev piiramine. Kerge füüsilise koormuse korral tekib õhupuudus, väsimus, südamepekslemine, puhata, kaebusi ei esine.
IV funktsionaalne klass - võimetus teha mingit füüsilist aktiivsust ilma ebamugavusteta, südame paispuudulikkuse sümptomid määratakse kindlaks isegi puhkepiirkonnas.
Kroonilise südamepuudulikkuse klassifikatsioon Kliinilised etapid:
I - vastab kroonilise vereringe ebaõnnestumise I etapile vastavalt N.D. Strazhesko, V.H. Vasilenko.
IIA - vastab PA faasile vastavalt N.D. Strazhesko, V.H. Vasilenko.
PB - vastab etapile NB vastavalt N.D. Strazhesko, V.H. Vasilenko.
III - vastab III astmele N.D. Strazhesko, V.H. Vasilenko.
Kroonilise südamepuudulikkuse valikud:
Süstoolne kahjustusega hemodünaamika peamiselt vasaku vatsakese süstoolse funktsiooni ebaõnnestumise tõttu.
Peamine kriteerium: vasaku vatsakese väljatõmbefraktsiooni väärtus on 50% langetatud hilja vatsakese väljatõmbefraktsioonist.
vasaku või parema vatsakese õõnsuse lõpp-diastoolse mahu vähenemine (lõpp-diastoolse mahu indeks)
(vastavalt ehhokardiograafiale);
maksimaalse kiiruse suhte varajane ja hiline väärtus
Nyha klassifikatsioon
Funktsionaalsed klassid CH (I-IV) NYHA.
Kroonilise südamepuudulikkuse klassifikatsioon (xsn)
CHF-i klassifitseerimist pakkusid 1935. aastal välja N. D. Strazhesko ja V. Kh. Vasilenko. Selle klassifikatsiooni kohaselt on CHF-i kolm etappi:
I etapp - esialgne, latentne vereringehäire, mis ilmneb ainult treeningu ajal (õhupuudus, südamepekslemine, liigne väsimus). Ülejäänud ajal need nähtused kaovad. Hemodünaamika ei ole katki.
P etapp - tõsine pikaajaline vereringehäire. Hüdrodünaamika halvenemine (stagnatsioon väikeste ja suurte vereringe ringkondades), elundite funktsiooni halvenemine ja ainevahetus on väljendatud puhkeolekus, töövõime on teravalt piiratud.
PA etapp - vereringe puudulikkuse tunnused on mõõdukad. Hemodünaamilised häired on ainult ühes südame-veresoonkonna süsteemi sektsioonides (väikese või suure vereringes).
PB etapp - pika etapi lõpp. Sügavad hemodünaamilised häired, millega kaasneb kogu kardiovaskulaarne süsteem (hemodünaamilised häired nii suurtes kui ka väikestes vereringesüsteemides).
III etapp - lõplik, raskete hemodünaamiliste häiretega düstroofiline staadium. Püsivad metaboolsed muutused, elundite ja kudede struktuuri pöördumatud muutused, täielik puue.
Esimene etapp tuvastatakse mitmesuguste füüsilise tegevusega harjutuste abil - kasutades jalgratta ergomeetriaid. Meistri proovid, jooksulint jne. Selle määrab MOS-i vähenemine, mida tuvastab ka reolipokardiografii, ehhokardiograafia.
Teine etapp. HF sümptomid ilmnevad, leitakse puhkeasendis. Puudus on järsult vähenenud või patsiendid muutuvad puudega. 2. etapp jaguneb kaheks perioodiks: 2a ja 2b.
Etapp 2A võib minna 1B etapile või võib tekkida isegi täielik hemodünaamiline kompensatsioon. Etapi 2B pöörduvuse aste on väiksem. Ravi käigus toimub nii HF sümptomite vähenemine kui ka 2B faasi ajutine üleminek 2A ja ainult väga harva 1B faasis.
Kolmas etapp düstroofiline, tsirroosne, kõhulaarne, pöördumatu terminal.
New Yorgi südameliidu pakutud ja WHO soovitatud südamepuudulikkuse klassifikatsioon (nuha, 1964)
Selle klassifikatsiooni kohaselt eristatakse nelja CH-klassi:
Südamehaigusega patsiendid, kes ei vii füüsilise aktiivsuse piiramiseni. Tavaline kehaline aktiivsus ei põhjusta väsimust, südamelööki ega õhupuudust.
Südamehaigusega patsiendid, mis põhjustavad kerget füüsilise aktiivsuse piiramist. Ainuüksi patsiendid tunnevad end hästi. Rutiinne treening põhjustab liigset väsimust, südamepekslemist, õhupuudust või stenokardiat.
Südamehaigusega patsiendid, mis põhjustavad füüsilise aktiivsuse olulist piiramist. Ainuüksi patsiendid tunnevad end hästi. Kerge treening põhjustab väsimust, südamepekslemist, õhupuudust või stenokardiat.
Südamehaigusega patsiendid, kelle tõttu ei saa nad isegi minimaalset füüsilist aktiivsust täita. Puhkeolekus on täheldatud väsimust, südamepekslemist, õhupuudust ja stenokardia rünnakuid.
Ravi käigus säilitatakse HF staadium ja muutuvad FC-d, mis näitab ravi efektiivsust.
Diagnoosi koostamisel otsustati kombineerida kroonilise südamepuudulikkuse astme ja funktsionaalse klassi määratlus - näiteks: IHD, krooniline südamepuudulikkus IIB, II FC; Hüpertroofiline kardiomüopaatia, krooniline südamepuudulikkuse etapp IIA, IV FC.
Patsiendid kurdavad üldise nõrkuse, vähenemise või puude, hingeldus, südamepekslemine, uriini päevase koguse vähenemise, turse.
Hingamishäire on seotud vere stagnatsiooniga kopsu vereringes, mis takistab piisava hapniku sattumist vere. Lisaks muutuvad kopsud jäigaks, mis viib hingamisteede ekskursiooni vähenemiseni. Saadud hüpoksiemia põhjustab elundite ja kudede ebapiisavat hapnikusisaldust, suurenenud süsinikdioksiidi akumulatsiooni veres ja muudes metaboolsetes toodetes, mis ärritavad hingamiskeskust. Selle tulemuseks on düspnoe ja tachypnoe.
Esiteks tekib füüsilise koormuse ajal, siis puhkepiirkonnas õhupuudus. Patsientil on lihtsam hingata püstises asendis, voodis eelistab ta kõrgel asetsevat pealauda ja raske hingelduse korral võtab ta jalad alla istumisasendi (ortopeedia asend).
Kui kopsud tekivad kopsudes, tekib köha kuiv või limaskestaga, mõnikord verega. Stagnatsioon bronhides võib olla komplitseeritud nakkuse lisamisega ja kongestiivse bronhiidi tekkega mucopurulent röga vabastamisega. Perkutorno kopsude kohal määratakse kindlaks kasti-toon. Transudaatide higistamine, mis raskusastme tõttu langeb kopsude alumistesse osadesse, põhjustab tuim löögiheli. Auskultatsioon: kopsude kohal on kõva hingamine ja alumine osa nõrgenenud vesikulaarsed. Samades osakondades on võimalik kuulda peeneid ja keskmise mulliga kurtide niiskeid rale. Pikaajalised ummikud alumises kopsudes põhjustavad sidekoe arengut. Sellise pneumkleroosi korral muutub vilistav hingamine püsivaks, väga karmiks (pragunemine). Hüpoventilatsiooni ja kopsude alumise osa vere stagnatsiooni tõttu, kui keha kaitsemehhanismid on vähenenud, ühendub nakkus kergesti - haiguse kulgu raskendab hüpoteesiline kopsupõletik.
Muutused südames: suurenenud, piirid nihkuvad paremale või vasakule, sõltuvalt vasaku või parema vatsakese rike. Pikaajalise HF-i pikenemise korral võib südame suurus oluliselt suureneda, piirides kõikides suundades kuni kardiomegaalia (cor bovinum) väljakujunemiseni. Auskultatsioonil, kurtide toonidel, galopütmil, süstoolilisel müristusel südame tipu kohal või xiphoidi protsessis, mis on tingitud atrioventrikulaarsete ventiilide suhtelisest puudulikkusest.
HF-i ühiseks sümptomiks on tahhükardia. See toimib kompenseeriva mehhanismi väljendusena, mis tagab vere kogusisalduse suurenemise. Tachükardia võib treeningu ajal tekkida pärast ravi lõpetamist. Hiljem muutub see püsivaks. Vererõhk langeb, diastoolne tase jääb normaalseks. Impulsi rõhk väheneb.
Südamepuudulikkust iseloomustab perifeerne tsüanoos - huulte tsüanoos, kõrvaklapid, lõug, sõrmeotsad. See on seotud vere ebapiisava hapnikuga küllastumisega, mida kuded imenduvad intensiivselt vere aeglase liikumise ajal perifeerias. Perifeerne tsüanoos "külm" - jäsemed, mis on väljaulatuvad osakesed, on külmad.
Süsteemses vereringes on ülekoormuse tüüpiline ja varane sümptomiks maksa suurenemine südame löögisageduse suurenemisel. Esiteks, maks on paistes, valus, selle serv on ümardatud Pikaajalise stagnatsiooni korral kasvab sidekude maksas (maksafibroos areneb). See muutub tihedaks, valutuks, selle suurus väheneb pärast diureetikumide võtmist.
Stagnatsiooniga vereringe suurel ringil on pealiskaudsed veenid. Kõige paremini on näha kaela veenide paistetust. Sageli on kätte nähtavad paistes veenid. Mõnikord paisuvad ka veenid tervetel inimestel käed alla, aga kui nad oma käsi tõstavad, kukuvad nad maha. Kui HF veenid ei kukuks alla isegi horisontaaltaseme tõstmisel. See viitab venoosse rõhu suurenemisele. Emakakaela veenid võivad pulseerida, mõnikord esineb positiivne venoosne pulss, mis on sünkroonne ventrikulaarse süstooliga, mis näitab tritsuspidaalklapi suhtelist puudulikkust.
Neerude verevoolu aeglustumise tagajärjel väheneb nende vee-eritusfunktsioon. Oliguuriat esineb, mis võib olla erineva suurusega, kuid haiguse progresseerumisel väheneb päevane diurees 400-500 ml-ni päevas. Täheldatakse nturtuiat - öise diureesi eelis päeval, mis on seotud südame parendamisega öösel. Uriini suhteline tihedus suureneb, tekib kongestiivne proteinuuria ja mikrohematuuria.
Süsteemses vereringes on üheks kõige sagedasemaks vere stagnatsiooni sümptomiks turse, mis paikneb alumistes osades, alustades alumistest jäsemetest. Algfaasis, pahkluudes, peatage. CH edenedes levib turse jalgadele, reitele. Siis ilmuvad nad suguelundite, kõhu, nahaaluse koe alla. Kui patsient oli pikka aega voodis, on ödeemi lokaliseerimine seljatükk, ristmik. Suure turse korral levisid nad kogu keha nahaalusesse koesse - tekib anasarca. Keha, kaela ja kõige ülemine osa ei ole turse all, südamepuudulikkuse algstaadiumis ilmneb öösel päevas, kaob hommikul, peidetud turse võib hinnata kaalutõusu, ööpäevase diureesi vähenemise, nokturia järgi. Nad muudavad oma lokaliseerimist veidi, kui patsiendi asend muutub. Pikk püsiv turse. Eriti tihedad jalgadele, kui nad tekivad sidekoe tekkimisel tursetel, mille tagajärjeks on troofiliste häirete, peamiselt alumiste jalgade tõttu nahk õhuke, kuiv ja pigmenteerunud. Selles tekivad praod ja võivad tekkida troofilised haavandid.
Hüdrofoor (veritsus pleuraõõnde) Kuna pleuraalid kuuluvad suurte (parietaalne pleura) ja väikeste (vistseraalsete pleura) ringkondade vereringesse, võib hüdroksiid esineda vereringes nii vereringes kui ka teises ringis. ja mõnikord surudes rõhu all mediastiini elundeid, halvendab see patsiendi seisundit, suurendab õhupuudust. Pleura-torke poolt võetud vedelik annab iseloomulikud transudatiivsed omadused - suhteline tihedus alla 1015, valk - alla 30 g / l, Rivalti negatiivne test.
Transudaat võib koguneda perikardiõõnde, piirates südant ja raskendades töötamist (hüdroperikardium).
Kui maos ja soolestikus veri stagniseerub, võib tekkida kongestiivne gastriit ja duodeniit. Patsiendid tunnevad ebamugavustunnet, kõhuvalu, iiveldust ja mõnikord oksendamist, kõhuvalu, söögiisu kahanemist ja kõhukinnisust.
Ascites tuleneb transudaadi vabanemisest seedetraktist kõhuõõnde, suurendades rõhku portaalsüsteemi maksamagoonides ja veenides. Patsient tunneb kõhu raskust, tal on raske liikuda suure vedeliku kogunemisega maos, mis tõmbab patsiendi keha edasi. Kõhu rõhk tõuseb järsult, mille tulemusena suureneb diafragma, piirab kopse, muudab südame positsiooni.
Seoses peaaju aju hüpoksiaga on patsientidel kiire väsimus, peavalu, pearinglus, unehäired (unetus öösel, unisus päevas), suurenenud ärrituvus, apaatia, depressiivne seisund ja mõnikord põnevus, mis jõuab psühhoosini.
Pikaajalise praeguse HF-i puhul areneb välja igasuguste ainevahetustüüpide rikkumine ning selle tulemusena areneb kaalukaotus, muutudes kahheksiaks, nn südame kahheksiaks. Samal ajal võib turse väheneda või kaduda. Väheneb tailiha kehakaal. Tugeva stagnatsiooniga aeglustub ESR.
CHF-i objektiivsed kliinilised tunnused
• kahepoolne perifeerne turse;
• emakakaela veenide turse ja pulseerimine, hepato-jugulaarne refluks;
• astsiit, hüdrothoraks (kahepoolne või parem);
• kahepoolsete niiskete trellide kuulamine kopsudes;
• südame löökide piiride laiendamine;
• III (protodiastoolne) toon;
• IV (presistoolne) toon;
• aktsent II toon LA kohal;
• patsiendi toiteväärtuse vähenemine üldise uuringu ajal.
Sümptomid, mis on kõige iseloomulikumad:
Vasaku vatsakese CH parempoolne vatsakese CH
ortopeedia (jalgade istumine), maksa laienemine
crepitus - perifeerne turse
muljetavaldav hingamine - hüdrotoraks, astsiit
laboratoorium: natriureetilise peptiidi tase
instrumentaalne radiograafia ja ehhokardiograafia.
Kopsude ummiku korral avastatakse röntgeniga kopsude juurte suurenemine, kopsumustri suurenemine ja perivaskulaarse koe turse tõttu ähmane muster.
Väga väärtuslik meetod südamepuudulikkuse varajaseks diagnoosimiseks on ehhokardiograafia ja ehhokardiograafia. Seda meetodit kasutades saate määrata kambrite mahu, südame seinte paksuse, arvutada vere MO, väljatõmbefraktsiooni, müokardi ringikujuliste kiudude vähenemise kiiruse.
Diferentsiaaldiagnoos on vajalik siis, kui pleuraõõnde koguneb vedelik aku probleemi lahendamiseks, see on hüdrotoraks või pleuriit. Sellistel juhtudel tuleb tähelepanu pöörata efusiooni lokaliseerimisele (ühekordne või kahepoolne lokaliseerimine), ülemise vedeliku taseme (horisontaalne - hüdrotoraksiga, Damozo liiniga - koos pleuriitiga), läbitungimiskatse tulemustega jne. mõnel juhul vajab kopsude ummikute ja hüpoteesilise kopsupõletiku liitumist.
Suur maks võib vajada hepatiidi, maksatsirroosi ja diferentsiaaldiagnoosi.
Edematoosne sündroom nõuab sageli diferentsiaaldiagnoosimist veenilaiendite, tromboflebiitide, lümfostaasi, jalgade ja jalgade healoomulise hüdrostaatilise ödeemiga eakatel inimestel, keda ei kaasne suurenenud maksaga.
Neeru turse erineb südame lokaliseerumisest (südame turse ei ole kunagi paiknenud keha ülemises osas ja näol - neeruturse iseloomulik paiknemine). Neeruödeem on pehme, mobiilne, kergesti ümberpaigutatav, naha üle on kahvatu, südame turse kohal - sinakas.
Kroonilise südamepuudulikkuse käik
Krooniline HF edeneb, liikudes ühest etapist teise ja seda tehakse erinevatel kiirustel. Tavalise ja korraliku haiguse ja HF-i korral võib see peatuda 1. või 2.A staadiumis.
HF-i ajal võib esineda ägenemist. Need on põhjustatud erinevatest teguritest - liigsest füüsilisest või psühho-emotsionaalsest ülekoormusest, arütmiate esinemisest, eriti sagedastest, grupilistest, polümorfsetest ekstrasüstoolsetest arütmiatest, kodade virvendusest; ülekantud SARS, gripp, kopsupõletik; rasedus, mis suurendab südame koormust; märkimisväärse koguse alkohoolsete jookide, suures koguses või suukaudselt süstitud vedeliku kasutamine; mõnede ravimite (negatiivsete ravimite) inotroopse toime võtmine - beeta-blokaatorid, verapamiili rühma kaltsiumi antagonistid, mõned arütmiavastased ravimid - etatsizin, prokaiamiid, disopüramiid jne, antidepressandid ja neuroleptikumid (aminasiin, amitriptüliin); ravimid, mis aeglustavad naatriumi ja vett - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, samuti hormonaalsed ravimid (kortikosteroidid, östrogeenid jne).
Kroonilise südamepuudulikkuse klassifikatsioon - märgid, kraadid ja funktsionaalsed klassid
Krooniliste südamepuudulikkuse kliiniliste vormide ja variatsioonide klassifitseerimine on vajalik, et eristada patsiendi seisundi põhjuseid, raskust ja patoloogia tunnuseid.
Selline eristamine peaks lihtsustama diagnoosimise ja ravi taktika valikut.
Kodusiseses kliinilises praktikas rakendatakse CHF klassifikatsiooni Vasilenko-Strazhesko järgi ja New Yorgi südameliidu funktsionaalset klassifikatsiooni.
CHF poolt Vasilenko-Strazhesko (1, 2, 3 etappi)
Klassifikatsioon võeti vastu 1935. aastal ja seda rakendatakse tänaseni mõnede selgituste ja täiendustega. CHF-i haiguse kliiniliste ilmingute põhjal eristatakse kolme etappi:
- I. Varjatud vereringehäire ilma kaasnevate hemodünaamiliste häiretega. Hüpoksia sümptomid tekivad ebatavalise või pikaajalise füüsilise koormuse ajal. Võib tekkida düspnoe, raske väsimus, tahhükardia. On kaks A ja B perioodi.
Ia etapp on selle kursuse eelkliiniline variant, kus südame düsfunktsioon peaaegu ei mõjuta patsiendi heaolu. Kui instrumentaalne uuring näitas treeningu ajal väljatõmbefraktsiooni suurenemist. Etapis 1b (varjatud CHF) ilmneb vereringe ebaõnnestumine füüsilise koormuse ajal ja puhkab. Ii. Ühes või mõlemas vere ringis väljendus stagnatsioon, mitte puhkuse ajal. A-perioodi (staadium 2a, kliiniliselt raske CHF) iseloomustab vereringe stagnatsiooni sümptomid ühes ringluses.
3.a etapp on ravitav, CHF-i piisava kompleksse raviga, võimalik on kahjustatud elundite funktsioonide osaline taastamine, vereringe stabiliseerimine ja ummikute osaline kõrvaldamine. IIIb etapi puhul on iseloomulikud pöördumatud muutused ainevahetuses kahjustatud kudedes, millega kaasnevad struktuurilised ja funktsionaalsed kahjustused.
Kaasaegsete ravimite ja agressiivsete ravimeetodite kasutamine kõrvaldab sageli CHF-i sümptomid, mis vastavad prekliinilisele olekule eelneval etapil 2b.
New York (1, 2, 3, 4 FC)
Funktsionaalne klassifikatsioon põhineb treeningtolerantsusel, mis näitab vereringe puudulikkuse tõsidust. Patsiendi füüsiliste võimete määramine on võimalik põhjaliku ajaloo ja äärmiselt lihtsate testide põhjal. Selle põhjal on neli funktsionaalset klassi:
- I FC. Igapäevane füüsiline aktiivsus ei põhjusta pearingluse, õhupuuduse ja teiste südamelihase funktsiooni halvenemise tunnuste ilmnemist. Südamepuudulikkuse ilmingud tekivad ebatavalise või pikaajalise füüsilise koormuse taustal.
- II FC. Kehaline aktiivsus on osaliselt piiratud. Igapäevane stress põhjustab ebamugavustunnet südames või anginaalses valu, tahhükardia, nõrkuse, hingeldus. Ülejäänud seisundis normaliseerub tervislik seisund, patsient tunneb end mugavalt.
- III FC. Füüsilise aktiivsuse oluline piiramine. Patsient ei tunne ebamugavust rahulikult, kuid igapäevane treening muutub talumatuks. Nõrkus, südame valu, õhupuudus, tahhükardia rünnakud on tingitud tavapärasest vähem stressist.
- IV FC. Ebamugavust tekib minimaalse füüsilise koormusega. Angina rünnakud või muud südamepuudulikkuse sümptomid võivad esineda ka puhkuse ajal ilma nähtavate eeltingimusteta.
Vaata CHF-i klassifikatsioonide vastavustabelit NIHA (NYHA) ja N. D. Strazhesko:
Funktsionaalne klassifikatsioon on mugav patsiendi seisundi dünaamika hindamiseks ravi ajal. Kuna kroonilise südamepuudulikkuse raskusastmed vastavalt funktsionaalsetele omadustele ja Vasilenko-Strazheskole põhinevad erinevatel kriteeriumidel ja ei korreleeruvad täpselt, on diagnoosimisel näidatud mõlema süsteemi staadium ja klass.
Teie tähelepanu eest kroonilise südamepuudulikkuse klassifikatsiooni video:
Kuidas liigitada krooniline südamepuudulikkus?
Krooniline südamepuudulikkus on haigus, milles süda ei tooda inimkehale piisavalt verd. Oma taustal tekivad enamik ravimitest teadaolevaid südamehaigusi. Haigused on vastuvõtlikud nii meestele kui naistele. Naistel ilmneb see haigus mõnevõrra hiljem: 45-aastaselt.
See on tingitud keha hormonaalse reguleerimise perioodist. 50% juhtudest elavad patsiendid pärast sarnase diagnoosi tegemist umbes 3 aastat. See on siis, kui neile ei võimaldata nõuetekohast ravi.
Haiguse põhjused
Haiguse peamine põhjus on südame võimetus täielikult toime tulla "pumba" funktsiooniga inimkehas.
Läbi selle läbib kogu veri, mida ta sundib arteritesse ja jaotab kõikidesse elunditesse. Kroonilise südamepuudulikkuse korral on südame läbiv veri väiksem kui kehtestatud norm 5 l / min.
Seega tekib kogu organismi hapniku nälg, mis võib tekitada paljusid haigusi, mille hulgas võib olla:
Need haigused põhjustavad tagajärgedena südamepuudulikkust, mis võtab kroonilise vormi. Need on otsesed riskid haiguse arengule.
Kroonilise südamepuudulikkuse põhjused on ekstrakardiaalsed, sealhulgas:
- alkoholism;
- stressirohked olukorrad;
- suitsetamine;
- raske treening;
- narkootikumide tarvitamine.
Haiguse põhjuseks võivad olla sellised haigused nagu aneemia, bronhiit, kilpnäärme haigus, ülekaalulisus, neerupuudulikkus kroonilises vormis, diabeet, edasilükkunud kopsupõletik.
On teada, et mitmed ravimid võivad põhjustada ka haiguse arengut. See kehtib selliste ravimite kohta nagu:
- rõhu alandavad ravimid;
- veresooni laiendavad ravimid;
- ravimid, mis võitlevad arütmiaga;
- antidepressandid;
- põletikuvastased ravimid, mis sisaldavad paratsetamooli.
Haiguste klassifikatsioon
Kroonilise südamepuudulikkuse (CHF) klassifikatsioonid on mitmed:
- Vasilenko, Strazhesko poolt 1935. aastal pakutud liigitus;
- NYHA klassifikatsioon loodi New Yorgis 1964. aastal
Lisaks nendele kahele on veel üks haiguse klassifikatsioon, mis hõlmab kahte tüüpi südamepuudulikkust:
- süstoolne, kus süda ei saa nõutavas koguses verd tungida anumatesse;
- diastoolne, kus süda ei suuda täielikult verega täita, kuid see võib küllaltki kahaneda, et seda lükata ja seda kogu keha läbi viia.
Venemaal kasutatakse Strazhesko-Vasilenko klassifikatsiooni, mis võtab arvesse järgmisi kriteeriume:
- vereringehäirete aste;
- diagnostilised näitajad;
- haiguse sümptomid;
- patsientide tundlikkus ravile.
New Yorgi klassifikatsioon on mõnevõrra sarnane kodumaise klassifikatsiooniga, kuid selle aluseks on funktsionaalne kriteerium, millega hinnatakse kroonilise südamepuudulikkusega patsientide seisundit. See klassifikatsioon ei võta arvesse haiguse vereringehäirete ulatust ja seda kasutatakse praktikas liigitamiseks Ameerika Ühendriikides ja Euroopas.
Kroonilise südamepuudulikkuse jaotumine süstoolseks ja diastoolseks põhineb sellele, kui palju inimene suudab verd läbi viia ja suunata veresoonte süsteemi.
Klassifikatsiooni üldised omadused Vasilenko-Strazhesko. I etapi haigus
Koduse kroonilise südamepuudulikkuse klassifikatsioonis jaguneb see kolmeks etapiks:
- I etapp - peidetud;
- II etapp, mida iseloomustab veresoonte liikumise rikkumine;
- III etapp - lõplik.
I etapis on see haigus algamas. Seda iseloomustab juba halb vereringe, kuid seda väljendatakse kaudselt ja varjatult.
Ebapiisav verevool avaldub sellistes sümptomites nagu:
- südamepekslemine;
- väsimus;
- õhupuudus;
- sinised jäsemed;
- jäsemete turse õhtul;
- kiire pulss treeningu ajal.
I etapil kogeb patsient sarnaseid sümptomeid alles pärast füüsilist pingutust. Normaalses seisundis ei ole tal südame töös tõsiseid rikkumisi. Samal ajal ei ole vereringehäiretega patsientidel tähistatud. Kuid haigus progresseerub järk-järgult ja jätkub järgmisse etappi.
II etapi haigus
II etapi haigust võib kirjeldada nii kaua. See toimub kahes etapis. Esimesel etapil A alustavad patsiendid vereringehäirete tekkimist. See on mõõdukas ja algselt ilmneb sellistest sümptomitest:
- kahvatu nahk;
- lämbumine öösel rünnakute kujul;
- südame rütmihäire;
- sinised jäsemed;
- õhupuudus koos treeninguga;
- köha koos vereheitega (mõnel juhul).
Sarnased sümptomid on eriti iseloomulikud vasaku südame piirkonna kahjustustele. Selle taustal ilmneb südame vasakpoolse kõhuga järk-järgult progresseeruv puudulikkus, mille tagajärjeks on vereringe ebaõnnestumine oma väikeses ringis.
Õige südame lüüasaamisega on patsientide sümptomid mõnevõrra erinevad ja neid iseloomustavad:
- turse;
- tahhükardia;
- õhupuudus isegi madala koormuse korral;
- maksa laienemine;
- pidev janu;
- valu paremal küljel ribide all;
- kaela laienenud veenid.
Mõnel juhul on patsiendi esimese etapi jooksul kõhukelme kaal ja vedelik suurenenud, kuna selles kogunenud vedelik on suur. Selles etapis on oluline, et patsiendid hakkaksid õiget ravi andma.
B-etapi II etappi iseloomustab nii väikeste kui ka suurte ringide vereringe tugev halvenemine. Selles etapis on iseloomulikud järgmised sümptomid:
- südamepuudulikkus südame (südame) valu kujul;
- nõrk ja purunenud seisund;
- südame suuruse suurenemine;
- turse;
- õhupuudus nii treeningu ajal kui ka selle puudumisel;
- unetus;
- südamepekslemine;
- sinised jäsemed;
- valu paremal pool ribide all;
- tahhükardia;
- suurenenud maks;
- vilistav hingeldamine;
- raske arütmia;
Selles staadiumis ei saa patsient selja taga asuda, mis on ka kaudne märk tema II kroonilise südamepuudulikkuse staadiumi arengust.
III etapi haigus
III etapi haigust nimetatakse terminaliks või terminaliks. Selles etapis on haigus juba pöördumatu. Siseorganites on muutusi, mõlemas ringis on vereringe täielikult häiritud. Kopsud on eriti mõjutatud. Neil on stagnatsioon, mis peegeldub eriti vedeliku kogunemises pleuraõõnde. Sellest on patsiendil raske raske düspnoe, vedeliku kogunemine kõhukelme, ödeem.
Selles etapis tekib täielik metaboolne häire, mille tagajärjel koe sureb ja patsiendi surm tekib.
Õige ravi korral võib patsiendi IIA staadium minna I etappi. Mõnikord on täielik taastumine. II B etapp võib ajutiselt liikuda II A etappi. See etapp on harva pöörduv. Väga harvadel juhtudel võib patsient haiguse II B staadiumis täielikult taastuda. III etapp on pöördumatu.
Haiguse New Yorgi klassifikatsiooni karakteristikud
Lisaks Vasilenko ja Strazhesko pakutud klassifikatsioonile on veel üks südamepuudulikkuse klassifikatsioon. See võeti vastu New Yorgis 1964. aastal ja seda kasutatakse enamikus maailma riikides enamiku haiguse kliiniliste juhtumite alusena. Selle klassifikatsiooni aluseks on haiguse kõigi etappide jaotus funktsionaalsetesse klassidesse.
Selle klassifikatsiooni raames on krooniline südamepuudulikkus jagatud neljaks funktsionaalseks klassiks:
- funktsionaalne klass I;
- funktsionaalne klass II;
- funktsionaalne klass III;
- funktsionaalne klass
I klassi haiguse puhul, mida iseloomustab haiguse nõrk ilming, kus patsiendil ei ole väsimuse, hingeldus või südamepekslemine. Sellised märgid ei ilmne temas isegi väikeste koormuste all. Kuid see ei tähenda, et patsient on terve. Kui haiguse esimene klass liigub salaja.
Funktsionaalse klassi II astet (FC II) iseloomustab järk-järgult kasvavad patoloogilised tunnused, mida väljendatakse õhupuudus, väsimus, stenokardia ja kiire südametegevus juhtudel, kui patsient saab kehale normaalset füüsilist pingutust. Puhkusel ei ilmne haiguse sümptomeid.
III klassi (FC III) iseloomustab asjaolu, et koormuse puudumisel tunneb inimene endiselt hästi, kuid madala koormusega, näiteks selliseid sümptomeid nagu:
- südamelöök;
- õhupuudus;
- väsimus;
- nõrkus
Kindlaksmääratud funktsionaalse klassi jaoks on iseloomulik patsiendi aktiivsuse aktiivne piiramine.
FC IV puhul patsiendil ilmnevad haiguse sümptomid ilmselt isegi puhkeperioodil ja isegi kerge füüsilise pingutuse korral ilmnevad need mitu korda. Isik ei saa täielikult täita väiksemat füüsilist tööd. Iga tegevus avaldub ebamugavustena.
Mõlema klassifikatsiooni kasutamine diagnoosimisel
Mõlemal klassifikatsioonil on mitmeid sarnasusi, kuid need erinevad haiguse kulgemise ja arengu kriteeriumidest. Praktikas täiendatakse kroonilise südamepuudulikkuse diagnoosimisel Strazhesko-Vasilenko klassifikatsiooni NYHA klassifikatsiooniga. Nende esimese haiguse etapid kattuvad osaliselt teise funktsionaalsete klassidega, nagu tabelist näha.
Mõningatel juhtudel võib NYHA klassifikatsioonile vastav südamepuudulikkuse IV funktsionaalne klass vastata Vasilenko-Strazhesko klassifikatsioonile vastavalt mõlemale etapile (II B ja III).
Haiguse üldised sümptomid, mis on iseloomulikud kõikidele etappidele
Kolme peamise sümptomi puhul võib arst määrata, kas patsiendil on krooniline südamepuudulikkus:
Tahhükardia puhul on haiguse sümptomiks iseloomulik südamelihase kontraktsioonide sagenemine. Esimesel etapil toimub see ainult siis, kui isik on teinud füüsilist tegevust. Haiguse progresseerumisel muutub tahhükardia sagedaseks esinemissageduseks isegi väikeste koormuste ja puhkuse ajal.
On öine düspnoe, millega kaasneb suur pulss ja sagedased südamelöögid. Tahhükardiaga pulss ületab tavaliselt 120 lööki minutis ja südame rütmid kuulamise ajal on kiire ja selge. See näitab haigust.
Hingamishäire haiguse algstaadiumis avaldub ainult keha koormuste protsessis. Siis ta hakkab patsienti häirima öösel, kui ta lamab. Rünnakud ilmuvad ootamatult ja põhjustavad patsiendi ärevust. Ta ei saa magada ja püüab seda teha istuvas asendis. Düspnoe kroonilises vormis võib kaasneda köha ja vilistav hingamine. Enamasti on see tüüpiline eakatele inimestele.
Kõige sagedamini esinevad tursed jalgadel ja pahkluudel. Kui haigus on jõudnud II B staadiumisse, võib alaseljal ja puusadel tekkida turse. Viimasel etapil, kui patsient on lamavas asendis, võib ristmik olla turse all. Turse hilisemates etappides väljendatakse suure koguse vedeliku kogunemist kõhuõõnde. Seetõttu on patsientidel väga suur kõht.
Kroonilise vormi sümptomeid täiendab põrna ja maksa suurus. Südamelihas ise kasvab ja jäsemed muutuvad sageli siniseks.
Haiguse diagnoosimise viisid
Diagnoosimiseks iseloomustab haiguse kasutamist kahe meetodi kasutamine: laboratoorne ja instrumentaalne. Laboratoorseks meetodiks on üldine analüüs uriini, veri ja vere kohta biokeemias.
Instrumentaalne meetod on üsna lai ja sisaldab selliseid uuringuid nagu:
- ehhokardiograafia;
- magnetresonantstomograafia;
- füüsilise aktiivsuse testid;
- elektrokardiograafia;
- rindkere röntgen;
- kopsuuuringud.
Erilist tähelepanu väärivad stressitestid, mis viiakse läbi patsiendi funktsionaalsuse tundmiseks. Koormus võimaldab määrata patsiendi haiguse tekkimise riski.
Koormus sisaldab järgmisi teste:
- 6-minutilise jalutuskäigu kaugusel;
- jalgrattaga ergomeetria;
- jooksulint kasutades jooksulint.
Haiguse ravi
Kroonilist südamepuudulikkust ravitakse mitmete meetoditega:
- ilma ravimeid võtmata;
- ravimeetod;
- elektrofüsioloogiline meetod;
- kirurgiline meetod.
Alustamiseks määratakse patsiendile konkreetne dieet. Patsiente julgustatakse kasutama vähem soola ja erinevaid alkohoolseid jooke. Toit peab sisaldama piisavalt kaloreid. Patsientidel soovitatakse koos vitamiinidega tarbida rohkem valke.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata joogiveele. Tariif päevas on umbes 1,5 liitrit. Kuid tugeva turse korral on selle kasutamine piiratud, et vältida halvenemist. Samuti kaalutakse südamepuudulikkusega patsiente iga päev. Nende jaoks on oluline, et kaal ei tule. Kui kaal suureneb 2-3 kg. kolm päeva on see esimene märk sellest, et patsiendi kehas on täheldatud vedelikupeetust.
Lisaks dieedile on patsientidel kehaline aktiivsus. See on kasulik haiguse mis tahes staadiumis, kui patsiendi seisundit iseloomustab stabiilne. On mõistlik vähendada aktiivsust ainult südameklappide, müokardiitide ja stenokardia ilmse stenoosi korral. Töötanud välja spetsiaalne koolitussüsteem, mis põhineb patsiendi füüsikalistel võimetel.
Alguses antakse talle ülesandeks kõndida 6 minutit. Kui mitu meetrit selle aja jooksul võtab, sõltub ajakava ja raskuste aste edasiste harjutuste puhul. Nõrgenenud patsientide harjutused piirduvad hingamisteede võimlemisega, pikemate kestvuste puhul - kiiret 45-minutilist jalgsi iga päev.
Kehaline aktiivsus aitab patsientidel haigusega toime tulla, muutes nende keha vastupidavamaks. See on hästi kombineeritud teiste ravimeetoditega ning pärast taastumist või kui patsient jõuab stabiilse olekusse, peaks see olema osa tema tulevastest eludest.
Ravimeetodid, elektrofüsioloogilised ja kirurgilised ravimeetodid
Tavaliselt kasutatakse kroonilise südamepuudulikkuse korral järgmisi ravimirühmi:
- glükosiidid, mis suurendavad müokardi kokkutõmbumist, parandavad vereringet, aeglustavad impulsi (Strophanthin, Digoxin);
- vere vedeldajad (aspiriin, varfariin);
- ravimid, mis vähendavad vererõhku ja vähendavad haigusest tingitud ootamatu surma ohtu (Cordaron);
- ravimid, mis aeglustavad haiguse progresseerumist (AKE inhibiitorid, sealhulgas Enalapril, Lisinopril);
- diureetikumid (diureetikumid, mis hõlmavad furosemiidi, torasemiidi);
- vasodilaatorravimid (stenokardia);
On oluline, et kasutatavad ravimid lepitakse eelnevalt kokku arstiga ja valitakse patsiendi individuaalsete omaduste alusel. Lisaks on patsientidele ette nähtud vitamiine ja nad soovitavad ka neid ravida sagedamini sanatooriumides. Kasulikud jalutuskäigud värskes õhus.
Ravi teraapia täiendab elektrofüsioloogilisi ravimeetodeid, mis ei ole alati haiguse ravis tõhus. Meetodid hõlmavad järgmist:
- südamelihase stimuleerimine läbi resynchronization teraapia;
- südamestimulaatori paigaldamine;
- südame-defibrillaatori paigaldamine, kui südamevalu on tõsiseid probleeme.
Kirurgilised meetodid hõlmavad operatsiooni südame vatsakeste asendamiseks kunstlikega, kogu südame siirdamist. Operatsiooni rakendatakse paigaldamiseks ümber kogu skeleti südame ruudustiku kujul, mis aeglustab haiguse arengut ja voolu ühest etapist teise.