logo

Avatud arteritoru

Avatud arteritoru

Avatud arteriaalne kanal (CAP) on kaasasündinud südamehaigus (CHD), mida iseloomustab ebanormaalse vaskulaarse kommunikatsiooni olemasolu aordi ja kopsuarteri vahel (joonis 10).

OAP võib esineda isoleeritud kujul või kombineerida teiste kardiovaskulaarsete kõrvalekalletega. Varem nimetati seda "neploshchatelny kanali kanaliks", mis oli seotud arsti Leonardo Botallo nimega, kuid esimesed PDA kirjeldused tehti tuhandeks aastaks varem ja kuulusid Galenile (130–200). OAP on laev, mille kuju võib oluliselt erineda. Prenataalsel perioodil on UAA üldse, see on loote vereringe normaalne komponent.

Looduses siseneb veri südame parempoolsetesse osadesse ja väljaheitub parema vatsakese poolt kopsuarterisse ja sealt läbi PDA (kuna kopsud ei tööta) siseneb laskuvasse aortasse.

Pärast esimest hingeõhku avanevad kopsunäärmed, rõhk paremas vatsakeses langeb, PDA peatub järk-järgult ja sulgub (kustutatakse). Kanali väljutamine toimub erinevatel aegadel. 1/3 lastest sulgeb see kahe nädala jooksul, ülejäänud - kaheksa nädala jooksul.

Hemodünaamilised häired on seotud vere ebanormaalse väljavooluga aordist kopsuarterisse, sest aordi rõhk on palju suurem kui kopsuarteris.

Vabanenud vere maht sõltub kanali suurusest (joonis 11). Vereringehäirete tagajärjel siseneb süsteemne vereringe väiksem kogus verd, põhjustades olulisi elundeid (aju, neerud) ja skeletilihaseid. Kopsude veresoonte läbimine naaseb vasakusse kambrisse, vasakule kambrisse, mis liigse koormuse korral suureneb (hüpertrofeerunud), seejärel muutuvad kopsude veresooned üha suureneva hapnikuga küllastunud veri mahu ja pulmonaalse hüpertensiooni mõjul.

Manifestatsioonid ja loodusliku voolu liikumine

Lapsed sünnivad normaalse kaalu ja keha pikkusega. Haiguse edasised ilmingud on seotud kanali suurusega. Mida lühem ja laiem on PDA, seda suurem on selle kaudu tühjendatud vere maht ja seda suurem on haiguse kliinika (ilmingud). Kitsas ja pikk PDA-ga ei erine haiged lapsed tervetest. Ainsaks märgiks, mis osutab CHD esinemisele, on lapsehoidja poolt südamepiirkonnas kuuldud mürg. Laia ja kitsaste pihuarvutitega saab lapse elu esimestel kuudel või isegi päevadel avastada kõik defekti sümptomid (ilmingud). Sellistel lastel on püsiv raskus, füüsiline koormus (pingutus, imemine, nutmine) mööduv tsüanoos (sinine nahavärv) on täheldatud peamiselt jalgadel. Lapsed on füüsilises arengus maha jäänud. Neil on kalduvus korduvale bronhiidile, kopsupõletikule.

Kõige raskemad perioodid defekti ajal on neonataalsel perioodil kohanemise faas ja vanemate laste lõpp-pulmonaalse hüpertensiooni faas. Nendel perioodidel surevad lapsed südamepuudulikkuse, tserebrovaskulaarse õnnetuse (insult), kopsupõletiku, nakkusliku endokardiidi tagajärjel. Kirurgilise ravi puuduva PDA keskmine eluiga on 25 aastat, kuigi paljud kitsas ja pikk PDA-ga patsiendid elavad eakas eas. PDA kõige ohtlikum komplikatsioon, isegi kui see on asümptomaatiline (latentne), on nakkuslik endokardiit, mis areneb tänu asjaolule, et PDA-ga kaasnev ebanormaalne verevool kahjustab selle seina, sageli vähearenenud, ja kopsuarteri seina. Laeva vigastatud piirkonnas tekib infektsioon, kasvab trombootiline mass, mis võib laevalt välja tulla ja vere kaudu teistesse kohtadesse viia, blokeerides elutähtsate organite veresooned. SOK-de olemasolu on usaldusväärselt kinnitatud ehhokardiograafiaga, mille puhul tuleb uurida CHD-ga kahtlustatavaid lapsi, sõltumata nende vanusest.

Oluline on teada, et PDA ravi näidustus on selle olemasolu. PDA töötlemiseks on kaks meetodit: konservatiivsed või ravimid ja toimivad. PDA ravimiravi kasutatakse ainult vastsündinute rasedus- ja sünnitushaiglas esimese kahe elunädala jooksul, hiljem muutub see ebaefektiivseks. See meetod ei ole alati tõhus, omab paljusid vastunäidustusi, seega on peamine töötlus kanali mehaaniline sulgemine.

Varem oli kõige levinum sekkumine kanali ligeerimine pärast torakotoomia. Nüüd teostatakse OAP-i ligeerimise toimimine vähem ja vähem ning OAP-i endovaskulaarse oklusiooni näidustused laienevad, seda tehakse palju sagedamini kui teisi OAP-i sulgemise meetodeid. PDA endovaskulaarne oklusioon seisneb kanali tihendamises spetsiaalselt valmistatud spiraalidega, meetodil ei ole peaaegu mingeid komplikatsioone, seda tehakse väikeste lastega üldanesteesia all ja vanematele lastele lokaalanesteesia all. Selle efektiivsus on peaaegu sada protsenti, harva on PDA ümberarvestamine, mis seejärel kõrvaldatakse samal viisil. Laia ja lühikese pihuarvutiga, kui PDA-de endovaskulaarne ummistus on tehniliselt võimatu, kasutatakse PDA-de sulgemist spetsiaalselt projekteeritud kateetrite abil.

Avatud ductus arteriosus on üks levinumaid kaasasündinud südamefekte, see on arteriaalse (Botallova) kanali lõhk, mis on loote vajalik funktsioon ja peaks tavaliselt sulguma esimestel tundidel pärast lapse sündi.

Arteriaalne kanal paikneb kopsuarteri ja aordi vahel, tagades, et ema veri siseneb loote ringlusse, vältides kopsu ringi. Kuna loote kopsud ei tööta enne sündi, siis arteriaalne veri on hapnikuga küllastunud ainult emasvere sissevoolu tõttu. Aga kohe pärast sündi, kui laps hakkab hingama, vahetatakse veres oma kopsudes verd, mistõttu ei ole vaja ductus arteriosust, ja see hakkab sulguma.

See protsess viiakse läbi järk-järgult esimese 10-15 tunni jooksul pärast iseseisva hingamise algust. Botallovi kanal on lühendatud ja laeva seinas asuv lihaskiht väheneb. Järgmine on sidekoe järkjärguline kasv. Eelmise kanali asukohas ladestatakse trombotsüüte intensiivselt, moodustades trombi, mis ummistab kanali avanemise, mis on muutunud üsna väikeseks. Arteri kanali lõplik liitumine toimub lapse elu kolmandal nädalal.

Botallova kanali purunemiseta juhtumid esinevad sagedusega 1 sünnist 2000. Enamasti esineb neid enneaegsetel imikutel, kuigi neid leidub ka normaalses elus sündinud lastel. Arteriaalse kanali mõõtmed varieeruvad pikkuses 4 kuni 12 mm ja anuma luumeni laius on 2 kuni 8 mm.

Mis on arteriaalse kanali ohtlik sulgemine

Nagu te teate, siseneb veri aordi. Südamelihase kontraktsioonid tekitavad aordis teatud rõhu, mis ületab survet mõnes teises vaskulaarse osa osas, sealhulgas kopsuarteri. Avatud arteriaalse kanali kaudu väljutatakse aordi verd osaliselt kopsuarterisse. Selgub, et osa arteriaalsest verest ringleb vereringe väikeses ringis, samas kui kogu keha kannab selle puudust. Mõnel juhul ületab veri kogus kopsudes suurema vereringe korral kolm korda. Spetsiifilised näitajad sõltuvad avatud arteriaalse kanali suurusest ja sellest läbi voolava vere mahust.

Organism, mis ei saa arteriaalset verd, on hapniku nälga seisundis, samas kui kopsude veres tekib suurenenud rõhk. See põhjustab nende stagnatsiooni, luuakse tingimused kopsuhaiguste tekkeks, tekib kerge kopsupõletik. Järk-järgult arenev vaskulaarne skleroos, nende toimimine on takistatud. Samuti kogeb süda täiendavat koormust, mis peaks pumbama kopsu ringilt suurenenud verevarustuse, mistõttu on olemas eeldused südamelihase nakkusliku põletiku - endokardiidi - tekkeks.

Avatud arteriaalse kanali sümptomid

Botallova kanali läbikukkumise all kannatavad lapsed reeglina mahajäänud. Neil on suurenenud väsimus, mida iseloomustab õhupuuduse ilmumine, isegi vähese pingutusega. Sellise südamehaigusega vastsündinutel tekib tihti kiire hingamine, vanemas eas, lapsed võivad kaevata südamepuudulikkuse, suurenenud südamelöögi. Sellised lapsed on reeglina mitteaktiivsed, majanduskasvust maha jäänud. Nad kannatavad sageli kopsupõletiku all.

Kõik need sümptomid on rohkem väljendunud enneaegsetel imikutel, kellel on juba kopsuküpsusega seotud probleeme. Neil lastel tekivad varem südame paispuudulikkuse sümptomid.

Avatud arteriaalse kanali diagnoos

Esimene arteriaalse kanali mittehüübimise diagnostiline märk on südames iseloomulik murm, mis tekib seoses aordast pulmonaalse arteriga läbi avatud vere turbulentse vooluga läbi avatud Botalluse kanali. See on ebaviisakas, nn. „Masina“ müra, mis on kuuldud nii süstoolse kui diastooli ajal. Koos konkreetse müraga uuringu käigus ilmnes südame laienenud piire.

Diagnoosi kinnitamine on kardiograafia tulemus, mis näitab verevoolu olemasolu aordi ja kopsuarteri vahelise avatud arteriaalse kanali tüüpilisel kohal viimase poole.

Rindröntgen näitab südame suurust ja kopsude kudede muutusi.

Samal ajal ei ole elektrokardiogrammi südame aktiivsuses erilisi muutusi. Aordi pulmonaalse vaheseina suurte defektide korral näitab EKG õige südame ülekoormust, mõlema vatsakese hüpertroofiat.

Avatud arteritoru ravi

Avatud arteriaalse kanali konservatiivne ravimeetod on võimalik ainult vastsündinutel, kes on sündinud normaalses raseduses ja kellel ei ole tõsise südamepuudulikkuse märke. Selle perioodi jooksul, võttes arvesse kanali isesulgumisvõimalusi, saate kasutada selliseid ravimeid nagu indometatsiin või ibuprofeen, mis aitavad kaasa lihaskoe vähenemisele kanali seintes ja selle sulgemises. Neil ravimitel on siiski kõrvaltoimeid, nagu näiteks neerude aktiivsus või verejooksu suurenemine. Seetõttu toimub narkomaaniaravi määramine alles pärast esialgset laboriuuringut. Kui testiandmed näitavad vastunäidustusi ravimite võtmiseks, võib ravi läbi viia ühe kirurgilise meetodi abil.

Enneaegsetel imikutel, vanematel lastel ja vanematel lastel kasutatakse ka kirurgilisi ravimeetodeid, et kõrvaldada Botallovi kanali avamine. Nende hulka kuuluvad õmblemine, kanalisatsioon või topeltligeerimine (ligeerimine). Kasutatakse ka kanali lõikamise meetodit ja õmblemist kahest otsast.

Esimest korda viidi läbi avatud arteriaalse kanali kirurgiline ravi 1938. aastal. See oli esimene kasutatav kaasasündinud südamehaigus. Operatsioon toimub praktiliselt 100% eduga. Taastusravi kestab umbes aasta, selle pikkus sõltub kopsukahjustuse astmest. Operatsiooni optimaalne vanus on 3 kuni 5 aastat. Siiski võib seda teha igas vanuses. Enneaegsetel imikutel. samuti patsientidel, kes kannatavad raske kehakahjustuse korral, on soovitav operatsioon läbi viia võimalikult varakult, et vältida kopsude patoloogiliste muutuste teket. Avatud operatsioon on eriti soovitatav, kui arteriaalse kanali läbimõõt on väga suur ja mõned teised südame anatoomia ebatavalised omadused.

Viimastel aastatel kasutatakse Iisraelis, nagu ka teistes lääneriikides, üha vähem traumeerivaid ja kiiremini taastuvaid minitoiminguid. Nende hulka kuuluvad südame veresoonte katetreerimine. Selle saavutamiseks sisestatakse kateeter inguinaarteri kaudu ja liigub vereringesüsteemis südamesse. Protsessi jälgitakse röntgenkiirte abil, sest kontrastiks süstitakse vereringesse radioplaat. Kui kateeter sisestatakse aordi kopsupuuduse piirkonda, blokeeritakse olemasolev kanal kanalisatsiooni, silindrite jne abil endoskoopiliste seadmete abil. Nende valik sõltub kanali suurusest.

Iisraelis, kus südamekirurgia kuulub traditsiooniliselt kõige võimsamatesse meditsiini harudesse, on kõige edukamaid operatsioone avatud aordikanali kõrvaldamiseks, komplikatsioonide tekkimise oht on minimaalne. Patsientidel, kelle füüsiline seisund ei võimalda kohest operatsiooni, tehakse ettevalmistav ravikuur, mille eesmärk on stabiliseerida ja edendada tervist nende seisundi parameetritega, mis võimaldavad edukat kirurgilist ravi.

Avatud arteriaalne Botallovi kanal (OAD): laste sulgemise põhjused, sümptomid, kuidas ravida

Avatud arteriaalne kanal (OAD) on haigus, mis esineb südame ja suurte veresoonte normaalse arengu häirete tagajärjel sünnieelse ja sünnijärgse perioodi jooksul. Kaasasündinud südamepuudulikkused tekivad tavaliselt loote arengu esimestel kuudel intrakardiaalsete vormide ebatüüpilise moodustumise tulemusena. Püsivad patoloogilised muutused südame struktuuris põhjustavad selle düsfunktsiooni ja hüpoksia tekkimist.

Arteriaalne (Botallovi) kanal on loote südamiku struktuurne moodustumine, mille kaudu vasaku vatsakese poolt aordisse väljaheidetud veri tungib kopsutüki ja naaseb uuesti vasaku vatsakese juurde. Tavaliselt läbib arteriaalne kanalisatsioon kohe pärast sündi ja muutub sidekoe nööriks. Kopsude täitmine hapnikuga viib kanali sulgemiseni paksenenud intima ja verevoolu suuna muutmisega.

Ebakorrapäraste laste korral ei sulgu kanal õigeaegselt, kuid jätkab tööd. See kahjustab kopsude ringlust ja südame normaalset toimimist. OAP diagnoositakse tavaliselt vastsündinutel ja imikutel, harvem koolilastel ja mõnikord isegi täiskasvanutel. Patoloogia leidub mägismaa piirkondades elavatel täiskohaga lastel.

Etioloogia

PDA etioloogia ei ole praegu täielikult teada. Eksperdid tuvastavad mitmeid selle haiguse riskitegureid:

  • Enneaegne töö
  • Madal sünnikaal
  • Beriberi,
  • Krooniline loote hüpoksia,
  • Pärilik eelsoodumus
  • Abielud sugulaste vahel,
  • Üle 35-aastase ema vanus,
  • Genoomiline patoloogia - Downi sündroom, Marfan, Edwards,
  • Nakkuslik patoloogia raseduse esimesel trimestril, kaasasündinud punetiste sündroom, t
  • CHD,
  • Alkoholi ja narkootikumide tarvitamine rasedatel, suitsetamine,
  • Röntgen- ja gammakiiritus
  • Ravimite võtmine raseduse ajal,
  • Kemikaalide mõju raseda naise kehale,
  • Rasedate süsteemsed ja ainevahetushaigused
  • Reumaatilise päritoluga loote endokardiit,
  • Emade endokrinopaatiad - suhkurtõbi, hüpotüreoidism ja teised.

AOA põhjused on tavaliselt kombineeritud kaheks suureks rühmaks - sise- ja väliskeskkonnaks. Sisemised põhjused on seotud päriliku eelsoodumuse ja hormonaalsete muutustega. Välised põhjused on: halb ökoloogia, kutsehaigused, ema haigused ja kahjulikud harjumused, mitmesuguste ainete toksilised mõjud - ravimid, kemikaalid, alkohol, tubakas.

OAP tuvastatakse kõige sagedamini enneaegsetel imikutel. Veelgi enam, mida väiksem on vastsündinu kaal, seda suurem on selle patoloogia tekkimise tõenäosus. Südamehaigused on tavaliselt kombineeritud seedetrakti, kuseteede ja suguelundite süsteemide ebanormaalse arenguga. Botallovi kanali sulgemise vahetu põhjus on sel juhul hingamisteede häired, loote lämbumine, pikaajaline hapnikuravi ja parenteraalne vedelik.

Video: meditsiiniline animatsioon arteriaalse kanali anatoomia kohta

Sümptomaatika

Haigus võib olla nii asümptomaatiline kui ka äärmiselt raske. Kanali väikese läbimõõduga hemodünaamilised häired ei arenenud ja patoloogiat ei diagnoosita pikka aega. Kui kanali läbimõõt ja šundi maht on märkimisväärsed, häälduvad patoloogia sümptomid eredalt ja ilmuvad väga varakult.

Kliinilised tunnused:

  1. Naha pealekandmine
  2. Süanoos, mis ilmneb imemise, nuttamise, pingutamise ajal,
  3. Salendav
  4. Hüperhüdroos
  5. Köha, kähe,
  6. Nõrk psühhofüüsiline areng,
  7. Hingamishäire
  8. Nõrkus
  9. Öine astmahoog, halb uni,
  10. Arütmia, tahhükardia, ebastabiilne pulss,

OAP lapsed kannatavad sageli bronhopulmonaalse patoloogia all. Laia arterikanali ja märkimisväärse hulga šuntiga vastsündinutel on raske toita, nad ei kaalu ega kaota kaalu.

Kui patoloogiat esimesel eluaastal ei avastatud, siis haigus kasvab ja areneb, haiguse kulg halveneb ja avaldub elavamatel kliinilistel sümptomitel: asteenia, õhupuudus, tahhüpnea, köha, bronhide ja kopsude sagedased põletikulised haigused.

Tüsistused

PADi tõsised tüsistused ja ohtlikud tagajärjed:

  • Bakteriaalne endokardiit on südame sisemise vooderdise nakkuslik põletik, mis põhjustab klapiseadme talitlushäireid. Palavik, külmavärinad ja higistamine. Mürgistuse tunnused on kombineeritud peavalu ja letargiaga. Hepatosplenomegaalia areneb, verejooksud tekivad peopesal ja valusates väikestes sõlmedes. Patoloogia antibakteriaalne ravi. Patsientidele määratakse antibiootikumid tsefalosporiinide, makroliidide, fluorokinoloonide, aminoglükosiidide rühmast.
  • Südamepuudulikkus tekib õigeaegse südameoperatsiooni puudumisel ja see seisneb ebapiisavas verevarustuses siseorganites. Süda lakkab täisvere pumpamisest, mis viib kroonilise hüpoksia ja kogu keha halvenemiseni. Patsientidel esineb õhupuudust, tahhükardiat, alumiste jäsemete turset, väsimust, unehäireid, püsivat kuiva köha. Patoloogia ravi hõlmab dieetravi, ravimiravi, mille eesmärk on normaliseerida vererõhku, stabiliseerida südame tööd ja parandada verevarustust.
  • Müokardiinfarkt - äge haigus, mis on põhjustatud isheemilise nekroosi südamelihase fookusest. Patoloogia ilmneb iseloomuliku valu tõttu, mida ei takista nitraatide tarbimine, patsiendi ärevus ja ärevus, naha hellitus, higistamine. Ravi viiakse läbi haiglas. Patsientidel on ette nähtud trombolüütikumid, narkootilised valuvaigistid, nitraadid.
  • Pööratud verevool laia arteritoru kaudu võib põhjustada ajuisheemiat ja intratserebraalset verejooksu.
  • Kopsuturse tekib siis, kui vedelik läheb kopsu kapillaartest interstitsiaalsesse ruumi.

PDA harvemate tüsistuste hulka kuuluvad: aordi rebend, mis ei sobi kokku eluga; arteriaalse kanali aneurüsm ja rebenemine; sklerootilise iseloomuga pulmonaalne hüpertensioon; südame seiskumine korrigeeriva ravi puudumisel; sagedased ägedad hingamisteede infektsioonid ja SARS.

Diagnostika

SAR diagnoosimisega tegelevad erinevate arstide erialade arstid:

  1. Sünnitusarstid ja günekoloogid jälgivad südamelööke ja loote südame-veresoonkonna süsteemi arengut.
  2. Neonatoloogid uurivad vastsündinuid ja kuulavad südame kõlab,
  3. Lastearstid uurivad vanemaid lapsi: nad teevad südame auskultatsiooni ja kui patoloogiline müra avastatakse, saadavad nad lapse kardioloogile,
  4. Kardioloogid teevad lõpliku diagnoosi ja määravad ravi.

Üldised diagnostilised meetmed hõlmavad patsiendi visuaalset uurimist, rindkere palpeerimist ja löökpillid, auskultatsiooni, instrumentaalseid uuringumeetodeid: elektrokardiograafiat, radiograafiat, südame ultraheli ja suuri anumaid, fonokardiograafiat.

Kontrollimise käigus avastatakse rindkere deformatsioon, südame piirkonna pulsatsioon, südame survet vasakule. Palpatsioon tuvastab süstoolse treemori ja löökpillid - laiendab südame igavuse piire. Auskultatsioon on PDA diagnoosimisel kõige olulisem meetod. Selle klassikaline omadus on jäme pidev „mootori“ müra, mis on tingitud vere ühesuunalisest liikumisest. Järk-järgult kaob see ja ilmub 2 tooni rõhk kopsuarteri kohal. Rasketel juhtudel esineb mitmeid klikke ja müra.

Instrumentaalsed diagnostilised meetodid:

  • Elektrokardiograafia ei näita patoloogilisi sümptomeid, vaid ainult vasaku vatsakese hüpertroofia märke.
  • Patoloogia radioloogilised tunnused on: kopsude võrgusilm, südame varju laienemine, vasakpoolsete kambrite laienemine, kopsuarteri varre segmendi paisumine, helbeline infiltratsioon.
  • Südame ultraheli abil saate visuaalselt hinnata südame erinevate osade ja ventiiliseadmete tööd, et määrata müokardi paksus, kanali suurus. Doppleri sonograafia võimaldab tuvastada PDA diagnoosi võimalikult täpselt, määrata selle laiuse ja aordi verevoolu kopsuarterisse. Südame ultraheliuuring võimaldab avastada südameklappide anatoomilisi defekte, määrata suurte veresoonte asukoha ja hinnata müokardi kontraktiilsust.
  • Fonokardiograafia on lihtne meetod südamepuudulikkuse ja õõnsuste vaheliste defektide diagnoosimiseks helisignaalide ja südametoonide salvestamise teel. Fonokardiograafia abil saate patsiendi kuulamise ajal saadud andmeid objektiivselt dokumenteerida, mõõta helide kestust ja nende vahelisi intervalle.
  • Aortograafia on informatiivne diagnostiline meetod, mis seisneb kontrastvedeliku varustamises südameõõnde ja röntgenikiirte läbiviimisega. Aordi ja kopsuarteri samaaegne värvimine näitab Botallova kanali sulgemist. Saadud pildid jäävad arvuti elektroonilisse mällu, võimaldades teil nendega korduvalt töötada.
  • Kateteriseerimine ja südametunnistus OAPis võimaldavad absoluutselt täpset diagnoosi, kui sond liigub vabalt kopsuarteri kaudu kanalisse laskuvasse aortasse.

Täpsema anatoomilise ja hemodünaamilise diagnoosi jaoks on vajalik südamepuudulikkus ja angiokardiograafia.

Ravi

Mida kiiremini haigust avastatakse, seda lihtsam on sellest vabaneda. Kui ilmnevad esimesed patoloogilised tunnused, tuleb konsulteerida arstiga. Varane diagnoosimine ja õigeaegne ravi parandavad patsiendi täieliku taastumise võimalusi.

Kui laps kaotab kehakaalu, keeldub aktiivsetest mängudest, muutub sinise värvimise ajal siniseks, muutub uniseks, tekib õhupuudus, köha ja tsüanoos, läbivad sageli ARVI ja bronhiit, tuleb see spetsialistile võimalikult kiiresti näidata.

Konservatiivne ravi

Ravimravi on näidustatud kerge kliiniliste tunnuste ja komplikatsioonide puudumise korral. PDA narkootikumide ravi toimub enneaegselt ja lapsed kuni aasta. Kui pärast kolme konservatiivse ravi kursust ei sulgu kanal ja südamepuudulikkuse sümptomid suurenevad, jätkake operatsiooni.

  1. Haige laps määrab spetsiaalse dieedi, mis piirab vedeliku tarbimist.
  2. Hingamisteede tugi on vajalik kõikide enneaegsete imikute puhul, kellel on OAP.
  3. Patsientidele on ette nähtud prostaglandiini inhibiitorid, mis aktiveerivad kanali iseseisva kustutamise. Tavaliselt kasutatakse indometatsiini või Ibuprofeeni intravenoosset või enteraalset manustamist.
  4. Antibiootikumravi teostatakse nakkuslike tüsistuste vältimiseks - bakteriaalne endokardiit ja kopsupõletik.
  5. Diureetikumid - "Veroshpiron", "Lasix", südame glükosiidid - "Strofantin", "Korglikon", AKE inhibiitorid - "Enalapril", "Captopril" on ette nähtud südamepuudulikkuse kliinikus

Südame kateteriseerimine

Südame kateteriseerimine on ette nähtud lastele, kes ei ole saanud konservatiivse ravi eeldatavat tulemust. Südame kateteriseerimine on väga efektiivne meetod väikeste komplikatsioonide tekkimise riskiga PDA-de raviks. Protseduuri viivad läbi spetsiaalselt koolitatud lastekardioloogid. Paar tundi enne lapse katetreerimist ei tohi süüa ega joota. Vahetult enne protseduuri antakse talle puhastav klistiir ja rahustav süst. Kui laps lõdvestub ja magab, hakkavad nad manipuleerima. Kateeter sisestatakse südamekambritesse ühe suure veresoone kaudu. Nahale ei ole vaja teha sisselõike. Arst jälgib kateetri kulgemist, vaadates spetsiaalse röntgeniseadme ekraani. Vereproovide uurimise ja südame vererõhu mõõtmise kaudu saab ta puuduse kohta teavet. Mida kogenum ja kvalifitseeritum kardioloog, seda tõhusamalt ja edukamalt läbib südame kateteriseerimine.

Südame kateteriseerimine ja kanalisõit torakoskoopia ajal on alternatiiviks kirurgilisele ravile.

Kirurgiline ravi

Operatsioon võimaldab teil täielikult kõrvaldada OAS, vähendada patsiendi kannatusi, suurendada füüsilist aktiivsust ja pikendada oluliselt elu. Kirurgiline ravi koosneb avatud ja endovaskulaarsetest operatsioonidest. OAP, mis on seotud topeltligatatsiooniga, paneb sellele vaskulaarsed klambrid, ristuvad ja õmblema.

Klassikaline kirurgia on avatud operatsioon, mis hõlmab Botallova kanali sidumist. Operatsioon viiakse läbi „kuiva” südamega, kui patsient on ühendatud ventilaatoriga ja üldanesteesia all.

Endoskoopiline kirurgia meetod on minimaalselt invasiivne ja vähem traumaatiline. Reie kaudu tehakse väike sisselõige, mille kaudu sisestatakse sond reieluu arterisse. Selle abil toimetatakse PDA-sse sulgur või spiraal, millega luumen suletakse. Kogu operatsiooni kulgu jälgivad arstid ekraanil.

Video: OAD operatsioon, Botallova kanali anatoomia

Ennetamine

Ennetavad meetmed hõlmavad peamiste riskitegurite - stressi, alkoholi tarbimise ja narkootikumide, nakkushaigustega kokkupuute - väljajätmist.

Pärast patoloogia kirurgilist korrigeerimist lapsega on vaja teha füüsilisi harjutusi ja massaaži kodus.

Suitsetamisest loobumine ja geneetiliste kõrvalekallete sõeluuring aitavad vähendada CHD tekkimise riski.

CHD esinemise ärahoidmine on piiratud raseduse hoolika planeerimisega ning ohustatud inimeste meditsiinilise ja geneetilise nõustamisega.

Tuleb hoolikalt jälgida ja uurida punetiste viirusega nakatunud naisi või kaasnevat seisundit.

Lapsele tuleb anda nõuetekohast hooldust: suurenenud toitumine, kehaline aktiivsus, füsioloogiline ja emotsionaalne mugavus.

Mis on avatud arterikanali oht?

Arteriaalne või Botallovi kanal on konkreetne kanal, mis edastab kopsuarteri ja aordi. See esineb vastsündinutel ja sulgub esimese kolme lapsendamisnädala jooksul. Kui avatud arteriaalne kanal ei sulgu ja veri jätkuvalt seguneb, on tavaline rääkida kaasasündinud südamehaigustest avatud Botallovi kanali moodustamisega.

Avatud arteriaalne kanal: norm või patoloogia?

Tavaliselt on arteriaalne kanal avatud ainult lastes, kes on emakas ja ei vaja väikest vereringet, seega saadakse hapnik, suunates selle otse emalt läbi nabanööri ja kopsuarteri aordisse. Tavaliselt hakkab see moodustumine sulguma pärast esimest hinge ja lõpeb täielikult kolmanda elukuu pärast sünnist. Alla kolme kuu vanuste laste OAP loetakse füsioloogiliseks normiks.

Pilt näitab tervet südamet (vasakut) ja südamehaigust OAP (paremal)

Üle 3 kuu vanuste imikute ja täiskasvanute avatud arteriaalne kanal on südamepuudulikkus, millega kaasnevad häired oma töös ja tekitavad paljude teiste organite komplikatsioonide teket.

Kui lapsepõlves on arengupuudus peaaegu asümptomaatiline, siis lapse keha vananedes ilmnevad kardiaalsed kardiovaskulaarsete häirete tunnused, hingamispuudulikkus, füüsiline ja vaimne pidurdamine ning patsiendi eluohtlikud tüsistused.

Mis on ohtlik suletud arteriaalne kanal? Kui haigus ei ole diagnoositud õigeaegselt, siis on laps ilma piisava ravita avatud tohutule riskile, mis tekitab eluohtlikke komplikatsioone. Näiteks avatud Botallovi kanali puhul võib südametakistuli tekkida südameklapi aparaadi kahjustamise ja selle funktsionaalsuse rikkumise korral.

Vananenud tühi kanal võib põhjustada ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse, trombemboolia ja müokardiinfarkti sümptomite tekkimist - tingimused, mis vajavad kiirabi ja kellel on kõrge suremus.

Miks PDA sulgub?

Kahjuks ei ole veel teada täpsed põhjused, miks südame arteriaalne kanal vastsündinutel ei sulgu, teadus ei ole veel teada. Teadlased esitavad mitmesuguseid teooriaid selle vice arengu kohta. Praegu oli võimalik tuvastada mitu otsustavat tegurit, mis on seotud defekti moodustamisega:

  • lapse geneetilised patoloogiad, kromosomaalsed mutatsioonid, sealhulgas Down'i sündroom ja muud sarnased;
  • enneaegne sünnitus kuni 37 nädalat;
  • väikese beebikaalu sünnil;
  • kaasasündinud viirushaigused (kõige sagedamini on avatud aordi foramen kombineeritud kaasasündinud punetiste vastu);
  • asfüücia vastsündinul esimesel minutil pärast sündi;
  • emakasisene kasvupeetus;
  • ema halvad harjumused: suitsetamine ja joomine raseduse ajal.

Kuidas haigus ilmneb? Kliinilise haiguse tunnused seoses patsiendi vanusega

Nagu on teada, sõltuvad haiguse sümptomid ja patoloogiliste ilmingute olemus otseselt avatud arterikanali läbimõõdust. Mida laiem on auk, seda raskem on haigus ja seda kiiremini ilmuvad esimesed patoloogilised sümptomid kardiovaskulaarse süsteemi küljest.

Meditsiinilise kirjanduse kohaselt ei ole Botallova kanali sulgemine lastel esimese elukuu jooksul iseloomulik kliiniline pilt. See haiguse asümptomaatiline kulg võib kesta umbes kolm kuud, pärast mida sulgub kanal kas ise või avaldub teatud häirete kujul südame toimimises.

Kliinikus on esimesel eluaastal lapsel järgmised peamised sümptomid:

  • halb kaalutõus;
  • toitmise probleemid;
  • hingamisteede häired;
  • liigne higistamine.

Haiguse keerulised vormid, kui kaasasündinud defekt käitub väga agressiivselt ja kanali laius on üle 5 mm, avaldub sümptomite kompleksis, mille peamised sümptomid võivad vajada hädaabi.

Raske haiguse variandiga laps käitub rahutult, saavutab kehva kehakaalu, kannatab sageli hingamisteede nakkushaiguste all. Sellistel lastel on husky hääl, köha ja nutt, on füüsilises ja vaimses arengus maha jäänud.

Isegi kõigi eespool nimetatud tunnuste puhul on arstil raske kahtlustada AOA diagnoosimist, kuna sarnased sümptomid on iseloomulikud teiste siseorganite haigustele. Avatud kanali olemasolu lõplik määramine on võimalik ainult täiendavate instrumentaalsete uurimismeetodite abil.

Üle ühe aasta vanustel lastel on avatud arterite kanalis samad sümptomid kui täiskasvanutel. Need patsiendid kaebavad õhupuuduse, köha, sagedase bronhiidi, samuti siniste alumiste jäsemete ja väsimuse pärast.

Küsimus, kas Botallovi kanal suudab iseseisvalt sulgeda ilma meditsiinilise või operatiivse korrigeerimiseta, tekitab palju muret. Arstid hoiatavad, et aordi ja kopsuarteri vaheline toimiv kanal sulgub reeglina sünnist kuni esimese kolme kuuni. Kui see ei juhtu, ei tohiks te loota enesetervendamiseks.

Kaasaegne diagnostika

Arst võib kahtlustada lapse PDA-d, kui elundi auskultatiivse uurimise ajal on südames ebanormaalne diastolüsystoolne mürgus. Sellised helihäired tekivad kardiovaskulaarse süsteemi erinevate väärarengute korral ja vajavad täiendavat diagnostikat. Batalovit mitte sulgeva kanali avastamiseks kasutavad spetsialistid täna järgmisi instrumentaalseid tehnikaid:

  1. Südame ultraheli või ehhokardiomonitoring võimaldab teil määrata ühe või teise CHD olemasolu, samuti hinnata selle suurust, omadusi ja diagnoosida südamekambrite seinte võimalikku paksenemist.
  2. Elektrokardiograafilises uuringus ei ole üldjuhul avatud arteriaalse kanali diagnoosimisel erilist informatiivset väärtust, kuid seda saab kasutada vasaku südame hüpertroofia olemasolu kindlakstegemiseks.
  3. Südame transvaskulaarne kateteriseerimine võimaldab teil tuvastada südamefekte ja määrata täpselt kindlaks nende defektide asukoht, suurus ja omadused.
  4. Rindade elundite radiograafia on vananenud meetod südame defektide kindlaksmääramiseks, mida tänapäeval praktiliselt ei kasutata selle madala infosisu ja röntgenkiirte kahjuliku mõju tõttu kasvavale organismile.

Videol on aordist pulmonaalse arterisüsteemi voolava voolu hea nähtavus (punane vool)

Kuidas töödeldakse avatud arterite kanalit?

Haiguse modernne ravi praktikas toimub ravimite, südameõõnde katetreerimistehnikate ja defekti kirurgilise korrigeerimise kaudu. Terapeutilise taktika valik sõltub mitmest tegurist, mille hulgas on otsustava tähtsusega avatud kanali suurus, haiguse kliinilised ilmingud ja raskete tüsistuste tõenäosus.

Enamikul juhtudel ravitakse esimesel eluaastal lastel avatud arteriaalset kanalit konservatiivse meetodiga. Näidustused ilma operatsioonita on järgmised.

  • avatud arteritoru olemasolu 2–5 mm läbimõõduga;
  • samaaegsete defektide ja südamearenemise defektide puudumine;
  • komplikatsioonide puudumine, mis takistavad südame normaalset toimimist;
  • asümptomaatiline haiguse kulg või kliinilise pildi nappus.

Haigusseisundi rakendamise käigus kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

  • antibakteriaalsed ained, mis aitavad vältida südame ja kopsude komplikatsioonide teket bronhiidi, kopsupõletiku, müokardiidi, endokardiidi jms kujul;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimvormid, mis aitavad arterite kanalis sulgeda ja vältida südame trombide moodustumist (MSPVA-sid soovitatakse kasutada mõnda aega pärast AOA sulgemist);
  • kopsu- ja südamepuudulikkuse sümptomaatiline ravi, vitamiinravi, immunomodulaatorid.

Õige lähenemine konservatiivsele ravile mitme kuu jooksul alates ravi algusest on avatud kanal aordi ja kopsuarteri vahel iseenesest suletav, ilma patoloogilisi sümptomeid jätmata. Loomulikult, kui AOP on suletud, nagu kinnitavad ultraheliandmed, peatatakse haiguse ravimine ja südamehaiguste diagnoos eemaldatakse patsiendilt.

Südame katetreerimine on näidustatud, kui kanali sulgemise tavapärane protsess ei ole võimalik ilma välismõjuta ilma rindkere terviklikkust ohustamata. Meetod on väga tõhus ja omab minimaalset komplikatsioonide ohtu. Protseduur viiakse läbi üle 12 kuu vanuste laste ja täiskasvanute puhul.

Rasketel juhtudel, kui avatud arteriaalne kanal ohustab lapse normaalset elu ja raskendab tõsiseid haigusi, on patsientidele kirurgiline korrektsioon avatud kanali sidumisega.

Praegu kasutatakse kogu maailmas laialdaselt operatsioone, mis on võimaldanud aordi ja kopsuarteri vahelise ava veresoonte sulgemist, ja neid rakendatakse isegi enneaegsetele vastsündinutele. Selle manipuleerimise tulemus on reeglina positiivne ja noorte eluea prognoos on soodne.

Kanali kanali laienemine ja ravi Iisraelis

Kanalikanali või avatud arteriaalse kanali arendamata jätmine on vastsündinute puhul üsna tavaline defekt, mis sageli jääb märkamatuks. Vaid aastaid hiljem, kui tekib dekompensatsioon ja ilmnevad kliinilised sümptomid, määratakse lapsele eksam ja see defekt avastatakse. Iisraelis uuritakse kõiki imikuid südame ja veresoonte ultraheliuuringuid kaasasündinud defektide varajaseks avastamiseks, lapse jälgimiseks ja õigeaegseks raviks isegi enne kliiniliste ilmingute ja tüsistuste tekkimist.

Mis on kanali kanal ja milline on selle roll?

Botallovi kanal on loote vereringe vajalik element. Igaüks teab, et loote kopsud ei tööta, nad on kokkuvarisenud olekus, kuni laps on sündinud. Teisalt teavad kõik, et kogu organismi jaoks vajalik hapnik siseneb kopsudest vere. Kus see pärineb lootelt, kui kopsud ei tööta ja kuidas kopsud ise hapnikku saavad? Hapnikuga rikastatud veri siseneb oma veresoontesse ema kehast läbi nabanöövrite vasakusse aatriumi, sealt loote vasakusse vatsakesse ja sealt aordi ja vereringesüsteemi kõikidesse organitesse. Ja kopsu vereringes - kopsu - siseneb see läbi kanali kanali, mis ühendab aordi loote pulmonaalse arteriga. Tavaliselt on selle kanali laius 2-8 mm.

Selgub, et kõik lapsed on sündinud avatud arterikanaliga? Jah, see on tõesti. Kuid vastsündinute kopsude laienemisega, esimese ohkamise ja nutmisega, esineb kanali kanali lihaste spasm, seinte paistetus, infiltreerumine, verehüübe moodustumine, tiheda sidekoe teke, mis sulgeb selle luumenit. See toimub tavaliselt 10-15 tundi kuni 3 nädalat.

Kanali kanali rikke põhjused

Kõige tavalisem kanali kanali rike esineb nii enneaegsetel imikutel kui ka teiste südamepuudulikkusega lastel, kusjuures Downi tõbi on 40% juhtudest. Kanali sulgemata jätmise põhjuseks võib olla ka raske sünnitamine loote lämbumisega, sünnituse ajal nakkuslike tüsistustega. Liiga lai arteritoru - 1 cm või rohkem - on harva võimalik omaette sulgeda. Raseduse varases staadiumis tekib ebanormaalselt lai kanaliit - kuni 10 nädalat, kui loodi sündimata lapse süda. Selle perioodi vältel põhjustavad defektide tekkimist ema, narkootikumide, hüpnootiliste ravimite ja hormonaalsete ravimite kasutamine, samuti viirusinfektsioonid.

Kanali kanali avamise sümptomid

Reeglina võib selline kaasasündinud südamehaigus pikka aega jääda kompenseerituks ja väliselt ei avaldu. Kõige sagedamini tuvastab lastearst südame kuulamise ajal ja tuvastades erilise süstool-diastoolse müra ning seda kinnitab lapse erikontroll.

Kuid keha varud ei ole piiramatud. Kuna aortast on kopsuarterisse pidevalt verd voolanud, tekib südame ja vasaku vatsakese parem pool, ülekoormus kopsu ringis, tekib dekompensatsioon ja ilmnevad kliinilised sümptomid. Kõige sagedamini esineb see algkooliealistel lastel, kellel on suurenenud füüsiline koormus ja sagedased nohud. Lapsel on õhupuudus, perioodiline südamelöök, köha, näo ja jäsemete turse. Tavaliselt on kanali kanalisatsiooni mittekleepuvad lapsed asteenilised, liikumatud ja füüsilises arengus mahajäänud. Sümptomite raskus sõltub avatud kanali läbimõõdust. Mida laiem see on, siis toimub varasem dekompensatsioon.

Iisraeli Botallova kanali sulgemise diagnoos

Kogenud kardioloog isegi lapse südame kuulamisel määrab defekti olemasolu. Kui arteriaalne kanal on avatud, on see spetsiaalne „müra” müra nii süstooli kui diastooli ajal, mis sarnaneb masina tööle. Kinnitada diagnoosi tänapäevaste südamekontrolli meetodite abil. Iisraelis eelistatakse südame ja veresoonte ultraheliuuringut, sest see on lapse keha suhtes leebem. Samuti viiakse läbi kontrasti angiograafia, mis võimaldab teil hinnata kanali olemasolu ja suurust.

Seljaaju puhastamise ravi Iisraelis

Ainsaks kanalikanali lõhkeks töötlemiseks on selle sidemega töötamine ja pikk kanalisatsioon. Parim operatsiooniperiood on 3 kuni 5 aastat. Kuni 3. eluaastani ei ole lapse kehal veel usaldusväärset immuunsüsteemi ja 5 aasta pärast on avatud kanalis võimalik patoloogilisi muutusi südames ja kopsudes. Iisraeli südameoperatsioonide täiuslike endoskoopiliste meetodite tõttu on eelistatud minimaalselt invasiivne sekkumine. Südamesse sisestatud spetsiaalse sondi abil ligeeritakse kanalisse ja õmmeldakse.

Iisraeli botaanilise kanali töömeetod on nii hästi arenenud, et selle tõhusus läheneb 100% -le ja ainult mõnedele tüsistustele. Paljud vanemad eelistavad usaldada oma lapse tervist Iisraeli laste südameoperatsioonikeskustele, mis on kõigi välisriikide seas parimad.

Laiendamata arteriaalse kanali kanal

Botallovi kanalit kirjeldati kõigepealt juba 1564. aastal. Emakasisene vereringes mängib see suurt rolli, kuna see võtab suurema osa verest arterist otse aordisse. See väljub kopsuarteri jagunemispaigast kaheks haruks, mõnikord vasakpoolsest harust. Kanal voolab aordi alla nn istmiku all oma allakäivas osas 2-3 mm allpool vasaku sublavia arteri suu ja allapoole. Kushevi sõnul on kanali pikkus vastsündinutel ja imikutel 6,9-6,2 mm, läbimõõt 4,3-3 mm. Kanal erineb suurtest laevadest lihaselementide ülekaaluga, mille elastne kude on nõrk.

Pärast sündi esineb esmalt sulgemine ja hiljem toimub kanali kanali sulandumine. Oluline on suurendada aordi vererõhku ja rindkere organite liikumist. Pärast füsioloogilist sulgemist algab kanali anatoomiline katkestus, mis lõpeb esimese 6 nädala jooksul, kuid mõnikord kestab kuni 3-4 kuud. Selleks ajaks, kui lõpetamise protsess on lõppenud, muutub kanalis lig. arteriosum magnum. Kui kanali sulandumine on puudulik või üldse mitte, siis tekib väärareng. Kanali kanali eiramine võib olla ainus südamepuudulikkus, mõnikord kombineeritakse see teiste defektidega, nagu stenoos ja pulmonaalarteri atresia, aordi stenoos, selle kõhulahtisus, vasaku venoosse atrioventrikulaarse suu ahenemine jne. 1000 varajase kaasasündinud südamepuudulikkusega patsiendist leiti 242. avatud kanali kanal. Selle luumenite laius varieerub vahemikus 4 kuni 12 mm, keskmiselt 7 mm ja see võib sõltuvalt vererõhust veelgi suureneda. Selle kaudu võib kopsuartritesse sattuda suur osa aordi sisenevast verest. Avatud kanalikanali diagnoosimine on paljudel juhtudel lihtne, kättesaadav ja põhineb hästi uuritud kliinilistel tunnustel. Kuid tuleb meeles pidada, et aeg-ajalt esineb juhtumeid, kus kanalisse ei kanna kanalit, mis ei avaldu elus ja avatakse juhuslikult ainult teistele haigustele surnud inimestele. Kliinilise pildi tõsidus ei sõltu alati luumeni laiusest.

Väikeses osas juhtudest on täheldatud kerget tsüanootilist nahavärvimist või mööduvat tsüanoosi varases eas, mis on seotud füüsilise stressiga. Enamikul juhtudel puudub tsüanotilisus ja nahk näib olevat tavaliselt värviline või isegi liiga kahvatu.

Sellega seoses ei ole avatud botaanilise kanaliga lastel kunagi sõrme trummipulgadena, küünaldena kellaklaasidena. Paljudel juhtudel esineb kergesti ilmnevat õhupuudust ja väsimust. Sageli esineb kalduvus hingamisteede haigustele. Tihti esineb füüsilise arengu viivitus. Kuid paljud lapsed kohanevad keskkonna ja elu nõuetega, osalevad tavalises koolis.

Patsiendi uurimisel on mõnikord täheldatud selget pulseerimist retrosternal fossa. Mõnikord võib täheldada südame piirkonna palpatsiooni, mis näitab süstoolse treemori esinemist vasakul asuvas teises vahekorras. Südame löökpillid löökpillidega on sageli veidi vasakule ja paremale. Mõnedel lastel (20%) on võimalik kindlaks määrata löögimüra riba-sarnane tuhmumine esimesest, teisest ja kolmandast interostaalsest ruumist, mis on täheldatud peamiselt vanematel lastel. Gergardti poolt esmakordselt täheldatud dilling vastab osaliselt laienenud botall-kanalile ja osaliselt laienenud kopsuarterile.

Kõige iseloomulikumad on auscultatory andmed. Südamest lähtudes on teisel tühjal vasakul kuulda selge, karm ja karm müra. Müra on pikk, pidev, meenutab masinat või veski ratta müra. See müra on hästi läbi viidud kogu südame piirkonnas, seda kuuldakse sublaviaalses piirkonnas ja rindkere vasakus pooles. Kaela laevadel seda tavaliselt ei teostata, kuid mõnikord on see kuulda. Tagaküljel on müra sisemises ruumis hästi kuulnud. See täidab suurema osa süstoolist ja diastoolist ning kaob ainult diastooli lõpus. Püstises asendis on see rohkem väljendunud. Müra tajutakse süstoolse-diastoolse, vorteksil. Mõnikord võib kuni 3 aastat kuulda ainult karmist süstoolset mürgistust, mis mõnikord suureneb sissehingamisel ja väheneb väljahingamisega. Mõnikord kuuleb maksimaalne müra rinnakorvist või tagaküljest paremale. Rasvane müra rinnakorvi paremal poolel võib mõnikord olla suhtelise aordi stenoosi või subaortilise stenoosi ilming.

Müra kõrval on täheldatud märgatavat II tooni suurenemist kopsuarteris, kuid seda ei ole alati täheldatud.

Kopsuarteri suurenenud verevarustuse tulemusena suureneb kopsu veenidest vasakule aatriumi ja seejärel vasaku vatsakese kaudu voolav veri. Teisest küljest on aga lihtne ette kujutada, et samal ajal on aordist kopsuarterisse voolava verevoolu tõttu takistused tühjendamise ja parema vatsakese tekkeks.

Kliiniku andmetel on avatud kanali kanalis maksimaalne vererõhk normaalne, minimaalne langus ja laia kanaliga saavutatav null. Seetõttu suureneb impulsi rõhu amplituud, s.o maksimaalse ja minimaalse rõhu vahe.

Hemodünaamika uuringus avatud kanali kanaliga oli südamelähedane hääl väga oluline. Mida suurem on erinevus aordi ja kopsuarteri rõhu vahel, seda rohkem veri voolab läbi kanali aordist kopsudesse ja seda suurem on müra. Kui mõlemas anumas on sama diastoolne rõhk, võib toimuda ainult verevool aordist pulmonaalse arterisse süstooli ajal. Kui botaaniline kanal on avatud, on nii hapniku maht kui ka O2 ja CO2 sisaldus arteriaalses ja venoosses veres peaaegu samasugused kui normaalsel ja vere küllastumine jõuab 95-96% -ni.

Mõnikord oli võimalik märgata pulmonaarses vereringes rõhu olulist suurenemist. Samal ajal leitakse patsientidel mõned kliinilise pildi omadused. Tavaliselt ei ole neil müra diastoolset komponenti, nad ei talu oma defekti, kui nad on koormusega testitud, märgivad nad, et arteriaalne veri on hapnikuga küllaldaselt küllastunud, hapniku kasutamise määr väheneb ja tsüanoos esineb kergemini.

Ülaltoodut arvestades võib avatud kanali kanale iseloomustada pulmonaalse arteri rõhu suurenemist ja kõrgema hapnikusisalduse suurenemist selles, mis on paremas vatsakeses, aordi arteriseeritud veri segunemise tõttu.

Teiste, vähem iseloomulike ja vähem pidevate sümptomite puhul avatud kanali kanaliga võib viidata DA Sokolovi täheldatud käte pulssi ebaühtlusele, uurides paremat pulssi paremal. Mõnikord võtab impulss paradoksaalset iseloomu, pulsisageduste kadumist sügava hingeõhu ajal võib täheldada. Üksikjuhtudel võib täheldada afooniat vasaku korduva närvi kokkusurumise tõttu. Süstoolne rõhk avatud kanali kanaliga on normaalne, diastoolne väheneb ja seetõttu suureneb impulsi rõhu amplituud (üle 40-50 mm Hg). Seega täheldatakse sageli pulsus celer et altus nagu aordiklapi puudulikkuses.

Avatud elektrikanalil puudub regulaarne ja iseloomulik muutus. Õige tüüp on sageli täheldatud, vanemas eas levogramm. Sagedamini, telje kõrvalekalle vertikaalsele, vaskulaarse erutuvuse rikkumine, P Q ja Q T. pikenemine.

Röntgenuuringud kinnitavad tavaliselt südame laienemist vasakule, harvemini paremale. Kopsuarteri koonuse suurenemine on silmatorkav, mis annab südame vasakule kontuurile tüüpilise kuju. Seda iseloomustab suurenenud vaskulaarne muster ja kopsuarteri, hiluse ja aordikaare tugev süstoolne pulsatsioon. Kiirgust saab kõige paremini teha anteroposteriori ja vasakpoolse kaldega. Teema roentgenogrammil on täheldatud kopsuarteri vahepealse diastoolse hamba olemasolu.

Kasutades sondimismeetodit, on mõnikord võimalik täiesti kindlal viisil kindlaks teha läbilaskva kanali kanali olemasolu. Paremast vena cavast võib sondi viia paremasse aatriumi, parempoolsesse kambrisse ja kopsuarterisse ning läbi konserveeritud kanali aortasse, kust see pööratakse sissepoole vertikaalselt allapoole kõhu aortasse. Kuid see meetod on väga keeruline, peate olema väga kannatlik, et sond oleks õiges kohas ja sageli ei ole see üldse võimalik. Seetõttu kinnitatakse kõige sagedamini diagnoosi, lähtudes vere küllastumisest hapnikuga südame õõnsustes. Hapniku sisalduse suurendamine a. Pulmonalis näitab parema vatsakese venoosse verega võrreldes sidet aordi ja kopsuarteri vahel, st botaanilise kanali olemasolu.

Angiokardiograafilise uurimise meetod annab väärtuslikke andmeid. Kontrastainet süstitakse läbi ulna veeni ja ülemuse vena cava paremale aatriumile. Kontrastse liikumise liikumisel sekundites on võimalik kindlaks määrata avatud kanali kanali iseloomulikud tunnused. Esiteks, kopsuarteri ja eriti selle vasaku haru laienemine. Pärast vasaku südame täitmist näitab angiokardiogramm kopsude, vasakpoolse aatriumi, vasaku vatsakese ja aordi anumate pikaajalist kontrastsust.

Gotz pakkus välja uue diagnostikafunktsiooni. Kui kontrasti läbib kopsuarteri, on 2-3 sekundi pärast võimalik märkida defekt pulmonaarkaare kontuuril. See defekt tekib kontrasti lahjendamise tõttu aordist kanalisse voolava pulbri arterisse voolava vere massiga.

Mõnikord tuleb probleemi lahendamiseks kasutada aortograafiat, millega saab näha kontrastsuse voolu aordist kopsuarterisse.

Kirjeldatud pilt on iseloomulik avatud kanali puhastele vormidele. Selle defekti kombinatsiooni korral muutub pilt, näiteks kopsuarteri stenoos, aordi stenoos ja muud defektid. Alati on vaja eristada seda defekti kopsuarteri avause kitsenemisest, kuna viimane kuulab ka süstoolset murmimist vasakul asuvas teises vahekorras. Seetõttu peame meeles pidama, et kui kopsuarteri suu on kitsenenud, nõrgeneb tavaliselt kopsuarteri toon ja mõnikord seda üldse ei kuulda.

Kanali kanali pimestamata jätmine ei ole üldiselt tõsine vice ja annab suhteliselt soodsa prognoosi. Lapsed saavad elada normaalset elu, käia koolis. Kuid tuleb meeles pidada, et sel juhul esineb kalduvus kopsudesse ja see omakorda põhjustab kopsupõletiku sagedasemat arengut. 2/3 patsientidest, kellel on esinenud korduvat kopsupõletikku. Igasugused nakkushaigused, nagu sellised lapsed kannatavad halvemini. Teil on alati võimalik karta endokardiitide teket nendes, reumaatiliste infektsioonide lisamist ja, mis on eriti oluline, kopsuarteri skleroosi koos järgneva hüpertensiooniga kopsuarteri süsteemis. Shapiro ja Case'i andmetel sureb 40% patsientidest subakuutsest endokardiitist, millest mõned tulenevad kanali või kopsuarteri purunemisest.

Botulinum-kanali ravi on võimalik ainult operatsiooni teel ja see koosneb kanali või selle ristmiku ligeerimisest. Lapsed kannatavad operatsiooni suhteliselt kergesti, pärast operatsiooni auskultatsiooni nähtuste kadumist enam müra ära kuulatakse või muutub nõrgemaks. Patsientide efektiivsus suureneb järsult.

Operatsioonirisk on väiksem kui võimalike tüsistuste oht hilisemas elus. Kui kahtlustate endokardiitide tüsistust, peate esmalt läbi viima antibiootikumidega ravi. Kodumaiste teadlaste sõnul on botaanilise kanali operatsioonide suremus 0,5-2%. Lastel on operatsioon ratsionaalne isegi sümptomite puudumisel.

Täiendav Artikleid Emboolia