logo

Enalapril Forte - kõrge annuse ravim hüpertensiooni raviks

Arteriaalse hüpertensiooni (AH) raviks kasutatakse laialdaselt angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid (AKE inhibiitoreid), millel on teatud keha füsioloogiliste protsesside muutuste tõttu vasodilatatiivne toime. Üks populaarsemaid ravimeid hüpertensiooni ravis on Enalapril Forte.

Sageli on see ette nähtud kõrgvererõhu (BP) korrigeerimiseks, kui tonometri näitajad kipuvad tõusma üle 140/90. Enalapriil on üks traditsioonilisi vahendeid vererõhu usaldusväärseks korrigeerimiseks minimaalse kõrvaltoimega.

Koostis

Seda ravimit (LS) valmistab Vene farmaatsiaettevõte Sintez. Tablettide koostis sisaldab 20 mg enalapriili, mis on peamine toimeaine - AKE inhibiitor.

Paralleelselt angiotensiin II kontsentratsiooni vähenemisega väheneb aldosterooni tootmine. See neerupealiste hormoon, mis kuulub mineralokortikosteroidide hormoonidesse, aitab kaasa ka veresoonte luumenite vähenemisele.

Järelikult on ravimil märkimisväärne hüpotensiivne toime, mis tuleneb samaaegselt veres sisalduvate ainete kontsentratsiooni vähenemisest, põhjustades veresoonte luumenite vähenemist ja vererõhu suurenemist.

Enalapril forte on saadaval blisterpakendis ja plastpakendis. Kõik vormid sisaldavad sama kogust toimeainet - 20 mg enalapriilmaleaati.

Näidud sissepääsuks

Ravim kuulub ACE inhibiitorite farmakoloogilisse rühma ja on hüpotensiivne ravim. Seetõttu on peamine ravimite kasutamise näidustus arteriaalne hüpertensioon. Seda seisundit iseloomustab püsiv vererõhu kalduvus tõusta kuni 140/90 ja üle selle. Lisaks hüpertensioonile sisaldab näidustuste loetelu järgmisi haigusi:

Enalapriili forte määratakse igasuguse raskusastmega hüpertensiooniks. Kasutusjuhendis olev tootja deklareerib kerge diureetilise ja stabiilse kardioprotektiivse toime. Arvatakse, et Enalapril Forte võib suurendada diureesi - protsessi, mille käigus eemaldatakse inimkehast vedelad molekulid ja naatriumioonid, vähendades seeläbi veresoonte ja südame koormust. AKE inhibiitori toimel väheneb mõlemad vererõhu näitajad, samuti väheneb südame post- ja eelsalvestus.

Samuti on Enalapril Forte'i kasutusjuhendis öeldud, et ravim aitab suurendada neerude verevarustust. Naatriumioonide ja organismi vedeliku eritumise tõttu on neerudes glomerulaarfiltratsiooni suurenemine. Pikaajalised ja süstemaatilised ravimid vastavalt kasutusjuhendile põhjustavad neerufunktsiooni paranemist. Valgu üldkogus uriinis väheneb. Erinevalt paljudest ACE inhibiitoril põhinevatest kombinatsioonravimitest ei tähenda ravim tiasiiddiureetikumide eliminatsiooni. Ravimite abil on võimalik vältida hüpokaleemia teket kui soovimatut kõrvaltoimet diureetikumide võtmisel.

Kasutusjuhend Enalapril forte

Nagu kõik ACE inhibiitoril põhinevad preparaadid, kirjutab Enalapril Forte'i kasutamise juhised rangelt kinni annusest. Aine maksimaalne päevane annus on 40 mg. Ravimi kasutamise juhised pärast arsti soovitust on järgmised:

  • üks tablett 20 mg hommikul (vajadusel suurendage teise tableti annust õhtul);
  • iga tablett võetakse suu kaudu väikese koguse vedelikuga enne või pärast sööki;
  • tabletti ei tohi närida ega panna keele alla.

Maksimaalset hüpotensiivset toimet täheldatakse 2-4 tunni jooksul pärast manustamist. Ühe tunni jooksul pärast pillide võtmist on vererõhu langus füsioloogilisele normile märgatav. Ravimi toime kestus sõltub arsti poolt määratud annusest ja patsiendi individuaalsest tundlikkusest.

Enalapriili forte 20 mg enalapriili hulka kuulub suure annusega antihüpertensiivsetele ravimitele, mistõttu see vorm sobib mõõduka ja raske hüpertensiooni raskusastme raviks.

Kerge ja mõõduka hüpertensiooni raskusastmega patsientidel on ravimi esialgne annus 5 mg enalapriili päevas.

Annuse suurendamine 20 mg-le vastavalt kasutusjuhistele toimub eeldatava hüpotensiivse toime puudumisel. Hüpertensiooni korrigeerimiseks võib arst suurendada annust 2 enalapriili forte päevas, st kuni 40 mg ainet. Ilma arsti soovituseta ei saa te ravimi annust suurendada, isegi kui järgite kasutusjuhendit.

Suure annusega ravimina on ravim ette nähtud täiskasvanud patsientidele vanuses 18 kuni 65 aastat. Neerufunktsiooni häire, suhkurtõve ja teiste raskete neerufunktsiooni häiretega patsientide puhul tuleb võtta vähem annuseid, mis põhinevad AKE inhibiitoril.

Hüpertensiooni kõige levinumad sümptomid

Vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Kasutusjuhendis sisalduvatel AKE inhibiitoritel on mitmeid tõsiseid vastunäidustusi, samuti väga olulised kõrvaltoimed. Vastunäidustused on järgmised:

  • ülitundlikkus selle ravimirühma suhtes;
  • anafülaktiliste reaktsioonide ajalugu, sealhulgas angioödeem;
  • rasedus ja imetamine
  • alla 18-aastaste patsientide vanus;
  • laktoositalumatus.

Enalapriili forte manustatakse neerufunktsiooni häirega patsientidele väga hoolikalt, sealhulgas ühe või mõlema neeru arterite ahenemine, samuti pärast neerutransplantatsiooni operatsiooni. Samuti pole kasutusjuhendis soovitatav ravimit võtta patsientidel, kellel on immuunsuse vähenemine, sealhulgas luuüdi vereloome ja autoimmuunhaiguste pärssimine. Kasutusjuhendi piirangute loend sisaldab ka hüperkaleemia seisundit. Kaaliumisäästlike diureetikumide, samuti aliskireeni ja selle alusel kasutatavate ravimite vastuvõtmine sisaldub Enalapril forte'i kasutamise hoiatuste loetelus.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on:

  • aneemia ja muud hemoglobiini ja hematokriti vähenemisega seotud seisundid;
  • peapööritus, peavalu, nõrkus, uimasus, unetus;
  • tugev vererõhu langus, valu rinnus, südame rütmihäired;
  • kuiv köha;
  • allergilised reaktsioonid.

Patsiendi ülevaated

Enalapriil on üks levinumaid ravimeid hüpertensiooni raviks. Ta on tuntud enamiku hüpertensiooniga inimestele, isegi neile, keda pole kardioloogi poolt uuritud.

Uimastite arvustuste hulgas on nii positiivseid kui ka negatiivseid omadusi.

Ravimi negatiivsed omadused on seotud liigse rõhu vähendamisega, mistõttu on hüpertensiivsetel patsientidel nõrk, peavalu ja pearinglus, uimasus ja muud sarnased seisundid, mis on seotud vererõhu langusega. Võib-olla on ravimi annus mõnele patsiendile liiga kõrge ja normaalse heaolu jaoks on vaja vähem annust enalapriili-2,5, 5 või 10 mg.

Analoogid

Igas apteegis on lihtne leida analooge Enalapril forte. Sarnast toimeainet leidub paljudes Venemaal registreeritud preparaatides, sealhulgas:

Need ravimid sisaldavad sama koguse ACE inhibiitorit, mis võimaldab teil valida sobiva annuse vastavalt hüpertensiooni tõsidusele, individuaalsele tundlikkusele ja inhibiitorile ning patsiendi üldisele tervisele.

Kasulik video

Lisateabe saamiseks hüpertensiooni sümptomite ja ravi kohta vaadake seda videot:

ENALAPRIL FORTE

Valged või peaaegu valged värvi tabletid, lamedat silindrilist vormi, mille tahk on ohtlik. Marmorimise olemasolu on lubatud.

Abiained: laktoosmonohüdraat - 200 mg, mikrokristalne tselluloos - 205,5 mg, kaltsiumstearaat - 4,6 mg, talk - 13,8 mg, kolloidne ränidioksiid (aerosil) - 2,3 mg, krospovidoon (kolloid CL-M, polüplasaat XL-10) - 13,8 mg.

10 tk. - mullpakendi pakendid (2) - papppakendid.
10 tk. - mullpakendid (3) - papppakendid.
10 tk. - mullpakendi pakendid (5) - papppakendid.
20 tk. - mullpakendi pakendid (2) - papppakendid.
20 tk. - mullpakendid (3) - papppakendid.
20 tk. - mullpakendi pakendid (5) - papppakendid.
20 tk. - polümeerpurgid (1) - papppakendid.
30 tükki - polümeerpurgid (1) - papppakendid.
40 tk. - polümeerpurgid (1) - papppakendid.
50 tk. - polümeerpurgid (1) - papppakendid.
60 tk. - polümeerpurgid (1) - papppakendid.
100 tükki - polümeerpurgid (1) - papppakendid.

AKE inhibiitor. See on eelravim, millest organismis moodustub aktiivne metaboliit enalaprilaat. Arvatakse, et antihüpertensiivse toime mehhanism on seotud ACE aktiivsuse inhibeerimisega, mis viib angiotensiin I muutumise kiiruse vähenemiseni angiotensiin II-le (millel on tugev vasokonstriktorne toime ja stimuleerib aldosterooni sekretsiooni neerupealiste koores).

Angiotensiin II kontsentratsiooni vähenemise tagajärjel esineb plasmas reniini aktiivsuse sekundaarne suurenemine, kuna reniini vabanemise ajal kõrvaldatakse negatiivne tagasiside ja aldosterooni sekretsiooni otsene vähenemine. Lisaks näib, et enalaprilaat avaldab mõju kiniin-kallikreiini süsteemile, takistades bradükiniini lagunemist.

Vaskodilatatiivse toime tõttu vähendab see ümmargust fokaalset haigust (järelkoormust), pulmonaarsete kapillaaride ummistusrõhku (eelsalvestus) ja kopsude veresoonte resistentsust; suurendab südame mahtu ja treeningtolerantsi.

Kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel, kellel on pikaajaline kasutamine, suurendab enalapriil treeningtolerantsust ja vähendab südamepuudulikkuse raskust (hinnatakse NYHA kriteeriumide alusel). Kerge kuni mõõduka südamepuudulikkusega patsientidel aeglustab enalapriil selle progresseerumist ja aeglustab ka vasaku vatsakese dilatatsiooni arengut. Kui vasaku vatsakese düsfunktsiooni tõttu vähendab enalapriil suurte isheemiliste tulemuste riski (kaasa arvatud müokardiinfarkti esinemissagedus ja ebastabiilse stenokardia korral hospitaliseerimiste arv).

Allaneelamisel imendub seedetraktist umbes 60%. Samaaegne söömine ei mõjuta imendumist. Tänu farmakoloogilisele aktiivsusele, mille realiseerumine on hüpotensiivne, metaboliseerub maksa kaudu metaboliseerumine enalaprilaadi moodustumisega. Enalaprilaadi seondumine plasmavalkudega on 50-60%.

T1/2 enalaprilaat on 11 tundi ja suureneb neerupuudulikkuse korral. Allaneelamisel elimineeritakse 60% annusest neerude kaudu (20% enalapriilina, 40% enalaprilaadina), 33% eritub soolestiku kaudu (6% enalapriilina, 27% enalaprilaadina). Pärast 100% enalaprilaadi manustamist / manustamist eritus neerude kaudu muutumatul kujul.

Arteriaalne hüpertensioon (sh renovaskulaarne), krooniline südamepuudulikkus (kombineeritud ravi osana).

Krooniline südamepuudulikkus (kombineeritud ravi osana).

Kliiniliselt raske südamepuudulikkuse tekke ärahoidmine asümptomaatilise vasaku vatsakese düsfunktsiooniga patsientidel (kombineeritud ravi osana).

Koronaarse isheemia vältimine vasaku vatsakese düsfunktsiooniga patsientidel, et vähendada müokardiinfarkti esinemissagedust ja vähendada ebastabiilse stenokardia haiglaravi esinemissagedust.

Enalapriili forte (Enalapril forte)

Toimeaine:

Farmakoloogiline rühm

Jäta oma kommentaar

Praegune info nõudluse indeks, ‰

Registreeritud elutähtsad hinnad

Registreerimissertifikaadid Enalapril Forte

  • Esmaabikomplekt
  • Veebipood
  • Firmast
  • Võtke meiega ühendust
  • Kirjastaja kontaktid:
  • +7 (495) 258-97-03
  • +7 (495) 258-97-06
  • E-post: [email protected]
  • Aadress: Venemaa, 123007, Moskva, st. 5. põhiliin, 12.

Ettevõtte ametlik veebileht. Vene Interneti peamine entsüklopeedia narkootikumide ja apteegikaupade kohta. Ravimite tugiraamat Rlsnet.ru pakub kasutajatele juurdepääsu ravimite, toidulisandite, meditsiiniseadmete, meditsiiniseadmete ja muude kaupade juhenditele, hindadele ja kirjeldustele. Farmakoloogiline võrdlusraamat sisaldab teavet vabanemise koostise ja vormi, farmakoloogilise toime, näidustuste, vastunäidustuste, kõrvaltoimete, ravimite koostoime, ravimite kasutamise meetodi, ravimifirmade kohta. Ravimikiri sisaldab ravimite ja kaupade hindu Moskvas ja teistes Venemaa linnades.

Teabe edastamine, kopeerimine, levitamine on keelatud ilma LLC RLS-Patendi loata.
Kui viidatakse veebilehel www.rlsnet.ru avaldatud teabematerjalidele, on vaja viidata teabeallikale.

Paljud huvitavamad

© VENEMAA RAVIMITE REGISTREERIMINE ® Radar ®, 2000-2019.

Kõik õigused kaitstud.

Materjalide kaubanduslik kasutamine ei ole lubatud.

Teave on mõeldud meditsiinitöötajatele.

Enalapril FORTE

Enalapril FORTE
20 mg tabletid

Kirjeldus

Nimi

Farmakoterapeutiline grupp

Kaubanimi

Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimi

Annuse vorm

Koostis

ATX-kood

Farmakoloogilised omadused

Enalapriil - antihüpertensiivne aine, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitor (ACE) viitab ravimitele, mis mõjutavad reniini-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (RAAS). Seda kasutatakse essentsiaalse hüpertensiooni (primaarne arteriaalne hüpertensioon (AH)) raviks, mis on raskekujuline ja renovaskulaarne hüpertensioon nii monoteraapias kui ka kombinatsioonis teiste antihüpertensiivsete ravimitega, eriti diureetikumidega. Enalapriili kasutatakse ka südamepuudulikkuse (HF) raviks või ärahoidmiseks.

Enalapriil on kahe aminohappe derivaat: L-alaniin ja L-proliin. Pärast allaneelamist imendub enalapriil kiiresti ja hüdrolüüsub enalaprilaadiks, mis on väga spetsiifiline ja pika toimeajaga AKE inhibiitor, mis ei sisalda sulfhüdrüülrühma.

ACE (peptidüüldipeptidaas A) katalüüsib angiotensiin I muundumist vasopressori peptiidiks angiotensiin II. Pärast imendumist hüdrolüüsitakse enalapriil enalaprilaadiks, mis inhibeerib ACE-d. AKE inhibeerimine põhjustab angiotensiin II kontsentratsiooni vähenemist plasmas, mis toob kaasa reniini aktiivsuse suurenemise plasmas (tänu negatiivse tagasiside kõrvaldamisele vastusena reniini vabanemisele) ja aldosterooni sekretsiooni vähenemisele. See vähendab süstoolset ja diastoolset vererõhku (BP), kogu perifeerset veresoonte resistentsust (OPS), vähendab müokardi post-ja eelsalvestust.

Enalapril laiendab artereid suuremal määral kui veenid, samas kui südame löögisageduse (HR) refleksitõus puudub.

ACE on identne ensüümiga kininaas II, nii et enalapriil võib blokeerida ka bradükiniini - peptiidi, millel on väljendunud vasodilaadne toime, hävimise. Selle toime olulisust enalapriili terapeutilisel toimel on vaja selgitada.

Enalapriili antihüpertensiivse toime peamine mehhanism on RAAS-i aktiivsuse pärssimine, mis mängib olulist rolli vererõhu reguleerimisel, kuid enalapriilil on antihüpertensiivne toime isegi hüpertensiooniga ja vähenenud plasma reniini aktiivsusega patsientidel. Antihüpertensiivne toime on tugevam reniini kõrge kontsentratsiooniga kui normaalse või madala kontsentratsiooniga.

Enalapriili kasutamine hüpertensiooniga patsientidel viib vererõhu languseni nii "seistes" kui "lamades" asendites ilma südame löögisageduse olulise suurenemiseta. Enalapriili kasutamisel tekib harva sümptomaatiline ortostaatiline (posturaalne) hüpotensioon.

AKE aktiivsuse tõhus inhibeerimine areneb tavaliselt 2-4 tundi pärast üksikut enalapriili suukaudset annust. Antihüpertensiivne toime areneb 1 tunni jooksul, maksimaalne vererõhu langus ilmneb 4-6 tunni pärast pärast ravimi võtmist. Toime kestus sõltub annusest. Soovitatavate annuste kasutamisel püsivad antihüpertensiivne toime ja hemodünaamilised toimed 24 tundi pärast ravimi võtmist.

Mõnedel patsientidel võib vererõhu optimaalse vähenemise saavutamine vajada mitut nädalat kestvat ravi. Enalapriiliga ravi katkestamine ei põhjusta vererõhu järsku tõusu.

Antihüpertensiivne ravi enalapriiliga toob kaasa vasaku vatsakese hüpertroofia olulise taandumise ja selle süstoolse funktsiooni säilimise.

Essentsiaalse hüpertensiooniga patsientidel kaasneb vererõhu langus OPSS vähenemisega ja südame väljundi suurenemisega, samas kui südame löögisagedus ei muutu ega muutu ainult veidi.

Pärast enalapriili võtmist täheldatakse neerude verevoolu suurenemist. Samal ajal ei muutu glomerulaarfiltratsiooni kiirus (SCF), naatrium- või vedelikupeetuse märke ei täheldata. Kuid esialgu vähendatud glomerulaarfiltratsiooni korral suureneb selle kiirus tavaliselt.

Enalapriil vähendab intraglomerulaarset hüpertensiooni, aeglustades glomeruloskleroosi arengut ja kroonilise neerupuudulikkuse tekkimise riski.

Enalapriili pikaajaline kasutamine essentsiaalse hüpertensiooniga ja neerupuudulikkusega patsientidel võib viia neerufunktsiooni paranemiseni, mida tõendab GFR suurenemine.

Neerupuudulikkusega ja suhkurtõvega või ilma selleta patsientidel väheneb albuminuuria, immunoglobuliini G neerude eritumine ja üldise valgu vähenemine uriinis pärast enalapriili võtmist.

Enalapriili ja tiasiiddiureetikumide samaaegsel kasutamisel täheldatakse tugevamat antihüpertensiivset toimet. Enalapriil vähendab või takistab tiasiiddiureetikumide kasutamisest põhjustatud hüpokaleemia tekkimist.

Enalapriili ravi ei ole tavaliselt seotud soovimatu toimega uriinhappe kontsentratsioonile plasmas.

Enalapriili teraapiaga kaasneb soodne mõju lipoproteiinifraktsioonide suhtele vereplasmas ja mõju puudumine või soodne mõju üldkolesterooli kontsentratsioonile.

Kroonilise südamepuudulikkusega (CHF) patsientidel südame glükosiidide ja diureetikumide kasutamisel põhjustab enalapriili tarbimine kogu perifeerse resistentsuse ja vererõhu langust. Südametoodang suureneb, samal ajal kui südame löögisagedus (tavaliselt CHF-ga patsientidel suureneb) väheneb. See vähendab ka kiilurõhku pulmonaarsetes kapillaarides. New Yorgi südameliidu (NYHA) kriteeriumide alusel hinnatakse südamepuudulikkuse treeningtolerantsust ja tõsidust. Neid toimeid täheldatakse pikaajalise enalapriilravi ajal.

Kerge kuni mõõduka CH-ga patsientidel aeglustab enalapriil südame dilatatsiooni ja südamepuudulikkuse progresseerumist, mida näitab vasaku vatsakese lõpp-diastoolse ja süstoolse mahu vähenemine ja vasaku vatsakese väljatõmbefraktsiooni paranemine.

Kui vasaku vatsakese düsfunktsiooni tõttu vähendab enalapriil suurte isheemiliste tulemuste riski (kaasa arvatud müokardiinfarkti esinemissagedus ja ebastabiilse stenokardia korral hospitaliseerimiste arv).

Enalapriil vähendab ventrikulaarsete arütmiate esinemissagedust HF-ga patsientidel, kuigi selle toime aluseks olevad mehhanismid ja kliiniline tähtsus ei ole teada.

CHF-iga täheldatakse pikaajalist ravi 6 kuud või kauem.

Pärast allaneelamist imendub enalapriil seedetraktis kiiresti. Enalapriili maksimaalne kontsentratsioon seerumis saavutatakse 1 tunni jooksul pärast manustamist. Enalapriili imendumise tase allaneelamisel on ligikaudu 60%. Samaaegne söömine ei mõjuta enalapriili imendumist.

Pärast imendumist hüdrolüüsub enalapriil kiiresti, et moodustada enalaprilaadi aktiivne metaboliit, võimas AKE inhibiitor. Enalaprilaadi maksimaalne kontsentratsioon seerumis on täheldatud ligikaudu 4 tundi pärast enalapriili annuse suukaudset manustamist. Enalapriili imendumise ja hüdrolüüsi kestus on erinevate soovitatavate terapeutiliste annuste puhul sarnane. Tervetel vabatahtlikel, kellel on normaalne neerufunktsioon, saavutatakse enalaprilaadi tasakaalukontsentratsioon seerumis 4 päeva pärast enalapriili algust.

Terapeutiliste annuste vahemikus ei ületa enalaprilaadi seondumine plasmavalkudega 60%.

Puuduvad andmed enalapriili teiste oluliste metaboolsete radade kohta, välja arvatud hüdrolüüs enalaprilaadiks. Enalapriili hüdrolüüsi kiirus võib maksafunktsiooni häirega patsientidel väheneda, vähendamata terapeutilist toimet.

Enalapriil elimineerub peamiselt neerude kaudu. Peamised uriinis avastatud metaboliidid on enalaprilaat (moodustades ligikaudu 40% annusest) ja muutumatu enalapriil (ligikaudu 20%).

Enalaprilaadi plasmakontsentratsiooni kõveral on pikk lõppfaas, ilmselt tänu selle seondumisele ACE-ga. Enalaprilaadi poolväärtusaeg ravimi suukaudsel manustamisel on 11 tundi.

Farmakokineetika patsientide erirühmades

Neerufunktsiooni häirega patsiendid

Enalapriili ja enalaprilaadi kontsentratsiooni-aja kõvera alune pindala (AUC) suureneb neerupuudulikkusega patsientidel.

Kerge ja mõõduka neerupuudulikkusega (kreatiniini kliirens (CK) 40-60 ml / min) patsientidel pärast enalapriili manustamist annuses 5 mg üks kord päevas on enalaprilaadi tasakaaluline AUC-väärtus ligikaudu 2 korda suurem kui muutumatul kujul. neerud.

Raske neerupuudulikkusega patsientidel (mitte rohkem kui 30 ml / min) pärast enalapriili korduvat kasutamist suureneb AUC väärtus ligikaudu 8 korda, enalaprilaadi poolväärtusaeg suureneb ja tasakaalustatud enalaprilaadi kontsentratsiooni saavutamine viibib (vt lõik Annustamine ja manustamine).

Enalaprilaati saab üldisest vereringest eemaldada hemodialüüsi abil. Hemodialüüsi kliirens on 62 ml / min (1,03 ml / s).

Imetamine

Pärast ühekordset peroraalset enalapriili manustamist annuses 20 mg sünnitusjärgsel perioodil oli enalapriili keskmine maksimaalne kontsentratsioon rinnapiimas 1,7 μg / l (0,54... 5,9 μg / l) 4-6 tundi pärast manustamist. Enalaprilaadi keskmine maksimaalne kontsentratsioon on 1,7 mcg / l (1,2 kuni 2,3 mcg / l) ja seda täheldatakse erinevatel aegadel 24 tunni jooksul pärast manustamist. Arvestades andmeid rinnapiima maksimaalsete kontsentratsioonide kohta, on täielikult rinnaga toitnud lapse enalapriili hinnanguline maksimaalne tarbimine 0,16% annusest, mis on arvutatud ema kehakaalu alusel.

Pärast enalapriili suukaudset manustamist annuses 10 mg 1 kord päevas 11 kuu jooksul on enalapriili maksimaalne kontsentratsioon rinnapiimas 2 µg / l 4 tundi pärast manustamist, maksimaalne enalaprilaadi kontsentratsioon on 0,75 µg / l umbes 9 tundi pärast manustamist.. Keskmine kontsentratsioon rinnapiimas 24 tunni jooksul pärast enalapriili manustamist on 1,44 µg / l ja enalaprilaat - 0,63 µg / l.

Näidustused

- Oluline hüpertensioon mis tahes raskusastmega.

- Igasuguse raskusega südamepuudulikkus

Patsientidel, kellel esineb CH kliinilisi ilminguid, on ravim näidustatud ka:

- suurendada patsiendi ellujäämist;

- HF-i progresseerumise aeglustumine;

- vähendada südamepuudulikkuse haiglaravi sagedust.

- Kliiniliselt raske südamepuudulikkuse tekke ennetamine

Patsientidel, kellel ei esine vasaku vatsakese düsfunktsiooniga HF kliinilisi sümptomeid, on ravim näidustatud:

- HF kliiniliste ilmingute arengu aeglustumine;

- vähendada südamepuudulikkuse haiglaravi sagedust.

- Koronaarse isheemia vältimine vasaku vatsakese düsfunktsiooniga patsientidel

Ravim on näidustatud:

- vähendada südamelihase infarkti esinemissagedust;

- vähendada ebastabiilse stenokardia haiglaravi sagedust.

Hoolikalt

Vastunäidustused

Kasutamine raseduse ajal

Annustamine ja manustamine

Kreatiniini kliirens, ml / min

Algannus, mg / päevas

2,5 mg dialüüsipäevadel **

* Vaata sektsioonid ettevaatlikult; "Erijuhised".

** Enalapriil läbib dialüüsi. Annuse kohandamine päevades, mil dialüüsi ei teostata, tuleb teha sõltuvalt vererõhu tasemest.

Südamepuudulikkus ja kliiniliselt raske südamepuudulikkuse tekke ärahoidmine
Ravimi algannus kliiniliselt raske HF-i või vasaku vatsakese asümptomaatilise düsfunktsiooniga patsientidel on 2,5 mg. Sel juhul tuleb ravimi kasutamine läbi viia hoolika meditsiinilise järelevalve all, et määrata ravimi esmane toime vererõhule.
Ravimit võib kasutada CH ravimiseks raskete kliiniliste ilmingutega, tavaliselt koos diureetikumide ja vajadusel südame glükosiididega. Sümptomaatilise hüpotensiooni puudumisel (ravimi ravi tulemusena) või pärast korrigeerimist tuleb annust järk-järgult suurendada (2,5-5 mg iga 3-4 päeva järel) tavalisele säilitusannusele 20 mg, mida kasutatakse üks kord või jagatuna. 2 annust, sõltuvalt patsiendi tolerantsist ravimi suhtes. Annuse valimine viiakse läbi 2-4 nädala jooksul või võib toimuda lühema aja jooksul, kui esineb HF jääke. Selline ravirežiim vähendab efektiivselt kliiniliselt raske HF-ga patsientide suremust.
Nii enne kui pärast ravi alustamist ravimiga tuleb regulaarselt jälgida vererõhku ja neerufunktsiooni (vt lõik "Erijuhised"), kuna arteri hüpotensiooni tekkimist pärast ravimi manustamist, millele järgneb (harvemini) äge neerupuudulikkus. Diureetikume kasutavatel patsientidel tuleb diureetikumide annust võimaluse korral enne ravimiga ravi alustamist vähendada. Arteriaalse hüpotensiooni teke pärast ravimi esimese annuse võtmist ei tähenda, et arteriaalne hüpotensioon taastub pikaajalise raviga ja ei näita vajadust lõpetada ravimi võtmine.
Ravimiga ravimisel tuleb kontrollida ka kaaliumisisaldust vereseerumis (vt lõik "Koostoimed teiste ravimitega").

Kõrvaltoimed

Üldiselt on ravim hästi talutav. Enamikul juhtudel on kõrvaltoimed kerged, mööduvad ja ei vaja ravi katkestamist.

Kõrvaltoimete esinemissagedus on esitatud vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) klassifikatsioonile: väga sageli - rohkem kui 1/10, sageli - rohkem kui 1/100 ja vähem kui 1/10, harva - üle 1/1000 ja vähem kui 1/100, harva - rohkem kui 1/10000 ja vähem kui 1/1000, väga harva - alla 1/10000, sealhulgas üksikud sõnumid, sagedus ei ole teada (esinemissagedust ei ole võimalik saada olemasolevatest andmetest).

Verest ja lümfisüsteemist: harva - aneemia (sh aplastiline ja hemolüütiline); harva - neutropeenia, hemoglobiini ja hematokriti vähenemine, trombotsütopeenia, agranulotsütoos, luuüdi vereloome pärssimine, pancytopeenia, lümfadenopaatia, autoimmuunhaigused.

Ainevahetuse ja toitumise osas: harva - hüpoglükeemia (vt lõik "Erijuhised").

Psüühi ja närvisüsteemi osalt: väga sageli - pearinglus; sageli - peavalu, depressioon; harva - segasus, uimasus, unetus, ärrituvus, paresteesia, peapööritus; harva - ebatavalised unenäod, unehäired.

Kuulmis- ja labürindihäirete organi poolt: harva - tinnitus.

Nägemisorgani poolel: harva - hägune nägemine.

Süda ja veresoonte küljelt: sageli on vererõhu langus, sünkoop, valu rinnus, südame rütmihäired, stenokardia, tahhükardia; harva, ortostaatiline hüpotensioon, südamepekslemine, müokardiinfarkt või insult (võimalik, et kõrge riskiga patsientide vererõhu järsk langus) (vt lõik "Erijuhised"); harva Raynaud 'sündroom.

Hingamisteede, rindkere ja mediastiini osa: väga sageli - köha; sageli - õhupuudus; harva - nohu, kurguvalu, kõhklikkus, bronhospasm / bronhiaalastma; harva - kopsuinfiltraadid, nohu, allergiline alveoliit / eosinofiilne kopsupõletik.

Seedetrakti osa: väga sageli - iiveldus; sageli - kõhulahtisus, kõhuvalu, maitse rikkumine; harva - soole obstruktsioon, pankreatiit, oksendamine, düspepsia, kõhukinnisus, anoreksia, mao ärritus, suu limaskesta kuivus, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand; harva - stomatiit / haavandid, glossitis; väga harva - soole turse.

Maksa ja sapiteede osas: harva - maksapuudulikkus, hepatiit (hepatotsellulaarne või kolestaatiline), sealhulgas maksa nekroos, kolestaas (sh kollatõbi).

Naha ja nahaaluskoe osa: sageli - ülitundlikkusreaktsioonid / näo, jäsemete, huulte, keele, vokaalide ja / või kõri, nahalööve; harva - suurenenud higistamine, sügelus, urtikaaria, alopeetsia; harva, multiformne erüteem, Stevens-Johnsoni sündroom, toksiline epidermaalne nekrolüüs, eksfoliatiivne dermatiit, pemphigus, erythroderma.

Teatati sümptomite tekkimisest, millega võivad kaasneda mõned ja / või kõik järgmised sümptomid: palavik, serositis, vaskuliit, müalgia / müosiit, artralgia / artriit, positiivne test tuumorivastaste antikehade suhtes, erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR), eosinofiilia ja leukotsütoosi tõus. Samuti võivad tekkida nahalööbed, valgustundlikkus või muud nahareaktsioonid.

Neerude ja kuseteede osa: harva - neerufunktsiooni häire, neerupuudulikkus, proteinuuria; harva - oliguuria.

Endokriinsüsteemi osa: sagedus on teadmata - antidiureetilise hormooni ebapiisava sekretsiooni sündroom.

Suguelundite ja piimanäärmete osas: harva - erektsioonihäired; harva - günekomastia.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed andmed: sageli - hüperkaleemia, seerumi kreatiniini kontsentratsiooni tõus; harva - hüponatreemia, suurenenud uurea kontsentratsioon veres; harva, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, seerumi bilirubiini kontsentratsiooni tõus.

Üldised häired: väga sageli - asteenia; sageli - suurenenud väsimus; harva - lihaskrambid, näo naha naha "hood", ebamugavustunne, palavik.

Harvadel juhtudel on AKE inhibiitorite (sh enalapriil) samaaegsel kasutamisel ja kuldpreparaatide intravenoossel manustamisel (naatrium aurotiomalaat) kirjeldatud sümptomite kompleksi, sealhulgas näo punetus, iiveldus, oksendamine ja hüpotensioon.

Enalapriili turustamisjärgsel kasutamisel täheldatud kõrvaltoimed (põhjuslikku seost ei ole kindlaks tehtud): kuseteede infektsioon, ülemiste hingamisteede infektsioon, bronhiit, südame seiskumine, kodade virvendus, herpes zoster, melena, ataksia, kopsuarteri trombemboolia ja infarkti infarkt, herpes zoster hemolüütiline aneemia, sealhulgas hemolüüsi juhtumid glükoosi-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkusega patsientidel.

Üleannustamine

Sümptomid: tugev vererõhu langus (algab umbes 6 tundi pärast ravimi võtmist) kuni kollapsi, müokardiinfarkti, ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse või trombembooliliste tüsistuste tekkeni, vee- ja elektrolüütide tasakaalu langus, neerupuudulikkus, suurenenud hingamine, tahhükardia, südamelöök, bradükardia, pearinglus, ärevus, hirm, krambid, köha, stupor. Enalaprilaadi kontsentratsioon vereplasmas on 100–200 korda kõrgem kui pärast terapeutiliste annuste manustamist, täheldati pärast 300 mg ja 440 mg enalapriili manustamist.
Ravi: patsient viiakse horisontaalasendisse madala peaga.
Kergetel juhtudel ilmnevad raskemates juhtudel maoloputuse ja aktiivsöe allaneelamise meetmed vererõhu normaliseerimiseks: 0,9% naatriumkloriidi lahuse intravenoosne manustamine, vajadusel plasma asendajad, katehhoolamiinide intravenoosne manustamine, hemodialüüs (enalaplaadi vabanemiskiirus on 62 ml / min). Patsientidel, kellel on ravi suhtes resistentsed bradükardia, on näidatud südamestimulaator.

Kasutamine koos teiste ravimitega

Teised antihüpertensiivsed ravimid

Ravimi ja teiste antihüpertensiivsete ravimite samaaegsel kasutamisel võib täheldada aditiivset toimet.

Ravimi samaaegsel kasutamisel teiste antihüpertensiivsete ravimitega, eriti diureetikumidega, võib antihüpertensiivne toime suureneda.

Ravimi samaaegne kasutamine beetablokaatorite, metüüldopa või "aeglase" kaltsiumikanalite blokaatoritega suurendab antihüpertensiivse toime raskust.

Ravimi samaaegne kasutamine alfa-, beeta-blokaatorite ja ganglioblokaatoriga tuleb teostada hoolika meditsiinilise järelevalve all.

Ravimi samaaegne kasutamine nitroglütseriini, teiste nitropreparatami või teiste vasodilataatoritega suurendab antihüpertensiivset toimet.

Kaaliumi seerum

Hüpertensiooniga patsientidel, kes võtsid ravimi monoteraapias üle 48 nädala, täheldati keskmiselt 0,2 mmol / l võrra kaaliumisisalduse suurenemist seerumis.

Samaaegne ravimi kasutamine koos diureetikumidega, põhjustades kaaliumiioonide (tiasiidide või "silmus" diureetikumide) kadu, nõrgeneb diureetikumide toimest põhjustatud hüpokaleemia enalapriili toime tõttu.

Hüperkaleemia tekkeks on riskitegurid neerupuudulikkus, suhkurtõbi, kaaliumi säästvate diureetikumide (näiteks spironolaktooni, eplerenooni, triamtereeni või amiloriidi) samaaegne kasutamine, samuti kaaliumi lisandid ja soolad. Kaaliumilisandite, kaaliumi säästvate diureetikumide või kaaliumi sisaldavate soolade kasutamine, eriti neerufunktsiooni häirega patsientidel, võib viia seerumi kaaliumisisalduse olulise suurenemiseni. Vajadusel peaks ülalnimetatud kaaliumi sisaldavate või kaaliumi suurendavate ravimite samaaegne kasutamine olema ettevaatlik, et jälgida regulaarselt kaaliumisisaldust vereseerumis.

AKE inhibiitorite ja hüpoglükeemiliste ainete (insuliin, suukaudseks manustamiseks mõeldud hüpoglükeemilised ained) samaaegne kasutamine võib suurendada hüpoglükeemia tekkeriskiga hüpoglükeemilist toimet. See nähtus on reeglina kõige sagedamini täheldatav nii kombineeritud ravi esimestel nädalatel kui ka neerufunktsiooni häirega patsientidel. Diabeediga patsiendid, kes võtavad suukaudse või insuliiniga hüpoglükeemilisi aineid, peaksid regulaarselt jälgima nende veresuhkru kontsentratsiooni, eriti esimese kuu jooksul, kui samaaegselt kasutatakse AKE inhibiitoreid.

Sarnaselt teiste naatriumi eritumist mõjutavate ravimitega võivad AKE inhibiitorid vähendada liitiumi eritumist neerude kaudu, mistõttu samaaegsel liitiumpreparaatide ja AKE inhibiitorite kasutamisel on vaja regulaarselt jälgida liitiumi kontsentratsiooni vereseerumis.

Tritsüklilised antidepressandid / neuroleptikumid / üldanesteetikumid / narkootikumid

Teatud anesteetikumide, tritsükliliste antidepressantide ja antipsühhootikumide samaaegne kasutamine AKE inhibiitoritega võib viia vererõhu edasise vähenemiseni (vt jaotist Erijuhised).

Etanool suurendab ACE inhibiitorite antihüpertensiivset toimet.

Atsetüülsalitsüülhape, trombolüütikumid ja beetablokaatorid

Enalapriili võib kasutada samaaegselt atsetüülsalitsüülhappega (trombotsüütide vastase agensina), trombolüütiliste ainetena ja beetablokaatoritena.

Sümpatomimeetikumid võivad vähendada AKE inhibiitorite antihüpertensiivset toimet.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)

MSPVA-d, sealhulgas selektiivsed tsüklooksügenaas-2 (COX-2) inhibiitorid, võivad vähendada diureetikumide ja teiste antihüpertensiivsete ravimite toimet. Selle tulemusena võib NSAIDide, sealhulgas selektiivsete COX-2 inhibiitorite kasutamise ajal nõrgendada angiotensiin II retseptori antagonistide (APA II) või AKE inhibiitorite antihüpertensiivset toimet.

Mõnedel neerufunktsiooni häirega patsientidel (näiteks eakatel patsientidel või dehüdratsiooniga patsientidel, sealhulgas diureetikume kasutavatel patsientidel), kes saavad NSAID-ravi, sealhulgas selektiivsed COX-2 inhibiitorid, võib ARA II või AKE inhibiitorite samaaegne kasutamine põhjustada funktsiooni halvenemist. neerud, sealhulgas äge neerupuudulikkus. Need toimed on tavaliselt pöörduvad, mistõttu nende ravimite samaaegne kasutamine tuleb neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel olla ettevaatlik.

Reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi topeltblokaat

RAAS-i topeltblokaat, kasutades ARA II, AKE inhibiitoreid või aliskireeni (reniini inhibiitor), on seotud monoteraapiaga võrreldes suurenenud arteriaalse hüpotensiooni, minestuse, hüperkaleemia ja neerufunktsiooni häirete riskiga (sh ägeda neerupuudulikkusega). Vajalik on regulaarne vererõhu, neerufunktsiooni ja elektrolüütide taseme jälgimine patsientidel, kes võtavad nii ravimit kui ka teisi RAAS-i mõjutavaid ravimeid. Enalapriili ei tohi kasutada samaaegselt aliskireeni või aliskireeni sisaldavate ravimitega. suhkurtõvega ja / või neerufunktsiooni häirega patsientidel (GFR alla 60 ml / min / 1,73 m 2).

AKE inhibiitorite samaaegne kasutamine angiotensiin II retseptori antagonistidega diabeetilise nefropaatiaga patsientidel on vastunäidustatud.

Sümptomite kompleksi (nitraaditaolised reaktsioonid), sealhulgas verepesu näo nahale, iiveldust, oksendamist ja hüpotensiooni, täheldatakse harva parenteraalseks manustamiseks mõeldud kuldpreparaatide samaaegsel kasutamisel (AKE inhibiitorid, sealhulgas enalapriil.

Patsientidel, kes kasutavad nii AKE inhibiitorit kui ka ensüümi mTOR inhibiitorit (imetaja rapamütsiini terget - imetajate rakkudes sihtmärk) (näiteks temsiroliimus, siroliimus, everolimus), võib ravi olla seotud angioödeemi tekkimise suurenenud riskiga.

Muud ravimid

Ravimi ja järgmiste ravimite vahel ei ole kliiniliselt olulisi farmakokineetilisi koostoimeid: hüdroklorotiasiid, furosemiid, digoksiin, timolool, metüüldopa, varfariin, indometatsiin, sulindak ja tsimetidiin.

Ravimi ja propranolooli samaaegsel kasutamisel väheneb enalaprilaadi kontsentratsioon seerumis, kuid see toime ei ole kliiniliselt oluline.

Erijuhised

Sümptomaatiline arteriaalne hüpotensioon

Kroonilise hüpertensiooniga patsientidel on harva täheldatud sümptomaatilist arteriaalset hüpotensiooni. Enalapriili FORTE't kasutavatel hüpertensiivsetel patsientidel areneb arteriaalne hüpotensioon sagedamini dehüdratsiooniga, nagu diureetikumravi, soola tarbimise piiramine, dialüüsitavatel patsientidel, samuti kõhulahtisuse või oksendamisega patsientidel (vt lõik 4.4). "Kõrvaltoimed", "Koostoimed teiste ravimitega"). Sümptomaatilist arteriaalset hüpotensiooni täheldatakse ka neerupuudulikkusega või neerupuudulikkusega patsientidel.

Hüpotensioon esineb sagedamini raskema HF-ga patsientidel, kellel on hüponatreemia või neerufunktsiooni halvenemine, kes kasutavad suuremaid "silmus" diureetikume. Nendel patsientidel tuleb ravi ravimiga alustada meditsiinilise järelevalve all, mis peaks olema ravimi ja / või diureetikumi annuse muutmisel eriti ettevaatlik. Sarnaselt tuleb jälgida südame isheemiatõve või tserebrovaskulaarsete haigustega patsiente, kelle puhul ülemäärane vererõhu langus võib põhjustada müokardiinfarkti või insulti.

Arteriaalse hüpotensiooni tekkimisel tuleb patsient määrata ja vajadusel lisada naatriumkloriidi 0,9% lahus. Ajutine arteriaalne hüpotensioon ravimi võtmisel ei ole vastunäidustus ravimi edasiseks kasutamiseks ja annuse suurendamiseks, mida saab jätkata pärast vedeliku mahu täiendamist ja vererõhu normaliseerimist.

Mõnel HF-ga patsiendil, kellel on normaalne või vähenenud vererõhk, võib ravim põhjustada täiendavat vererõhu langust. Seda reaktsiooni ravimi võtmisele oodatakse ja see ei ole ravi lõpetamise põhjus. Juhul, kui arteriaalne hüpotensioon on stabiilne, tuleb annust vähendada ja / või diureetikumide ja / või ravimite ravi katkestada.

Aordi- või mitraalstenoos / hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia

Nagu kõik veresooni laiendavat toimet omavad ravimid, tuleb AKE inhibiitoreid kasutada ettevaatusega patsientidel, kellel on vasaku vatsakese väljavoolu takistus.

Neerufunktsiooni häired

Mõnedel patsientidel võib hüpotensioon, mis tekib pärast ravi alustamist AKE inhibiitoritega, viia neerufunktsiooni edasise halvenemiseni. Mõnel juhul on teatatud ägeda neerupuudulikkuse tekkimisest, tavaliselt pöörduva iseloomuga.

Neerupuudulikkusega patsientidel võib osutuda vajalikuks ravimi annuse ja / või sageduse vähenemine (vt lõik "Annustamine ja manustamine"). Mõnedel kahepoolse neeruarteri stenoosiga või ühe neeru arteriaalse stenoosiga patsientidel täheldati vere uurea ja kreatiniini sisalduse suurenemist veres. Muutused olid tavaliselt pöörduvad ja indikaatorid taastusid pärast ravi lõpetamist algväärtustele. See muutus on kõige tõenäolisem neerupuudulikkusega patsientidel.

Mõnel patsiendil, kellel enne ravi algust ei leitud neeruhaigust, põhjustas ravim koos diureetikumidega tavaliselt kerge ja mööduva uurea kontsentratsiooni suurenemise veres ja kreatiniinisisalduses vereseerumis. Sellistel juhtudel võib osutuda vajalikuks vähendada annust ja / või tühistada diureetikum ja / või ravim Enalapril FORTE.

Patsientidel pärast neerusiirdamist puudub kogemus, mistõttu ei soovitata ravi Enalapril FORTE'ga patsientidel pärast neerusiirdamist.

AKE inhibiitorite kasutamine on harva seotud sündroomi tekkega, mis algab kolestaatilise ikteruse või hepatiidiga ja progresseeruv maksafunktsiooni nekroosiga, mõnikord surmaga lõppenud. Selle sündroomi mehhanismi ei ole uuritud. Mis puudutab kollatõbe või maksa maksa transaminaaside aktiivsuse olulist suurenemist AKE inhibiitorite kasutamise taustal, tuleb ravim katkestada ja asjakohane adjuvantravi määrata, peab patsient olema asjakohase järelevalve all.

AKE inhibiitoreid kasutavatel patsientidel on täheldatud neutropeeniat / agranulotsütoosi, trombotsütopeeniat ja aneemiat. Normaalse neerufunktsiooniga ja ilma teiste raskendavate teguriteta patsientidel esineb neutropeenia harva.

Enalapriili FORTE't tuleb kasutada erilise ettevaatusega süsteemsete sidekoe haiguste (süsteemne erütematoosne luupus, sklerodermia jne) puhul, kes võtavad immunosupressiivset ravi, allopurinooli või prokaiamiidi või nende komplitseerivate tegurite kombinatsiooni, eriti kui on juba olemas neerufunktsiooni häire. Mõnedel neist patsientidest tekivad tõsised nakkushaigused, mis mõnel juhul ei reageeri intensiivsele antibiootikumravile. Kui nendel patsientidel kasutatakse enalapriili, on soovitatav regulaarselt jälgida leukotsüütide ja lümfotsüütide arvu veres ning patsiente tuleb hoiatada, et teatada nakkushaiguse tunnustest.

Ülitundlikkusreaktsioonid / angioödeem

AKE inhibiitorite, sealhulgas Enalapril FORTE kasutamisel esineb harva näo, jäsemete, huulte, keele, vokaalide ja / või kõri erinevate angioödeemide esinemist erinevatel raviperioodidel. Väga harvadel juhtudel võib tekkida soole turse. Sellistel juhtudel peate kohe lõpetama ravimi võtmise ja jälgima hoolikalt patsiendi seisundit, et kontrollida ja parandada kliinilisi sümptomeid. Isegi juhtudel, kui on olemas ainult keele turse ilma hingamishäirete sündroomi tekketa, võivad patsiendid vajada pikaajalist jälgimist, kuna ravi antihistamiinide ja kortikosteroididega ei pruugi olla piisav.

Väga harva on teatatud kurguvalu või keele turse põhjustatud angioödeemi põhjustatud surmajuhtumitest. Keelte, häälte või kõri turse võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni, eriti patsientidel, kellel on olnud hingamisteede operatsioon. Juhul, kui turse paikneb keele, vokaalide või kõri piirkonnas ja võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni, tuleb kohe määrata asjakohane ravi, mis võib hõlmata 0,1% epinefriini (adrenaliini) lahuse subkutaanset manustamist (0,3-0,5 ml) ja / või hingamisteede tagamiseks.

NEGEGE rassi patsientidel, kes võtavad AKE inhibiitoreid, on angioödeem sagedamini kui teiste rasside patsientidel.

Patsientidel, kellel on anamneesis angioödeem, mis ei ole seotud AKE inhibiitorite kasutamisega, võib olla suurem risk angioödeemi tekkeks AKE inhibiitoritega ravi ajal (vt lõik „Vastunäidustused“).

Anafülaktilised reaktsioonid allergeeni desensibiliseerimisel hymenoptera mürgist

Harvadel juhtudel tekivad AKE inhibiitoreid kasutavatel patsientidel eluohtlikud anafülaktoidsed reaktsioonid allergeeni desensibiliseerimisel hymenoptera mürgist. Kõrvaltoimeid saab vältida, kui enne desensibiliseerimise algust lõpetada ajutiselt AKE inhibiitori võtmine.

Anafülaktilised reaktsioonid LDL-afereesi ajal

Patsiendid, kes kasutasid LDL-afereesi ajal AKE inhibiitoreid dekstraansulfaadi kasutamisel, täheldasid harva eluohtlikke anafülaktoidseid reaktsioone. Nende reaktsioonide tekkimist on võimalik vältida, kui tühistate ajutiselt AKE inhibiitori enne iga protseduuri algust LDL aferees.

Hemodialüüsiga patsiendid

Anafülaktoidseid reaktsioone täheldatakse dialüüsitavatel patsientidel, kes kasutavad suure vooluga membraane (nt AN 69 ®) ja saavad samaaegselt ravi AKE inhibiitoritega. Nendel patsientidel on vaja kasutada teise klassi dialüüsimembraane või teiste klasside antihüpertensiivseid ravimeid.

ACE inhibiitoritega ravi ajal esineb köha. Reeglina on köha ebaproduktiivne, püsiv ja peatub pärast ravi katkestamist. Köha diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb kaaluda AKE inhibiitorite kasutamisega seotud köha.

Kirurgilised sekkumised / üldanesteesia

Suurte kirurgiliste sekkumiste või antihüpertensiivset toimet põhjustavate ainete kasutamisega seotud üldanesteesia ajal blokeerib enalaprilaat angiotensiin II teket, mis on tingitud reniini kompenseerivast vabanemisest. Kui see tekitab vererõhu märkimisväärse languse, mida selgitab sarnane mehhanism, saab seda reguleerida vereringe suurendamise teel.

Hüperkaleemia (vt lõik "Koostoimed teiste ravimitega")

Hüperkaleemia tekkimise ohtu täheldatakse neerupuudulikkuse, suhkurtõve, samuti kaaliumi säästvate diureetikumide (näiteks spironolaktooni, eplerenooni, triamtereeni või amiloriidi), kaaliumilisandite või kaaliumi sisaldavate soolade samaaegsel kasutamisel.

Kaaliumilisandite, kaaliumi säästvate diureetikumide või kaaliumi sisaldavate soolade kasutamine, eriti neerufunktsiooni häirega patsientidel, võib viia seerumi kaaliumisisalduse olulise suurenemiseni. Hüperkaleemia võib põhjustada tõsiseid, mõnikord surmaga lõppevaid arütmiaid.

Vajadusel peaks ravimi ja eespool nimetatud ravimite samaaegne kasutamine olema ettevaatlik ja jälgima regulaarselt kaaliumi sisaldust seerumis.

Diabeediga patsiente, kes võtavad hüpoglükeemilisi aineid allaneelamiseks või insuliini, tuleb teavitada vajadusest jälgida regulaarselt vere glükoosisisaldust (hüpoglükeemia), eriti nende ravimite samaaegse kasutamise esimesel kuul (vt lõik „Koostoimed”). teiste ravimitega ").

Liitiumpreparaatide ja Enalapril FORTE samaaegne kasutamine ei ole soovitatav (vt lõik "Koostoimed teiste ravimitega").

Reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi topeltblokaat

On teatatud arteriaalse hüpotensiooni, minestuse, insuldi, hüperkaleemia ja neerufunktsiooni häirete (sh ägeda neerupuudulikkuse) tekkest tundlikel patsientidel, eriti kui kasutatakse RAAS-i mõjutavaid ravimeid (vt lõik "Koostoimed teiste ravimitega").. AKE inhibiitorite kooskasutamisel ARA II või aliskireeniga ei ole soovitatav teha topelt RAAS-blokaadi.

Ravimi samaaegne kasutamine aliskireeni või aliskireeni sisaldavate ravimitega suhkurtõvega ja / või neerufunktsiooni häirega patsientidel (GFR alla 60 ml / min / 1,73 m 2) on vastunäidustatud (vt lõik „Vastunäidustused“).

Kasutamine eakatel patsientidel

Enalapril FORTE efektiivsus ja ohutus on eakatel ja hüpertensiooniga noorematel patsientidel sarnased.

Sarnaselt teiste AKE inhibiitorite kasutamisega tundub, et Enalapril FORTE vähendab negroid rassi patsientidel vererõhku vähem efektiivselt kui teiste rasside patsientidel, mida võib seletada madalate plasm reniini aktiivsusega haigusseisundite suurema esinemissagedusega negroid sisaldavate rasside populatsioonis. AH

Mõju sõidukite ja mehhanismide juhtimisele

Ravimi kasutamisel tuleb hoolitseda autojuhtimise ja muude potentsiaalselt ohtlike tegevuste eest, mis nõuavad suuremat kontsentratsiooni ja psühhomotoorset kiirust, pearingluse ja uimasuse tõttu.

Täiendav Artikleid Emboolia