logo

Alajäsemete kriitiline isheemia: ravi

Alajäsemete kriitiline isheemia on perifeersete arteritega seotud haiguste ilmingute hulk, mis on seotud jalgade pehmete kudede verevarustuse kroonilise puudulikkusega. Sellist diagnoosi saab teha tüüpiliste kroonilise puhkuse valuga patsientidel, kes ilmnevad peamiselt öösel, troofilistel haavanditel, gangreenil või vahelduval hajumisel.

Esialgu algab jalgade isheemia hetkest, kui arter kitseneb spasmi tõttu või on täielikult blokeeritud. Statistika kohaselt on see haigus enamasti juhtunud üle 45-aastastele meestele, kes sõltuvad suitsetamisest või alkoholist. Selline verevoolu rikkumine põhjustab erineva raskusega tagajärgi ja seejärel võib patoloogia ilmneda ägeda või kroonilise vormina. Alajäsemete kroonilise isheemia korral esineb mitmetes etappides vereringe halvenemine ja see muutub kriitiliseks juhtudel, kui verevoolu rikkumine jalakudedesse jõuab teatud raskusastmele.

Miks see haigus tekib? Kuidas see ilmneb? Kuidas saab kindlaks teha ja ravida kriitilist jalaheemiale? Saate vastused nendele küsimustele käesolevas artiklis.

Põhjused

Ateroskleroos on kriitilise jalaisheemia tekkimise kõige levinum põhjus. Ja kõige sagedamini tekitab selline haigus patsiendi suitsetamise.

Lisaks võib taustal tekkida ateroskleroos:

  • alatoitumus, mis põhjustab düslipideemiat või rasvumist;
  • alkoholism;
  • diabeetiline angiopaatia;
  • arteriaalne hüpertensioon.

Harvadel juhtudel põhjustab isheemia vigastuse või külmumist.

Kroonilise jalgade isheemia staadium

Alajäsemete kroonilise isheemia käigus eristatakse nelja etappi, nimelt kolmandat patoloogiat iseloomustavad spetsialistid kui „kriitilised”. Selle haiguse astme klassifikatsioon põhineb vahelduva hajumise raskusastmel:

  • Ma - enne valu algust võib patsient läbida tuttav rütm kuni 1 km;
  • II - valutu jalutuskäigu kaugus väheneb kõigepealt 500-lt 200 m-ni ja seejärel vähem kui 200 m-ni;
  • III - valu võib tekkida puhkepausil ja nn valutu viis ei ületa 20–50 m;
  • IV - haigusega kaasneb troofiliste haavandite esinemine või jalgade gangreeni teke.

Alates III-IV staadiumist peetakse jalgade isheemiat kriitiliseks, kuna just sellised ilmingud näitavad ebapiisava vereringe pöördumatuid tagajärgi, tõsiste tüsistuste tekkimise võimalust ja vajadust alustada kohest ravi. Tuleb märkida, et ideaaljuhul peaks sellise haiguse ravi algama võimalikult varakult - I-II staadiumist - ja seejärel võib patsient paljudel kliinilistel juhtudel vältida kriitilise isheemia tekkimist pikka aega. Kuid patsiendid lähevad sageli arsti juurde valel ajal, lükates edasi ravi hilisema või eneseravimina ning esimene vaskulaarse kirurgia käik toimub siis, kui kõndimine ja valu raskendavad tõsiseid kannatusi ja ebamugavusi.

Isheemia ilmingud

Algfaasis (I-II) ei tunne patsient praktiliselt mingeid haiguse tunnuseid. Neid saab väljendada ainult ebamugavustunde või lühikese valuga, mis ilmnevad teadmata põhjustel. Mõnikord on täheldatud alumiste jäsemete külmetust või kihelust.

Kriitilise isheemia tekkega, mis on algse gangreeni varjajaks, esitab patsient järgmised kaebused:

  • intensiivne jalgade valu, takistades tavapärase rütmi liikumist, mis kestab 14 päeva, ei ole võimeline kõrvaldama pärast valuvaigistite võtmist ja isegi puhkeperioodil;
  • patsient istub voodis, tema nägu on valus, ja ta hõõrub pidevalt oma haige jalga voodist maha;
  • katkendlik purunemine, mis tekib pärast 20-50 m ületamist;
  • tugev vererõhu langus, kui seda mõõdetakse sääreluu alumises osas (alla 50 mmHg);
  • lihasnõrkus ja atroofia;
  • naha muutused: halb, juuste väljalangemine, paranemisraskused isegi väikeste vigastuste korral, vähenenud turgori ja naha elastsus, felon (mõnikord), nähtavad kahjustused troofiliste haavandite või gangreeni (lilla-sinine jalg või jalgade tumenemine) kujul.

Kui alumise jäseme kriitiline isheemia käivitub kõhu aordi olulise oklusiooni tõttu, peab patsiendil olema vaagna elundite ebapiisava verevarustuse sümptomid:

  • roojamise häired;
  • urineerimisprobleemid;
  • reproduktiivse süsteemi düsfunktsioon;
  • kõhulahtisus

Võimalikud tüsistused

Õigeaegse ravi puudumisel võib kriitiline jalgade isheemia põhjustada järgmisi komplikatsioone:

  • gangreeni-jala koe nekroos;
  • sepsis - tekib märkimisväärse koguse toksiinide vabanemise tõttu vereringesse;
  • väljendunud turse - neerude rikkumise tõttu.

Kõik ülaltoodud tingimused võivad põhjustada šokkreaktsioonide ja surma tekkimist.

Diagnostika

Kriitilise jalaisheemia tuvastamiseks uurib arst patsienti ja analüüsib tema kaebusi. Alarõhu kontrollimisel ilmnevad järgmised sümptomid:

  • naha muutused;
  • pulseerimise oluline nõrgenemine või täielik puudumine;
  • katkendlik.

Füüsiliste testidena kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • pahkluu-brahhiaalindeks - seatakse rõhk väärtused pahkluu ja õla vahel (see väheneb koos vasokonstriktsiooniga ja suureneb koos veresoonte seinte jäikusega);
  • marsruudil sõitvate katsete tegemine - kasutatakse selleks, et määrata vahemaa, mille järel valu läbib.

Diagnoosi kinnitamiseks ja jalgade kudede kahjustumise ulatuse ja vereringe halvenemise määramiseks viiakse läbi järgmised uuringud:

  • Ultraheli-dopleroharfiya - kujutab veresoonte seinte seisundit ja verevoolu kvaliteeti;
  • CT ja MRI - võimaldavad täpselt kindlaks teha koekahjustuse taseme, uurida veresoonte seinte seisundit ja verevoolu kvaliteeti;
  • elektrotermomeetria ja kapillaar-ostsillograafia - annab hinnangu veresoonte läbilaskvusele;
  • Patoloogia dünaamika jälgimiseks viiakse läbi arteriograafia ja kapillaariuuringud;
  • vereproovid tehakse ateroskleroosi põhjuste kindlakstegemiseks ja vere hüübimissüsteemi parameetrite määramiseks.

Ravi

Kriitilise jala-isheemia ravi tuleb läbi viia kirurgiaosakonnas. Tema taktika sõltub veresoonte ja pehmete kudede kahjustuste tõsidusest ning valitakse sõltuvalt iga patsiendi vanusest ja üldisest tervisest.

Kirurgilise ravi ettevalmistamise staadiumis on patsiendil ravimiravi ja soovitatakse suitsetamine täielikult lõpetada või alkoholi tarvitada. Lisaks peab ta olema ettevaatlik võimalike füüsiliste pingutustega.

Selle vaskulaarse patoloogia ravi eesmärk on:

  • valulike ja tüütu valude kõrvaldamine;
  • suurenenud patsientide aktiivsus;
  • nahakahjustuste kiirem paranemine ilma kordumiseta;
  • elukvaliteedi parandamine;
  • sellise võimaliku negatiivse prognoosi eemaldamine või kõrvaldamine kui jäseme amputatsioon.

Jalgade kriitilise isheemia raviks on mõeldud verehüüvete tekke vältimist. Selleks võib kasutada trombotsüütide vastaseid aineid ja antikoagulante (aspiriin, klopidogreel jne). Ravimite valik sõltub patsiendi vereanalüüside näitajatest ja seda teostab ainult arst.

Prostatsükliini analoogide kasutamine (Iloprost jt) muutub sellistel juhtudel efektiivsemaks. Need vahendid takistavad suuremal määral verehüüvete teket, takistavad trombotsüütide agregatsiooni ja omavad lisaks vasodilaatorit. Lisaks viib see terapeutiline toime, mis saadakse prostatsükliini analoogide võtmisega, vereringe paranemisele ja kohalike põletikuliste reaktsioonide kõrvaldamisele.

Jalgade isheemia valu peatab mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Reeglina kasutatakse selliseid ravimeid nagu Dicloberl (Diclofenac) või Ketorolac. Neid võib kasutada nii tablettidena kui ka intramuskulaarsete süstidena.

Vajadusel, st kõrgenenud kolesteroolitasemega veres, täiendatakse ravimit koos statiinidega, mis vähendavad ka verehüüvete tekke ohtu. Selliste fondide annuse valib arst ja kõige sagedamini kasutatavad ravimid nagu rosuvostatiin või atorvastatiin. Pärast kogu ravikuuri lõppu võib statiinid määrata elueaks.

Lisaks sellistele ravimitele, mis mõjutavad vere koostist, võib ravimiteraapia kavas sisalduda vitamiiniteraapia (B-vitamiin ja A-vitamiini vitamiinid) ja perifeerse vereringe stabiliseerivad ained (Actovegin, pentoksifülliin).

Kriitilise jalaisheemia korral võib ravi peamiseks etapiks pidada kahjustatud veresoonte revaskularisatsiooni. Selle vaskulaarse kirurgia meetodi otsest tehnikat kasutatakse piiratud arteriaalsete vigastuste ja distaalse vereringe säilitamiseks. Kui eelnevalt on selline angiovaskulaarne sekkumine juba läbi viidud ja osutunud ebaefektiivseks või kui arteriaalsed veresooned on polüsegmenteeritud, määratakse kaudsed revaskularisatsiooniprotseduurid.

Kriitilise isheemiaga patsientide raviks võib kasutada järgmisi revaskulaarse kirurgia meetodeid:

  • ballooni angioplastika, millele järgneb laeva stentimine;
  • kahjustatud arteri osaline eemaldamine järgneva möödasõiduga;
  • vereringe kahjustatud piirkonna resektsioon proteesiga;
  • verehüüve eemaldamine veresoonest.

Pärast operatsiooni lõpetamist määratakse patsiendile trombide moodustumise ja ateroskleroosi ravi ennetamiseks vajalik meditsiiniline ravi (vajadusel). Mootori režiim laieneb järk-järgult. Ja pärast tühjendamist on soovitatav regulaarselt jälgida veresoonte kirurgi.

Prognoosid

Ilma õigeaegse toimimiseta, aasta pärast esimeste kriitiliste isheemia ilmingute ilmnemist läbivad enamik patsiente jäseme amputatsiooni gangreeni tekke tõttu. Angioplastikaga endovaskulaarse ravi ajal on enamikel patsientidel toime 6-24 kuud ja pärast seda peab patsient tegema teise sekkumise. Kriitilise isheemia kirurgiline ravi arteriaalse ümbersõidu kaudu on pikemaajaline ja efektiivne, hoolimata operatsioonijärgsete tüsistuste suurest riskist ja operatsiooni tehnilisest keerukusest. Reeglina jääb arteri avatus pärast sellist sekkumist 3-5 aastat ja kriitilise jala isheemia kordumise oht on väga madal.

Milline arst võtab ühendust

Kui teil tekib tõsine ja pikaajaline valu jalgades, jalgade tumenemine ja vahelduv klaudatsioon, mis tekib pärast 20–50 m läbitud vahemaad, peaksite pöörduma vaskulaarse kirurgi poole. Diagnoosi kinnitamiseks viib arst läbi uuringu, mitmed füüsilised testid ja määrab vajalikud instrumentaalsed uuringud (ultraheli doppler, angiograafia, CT, MRI jne).

Alumise jäseme kriitiline isheemia on alati jalgadele varustava veresoonte ohtlik seisund. Sellises patoloogilises seisundis vajab patsient kohest kirurgilist ravi, sest ilma operatsioonita ja sobiva ravimiteraapiaga suureneb tervise- ja eluohtlike tüsistuste tekkimise oht märkimisväärselt ja enamikes kliinilistes juhtumites on see vältimatu. Eriti sageli kriitiline isheemia põhjustab gangreeni ja vajadust jäsemete amputatsiooni järele. Kõik selle patoloogiaga patsiendid peaksid olema teadlikud südameinfarkti ja insultide tekkimise suurest riskist ja vajadusest diagnostika järele, mille eesmärk on uurida südame- ja ajuõõne seisundit.

GTRK "Don-TR", video teemal "Alajäsemete isheemia. Kuidas vältida puudeid:

Endovaskulaarsed kirurgid räägivad alumise jäseme isheemiast:

Alumise jäseme isheemia - põhjused, sümptomid, patoloogiline ravi

Isheemia on patoloogiline protsess, mis on põhjustatud verevarustuse puudumisest elundi või mõne selle osa suhtes, mis on tingitud sissevoolu arteriaalsete ja veenilaevade kitsenemisest, osalisest või täielikust ummistumisest. See tähendab, et aeglase verevarustuse või verevoolu puudumise tõttu keha või sisemise organi mis tahes osaga tekivad isheemilised muutused.

Ärge segage "hüpoksia" ja "isheemia" mõistet. Hüpoksia on hapnikupuudus, mis on põhjustatud paljudest põhjustest.

Hüpoksia võib põhjustada isheemilisi muutusi. Patoloogilise protsessi õigeaegse hoiatamisega on võimalik vältida trofismi rikkumist.

Ebapiisav verevarustus tänu kaugusele südamest ja suurenenud stressist.

Jalad puutuvad südamelihast sagedamini kokku troofiliste häiretega. Patsient kannatab väsimuse ja lihasvalu all. Aja jooksul on tegemist kudede aktiivsuse rikkumisega ning äge ja pikaajaline toitainete puudus põhjustab nekroosi ja gangreeni.

Põhjused

Vereringehäired on seotud veresoonte ummistumisega või oklusiooniga. Patoloogilisi muutusi põhjustavad:

  1. Kolesterooli sadestumine arterite seintele - ateroskleroos. Aterosklerootilise naastu järkjärguline kasv, pärsib vereringet, aeglustab ainevahetusprotsesse ja põhjustab stagnatsiooni. Arteriaalne hüpertensioon süvendab patoloogia kulgu.
  2. Arterite tromboos. Verehüübed vereringes võivad lumeni osaliselt või täielikult blokeerida ja põhjustada katastroofilisi tagajärgi. Arteriaalse tromboosi põhjustatud verevoolu puudumine alumistesse jäsemetesse on levinud nähtus, mis on seotud südame-veresoonkonna haiguste ja ebatervisliku eluviisiga.
  3. Veenhaigused: tromboflebiit, veenilaiendid ja veenipuudulikkus on haiguse põhjused. Patoloogilised muutused veenides mõjutavad vereringesüsteemi negatiivselt ja tekitavad jalgade kudedes trofilisi muutusi.
  4. Anuma seina põletik koos stenoosiga. Üks nendest kannatustest on endarteriit. Spasm ja põletik levisid kiiresti vereringesüsteemi kaudu ning kaasavad patoloogilisse protsessi uusi arterite, venooside ja kapillaaride harusid.
  5. Mehaanilised vigastused, ümbritsevate kudede pisarad haavade nakatumisel, millega kaasneb obturatsioon.
  6. Vaskulaarse geneesi tüsistused endokriinsüsteemi haigustes. Kõige tavalisem põhjus on diabeet. Hüperglükeemia mõjul on arterid ja veenid negatiivselt mõjutatud, suureneb läbilaskvus. Kohal ilmub endoteeli turse ja kahjustatud terviklikkus.

Haiguse tekkimise oht hõlmab patsiente, kes kuritarvitavad alkoholi, suitsetajaid, ülekaalulisi ja halvenenud vere koostist.

Alajäsemete haigused, naha terviklikkuse rikkumine ja külmumine võivad põhjustada patoloogiat. Trofismi rikkumise lemmikala on jala ja jalg.

Kroonilisel INK-l on samad põhjused, kuid varieerub latentsuse ja patogeensuse poolest pikka aega.

Haiguse ägeda vormi klassifitseerimine

Ägeda vormi haigus klassifitseeritakse sõltuvalt patoloogilise protsessi kulgemisest ja iseloomulikest märkidest.

Seal on 4 kraadi:

  1. Stressitase. Haiguse ilmnemisel ilmnevad sümptomid, kui koormus on suurenenud või mõõdukas.
  2. Esimesel astmel täheldatakse valu, paresteesiat, tuimust ja külmust. Tundlikkus salvestatud.
  3. Teine aste - haigus ilmneb kahjustatud jala tundlikkusest, patsient kaotab võime jäseme aktiivselt liigutada.
  4. Kolmas aste näitab nekrootiliste piirkondade teket ja viib gangreeni.

Arengumehhanism

Jalgade isheemia areneb järk-järgult. Mõnel patsiendil on haiguse progresseerumine kiire, teistes - täheldatakse "aeglustumist". See on tingitud keha individuaalsetest omadustest ja provokatiivsete tegurite olemasolust.

Kehaosale langenud verevarustus on järkjärguline aeglane protsess.

Haiguse neli etappi on:

  • esialgne;
  • hüvitamise etapp;
  • dekompensatsioon;
  • nekrootiline.

Alguses märgib patsient mõõdukat valu ühes, harvem mõlemas jäsemes. Keerukus suureneb liigse koormuse korral. Patsient tunneb väsimust ja jalgade põletamist pärast seda, kui pool kilomeetrit on möödunud jalgsi.

Järk-järgult suureneb valu ja liikumise piiramine. Läbipääsetavate alade arv on vähenenud 200-300 m-ni, mille järel tekib ebamugavustunne ja lollus.

Ajaga jalg omandab valuliku välimuse: naha hellitus, sinine. Jalg pundub, valulikkus palpeerimisel ja lihtsate tegude tegemisel. Tinging, põletustunne ja tundlikkuse kaotus on haiguse progresseerumise tüüpilised tunnused.

Patsient ei ole teadlik ohtliku haiguse esinemisest ja ei võta meetmeid spetsialisti raviks ega konsulteerimiseks.

Selles etapis ei toimu rakulisi muutusi, säilitatakse troofiline kude, seega on võimalus taastada verevarustus ilma negatiivsete tüsistusteta.

Tulevikus progresseerub patoloogiline protsess, algab dekompensatsiooni staadium. Patsiendid ei tunne enam jäsemeid, valu püsib, sõltumata inimese elu rütmist. Mõned patsiendid teatavad valulikkusest öösel.

Ilmneb hüpertermia, alajäsemete suurus suureneb, pigmentatsioon muutub.

Dekompensatsioonietappiga kaasneb katkendlik purunemine. Valu intensiivsus suureneb iga päev, patsientidel tekib vaimne häire, krooniliste haiguste ägenemised, elutähtsate organite nagu süda, aju ja maksa hüpoksilised seisundid.

Trofilised muutused tekivad ümbritsevates kudedes ja lihastes verevoolu puudumise või puudumise tõttu. Rakud surevad, kollaps, mõjutavad jalgade terveid alasid.

Hävitatud kudesid ei ole võimalik taastada ja patoloogiaid vältida.

Tasapisi muutuvad trofilised muutused nekroosi - surnud keha piirkondade, rakkude ja kudede - moodustumisse. Kriitilise INK arendamine, mis viib jäsemete kadumiseni.

Nekrootilised fookused jaotavad toksiine, on kalduvus gangreenilistele kahjustustele. Ravi - amputatsioon ja mida kõrgem on patoloogilise protsessi lokaliseerimine, seda suurem on jala amputeeritud osa.

Paljud patsiendid ei ela sellist haigust. Neil tekivad südamepuudulikkus, insultid ja südameinfarkt.

Sümptomid

Üldine kliiniline pilt sisaldab:

  • erineva intensiivsusega valu sündroom;
  • suurendada või vähendada jalgade sensuaalsust;
  • turse, mis ulatub jalgast põlve (sõltuvalt haiguse patogeneesist ja staadiumist);
  • kahvatu kuni lilla-sinine pigmentatsioon;
  • liikumishäireid;
  • üldise mürgistuse tunnused;
  • palavik;
  • haavandiliste fookuste teke ravi puudumisel.

Haiguse ägedate ja krooniliste vormide sümptomid on erinevad. Ägeda etapi jaoks on iseloomulik:

  • iseloomulike märkide kiire kasv;
  • äge valu;
  • kuiv nahk, isegi pragunemine;
  • jalgade liikumise kontrollimise võime vähenemine.

CLLI sümptomid arenevad aeglasemalt, mõnikord mitme aasta jooksul.

Haiguse kroonilises vormis on prognoos halb, trofilised muutused on ravile ja taastumisele sobivad.

Millal ja millist arsti tuleks konsulteerida

Arstiga ravi edasilükkamiseks ähvardab kahjulike tüsistuste tekkimine, jäsemete kadumine ja surm.

Haiguse esmaste sümptomite osas tuleb konsulteerida arstiga, kuid paljud arstid nõuavad terapeutide külastamist vähemalt 2 korda aastas, et kontrollida veresoonte süsteemi seisundit.

Fleboloogid ja vaskulaarsed kirurgid tegelevad ohtliku haiguse raviga. Mõnel juhul on üldarstide diagnoos ja ravi.

Diagnostika

Diagnoosimeetmed jala-isheemia suhtes:

  1. Patsiendi uurimine: anamnees, palpatsioon, kaebuste kuulamine. Patsiendi käitumise iseloomu jälgimine.
  2. Kahjustatud piirkonna ultraheliuuring.
  3. Dopplomeetria.
  4. Kompuutertomograafia.
  5. Alumise otsa veenide dupleksskaneerimine.
  6. MRI
  7. Röntgen, kasutades kontrastainet.

Arstid määravad võimalikud põletiku ja patsiendi üldseisundi kindlakstegemiseks mitu laboratoorset testi.

Olemasolevate haavandite puhul võtke haava sisu bakterioloogiliseks uurimiseks.

Ravimeetodid

Ravi viiakse läbi pärast diagnoosi, patoloogilise protsessi etappi ja raskust. Kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid, kirurgiat, traditsioonilisi meetodeid ja füsioteraapiat.

Ravimiravi viiakse läbi 1 ja 2 kraadi haigusega.

Narkomaania ravi

Isheemiat ravitakse pikka aega ilma ravi katkestamata. Verevoolu ja koe funktsionaalsuse taastamiseks kasutatakse selliste farmatseutiliste rühmade preparaate:

  • angioprotektorid;
  • antikoagulandid;
  • trombotsüütide vastased ained;
  • antispasmoodikumid;
  • valuvaigistid;
  • tähendab MCC parandamist;
  • fibrinolüütikumid;
  • antioksüdandid;
  • vitamiine.

Ravi täiendatakse vahenditega, mis kiirendavad epidermise ja antibakteriaalsete ravimite taastumist.

Rahva abinõude käsitlemine

Traditsioonilised ravimeetodid on lubatud haiguse algstaadiumis, kui rakud ei ole patoloogilises protsessis osalenud.

Populaarse ravi eesmärk on normaliseerida verevool jalgades. Selleks kasutage:

  • vannid koos meditsiinilise dekoktiga, sooda soolaga ja mikrovoolu impulssidega;
  • dekokteerimine ja infusioonid allaneelamiseks, pakkudes mikrotsirkulatsiooni;
  • kartulite, kapsa lehtede ja soola pressid;
  • alkoholi tinktuuride ja kastani hõõrumine.

Kirurgiline sekkumine

Ainus viis, kuidas ravida isheemia 3 ja 4 etappi, on kahjustatud jäseme amputatsioon. Jalg eemaldatakse, et vältida patoloogia liikumist ülakehale, samuti vältida surma.

Haiguse varases staadiumis kasutatakse verevarustuse taastamiseks minimaalselt invasiivseid operatsioone.

Tüsistused ilma ravita

Kudede trofismi rikkumine ravi puudumisel põhjustab tõsiseid terviseprobleeme:

  • gangreen;
  • ümbritsevate kudede nakkus;
  • baktereemia ja sepsis;
  • šokk;
  • toksikoinfektsioon;
  • neerupuudulikkus;
  • turse ja lümfostaas.

Ennetamine

Arstid on välja töötanud mitmeid ennetavaid meetmeid isheemiliste ja hüpoksiliste nähtuste ärahoidmiseks.

Esiteks peaksite lõpetama suitsetamise ja alkoholi tarbimise, normaliseerima dieeti ja vajadusel järgima dieeti.

Hüpertensiivsed patsiendid peaksid kontrollima survetõkkeid ja diabeetikud peaksid kontrollima glükoositaset.

Patsiendid peavad alustama mõõdukat treeningut ja võtma verehüüvete vältimiseks ravimeid.

Kahjuks ei ole isheemilised patoloogilised protsessid kehas isegi ennetavate meetmete range järgimise korral välistatud.

Alumise jäseme isheemia: äge, krooniline, kriitiline

Alajäsemete isheemia areneb keha vereringe halvenemise ja nõrga verevarustuse tõttu südame kõige kaugematesse osadesse, jalgadesse. Hapniku ja arteriaalse verevoolu kaudu toitainete puudumine põhjustab tõsiseid tagajärgi.

Isheemia peamine põhjus on verevarustuse kohalik vähenemine, mis on tingitud veresoone luumenite kitsenemisest või sulgemisest ning põhjustab ajutisi düsfunktsioone või kudede ja elundite püsivat kahjustust. Isheemia on kõige tundlikum jalgade distaalsetele osadele - jalgadele ja jalgadele.

Ebapiisav verevool alammääradesse põhjustab nende kiire väsimuse ja valu valu lihastes. Kaugelearenenud juhtudel arenevad patsiendid gangreeni, kus ravimiravi muutub ebaefektiivseks. Isheemia äärmuslik ilming on koe nekroos. Patsiendi elu võib päästa ainult jäseme amputatsioon.

Ägeda jäsemeisheemia klassifikatsioon:

  • Pingete isheemia - patoloogiliste nähtude ilmumine treeningu ajal.
  • I astme isheemia - tundlikkuse ja liikumise säilitamine kahjustatud jäsemetes, tuimus, jahutus, paresteesia ja valu.
  • Isheemia II aste - tundlikkuse häire ja aktiivsete liikumiste piiramine.
  • Isheemia III aste - nekrobiotiliste nähtuste ilmumine.

haiguse progresseerumise järjestus

Etioloogia

Alajäsemete veresoonte oklusiooni või ahenemise põhjused, mille tõttu tekib isheemia:

  1. Ateroskleroosi korral paiknevad kolesterooliplaadid jalgade anumate siseseintel ja katavad osaliselt või täielikult nende luumenid.
  2. Tromboosi korral blokeerib arter moodustunud verehüüve ja emboluse ajal liigub verehüüve teiste alade jäsemete anumatesse.
  3. Endarteritit iseloomustab arteriaalseina põletik, mis viib vasospasmi.
  4. Diabeediga inimestel mõjutavad jalgade veresooned sageli (diabeetilise jala sündroomi).
  5. Suurte laevade vigastused.

Jalatsite isheemiat tekitavad riskifaktorid on: suitsetamine, hüpertensioon, hüperkolesteroleemia, teiste paikade ateroskleroos, jalgade külmumine, ülekaal.

Jäsemete isheemia patogeneesi peamised seosed:

  • Venoosne veresoon,
  • Kudede turse teke,
  • Nõrgalt täidetud arterite kokkusurumine,
  • Vähenenud verevarustus
  • Hapniku ja toitainete puudumine
  • Nekroosi piirkondade ilmumine,
  • Trofiliste haavandite teke,
  • Sensoorsete närvide põletik
  • Talumatu põletava valu tekkimine.

Patofüsioloogia seisukohast on äge isheemia veresoonte luumeni fikseeritud vähenemise, veresoonte toonuse ja endoteelirakkude aterosklerootilise düsfunktsiooni tagajärg.

Sümptomaatika

Alumise jäseme isheemia peamiseks sümptomiks on vahelduv hajumine. Valu esineb kõndimisel ja paikneb vasika- või lihaslihases, alaseljas või reites. Kõige sagedamini kirjeldavad patsiendid neid tundeid sõnadega "seob", "surub", "puit". Haigusseisundi leevendamiseks peavad patsiendid seisma jääma ja seisma jääma. Valu intensiivsus väheneb, mis jätkab teed. Aja jooksul halveneb patsientide seisund: jalad muutuvad külmaks ja tuimuseks, nahk muutub kahvatuks, jalgade impulss kaob, küünte kasv aeglustub, juuksed kukuvad välja. Alajäsemete kroonilise isheemia taustal ilmub jalgade ja jalgade turse. Enamikul meestel on tugevust häiritud ja tekib erektsioonihäire. Kaugelearenenud juhtudel ilmnevad nahal - haavanditel ja nekroosi piirkondadel trofilised muutused. Võib-olla areng jalgade gangreeni, mis viib amputatsioonini.

Haiguse arenemise aste:

  1. Nõude nõrk oklusioon avaldub jalgade kipituses ja tuimuses, goosebumpide välimuses, jalgade naha hõõrdumises ja suurenenud higistamises.
  2. Arteriaalse puudulikkuse peamiseks sümptomiks on vahelduv hajumine, mis piirab liikumist pika vahemaa tagant ja nõuab sagedast puhkamist väsinud lihastesse.
  3. Valu ilmumine puhkusel, eriti öösel.
  4. Haavandite teke ja nekrootilised muutused jalgades.

Äge isheemia kestab umbes 14 päeva ja sellel on kaks tulemust - gangreen või krooniline protsess.

Ägeda isheemia kõige raskemat vormi nimetatakse verevarustuse dekompensatsiooniks. See läbib kolme arenguetappi: pöörduvad muutused, pöördumatud muutused, bioloogilise koe surm, mis näitab jäseme amputatsiooni. Subkompenseeritud isheemia korral on jäseme funktsioon halvenenud. See vorm on kooskõlas jalgade kriitilise isheemia voolu ja ilmingutega. Kompenseeritud isheemia sümptomid: angiospasmi kiire eemaldamine, tagatud verevoolu teke, minimaalne kliiniline ilming, elundi täieliku taastamise funktsioon.

Kriitilist isheemiat nimetatakse eriliseks tingimuseks, mida iseloomustab väga väike vereringe jalgades ja nõuab hädaabi. Sellise patoloogia vormiga lakkab veri peaaegu jalgadele. Patsientidel, kellel on jalgade hõõrdumine ja kulumine, paraneb halvasti, mis põhjustab valulikke haavandeid. Jalgade nahk muutub kuivaks ja külmaks, sellel ilmuvad pragud ja haavandid, mis põhjustavad nekroosi ja gangreeni teket. Patoloogia sümptomid piinavad pidevalt haigeid. Kriitiline jalgade isheemia lõpeb arteriaalsete haiguste kadumisega, mis ravimata jätab jäsemete kadu.

Jalgade ja varvaste nahal olevad patsiendid tunduvad trofilised haavandid, vasika lihastes on valu ja öösel valu. See kestab rohkem kui 2 nädalat ja nõuab valu leevendamist. Patsiendi jalad on külmad ja kahvatu. Jalgade veenid langevad horisontaalasendis ja liiguvad üle, kui jalg jäetakse välja. Nahk omandab seega lilla-sinakas tooni.

Alajäsemete kriitilise isheemiaga patsientidel on eriline välimus: nad istuvad jalgadega alla ja hõõruvad seda intensiivselt ning masseerivad seda. Sel juhul väljendab haigete nägu kannatusi. Piisava ravi puudumisel ja isheemia progresseerumisel areneb jäseme gangreen.

Tüsistused

Isheemilise kahjustuse tüsistused alumiste jäsemete arterites on:

  • Atsidoos;
  • Korduv oklusioon;
  • Endise oklusiooniga distaalsest jäseme lihaste halvatus;
  • Valulik ja tugev turse;
  • Mürgistus;
  • Oliguuria;
  • Sepsis;
  • Neerupuudulikkus;
  • Shock;
  • Mitme elundi puudulikkuse sündroom;
  • Isheemiline kontraktsioon;
  • Gangreen

Diagnostika

Vaskulaarne kirurg tegeleb selle probleemiga. Ta hakkab haigust diagnoosima, intervjueerides patsienti, et selgitada välja peamised kaebused ja elu ajalugu.

Järgmised tegurid aitavad oletada jala isheemiat:

  1. Anamneesis ateroskleroos, endarteriit või diabeet,
  2. Valu, kui kõndite vasika lihastes, sundides patsienti lõpetama,
  3. Valu jalgades, mis nõuab tugevat valu
  4. Jalgade nahk on külm ja lilla,
  5. Jalgade riputamine voodist toob patsiendile leevendust,
  6. Trofiliste haavandite ilmnemine, mis suurendavad valu.

Patsiendi uurimise füüsikaliste meetodite hulka kuuluvad: jäseme üldine uurimine, termomeetria, liigeste liikumise hindamine, tundlikkuse määramine, perifeerse pulseerimise ja “kapillaarse” impulsi uurimine. Kahjustuse asukoha määramiseks pakutakse patsienti mitu korda haigestunud jala painutamiseks ja sirgendamiseks. Kompressiooniga kaasneb naha blanšeerimine.

Instrumentaalsete diagnostiliste meetodite seas on kõige informatiivsem Doppleri sonograafia. See võimaldab teil määrata veresoonte kahjustuste taset, annab võimaluse näha ümbritseva veresoone ja koe seinu ning takistusi, mis häirivad normaalset ringlust. Täiendavad instrumentaalsed meetodid: magnetresonantsi angiograafia, kahepoolne skaneerimine, elektrotermomeetria, kapillaar, arteriaalne ostsillograafia, radiopaque aortoarteriograafia. Kasutades neid meetodeid, saate täpselt kindlaks teha haiguse kulgu ja tuvastada selle etapi.

Ravi

Alumise jäsemeisheemia ravi on kiire küsimus ja kaasaegse meditsiini puudulik lahendus. Haiguse ravi peaks olema pikaajaline, kompleksne, pidev ja selle eesmärk on suurendada verevarustust, ennetada tromboosi ja aterosklerootilisi ladestusi.

Esiteks soovitatakse patsientidel suitsetamisest loobuda, elada tervislikku eluviisi ja teha erilisi füüsilisi harjutusi, mis parandavad jalgade vereringet.

Kasutada tuleb jalaisheemia konservatiivset ravi:

  • Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
  • Antioksüdandid - "Dibikora", "Koensüüm Q 10";
  • Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinaas";
  • Ravimid, mis korrigeerivad lipiidide ainevahetust - "Lovastatiin", "Fenofibrata";
  • Mikrotsirkulatsiooni parandajad - pentoksifülliin, Trentala, Cavinton;
  • Antispasmoodikad - Papaverina, Novocain;
  • Füsioteraapia ravi, mille eesmärk on parandada vereringet ja tagada selle voolamine alumistesse jäsemetesse - diadünaamilised voolud, magnetteraapia, piirkondlik baroteraapia.

Patoloogia algstaadiumid reageerivad hästi raviravile. Keha hilisemates etappides toimuvad pöördumatud muutused, mis nõuavad operatsiooni.

Kirurgiline sekkumine on suunatud arterite verehüüvete ja naastude eemaldamisele, veresoonte laienemisele, vereringe taastamisele arterites. Selleks tehke järgmist tüüpi toimingud:

  1. Laiendada veresoonte luumenit - õhupalli angioplastikat ja stentimist.
  2. Endarterektoomia aterosklerootiliste naastude eemaldamiseks arterite luumenist.
  3. Taastada arteriaalne verevool - möödasõit ja proteesimine.

Pädeva ja tõhusa ravi puudumisel on haiguse prognoos ebasoodne. Kui verevoolu ei saa taastada, seisab patsient silmitsi jäseme amputatsiooniga. Õigeaegne ümbersõit või angioplastika võib säästa jäseme 90% kriitilise isheemiaga patsientidest.

Ennetamine

Ennetavad meetmed jalaisheemia suhtes:

  • Õige, tasakaalustatud toitumine,
  • Suurendada kehalist aktiivsust
  • Töö ja puhkuse optimeerimine,
  • Võitlus halbade harjumustega,
  • Peamiste vereparameetrite regulaarne jälgimine,
  • Kõrge vererõhu korrigeerimine,
  • Igapäevane ja õige jalgade hooldus,
  • Säilitada tervislikku eluviisi.

Nende eeskirjade järgimine aitab vältida isheemiat. Lõppude lõpuks on teada, et haigust on lihtsam ennetada kui ravida.

Alajäsemete kriitiline isheemia: klassifitseerimine, ravi ulatus ja meetodid

Alumise jäseme vaskulaarse isheemia ravi algab tavaliselt hilisemates etappides, kui ilma meditsiinilise abita on võimatu. Patoloogia on seotud verevoolu ja lihaste, närvide ja liigeste hapniku halvenemisega ning võib põhjustada lõhenemist või verevoolu täielikku lõpetamist.

Haigus on põhjustatud arterite luumenite ahenemisest, mis kannab verd jalgadele.

Kuidas ja miks arenevad alumise jäseme isheemia

Ateroskleroosi arengust tingitud perifeersete arterite haiguse kaugelearenenud staadiumis areneb alumiste jäsemete isheemiline vaskulaarne haigus. Laevade luumenit kitsendatakse kolesterooli plaatide ja trombotsüütide kogunemise tõttu. Vähenenud verevool vähendab jalgade lihaste toitumist, tekitades erinevaid sümptomeid.

Äge isheemia esineb kolme peamise põhjuse mõjul:

  • arterite aterosklerootiliste kahjustuste taustal 40% juhtudest;
  • laeva uuesti sulgemine pärast operatsiooni 20% juhtudest;
  • peaaegu 40% juhtudest põhjustas südame- või muu päritoluga embolus.

Alumise jäseme isheemia riskitegurid on järgmised:

  • vanus (isheemia tekib üle 50-aastastel meestel ja menopausi järgsetel naistel);
  • suitsetamine;
  • diabeet;
  • ülekaaluline;
  • madal füüsiline aktiivsus;
  • kõrge kolesterooli tase;
  • pärilik kalduvus vaskulaarsetele ja südamehaigustele.

Kuid elustiil, st reguleeritavad tegurid, mõjutab 60–80% haiguse tekkimise riskist. Füsioloogid nimetavad arterite normaalseks toimimiseks mitmeid põhjuseid:

  • veresoonte endoteliaalse kihi kareduse puudumine;
  • negatiivsete laengute olemasolu vererakkudes ja endoteelil osakeste tõrjumiseks;
  • kõrge verevool;
  • maksa poolt tekitatud antikoagulantide normaalne tase;
  • piisav vedeliku tarbimine, elektrolüütide tasakaal.

Katkesta verevoolu kiirus võib põhjustada arterite kulgu mõjutavaid tegureid. Kõige sagedamini mõjutab aordi kokkutõmbumist stressist tingitud kõhu diafragma spasm ja pikakarvaline ja reieluu arterid.

Selle tulemusena häiritakse verevoolu, mis mõjutab rakkude hõõrdumist, muudab endoteeli struktuuri ja rakkude laengut. Selle tulemusena hakkavad vererakud seintele kinni jääma. Selle kompenseerimiseks kasutab organism dielektrilist kolesterooli, mis viib arterite luumenite järkjärgulise vähenemiseni.

Sümptomid

Isheemia tunnused sõltuvad selle vormist: krooniline, äge või kriitiline. Kõigil etappidel kaebavad patsiendid jalgade külmutamise pärast ja nahk on ka külm.

Sümptom on vahelduv klaudatsioon - valu kõndimisel. Tavaliselt kaovad nad 5-15-minutilise puhkeoleku järel, siis saab patsient jälle sama vahemaa.

Vahelduva klaudatsiooni raskus ei sõltu haiguse staadiumist ja peaaegu 50% kriitilise isheemiaga inimestest võib see puududa.

Aordi bifurkatsiooni kohas võib tekkida vere voolu rikkumine, mis viib kahepoolse klaudikatsiooni, jalgade ja tuharate valu ning meeste erektsioonihäirete tekkeni. Mida madalam on oklusiooni tase, seda madalam on tuimus, lihasnõrkus ja valu.

Valu puhkeasendis, mis väheneb püstises asendis või jalgade tõus, näitab tõsist isheemiat. Kudede pikaajaline verejooks põhjustab haavandite ja nakkuse ilmnemist.

Kriitilist isheemiat kahtlustatakse, kui haavand ei paranenud kaks nädalat. Tüüpiline sümptom on distaalne gangreen sokli kujul, samuti trofilised muutused piirkondades, mis ei ole seotud suurenenud rõhuga (kand ja jalgade pad).

Kriitilise isheemia korral tundub, et jalg tundub külm ja kahvatu. Ligi 50% juhtudest tekib diabeetikutel patoloogia, millega kaasneb süvaveenide puudus.

Klassifikatsioon

Alajäsemete isheemia liigitatakse oklusioonitaseme järgi:

  1. Kõhu aordi tasandil on ummistus kõrge (üle neeruarteri), keskmine ja madal (vahetult pärast mesenteriaalset arterit). Tunnustatud urineerimise, roojamise ja seksuaalse funktsiooniga.
  2. Alumise jäseme arterite tasemel: kõrged (luude ja reieluu arterid) ja madalad (poplitealide ja alumise jala laevad).

Sõltuvalt sümptomite tõsidusest eristatakse isheemia vorme:

  • äge - seostatakse jäseme tundlikkuse, liikumise, halbuse ja külma rikkumisega;
  • krooniline - algab vahelduva klaudeerimisega, mitte alati kaasneb valu puhata;
  • kriitiline - diagnoositud troofilised ilmingud.

Alajäsemete isheemia areneb järk-järgult. Esimesel etapil täheldavad patsiendid väikeste koormustega väsimust - näiteks kõndides kuni kilomeetri kaugusel. Nad kurdavad jalgade, kahvatu ja külmade jalgade närbumist.

Teiste sümptomite lisamine tähendab mõõduka ja raske haiguse tekkimist:

  • valu, kui kõndite 200 meetri kaugusel;
  • katkendlik katkestus;
  • kahvatu nahk;
  • juuste väljalangemine;
  • naha kuivus ja hõrenemine;
  • troofilised muutused.

Pikaajalise ja raskekujulise isheemia korral muutub motoorne aktiivsus peaaegu võimatuks - valu ilmub puhata ja kui üritate kõndida umbes 20 meetrit. Lihasdüstroofia ja atoonia arenevad koos väikeste naha kahjustustega, põletiku ja haavanditega.

Krooniline alumise jäseme isheemia on pikaajaline verevoolu vähenemine jalgade, veresoonte ja liigeste lihastesse, suurenenud arterite ummistumine aktiivsuse või puhkuse ajal.

Pokrovski-Fontaine klassifikatsiooni järgi jagunevad järgmised patoloogilised etapid sõltuvalt sellest, millist kaugust ületatakse ilma valuta:

  • 1 - valutult kõndimine 1000 meetri kaugusele.
  • 2 A - vahelduv klaasimine, kui kõndite 200-500 meetri kaugusele.
  • 2 B - kõndides 200 meetri kaugusel.
  • 3 - valu puhkeperioodil või 20-50 meetri pikkuse liikumise korral;
  • 4 - trofilised haavandid ja gangreen, kriitiline isheemia.

Tabel - alumiste jäsemete isheemia astme määramine

Allajäsemete ägeda isheemia klassifikatsioon V. Savelyevi järgi eristab kolme vormi:

  1. Mitteohtlik, mis vastab esimesele etapile. Juhtiv sümptom on tuimus, paresteesia puhkuse ajal või treeningu ajal.
  2. Ohtlik - teine ​​etapp on iseloomustatud järgmiste tunnustega: A - lihasjõu vähenemine, B - aktiivsete liikumiste võimatus, C - turse.
  3. Pöördumatul kujul on kaks ilmingut: A - pahkluu kontraktsioon ja haavandite ilmumine, B - varvaste täielik kontraktsioon ja nekroos.

Kuna peaaegu 90% juhtudest muutub alumise jäsemeisheemia põhjuseks südamehaiguse taustal trombemboolia, siis diagnoosimisel pööratakse tähelepanu ülekantavale südameinfarktile, aneurüsmidele, südamepuudulikkusele, endokardiitile ja kodade virvendusele.

Diagnostika

Alumise jäseme kroonilise isheemia ravi põhimõtted määrab diagnoosimise ajal kliinik. Impulsi palpeerimine - esimene meetod kahtlustatava isheemia uurimiseks.

Arterid on tunda jala tagaosas ja sisemise pahkluu taga (tagumine sääreluu arter). Puffiness häirib palpatsiooni. Kui pulss on kergesti eristatav, on stenoos ebatõenäoline.

Kui pulsatsiooni ei ole võimalik proovida, saadetakse patsient Doppleri eksamiks. Mõõdetakse perifeerne rõhk ja pahkluu-brahhiaalne indeks (ABI).

Madalamate jäsemete äge isheemia diagnoositakse viie sümptomi järgi: valu, halb, pulse puudumine, paresteesia, halvatus. Mõjutatud jäsemel on puudutamisel palju külmem, temperatuuri erinevust võib näha nahavärvina visuaalselt.

Kui jäsemed on sinised, häiritakse liikuvust ja tundlikkust, on vaja pöörduda viivitamatult kirurgiga, et saada abi esimese 6 tunni jooksul.

Embleemne oklusioon algab pärast kodade virvendust või müokardiinfarkti ja ägeda kroonilise - aeglaselt pärast vahelduva katkemise ajalugu. Isheemiline halvatus võib jäljendada neuroloogilisi haigusi.

Isheemiat peetakse kriitiliseks öösel tugeva valu, gangreeni ja haavandite tekke korral, mis ei ole ravitav. Kui kahtlustate patoloogiat, saadetakse patsient vaskulaarse kirurgia osakonda, kus viiakse läbi angiograafia või kirurgia.

Tüsistused

Primaarne amputatsioon toimub üldise halva tervisega patsientidel. Tavaliselt ei saa nad iseseisvalt liikuda. Gangreeni pool jalaosa ja rohkem - amputatsiooni näidustus.

Kui kogu osa on sinakas ja kõva, tuleks äärmuslikel juhtudel patsiendi elu päästmiseks teha jalgade amputatsioon põlve kohal.

Ravi

Vahelduva klaudikaadi konservatiivne ravi on suitsetamisest kategooriliselt loobuda. Patsientidel soovitatakse kõndida tund aega päevas, kui valu ilmneb. Koormused ei ole tõhusad, kui peate peatuma iga 50 meetri tagant ja on lööve arteril.

Narkomaaniaravi eesmärk on komplikatsioonide ennetamine - tromboos. Aspiriini kasutatakse annuses 100 mg päevas, kuid selle efektiivsust ei ole tõestatud. Kõige sagedamini kasutatakse ravimit operatsioonijärgsel perioodil.

Klopidogreel määratakse juhul, kui aspiriini profülaktika taustal ilmuvad uued oklusioonid. Varfariini ja teisi madala molekulmassiga hepariine ei kasutata alajäsemete isheemiaks.

Kui madala tihedusega lipoproteiinide sisaldus veres ületab 1,8 mmol / l, soovitab arst lipiide vähendavaid ravimeid. Hüpertensiooni või isheemilise südamehaiguse korral määratakse beetablokaatorid või AKE inhibiitorid. Diabeetikud vajavad ranget veresuhkru kontrolli.

Patsientidel on oluline jälgida naha puhtust ja terviklikkust, et vältida kõrged kontsad, hõõrumine ja tihe kingad. Alajäsemete isheemia sümptomeid tuleb ravida rahvahooldusvahenditega esmasel etapil - surub kokku mee ja taruvaikuga, kuldsete vahukooredega, ASD fraktsioonidega.

Operatsioon

Kroonilise isheemia kirurgiliseks raviks kasutatakse endovaskulaarseid protseduure. Angioplastika leevendab oklusiooni, asetades arterisse balloonidega kateetri.

Sageli täiendab operatsiooni stentimine. Ateroskleroosi korral viiakse läbi laser-aterektoomia, mille eesmärk on naastude lahustamine laser-sondiga. Kirurgiline sekkumine on vajalik implantaatide sisseviimisega.

Ägeda isheemia ravi algab koeplasminogeeni aktivaatori sisseviimisest trombi lahustamiseks, seejärel teostatakse endovaskulaarne kirurgia või veresoonte rekonstrueerimine.

Kriitilise alumise jäsemeisheemia ravi nõuab amputatsiooni vältimiseks kiiret manööverdamist või ulatuslikku endovaskulaarset rekanalisatsiooni.

Ennetamine

Isheemia ennetamine on reguleerida tegureid, mida on võimalik kohandada. On vaja suurendada kehalist aktiivsust, soojendada istuva töö vahele, jälgida toitumist ja kehakaalu.

Jäsemete liikuvuse säilitamiseks ja tüsistuste vältimiseks on vaja pöörduda kirurgiga esmase verevarustuse märke - külmetustunne jalgades ja tuimus.

Vaja on regulaarselt teha vereanalüüsi, teha elektrokardiogrammi ja muid südame-veresoonkonna süsteemi uuringuid, et vältida embolia riski - verehüübe teket ja liikumist.

Järeldus

Alumise jäseme isheemia on perifeerse arteriaalse haiguse või südame-veresoonkonna haiguste komplitseerimise lõppetapp. Hani muhke, tuimus ja puhkuse ajal on vaja külastada kirurgi. Isheemiat „peidetakse” mõnikord nimmepiirkonna närvijuurte pigistamisega.

Alumise jäseme isheemia sümptomid ja ravimeetodid

Mis on alumise jäseme isheemia? Lühidalt öeldes võib seda seisundit kirjeldada kui jalgade verevarustuse puudumist. Isheemiliste protsesside põhjused on erinevad, kuid alati põhjustab kudede trofismi (toitumine) rikkumine jalgade talitlushäireid ja rasketel juhtudel võib see põhjustada amputatsiooni.

Kurbate tagajärgede vältimiseks on vaja alustada haiguse ravi varajases staadiumis, samal ajal kui trofilised häired on pöörduvad.

Patoloogia põhjused

Verevoolu rikkumist alumistes jäsemetes põhjustavad erinevad põhjused. Kõige sagedamini tekitab patoloogia areng järgmisi haigusi:

  1. Ateroskleroos. Aterosklerootilised sademed veresoonte seinale põhjustavad veresoonte luumenite vähenemist ja verevoolu takistamist. Ateroskleroos tekib veres suurenenud kolesterooli tõttu.
  2. Arteriaalne tromboos. Selle haiguse korral ilmuvad arterite seintele verehüübed, mis takistavad verehüübe koha all asuvate kudede normaalset verevarustust. Täiendav oht on verehüübe eraldamine: vereringega eraldatud verehüüve liigub läbi arteri ja võib täielikult blokeerida väiksema veresoone luumeni.
  3. Tromboflebiit. Selles patoloogias moodustub arteris mitte verehüüve, vaid veenis. Hoolimata asjaolust, et verevool arterites ei ole katki, põhjustab venoosne ummikustumine kudede trofismi stagnatsiooni ja halvenemist.
  4. Endarteritise eemaldamine. Põletikulised protsessid veresoonte seinas tekitavad laeva spasmoodilist stenoosi (luumenite ahenemine) ja põhjustavad verevoolu kiiruse ja mahu vähenemist. Endarteriidi oht on see, et haigus levib kiiresti veresoonte seinas ja põhjustab vereringe pidevat halvenemist.
  5. Diabeetiline neuropaatia. Patoloogia esineb suhkurtõve komplikatsioonina, kui kõrge glükoositaseme tõttu on veri kahjustatud ja esiteks, väikesed ja suuremad anumad kaotavad läbilaskvuse.
  6. Vaskulaarse läbilaskvuse rikkumisega seotud vigastused (laeva pigistamine edematoosse koega, purunemine).

Kõik kirjeldatud patoloogilised protsessid ei pruugi ilmneda alumistes jäsemetes, nad võivad areneda mis tahes kehaosas, kuid kõige sagedamini diagnoosivad jalgade isheemiat. Selle põhjuseks on asjaolu, et jalgadel on suur koormus ja vereringe puudumise tõttu arenevad isheemilised protsessid kiiresti. Sageli mõjutab isheemia ainult ühte jalga (paremal või vasakul), kuid võib esineda ka jäsemete kahepoolseid kahjustusi.

Haiguse etapid

Haigus progresseerub aeglaselt ja meditsiiniline klassifikatsioon tõstab esile 4 astet isheemiat alumistes jäsemetes.

  • Mina - algne. Oklusioon on kerge ja haigust võib kahtlustada ainult asjaolu, et patsiendil on treeningu ajal valu.
  • II - kompenseeritud. Valujalg on tundlikkuse rikkumine. See võib ilmneda valu, tuimus, kihelus või põletustunne (neuropaatia ilming) ja väljapoole valus jäsemete turse on paistes ja tervislikum, kuid pöördumatud muutused rakkudes ei ole veel ilmunud. II astme isheemia reageerib hästi konservatiivsele ravile. Õigeaegse ravi korral võivad patsiendid vältida tõsiste tüsistuste teket.
  • III - dekompenseeritud. On ilmne tundlikkuse häire, valu ilmneb. Patsiendid täheldavad võimatust teostada aktiivseid liigutusi, paistetust ja kehatemperatuuri muutusi.
  • IV - nekrootiline. Kriitiline alumise jäseme isheemia, kus verevool muutub väga väikeseks või täielikult peatub, põhjustab pöördumatud muutused rakkudes ja kudede nekroosis. Närvisüsteemi surma tõttu tekkinud tüviründroom (hääldatud innervatsiooni rikkumine). Neljanda isheemia astme alguses on jala funktsioon oluliselt häiritud, ilmuvad troofilised haavandid. Rasketel juhtudel tekib gangreen, mis viib amputatsioonini.

Isheemia jalgadel areneb järk-järgult, algab distaalsetest osadest (jala ​​varvastest) ja levib järk-järgult ülalpool asuvatesse piirkondadesse. Kahjustuse kõrgus sõltub oklusiooni kohast. Näiteks kui sääreluu luude piirkonnas esines vaskulaarse avatuse rikkumine, siis haigus mõjutab suu ja jala.

Haiguse sümptomid

Isheemia alumistes jäsemetes on iseloomustatud järgmiste sümptomitega:

  • valu (varases staadiumis esineb valu vaid siis, kui kõndimine toimub ja isheemia hilinenud faasiga kaasneb püsiv valu sündroom);
  • tundlikkuse rikkumine (on tuimus, põletus, kihelus);
  • ödeem (turse raskusaste ja lokaliseerumine sõltub isheemia astmest - näiteks varases staadiumis võib tekkida ainult väike jala turse);
  • motoorse aktiivsuse piiramine (iseloomulik III - IV haiguse astmele);
  • naha värvimuutus (algstaadiumis on nahk kahvatu ja trofiliste häirete tõttu muutub sinakas varjund lillaks).

Sõltuvalt sümptomite suurenemise kiirusest võib isheemia esineda kahel kujul:

  1. Vürtsikas Rasket oklusiooni iseloomustab akuutse isheemia esinemine alumisest jäsemest, mida iseloomustab sümptomite kiire tõus: jalg võib paari tunni jooksul paisuda, ilmneb äge valu ja liikuvuse piiramine. Nahk muutub sinakas värvitooniks, muutub kuivaks, need ilmuvad pragudena. Kriitiline isheemiline protsess lõpeb kõige sagedamini gangrenoosse koekahjustuse ja amputatsiooniga, harvem muutub patoloogia krooniliseks.
  2. Krooniline. Alajäsemete kroonilise isheemia korral on aeglane areng iseloomulik ja võib kuluda mitu aastat alates hetkest, kui esimesed märgid ilmuvad enne jalgade kriitilist isheemiat. Haiguse kroonilise kulgemise prognoos on soodsam, kui ravi alustatakse isheemilise protsessi esimeste tunnustega.

Diagnostilised meetodid

Enne alumise jäseme isheemia ravimist peab arst tuvastama isheemilise koe kahjustuse ulatuse ja vereringehäirete tõenäolised põhjused (ummistus või vaskulaarne spasm). Kasutatakse diagnoosimiseks:

  1. Väline eksam. Arst vaatab läbi jäseme väljanägemise, võrreldes haigestunud ja tervet (kui vasak nahk on nõrgem ja on paistetus ning parem jalg näib normaalne, siis see on haiguse märk).
  2. Patsiendi käitumise jälgimine. Vere voolu kriitilise puudulikkuse korral hõõrub patsient pidevalt haige jalga, püüdes leevendada oma seisundit vähemalt natuke.
  3. Doppleri ultraheli (veresoonte ultraheli). Meetod võimaldab määrata kindlaks avatuse ja ümbritsevate kudede seisundi rikkumise koha.
  4. Kompuutertomograafia. Uuring võimaldab määrata verevoolu muutusi ja võimaldab valida kõige optimaalsema ravimeetodi.

Uuringu andmete alusel valib kirurg kõige tõhusama tehnika.

Isheemia ravi

Traditsiooniline ravi põhimõte on konservatiivne, kasutades erinevaid ravimeid. Olenevalt haiguse ilmingutest määrab arst:

  • verd vedeldavad ravimid (Curantil, Thromboth ACC);
  • lipiidide metabolismi parandajad (fenofibraat);
  • antispasmoodikumid (Drotaverine, Papaverine);
  • ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni (pentoksifülliin, Cavinton);
  • fibrinolüütikumid (streptokinaas).

Subakuutses staadiumis, kui haiguse ilmingud on mõõdukad ja ägenemiste ärahoidmiseks, nähakse patsientidel ette massaaž ja füsioteraapia (magnetteraapia, hoovused).

Lisaks ravimite ja füsioteraapia meetodite kasutamisele antakse patsientidele nõu ka dieedi kohta. Teravad, suitsutatud ja konserveeritud toiduained on dieedist välja jäetud.

Abi rohelisele farmaatsiale

Veresoonte seisundi parandamiseks saate kasutada traditsioonilist meditsiini:

  1. Takjas Pesu jaoks soovitatakse kasutada pestud takjaslehti, mis paneb neid probleemsetele nahapiirkondadele. Pakkige lehed sooja lapiga ja jäta üleöö. Koormuskompress aitab tugevdada veresooni ja parandada ainevahetusprotsesse kudedes.
  2. Kuiv sinep. Soe sinepivannid enne magamaminekut aitavad parandada jalgade vereringet.

Rahvapäraseid retsepte võib kasutada ainult põhiravimite lisana. Ravimi eitamine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi!

Operatsiooni vajadus

Varem oli kirurgiline meetod sama - amputatsioon, kui leiti, et vaskulaarset obstruktsiooni ei ole võimalik konservatiivsete vahenditega kõrvaldada. Angiosurgeonid Saveliev ja Pokrovsky aitasid operatsioonil arendada veresoonte angioplastika meetodeid. Kui ei ole väljendunud nekrootilisi protsesse, kasutatakse järgmisi töömeetodeid:

  • stentimine (veresoonte valendiku laienemine stendi paigutamise teel kitsenemise piirkonda);
  • endarterektoomia (aterosklerootilise naastu või trombi eemaldamine, mis häirib täielikku verevoolu);
  • manööverdamine või proteesimine (kunstlik šunte, mis võimaldavad verevoolu, mööda laeva ummistumise kohta).

Võimalikud tüsistused

Lisaks gangreenile, mille tagajärjeks on jala amputatsioon, võib patsient areneda muu, mitte vähem ohtliku komplikatsiooniga:

  • sepsis;
  • trofiliste haavandite nakkus;
  • mürgised neerukahjustused (nekrootilised lagunemissaadused avaldavad toksilist toimet neeruparenhüümile);
  • paralüüs (närvikoe isheemia tõttu madalam oklusioon, innervatsioon võib täielikult katkeda);
  • valulik turse.

Lihtsam hoiatada kui ravida

Haigust ravitakse pikka aega ja positiivne prognoos on võimalik ainult siis, kui patoloogia avastatakse varases staadiumis. Isheemia vältimiseks on soovitatav:

  • süüa õigesti;
  • kontrollkaal;
  • loobuma halbadest harjumustest;
  • pakkuda kehale mõõdukat treeningut;
  • kontrollrõhk;
  • jälgida vereloomeid (hüperkolesteroleemia ja diabeedi korral).

Kui küsite kirurgilt, kui palju inimesi on muutunud jalgade isheemia tõttu puudeks, vastavad arstid sellele palju. Kurb medstatistika väidab, et enamik haiguse esinemisest haiguse esinemisel süüdistavad ennast: nad eirasid haiguse esimesi märke ja ei küsinud kohe abi. Ennetavate meetmete järgimine ja õigeaegne juurdepääs arstile, kui kahtlustatakse vaskulaarseid häireid, aitab säilitada tervist ja vältida puuet.

Täiendav Artikleid Emboolia