logo

Hüperkaleemia

Hüperkaleemia on haigus, mille korral suureneb kaaliumi kontsentratsioon vereplasmas ja on üle 5 mmol / l. Haigus esineb organismis tekkiva kaaliumi toodangu halvenemise või kõrge sisaldusega inimtoidu või ravimite kasutamise tõttu.

Selle haiguse avastamiseks on võimalik EKG abil, sest kõrge kaaliumisisaldus avaldub müokardi funktsiooni halvenemises. Lisaks iseloomustab suurenenud kaaliumi kontsentratsiooni suurenenud lihasnõrkus. Iga patsiendi ravi tehakse individuaalselt ja põhineb diagnostilistel indikaatoritel, muutustel kehas ja patsiendi üldises tervises.

Kui te ei küsi abi spetsialistilt õigeaegselt, võib see haigus põhjustada mõningaid tagajärgi, mis on seotud ebanormaalsete südamelöögidega, sealhulgas keha joobeseisundiga, ebaregulaarse südamelöögiga või täieliku südame seiskamisega. See tähendab, et isegi haiguse ilmingute algfaasis on vaja kohe alustada intensiivset ravi.

Etioloogia

Hüperkaleemia peamine põhjus on kaaliumi hilinemine või ebapiisav filtreerimine neerude poolt. Lisaks võib haiguse põhjustada järgmised arvud etioloogilised tegurid:

  • neerupuudulikkus;
  • neerukudede kahjustatud struktuur;
  • diabeet;
  • erütematoosne luupus;
  • nefropaatilised häired;
  • hapniku puudumine kehas;
  • trombotsüütide, leukotsüütide ja punaste vereliblede hävitamine;
  • alkoholi, nikotiini, narkootiliste ainete, eriti kokaiini liigne kasutamine;
  • haigused, mis põhjustasid glükogeeni, valkude, peptiidide lagunemise;
  • neerude talitlushäired, kus kaalium ei erine piisavalt uriiniga;
  • suure koguse kaaliumisisaldusega toodete või ravimite tarbimine;
  • teatud tüüpi autoimmuunsed haigused;
  • neerude struktuuri või toimimise kaasasündinud anomaaliad. See on laste hüperkaleemia ainus põhjus. Sel juhul on vastsündinute kaaliumi kontsentratsioon 7 mmol / l ja suurem ning üle ühe kuu vanustel lastel - üle 5,5 mmol / l.

Sümptomid

Hoolimata sellest, mis põhjustas hüperkaleemia algust, ei ilmne haiguse varases staadiumis mingeid sümptomeid, vaid leidub täiesti erinevate haiguste diagnoosimisel, mille jaoks on vajalik EKG. Sellistel juhtudel võib haiguse ainus märk olla südame löögisageduse muutus, kuid inimesele jääb see märkamata. Kui hüperkaleemia progresseerub, suureneb sellega seotud sümptomite arv. Nende hulka kuuluvad:

  • urineerimissoovi vähendamine, seetõttu väheneb eritunud vedeliku maht;
  • gagging, ootamatult;
  • erineva intensiivsusega kõhuvalu;
  • keha suurenenud nõrkus ja väsimus;
  • krambid;
  • alumiste jäsemete turse;
  • minestamine (võib esineda üsna sageli);
  • alumine jäsemete ja huulte tundlikkuse ja ebamugavustunne vähenemine;
  • progresseeruv halvatus (võib mõjutada hingamisteid);
  • inimese lahkumine ja apaatia.

Kui patsient läheb arsti juurde, kui patsiendil leidub üks või mitu hüperkaleemia sümptomit, võib hingamine peatuda ja süda lõpetab inimese surma.

Diagnostika

Hüperkaleemia diagnoosimise alguses on vaja teada esimeste sümptomite põhjuseid ja aega. Selgitage, kas patsient on hiljuti võtnud ravimeid, mis võivad mõjutada kaaliumi tasakaalu kehas.

Kuna hüperkaleemia peamine märk on südame löögisageduse muutus, on esimene diagnostikavahend EKG. Sellise uuringu andmetel on selle haiguse puhul üsna spetsiifilised tunnused, mistõttu ei ole raske neid kogeda kogenud ja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistile.

Kuid hoolimata asjaolust, et EKG tulemused on üsna informatiivsed, on vaja läbi viia vere ja uriini laboratoorsed testid. Just need, kes täpselt ja selgelt räägivad plasma kaaliumisisaldusest. Terve inimese puhul on see määr kolm kuni pool kuni viis mooli / l ja kõrgemal tasemel - üle viie ja poole mooli / l.

Kui haiguse kulg hõlmab neerupuudulikkust, on vajalik selle organi ultraheliuuring. Hüperkaleemia raskusastme määrab kliiniliste sümptomite kompleks, EKG poolt tuvastatud muutused ja selle kontsentratsioon veres.

Ravi

Hüperkaleemia ravi sõltub täielikult haiguse astmest ja EKG-st saadud andmetest. Haiguse kerge kulgemisega, mida iseloomustab südame löögisageduse muutuste puudumine, ja kaaliumi sisaldus veres ei ületa 6 mol / l, ravi seisneb kaaliumi kasutamise piiramises (kasutades spetsiaalset dieeti ja selle kontsentratsiooni suurendavate ravimite kaotamist). Mitte vähem tõhusad on lahtistid või klistiirid, mis eemaldavad kaaliumi väljaheitest. Neerude talitluse kerge katkemise korral määratakse diureetikumid - et suurendada kaaliumi filtreerimist.

Juhul kui kaaliumi tase on üle kuue mol / l ja EKG-s on olulisi muutusi, on vajalik hüperkaleemia kiire ravi, eelistatult paari esimese tunni jooksul pärast diagnoosi. Erakorralise patsiendi süstitakse kaltsiumkloriidi ja glükonaadi lahuseid - sellised ravimid peaksid aitama mõne minuti jooksul pärast süstimist. Juhtudel, kui seda ei juhtunud, tuleb süstida korrata tunni jooksul. Selliste ainete kestus on umbes kolm tundi, seejärel korratakse kogu protsessi uuesti.

Lisaks vähendab see kaaliumi taset keha glükoosilahuses, mida tuleb manustada tilguti kaudu. Kui patsient säilitab neerude võime erituda, võib kasutada kaaliumi eemaldatavaid diureetikume. Juhtudel, kui ravi ei andnud oodatavat toimet, on patsiendile näidustatud hemodialüüs. Pärast patsiendi seisundi normaliseerumist määratakse talle spetsiaalne dieet, mis põhineb suure kaaliumisisaldusega toiduainete kasutamise piiramisel:

  • kõva juustu ja piimarasva toidud;
  • pähklid;
  • kapsas, baklažaanid, salat, seened, spinat, paprika, redis, küüslauk, kurgid;
  • kõrvits, viinamarjad, tsitrusviljad, arbuus, maasikad, melonid, virsikud ja pirnid;
  • või;
  • tee ja kohvioad;
  • manna, kaerahelbed ja riis;
  • kaunviljad.

Ennetamine

Selleks, et inimene väldiks sellise haiguse esinemist hüperkaleemiana, on vajalik:

  • järgige ülaltoodud dieeti;
  • elada tervislikku eluviisi, keeldudes alkoholist, nikotiinist ja uimastitest;
  • õigeaegne neeruhaiguse ravi;
  • diabeediga patsiendid, keda arstid regulaarselt jälgivad;
  • keelduda ravimi võtmisest ilma spetsialisti määramata;
  • mitu korda aastas, et teha kliinikus profülaktilisi uuringuid.

Hüperkaleemia

Hüperkaleemia on kaaliumiioonide kontsentratsiooni suurenemine inimese veres üle 5 mmol / l. Hüperkaleemia põhjuseks võib olla kaaliumioonide vabanemine rakusisestest ruumidest väljastpoolt või selle eritumise süsteem eritamissüsteemi kaudu, eriti neerud. Mõnikord võib see olla tingitud dehüdratsioonist või söömisest liiga palju kaaliumi söömisest koos kaaliumi sisaldavate ravimitega.

Hüperkaleemiat on võimalik tuvastada elektrokardiograafia abil, sest suurenenud kaaliumisisaldus avaldub südamelihase funktsiooni peamise rikkumisena. Ka kõrge kaaliumisisaldus võib põhjustada üldist lihasnõrkust. Parandatud hüperkaleemia, mis põhineb laboriparameetritel ja võttes arvesse patsiendi seisundi muutusi.

Hüperkaleemia põhjused

Hüperkaleemia põhjuste mõistmiseks on vaja mõista, kus kaalium pärineb kehas, kus on kaasatud metaboolsed protsessid ja kuidas see sellest tuletatakse.
On teada, et kõik vee-soola ainevahetuse komponendid ja nende hulgas kaalium, mis on osa erinevatest ühenditest, sisenevad kehasse toidu, joogivee ja muude vedelikega. Ja hoolimata päevase tarbimise olulistest kõikumistest, keha normaalsest toimimisest, vedeliku kogusest ja soolaioonide kontsentratsioonist, on võimalik säilitada püsivaid väärtusi kõigi inimeste jaoks.

Mineraalide püsiva tasakaalu pidevas säilitamises veres antakse peamine roll eritussüsteemile. Neerud, keda reguleerivad hormoonid - aldosteroon, vasopressiin ja kodade natriureetiline hormoon, teostavad liigse koguse mineraalide (nende hulgas kaaliumi) eritumist või vastupidi, aitavad kaasa nende säilitamisele organismis.
Tänu rakkude suurele kaaliumireservile ei sõltu püsiv tase plasmas eriti veetasakaalu muutustest, sest ainult 2% kehas leiduvast kaaliumisisaldusest on väljaspool rakke. Põhiosa, umbes 85% kaaliumist, eritub uriiniga, sest paljudes aspektides sõltub selle koguse säilitamine kehas neerude nõuetekohasest toimimisest.

Enamik kaaliumi imendub tavaliselt proksimaalsesse neerutorusse ja Henle'i silmus primaarsest uriinist ning distaalses osas erituvad kaaliumiioonid naatriumioonide vastu. See on viimane eespool nimetatud mehhanismidest, mida reguleerib aldosteroon. Üldiselt takistab hüperkaleemia tõhusalt neerumehhanism, kui see toimib normaalselt.

Nefroloogilisest patoloogiast tingitud hüperkaleemia areneb selliste haiguste korral nagu äge või krooniline neerupuudulikkus (oliguuria juuresolekul), samuti hüporeeniline hüpoaldosteronism ja Addisoni tõbi. Samal ajal ei põhjusta neerupuudulikkus iseenesest hüperkaleemiat, kuni glomerulaarfiltratsiooni kiirus langeb 15-10 ml / min. Või kogu uriini eritumine päevas ei ole väiksem kui 1 l.

Lisaks haigustele võivad ravimid, mis mõjutavad kaaliumi eritumist neerudes (näiteks hepariin, AKE inhibiitorid, amiloriid, spironolaktoon ja mõned teised), kahjustada neerumehhanismi toimimist, mille tulemuseks on hüperkaleemia.

Näiteks on spironolaktoon ja teised selle rühma diureetikumid sarnased Aldosterooni inhibiitorite toimega. Ühendades retseptoriga, takistavad nad edasist seostumist sama Aldosterooni retseptoriga. Seega on aldosterooni sõltuv naatriumi imendumine kogumistorude kooreosas pärsitud ja samal ajal aeglustub kaaliumi distaalne tubulaarne sekretsioon. Kõik nad tegutsevad erinevate mehhanismide järgi, kuid kõik võivad põhjustada hüperkaleemia arengut, mistõttu tasub neerupuudulikkusega või suhkurtõvega patsientidel neid äärmiselt ettevaatlikult kasutada.

Hüperkaleemiat võivad põhjustada mitte ainult nefroloogilised probleemid, vaid ka muud haigused ja patoloogilised seisundid. Põhjuseks võib olla ülemäärane kaaliumi tarbimine (sealhulgas iatrogeensed põhjused), hüpoaldosteronism, insuliinipuudus, hüperosmolaarne veri, atsidoos, geneetilise eelsoodumusega haigused (pseudohüpoaldosteronism II tüüpi hüperkaleemiline perioodiline paralüüs). Samuti võib tõenäoliseks põhjuseks olla ravimite võtmine ilma nefrotoksilise toimeta, kuid kaaliumi taseme tõstmine veres, nende hulgas - digitaalsed preparaadid, beetablokaatorid, arginiinvesinikkloriid.

Hüperkaleemia sümptomid ja tunnused

Liigne kaaliumi kogus põhjustab rakkude transmembraanse potentsiaali muutuse, mis väljendub lihaste üldises nõrkuses, apaatias ja kõõluste reflekside nõrgenemises. Kui hüperkaleemia jõuab raskele tasemele, võib neuromuskulaarne ülekanne märkimisväärselt halveneda, kaasa arvatud paralüüsi tekkimine (sh diafragma ja hingamisteede lihaste paralüüs ja seega hingamishäirete ilmnemine).

Samuti on eriti olulised ja kardiomüotsüütides märgatavad rakkude depolarisatsioon ja võimalikud muutused. Südamelihase rakkude vähene erutuvus raskendab närviimpulssi läbiviimist südamejuhtimissüsteemis ja mõjutab otseselt südame lihaste tööd.

Kõrge kaaliumisisalduse kardiotoksilisus võib tekitada mitmesuguseid südame rütmihäireid, ulatudes minimaalsetest elektrokardiogrammi muutustest kuni supraventrikulaarsete ekstrasüstoolideni, atrioventrikulaarse dissotsiatsiooni, sinoatriaalse blokaadi ja eriti raskete kliiniliste juhtumite puhul ventrikulaarse fibrillatsiooniga ja / või asistooliaga.

Hüperkaleemia diagnoos

Kõik ülaltoodud muudatused saab kergesti elektrokardiogrammi abil kinnitada. EKG hüperkaleemil on väga iseloomulikud omadused. Kõige informatiivsem diagnoosimise plii, eriti algstaadiumis, kerge kaaliumi taseme tõusuga teravdab ja kitsendab T-laine ülaosa.

Esimesed hüperkaleemia ajal ilmnevad nähud on ülespoole laienenud T-hammas, mis on tavalisest kõrgem, mis näitab probleeme südamelihase repolarisatsiooniga. Lisaks hakkab juhtivushäire näitama P-R segmendi pikenemist, mis näitab atrioventrikulaarse ülekande aeglustumist, samuti ventrikulaarse kompleksi QRS laienemist, mis näitab impulssjuhtivuse aeglustumist vatsakese müokardi juures.

Hüperkaleemia edasise suurenemisega, ilma paranduseta ja abita, kaovad P-hambad järk-järgult, tekib ventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarne fibrillatsioon kuni asystoolini. Mõnede andmete kohaselt põhjustab südame seiskumine kaaliumisisalduse 7,5–10 mmol / l.

Hoolimata asjaolust, et EKG hüperkaleemia on diagnoosimisel informatiivsem ja sageli ei põhjusta ta kogemusi kogenud kliinikus, on vaja selgitada kaaliumi taseme tõusu laboris. Vere biokeemilise analüüsi läbiviimisel on võimalik saada täpset ja üksikasjalikku teavet kaaliumi taseme kohta vereseerumis või plasmas. Normaalväärtused on 3,5–5,3 mmol / l ja kaaliumi taseme tõstmisel 5,5 mmol / l-ni, saame kindlalt rääkida hüperkaleemiast, mida tuleb ravida esimese tunni jooksul pärast selle seisundi diagnoosimist.

Hüperkaleemia ravi

Hüperkaleemia ravi peaks olema suunatud vere kaaliumisisalduse normaliseerimisele ja hüperkaleemia põhjustatud sümptomite kõrvaldamisele.

Kaaliumi taseme kerge tõusuga kuni 6 mmol / l piisab kaaliumi taset suurendavate ravimite (näiteks beeta-blokaatorid, kaaliumi säästvad diureetikumid, AKE inhibiitorid jne) tühistamiseks.

Antud juhul on efektiivne ka hüperkaleemiaga toit, mis hõlmab ka kõrge kaaliumiühendite sisaldusega toiduainete piiramist.

Efektiivne on ka lahtistite ja erinevate klistiiride kasutamine, et kiirendada kaaliumi eritumist väljaheidetest läbi seedetrakti. Sellises olukorras valitud ravim on sobiv valida sorbitooli (polüstüreensulfonaat). Sellega viiakse läbi nn katioonivahetusravi, mis kahjuks ei ole nii efektiivne, sest kaaliumiioonide kontsentratsioon plasmas on vähenenud, raskemates juhtumites on tähelepanuta jäetud patogeneetiliste protsesside kaskaadid.

Samuti on asjakohane lisada patsiendile ravirežiimis silmus diureetikum, tingimusel et neerufunktsiooni ei ole kriitiliselt kahjustatud ja seega suureneb kaaliumi eritumine neerude kaudu.

Kui hüperkaleemia on rohkem väljendunud ja kaaliumi tase ületab 6 mmol / l, nõuab selline juhtum otsustavat tegutsemist ja meetmete kogumit, mille eesmärk on vähendada kehas kaaliumi tarbimist ja selle kohest eliminatsiooni vereplasmast.

Et vähendada tõhusalt kaaliumisisaldust plasmas, tuleb teil tegutseda kahes suunas - selleks, et aidata seda rakkudesse liikuda ja selle kehast välja viia.

Südame rütmihäirete korral kandke 10% kaltsiumglükonaadi lahus, süstige see intravenoosselt 10-20 ml 15-20 minutit. Seda on soovitatav kasutada ettevaatusega, kui patsient on hiljuti võtnud südame glükosiide (digitalis preparaadid). Kaltsiumglükonaat parandab elektrokardiogrammi, kuid ei vähenda vastavalt kaaliumi kontsentratsiooni veres, ei mõjuta etiotroopset.

Atsidoosi korral manustatakse vere pH kontrolli all naatriumvesinikkarbonaati (naatriumvesinikkarbonaati) intravenoosselt annuses 44 mEq.
Kaltsiumkloriidi manustatakse mõnikord samal eesmärgil, kui paigaldatakse tsentraalne venoosne kateeter, sest kaltsiumkloriidil on tugev ärritav toime ja see võib põhjustada veresoonte seinte (flebiit) ja ümbritsevate kudede põletikku.

Otseselt kaaliumi kontsentratsiooni vähendamiseks plasmas, liigutades seda rakkudesse, kasutatakse intravenoosset tilgutavat glükoosi - 40%, 200-300 ml ja insuliini lahus iga 3 g glükoosi kohta, 1 U, 30 minutit. Kiireloomulise vajaduse korral süstitakse täiendav intravenoosne insuliin - 15 U, pannakse 10% glükoosilahusega 40%.

Kaaliumi sisaldavate diureetikumide, nagu näiteks bumetaniid, furosemiid, kasutamine on asjakohane ainult neerude eritumist säilitava funktsiooniga patsientidel. Aldosterooni puudulikkuse korral on asjakohane juurutada selle sünteetilised prekursorid, fluorohüdrokortisoon või deoksükortikosteroonatsetaat.

Mõnede andmete kohaselt võib beeta-agonistide, näiteks Albuteroli sissetoomise tõttu ka kaaliumisisaldus plasmas väheneda. Ravimit tuleb sisse hingata inhalaatoriga 10 minuti jooksul annusega 5 mg / ml.

Eriti väärtuslik, eriti raske neerupuudulikkuse korral on ekstrakorporaalsed puhastamismeetodid. Hemodialüüs näitab hüperkaleemia maksimaalset efektiivsust. Selle abil on võimalik ühe nelja tunni jooksul vähendada kaaliumisisaldust plasmas 40-50%. Võimalik on kasutada teisi ekstrakorporaalseid meetodeid, näiteks peritoneaaldialüüsi, kuid selle efektiivsus on palju väiksem.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist ja kiireloomuliste meetmete lõpetamist on võimalik jätkata homeostaasi säilitamist ja vältida hüperkaleemia kordumist.

Edasise säilitusravi jaoks on asjakohane kasutada mõnda järgmistest terapeutilistest meetmetest. Soovitatav on võtta ravimeid, mis on Aldosterooni sünteetilised analoogid. Vältida ka hüperkaleemia edasist arengut, aidata kaaliumdiureetikume - Bumetamiidi, Furosemiidi. Lisaks kasutatakse säilitusravis katioonivahetusvaike, mis aitavad siduda kaaliumi seedetraktis.

Hüperkaleemia

Hüperkaleemia on seisund, mille puhul veres oleva kaaliumelektrolüütide kontsentratsioon (K +) tõuseb inimese eluohtlikule tasemele. Hüperkaleemiaga patsiendid vajavad erakorralist meditsiinilist abi hilinenud ravi korral võimaliku südamepuudulikkuse ohu tõttu.

Normaalne kaaliumi tase veres on 3,5 kuni 5,0 mEq / l, rakkude sees on umbes 98% kaaliumi ja ülejäänud 2% rakuvälises vedelikus, kaasa arvatud veres.

Kaalium on kõige tavalisem intratsellulaarne katioon, mis on oluline paljude füsioloogiliste protsesside jaoks, kaasa arvatud membraani puhkepotentsiaali säilitamine, rakkude mahu homeostaas ja toimepotentsiaalide ülekandumine närvirakkudesse. Selle peamised toiduallikad on köögiviljad (tomatid ja kartulid), puuviljad (apelsinid ja banaanid) ja liha. Kaaliumi eritumine toimub seedetrakti, neerude ja higinäärmete kaudu.

Hüperkaleemia tekib liigse tarbimise või kaaliumi ebaefektiivse eemaldamisega. Kaaliumi ekstratsellulaarse taseme tõus põhjustab rakkude membraanipotentsiaali depolariseerumist kaaliumi tasakaalupotentsiaali suurenemise tõttu. Depolariseerimine põhjustab naatriumikanalite pingeid, avab neid ja suurendab nende inaktivatsiooni, mis lõppkokkuvõttes viib ventrikulaarse fibrillatsiooni või asystoolini. Hüperkaleemia kordumise vältimine hõlmab tavaliselt kaaliumi ja kaaliumi säästvate diureetikumide tarbimise vähendamist.

Hüperkaleemia sümptomid

Hüperkaleemia sümptomid on mittespetsiifilised ja sisaldavad tavaliselt:

  • Halb enesetunne;
  • Kõrged T-lained EKG-s;
  • Ventrikulaarne tahhükardia;
  • Lihaste nõrkus;
  • Suurenenud ORS-intervall EKG-l;
  • Suurendage EKG P-R intervalli.

Samuti hõlmavad hüperkaleemia sümptomid südame rütmihäireid, T-laine teravdamist EKG-s ja üle 7,0 mmol / l suuremat kaaliumisisaldust.

Hüperkaleemia põhjused

Hüperkaleemia põhjused võivad olla neerupuudulikkuse, Addisoni tõve ja aldosterooni puudulikkuse ebaefektiivne kõrvaldamine. Hüperkaleemiat võib põhjustada ka:

  • Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid ja angiotensiini retseptori blokaatorid;
  • Kaaliumi säästvad diureetikumid (amiloriid, spironolaktoon);
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid nagu ibuprofeen, naprokseen või tselekoksiib;
  • Calcineuriini inhibiitorid;
  • Immunosupressandid (tsüklosporiin ja takroliimus);
  • Antibiootikumid (trimetoprim);
  • Antiparasiitne ravim pentamidiin.

Hüperkaleemia põhjuseks võib olla ka kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia, Gordoni sündroom ja neerutorude IV tüüpi atsidoos.

Hüperkaleemiat võib põhjustada kaaliumi sisaldavate toidulisandite kasutamine, kaaliumkloriidi infusioonid ja kaaliumi sisaldava soola liigne tarbimine.

Hüperkaleemia diagnoos

Piisava teabe kogumiseks hüperkaleemia diagnoosimiseks on vaja pidevalt mõõta kaaliumi taset, sest selle kõrgenenud seisund võib olla seotud esimese etapi hemolüüsiga. Seerumi kaaliumisisalduse normaalne tase on 3,5 kuni 5 mEq / L. Tavaliselt hõlmab diagnoos vereanalüüse neerufunktsioonide (kreatiniin, vere uurea lämmastik), glükoosi ja mõnikord kreatiinkinaasi ja kortisooli kohta. Kaaliumi trans-tubulaarse gradiendi arvutamine aitab mõnikord aidata kindlaks määrata hüperkaleemia põhjust ja südame rütmihäirete riski määramiseks teostatakse elektrokardiograafia.

Hüperkaleemia ravi

Ravi valik sõltub hüperkaleemia astmest ja põhjusest. Kui kaaliumi sisaldus veres ületab 6,5 mmol / l, on hädavajalik alandada kaaliumisisaldust normaalse sisalduseni. Seda on võimalik saavutada kaltsiumi (kaltsiumkloriidi või kaltsiumglükonaadi) sisseviimisega, mis suurendab lävipotentsiaali ja taastab künnispotentsiaali ja membraani puhkepotentsiaali vahelise gradiendi normaalse oleku, mis suureneb ebanormaalse hüperkaleemia korral. Üks kaltsiumkloriidi ampull sisaldab umbes kolm korda rohkem kaltsiumi kui kaltsiumglükonaat. Kaltsiumkloriid hakkab toimima vähem kui viis minutit ja selle toime kestab umbes 30-60 minutit. Annus tuleb valida koos EKG muutuste pideva jälgimisega manustamisel ja annust tuleb korrata, kui EKG muutused ei normaliseeru 3-5 minuti jooksul.

Samuti on hüperkaleemia raviks ja tüsistuste riski vähendamiseks võimalik läbi viia mõningaid meditsiinilisi protseduure, mis mõnda aega aitavad hüperkaleemia protsessi peatada, kuni kaaliumi eemaldatakse organismist. Nende hulka kuuluvad:

  • 10-15 ühiku insuliini intravenoosne manustamine koos 50 ml 50% dekstroosilahusega hüperkaleemia vältimiseks viib kaaliumiioonide nihkumiseni rakkudesse. See kestab mitu tundi, nii et mõnikord on vaja samaaegselt võtta muid meetmeid kaaliumisisalduse vähendamiseks püsivamalt. Insuliini manustatakse tavaliselt sobiva koguse glükoosiga, et vältida hüpoglükeemiat pärast insuliini manustamist;
  • Bikarbonaadi teraapia (1 ampulli (50 mEq) infusioon 5 minuti jooksul) on tõhus viis kaaliumi eemaldamiseks rakkudesse. Bikarbonaadi ioonid stimuleerivad H + vahetamist Na + -ga, mis viib naatrium-kaaliumi ATPaasi stimuleerimisele;
  • Salbutamooli (albuterool, Ventolin), β2-selektiivsete katehhoolamiinide lisamine 10-20 mg-ni. See ravim vähendab ka K + taset, kiirendades selle arengut rakkudesse.

Raske hüperkaleemia ravi nõuab hemodialüüsi või hemofiltratsiooni, mis on kõige kiirem kaaliumi eemaldamise meetodid. Neid kasutatakse tavaliselt juhtudel, kui hüperkaleemia põhjust ei ole võimalik kiiresti parandada või ei ole reageeritud teistele võetud meetmetele.

Sorbitooliga naatriumpolüstüreensulfonaati kasutatakse suu kaudu või rektaalselt laialdaselt kaaliumi vähendamiseks mõne tunni jooksul, samal ajal kui furosemiidi kasutatakse kaaliumi eritamiseks uriinis.

Hüperkaleemia - haiguse põhjused ja sümptomid, diagnoos ja ravimeetodid

Pärast põhjalikku tervisekontrolli saavad patsiendid teada, et neil on veres kõrgenenud kaaliumisisaldus. Kerge rikkumise vorm ei ole inimeste tervisele ohtlik. Ravimata haigused arenevad ja võivad patsiendil põhjustada südame seiskumist. Haiguse negatiivsete mõjude vältimiseks on soovitatav põhjalikult uurida selle omadusi, ilminguid ja põhjuseid.

Mis on hüperkaleemia

Kaalium on kõige tuntum intratsellulaarne katioon. Kehast eritub element läbi kuseteede, higinäärmete, seedetrakti. Neerudes võib eritumine olla passiivne (glomeruli) või aktiivne (proksimaalsed tubulid, Henle'i silmuse tõusev osa). Transport toimub aldosterooni poolt, mille sünteesi aktiveerib reniinhormoon.

Hüperkaleemia on kaaliumi kontsentratsiooni suurenemine patsiendi vereplasmas. Haigus põhjustab kehasse liigse elemendi sissevõtu või selle eritumise nefronide poolt kogumistorude kooreosas. Patoloogia on tõusu tase üle 5 mmol / l. Riik omab haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis koodi (ICD-10) - E 87.5. Normiks on kaaliumi kontsentratsioon tasemel 3,5-5 mmol / l. Oluline tulemuslikkuse suurenemine toob kaasa südame rütmi rikkumise ja nõuab hädaabi.

Põhjused

Haigus areneb pärast kaaliumi ümberjaotamist rakkudest verre ja selle elemendi hilinenud filtreerimist neerude poolt. Lisaks on ka teisi hüperkaleemia põhjuseid:

  • diabeet;
  • neerupuudulikkus;
  • erütematoosne luupus;
  • nefropaatilised häired;
  • neerukude kahjustunud struktuur;
  • vererakkude (punaste vereliblede, trombotsüütide, leukotsüütide) hävitamine;
  • nikotiini, alkoholi, narkootikumide kuritarvitamine;
  • hapniku puudumine;
  • ravimite või kõrge kaaliumisisaldusega toidu kuritarvitamine;
  • neerude struktuuri või toimimise kaasasündinud anomaaliad;
  • haigused, mis põhjustavad glükogeeni, peptiidide, valkude lagunemist;
  • kaaliumi ebapiisav eritumine uriiniga;
  • autoimmuunhaigused;
  • mineralokortikoidide puudulikkus.

Sümptomid

Vaatamata patoloogia arengu põhjusele, on raske märgata hüperkaleemia sümptomeid varases staadiumis. Haigus ei saa avalduda pikka aega. Sageli hakkavad arstid kahtlustama oma kohalolekut teiste probleemide diagnoosimisel, kasutades EKG-d. Esimesed juhtivushäired, mis kinnitavad hüperkaleemia esinemist inimesel, võivad jääda märkamatuks. Patoloogia progresseerumisega suureneb sümptomite arv. Ravi alustamist on väärt, kui leitakse järgmised haiguse tunnused:

  • krambid;
  • apaatia;
  • alumiste jäsemete turse;
  • äkiline minestamine;
  • lihasnõrkus;
  • õhupuudus;
  • jäsemete tuimus;
  • urineerimise urineerimise vähendamine;
  • erineva intensiivsusega kõhuvalu;
  • äkiline emeetiline tung;
  • suurenenud väsimus;
  • üldine nõrkus;
  • huulte ebamugav kihelustunne;
  • progresseeruv halvatus.

EKG hüperkaleemia

See patoloogia tekitab neuromuskulaarseid häireid ja probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga. Müokardi kontraktiilsus ei kannata pärast haiguse algust, kuid juhtivuse muutused põhjustavad tõsiseid arütmiaid. EKG hüperkaleemia sümptomeid võib näha, kui kaaliumi kontsentratsioon veres on ületanud 7 mmol / l. T-laine mõõdukas tõus normaalse QT-intervalli ajal näitab selle elemendi taseme mõõdukat tõusu. P laine amplituud väheneb ja PQ intervall pikeneb.

Patoloogia progresseerumisel ilmneb atriaalne asystool, QRS-kompleksid laienevad, võib tekkida sinusoidne kõver. See näitab vatsakeste fibrillatsiooni (kaootiline kokkutõmbumine). Kui kaaliumi kontsentratsioon ületab 10 mmol / l, peatub patsiendi süda süstoolis (kokkutõmbumise ajal ilma täiendava lõõgastumisena), mis on iseloomulik ainult sellele haigusele.

Patoloogia mõju südamele on suurenenud atsidoosi (suurenenud happesus), hüponatreemia, hüpokaltseemia (seerumi naatriumi- ja kaltsiumisisalduse vähenemine) tõttu. Kui kaaliumi kontsentratsioon on üle 8 mmol / l, on patsiendil vähenenud ergastamise kiirus närvidel, lihasjõud jäsemetes ja hingamisteede häired.

EKG tulemusi seostavad otseselt spetsialistid kaaliumi tasakaaluga. Patsientile ilmneb, et hüperkaleemia mis tahes arengujärgus on ohtlik muutus südame rütmis. Kui patsiendil on diagnoositud südame patoloogia, siis võib bradükardia olla elektrokardiogrammiga tuvastatud haiguse ainus märk. Väärib märkimist, et muutused inimese EKG-s on järjestikune progresseerumine, mille puhul kaaliumi kontsentratsiooni suurenemisega veres korreleerub (korreleerub) ainult ligikaudu.

Haiguse progresseerumisel võib keemilise elemendi tase tõusta. Sõltuvalt patoloogia staadiumist võib uuringu käigus saada järgmised näitajad:

  1. 5,5-6,5 mmol / l: ST-segmendi depressioon, lühikesed QT-vahed, kõrged ja kitsad hambad T.
  2. 6,5-8 mmol / l: intervall P-R pikeneb, teravdatud T-lained, P-laine puudub või on väiksemad; QRS-kompleks kasvas.
  3. Rohkem kui 8 mmol / l: P-laine puudub, ventrikulaarne rütm, QRS-kompleks suureneb.

Diagnostika

Uuringu algstaadiumis on oluline selgitada rikkumise esimeste sümptomite ilmnemise aega ja põhjust. Lisaks peaksid spetsialistid veenduma, et patsient ei ole võtnud mingeid ravimeid, mis võivad mõjutada kaaliumisisaldust veres. Patoloogia peamine sümptom on südame löögisageduse muutus, mistõttu võib EKG-ga haigusseisundi kahtluse alla seada spetsialist.

Kuigi elektrokardiogrammi tulemused on informatiivsed, võivad spetsialistid määrata patsiendile mitmeid täiendavaid uuringuid, sealhulgas üldtestid. Haiguse staadiumi täpseks diagnoosimiseks ja määramiseks tehke elektrolüütide vereanalüüs. Neerufunktsiooni hindamine toimub siis, kui patsiendil on lämmastiku ja kreatiini suhe, mis näitab neerupuudulikkust ja muutust ravimi kliirensis. Lisaks võivad nad ette näha selle keha ultraheliuuringu.

Igal juhul valitakse diagnoosimeetmed individuaalselt. Kliinilisi andmeid arvesse võttes võib patsiendile määrata järgmised laboratoorsed testid:

  • glükoosi tase (kui on kahtlus diabeedi korral);
  • arteriaalse vere gaasikoostis (atsidoosi kahtluse korral);
  • digoksiini tase (kroonilise vereringehäire ravis);
  • aldosterooni ja kortisooli seerumitaseme hindamine;
  • fosfori uriinianalüüs (kasvaja lüüsi sündroomi korral);
  • uriini müoglobiin (kui üldanalüüsis tuvastatakse veri).

Hüperkaleemia ravi

Selle haiguse ravimeetodid valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, võttes arvesse keha üldist seisundit, haiguse arengu põhjuseid ja sümptomite tõsidust. Kerget hüperkaleemiat ravitakse ilma hospitaliseerimiseta. Tõsiste EKG muutuste korral vajab patsient hädaabi. Raske hüperkaleemia nõuab haiglas intensiivravi.

Ravirežiim määratakse iga patsiendi jaoks eraldi. Kliiniliste uuringute põhjal võib ravi hõlmata järgmisi tegevusi:

  1. Madal kaaliumisisaldus (kerged vormid).
  2. Kaaliumi kontsentratsiooni suurendavate ravimite tühistamine: Hepariin, AKE inhibiitorid ja teised (vajadusel).
  3. Narkomaania ravi.
  4. Haiguste ravi, mis põhjustasid veres sisalduva elemendi kontsentratsiooni suurenemise, atrioventrikulaarse blokaadi.
  5. Hemodialüüs (vere puhastamine erivarustuse abil). Protseduur on ette nähtud teiste ravimeetodite puudumise tõttu.

Narkomaania ravi

Haiguse rasked ja keskmised etapid ei saa ilma ravimeid kasutada. Olenevalt juhtumist määratakse patsientidele järgmised ravimid:

  1. Naatriumvesinikkarbonaati kasutatakse, kui haigusega kaasneb metaboolne atsidoos või neerupuudulikkus.
  2. Katioonivahetusvaigud (ravimid, mis seovad kaaliumi ja viivad selle läbi seedetrakti) manustatakse intravenoosselt või klistiirina pärasoole.
  3. Kaltsiumkloriidi või glükonaadi intravenoosset lahust (10%) kasutatakse haiguse negatiivse mõju vähendamiseks südamele.
  4. Aneemiaga patsientidele on ette nähtud raudpreparaadid.
  5. Insuliin dekstroosiga - intravenoosselt 30 minutit kaaliumi eritamiseks rakkudesse.
  6. Naatriumvesinikkarbonaadi süstid atsidoosi (suurenenud happesuse) vastu.
  7. Aldosterooni (fludrokortisoon või deoksükortoon) on ette nähtud kaaliumi sekretsiooni suurendamiseks neerude poolt.
  8. Weltassa - suspensioon, et vähendada vere kaaliumisisaldust.
  9. Diureetikume (furosemiidi, bumetaniidi, Kortineffi ja teisi) kasutatakse pärast haiguse ägeda faasi eemaldamist liigse kaaliumi eemaldamiseks kuseteede kaudu.
  10. Polüstüreensulfonaat klistiirides või sissepoole liigse kaaliumi eemaldamiseks.
  11. Preparaadid beeta-2-adrenergiliste retseptorite stimuleerimiseks (epinepriin, Albuterol).

Dieet

Lisaks selle haiguse ravile on soovitatav suurendada kehalist aktiivsust ja kontrollida toitumist. Toitumine peaks kõrvaldama rohke kaaliumisisaldusega toitu. Hüperkaleemiaga patsiendid peavad järgima järgmisi reegleid:

  1. Vältida dieedi allergeenidest (soja, piimatooted, mais, säilitusained).
  2. Sööge lahja liha, kala, eemaldage punased sordid.
  3. Kaaliumi tarbimist päevas vähendatakse 2000-3000 mg-ni.
  4. Likvideerida transrasvad, alkohol, rafineeritud tooted, kofeiin, maiustused, praetud toidud.
  5. Vähendada banaanide, arbuuside, tomatite, kartulite, pähklite, virsikute, kapsa, baklažaani ja muude kõrge kaaliumisisaldusega toiduainete tarbimist.
  6. Kasutage kui terved taimeõlid (kookospähkli või oliiviõli).
  7. Joo vähemalt 1,5 liitrit vett päevas.

Ennetamine

Selleks, et seda haigust mitte ravida, on parem vältida selle esinemist. Järgnevate ennetusmeetmete järgimine aitab vältida hüperkaleemia arengut:

  • eritoitumine;
  • nikotiini, alkoholi, narkootikumide hülgamine;
  • regulaarne arstide jälgimine (suhkurtõvega patsientidele);
  • urogenitaalsüsteemi haiguste õigeaegne ravi;
  • retseptita ravimite keeldumine;
  • keha iga-aastased ennetavad uuringud kliinikus.

Hüperkaleemia - sümptomid, põhjused, ravi

Mis on hüperkaleemia

Kaalium on kõige tuntum intratsellulaarne katioon. Kehast eritub element läbi kuseteede, higinäärmete, seedetrakti. Neerudes võib eritumine olla passiivne (glomeruli) või aktiivne (proksimaalsed tubulid, Henle'i silmuse tõusev osa). Transport toimub aldosterooni poolt, mille sünteesi aktiveerib reniinhormoon.

Hüperkaleemia on kaaliumi kontsentratsiooni suurenemine patsiendi vereplasmas. Haigus põhjustab kehasse liigse elemendi sissevõtu või selle eritumise nefronide poolt kogumistorude kooreosas. Patoloogia on tõusu tase üle 5 mmol / l. Riik omab haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis koodi (ICD-10) - E 87.5. Normiks on kaaliumi kontsentratsioon tasemel 3,5-5 mmol / l. Oluline tulemuslikkuse suurenemine toob kaasa südame rütmi rikkumise ja nõuab hädaabi.

Põhjused

Haigus areneb pärast kaaliumi ümberjaotamist rakkudest verre ja selle elemendi hilinenud filtreerimist neerude poolt. Lisaks on ka teisi hüperkaleemia põhjuseid:

Sümptomid

Vaatamata patoloogia arengu põhjusele, on raske märgata hüperkaleemia sümptomeid varases staadiumis. Haigus ei saa avalduda pikka aega. Sageli hakkavad arstid kahtlustama oma kohalolekut teiste probleemide diagnoosimisel, kasutades EKG-d. Esimesed juhtivushäired, mis kinnitavad hüperkaleemia esinemist inimesel, võivad jääda märkamatuks. Patoloogia progresseerumisega suureneb sümptomite arv. Ravi alustamist on väärt, kui leitakse järgmised haiguse tunnused:

EKG hüperkaleemia

See patoloogia tekitab neuromuskulaarseid häireid ja probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga. Müokardi kontraktiilsus ei kannata pärast haiguse algust, kuid juhtivuse muutused põhjustavad tõsiseid arütmiaid. EKG hüperkaleemia sümptomeid võib näha, kui kaaliumi kontsentratsioon veres on ületanud 7 mmol / l. T-laine mõõdukas tõus normaalse QT-intervalli ajal näitab selle elemendi taseme mõõdukat tõusu. P laine amplituud väheneb ja PQ intervall pikeneb.

Patoloogia progresseerumisel ilmneb atriaalne asystool, QRS-kompleksid laienevad, võib tekkida sinusoidne kõver. See näitab vatsakeste fibrillatsiooni (kaootiline kokkutõmbumine). Kui kaaliumi kontsentratsioon ületab 10 mmol / l, peatub patsiendi süda süstoolis (kokkutõmbumise ajal ilma täiendava lõõgastumisena), mis on iseloomulik ainult sellele haigusele.

Patoloogia mõju südamele on suurenenud atsidoosi (suurenenud happesus), hüponatreemia, hüpokaltseemia (seerumi naatriumi- ja kaltsiumisisalduse vähenemine) tõttu. Kui kaaliumi kontsentratsioon on üle 8 mmol / l, on patsiendil vähenenud ergastamise kiirus närvidel, lihasjõud jäsemetes ja hingamisteede häired.

EKG tulemusi seostavad otseselt spetsialistid kaaliumi tasakaaluga. Patsientile ilmneb, et hüperkaleemia mis tahes arengujärgus on ohtlik muutus südame rütmis. Kui patsiendil on diagnoositud südame patoloogia, siis võib bradükardia olla elektrokardiogrammiga tuvastatud haiguse ainus märk. Väärib märkimist, et muutused inimese EKG-s on järjestikune progresseerumine, mille puhul kaaliumi kontsentratsiooni suurenemisega veres korreleerub (korreleerub) ainult ligikaudu.

Haiguse progresseerumisel võib keemilise elemendi tase tõusta. Sõltuvalt patoloogia staadiumist võib uuringu käigus saada järgmised näitajad:

  1. 5,5-6,5 mmol / l: ST-segmendi depressioon, lühikesed QT-vahed, kõrged ja kitsad hambad T.
  2. 6,5-8 mmol / l: intervall P-R pikeneb, teravdatud T-lained, P-laine puudub või on väiksemad; QRS-kompleks kasvas.
  3. Rohkem kui 8 mmol / l: P-laine puudub, ventrikulaarne rütm, QRS-kompleks suureneb.

Diagnostika

Uuringu algstaadiumis on oluline selgitada rikkumise esimeste sümptomite ilmnemise aega ja põhjust. Lisaks peaksid spetsialistid veenduma, et patsient ei ole võtnud mingeid ravimeid, mis võivad mõjutada kaaliumisisaldust veres. Patoloogia peamine sümptom on südame löögisageduse muutus, mistõttu võib EKG-ga haigusseisundi kahtluse alla seada spetsialist.

Kuigi elektrokardiogrammi tulemused on informatiivsed, võivad spetsialistid määrata patsiendile mitmeid täiendavaid uuringuid, sealhulgas üldtestid. Haiguse staadiumi täpseks diagnoosimiseks ja määramiseks tehke elektrolüütide vereanalüüs. Neerufunktsiooni hindamine toimub siis, kui patsiendil on lämmastiku ja kreatiini suhe, mis näitab neerupuudulikkust ja muutust ravimi kliirensis. Lisaks võivad nad ette näha selle keha ultraheliuuringu.

Igal juhul valitakse diagnoosimeetmed individuaalselt. Kliinilisi andmeid arvesse võttes võib patsiendile määrata järgmised laboratoorsed testid:

  • glükoosi tase (kui on kahtlus diabeedi korral);
  • arteriaalse vere gaasikoostis (atsidoosi kahtluse korral);
  • digoksiini tase (kroonilise vereringehäire ravis);
  • aldosterooni ja kortisooli seerumitaseme hindamine;
  • fosfori uriinianalüüs (kasvaja lüüsi sündroomi korral);
  • uriini müoglobiin (kui üldanalüüsis tuvastatakse veri).

Hüperkaleemia ravi

Selle haiguse ravimeetodid valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, võttes arvesse keha üldist seisundit, haiguse arengu põhjuseid ja sümptomite tõsidust. Kerget hüperkaleemiat ravitakse ilma hospitaliseerimiseta. Tõsiste EKG muutuste korral vajab patsient hädaabi. Raske hüperkaleemia nõuab haiglas intensiivravi.

Ravirežiim määratakse iga patsiendi jaoks eraldi. Kliiniliste uuringute põhjal võib ravi hõlmata järgmisi tegevusi:

  1. Madal kaaliumisisaldus (kerged vormid).
  2. Kaaliumi kontsentratsiooni suurendavate ravimite tühistamine: Hepariin, AKE inhibiitorid ja teised (vajadusel).
  3. Narkomaania ravi.
  4. Haiguste ravi, mis põhjustasid veres sisalduva elemendi kontsentratsiooni suurenemise, atrioventrikulaarse blokaadi.
  5. Hemodialüüs (vere puhastamine erivarustuse abil). Protseduur on ette nähtud teiste ravimeetodite puudumise tõttu.

Narkomaania ravi

Haiguse rasked ja keskmised etapid ei saa ilma ravimeid kasutada. Olenevalt juhtumist määratakse patsientidele järgmised ravimid:

Dieet

Lisaks selle haiguse ravile on soovitatav suurendada kehalist aktiivsust ja kontrollida toitumist. Toitumine peaks kõrvaldama rohke kaaliumisisaldusega toitu. Hüperkaleemiaga patsiendid peavad järgima järgmisi reegleid:

Ennetamine

Selleks, et seda haigust mitte ravida, on parem vältida selle esinemist. Järgnevate ennetusmeetmete järgimine aitab vältida hüperkaleemia arengut:

  • eritoitumine;
  • nikotiini, alkoholi, narkootikumide hülgamine;
  • regulaarne arstide jälgimine (suhkurtõvega patsientidele);
  • urogenitaalsüsteemi haiguste õigeaegne ravi;
  • retseptita ravimite keeldumine;
  • keha iga-aastased ennetavad uuringud kliinikus.

Etioloogia

Hüperkaleemia peamine põhjus on kaaliumi hilinemine või ebapiisav filtreerimine neerude poolt. Lisaks võib haiguse põhjustada järgmised arvud etioloogilised tegurid:

Sümptomid

Hoolimata sellest, mis põhjustas hüperkaleemia algust, ei ilmne haiguse varases staadiumis mingeid sümptomeid, vaid leidub täiesti erinevate haiguste diagnoosimisel, mille jaoks on vajalik EKG. Sellistel juhtudel võib haiguse ainus märk olla südame löögisageduse muutus, kuid inimesele jääb see märkamata. Kui hüperkaleemia progresseerub, suureneb sellega seotud sümptomite arv. Nende hulka kuuluvad:

Kui patsient läheb arsti juurde, kui patsiendil leidub üks või mitu hüperkaleemia sümptomit, võib hingamine peatuda ja süda lõpetab inimese surma.

Diagnostika

Hüperkaleemia diagnoosimise alguses on vaja teada esimeste sümptomite põhjuseid ja aega. Selgitage, kas patsient on hiljuti võtnud ravimeid, mis võivad mõjutada kaaliumi tasakaalu kehas.

Kuna hüperkaleemia peamine märk on südame löögisageduse muutus, on esimene diagnostikavahend EKG. Sellise uuringu andmetel on selle haiguse puhul üsna spetsiifilised tunnused, mistõttu ei ole raske neid kogeda kogenud ja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistile.

Kuid hoolimata asjaolust, et EKG tulemused on üsna informatiivsed, on vaja läbi viia vere ja uriini laboratoorsed testid. Just need, kes täpselt ja selgelt räägivad plasma kaaliumisisaldusest. Terve inimese puhul on see määr kolm kuni pool kuni viis mooli / l ja kõrgemal tasemel - üle viie ja poole mooli / l.

Kui haiguse kulg hõlmab neerupuudulikkust, on vajalik selle organi ultraheliuuring. Hüperkaleemia raskusastme määrab kliiniliste sümptomite kompleks, EKG poolt tuvastatud muutused ja selle kontsentratsioon veres.

Ravi

Hüperkaleemia ravi sõltub täielikult haiguse astmest ja EKG-st saadud andmetest. Haiguse kerge kulgemisega, mida iseloomustab südame löögisageduse muutuste puudumine, ja kaaliumi sisaldus veres ei ületa 6 mol / l, ravi seisneb kaaliumi kasutamise piiramises (kasutades spetsiaalset dieeti ja selle kontsentratsiooni suurendavate ravimite kaotamist). Mitte vähem tõhusad on lahtistid või klistiirid, mis eemaldavad kaaliumi väljaheitest. Neerude talitluse kerge katkemise korral määratakse diureetikumid - et suurendada kaaliumi filtreerimist.

Juhul kui kaaliumi tase on üle kuue mol / l ja EKG-s on olulisi muutusi, on vajalik hüperkaleemia kiire ravi, eelistatult paari esimese tunni jooksul pärast diagnoosi. Erakorralise patsiendi süstitakse kaltsiumkloriidi ja glükonaadi lahuseid - sellised ravimid peaksid aitama mõne minuti jooksul pärast süstimist. Juhtudel, kui seda ei juhtunud, tuleb süstida korrata tunni jooksul. Selliste ainete kestus on umbes kolm tundi, seejärel korratakse kogu protsessi uuesti.

Lisaks vähendab see kaaliumi taset keha glükoosilahuses, mida tuleb manustada tilguti kaudu. Kui patsient säilitab neerude võime erituda, võib kasutada kaaliumi eemaldatavaid diureetikume. Juhtudel, kui ravi ei andnud oodatavat toimet, on patsiendile näidustatud hemodialüüs. Pärast patsiendi seisundi normaliseerumist määratakse talle spetsiaalne dieet, mis põhineb suure kaaliumisisaldusega toiduainete kasutamise piiramisel:

  • kõva juustu ja piimarasva toidud;
  • pähklid;
  • kapsas, baklažaanid, salat, seened, spinat, paprika, redis, küüslauk, kurgid;
  • kõrvits, viinamarjad, tsitrusviljad, arbuus, maasikad, melonid, virsikud ja pirnid;
  • või;
  • tee ja kohvioad;
  • manna, kaerahelbed ja riis;
  • kaunviljad.

Hüperkaleemia põhjused

Hüperkaleemia põhjuste mõistmiseks on vaja mõista, kus kaalium pärineb kehas, kus on kaasatud metaboolsed protsessid ja kuidas see sellest tuletatakse.
On teada, et kõik vee-soola ainevahetuse komponendid ja nende hulgas kaalium, mis on osa erinevatest ühenditest, sisenevad kehasse toidu, joogivee ja muude vedelikega. Ja hoolimata päevase tarbimise olulistest kõikumistest, keha normaalsest toimimisest, vedeliku kogusest ja soolaioonide kontsentratsioonist, on võimalik säilitada püsivaid väärtusi kõigi inimeste jaoks.

Mineraalide püsiva tasakaalu pidevas säilitamises veres antakse peamine roll eritussüsteemile. Neerud, keda reguleerivad hormoonid - aldosteroon, vasopressiin ja kodade natriureetiline hormoon, teostavad liigse koguse mineraalide (nende hulgas kaaliumi) eritumist või vastupidi, aitavad kaasa nende säilitamisele organismis.
Tänu rakkude suurele kaaliumireservile ei sõltu püsiv tase plasmas eriti veetasakaalu muutustest, sest ainult 2% kehas leiduvast kaaliumisisaldusest on väljaspool rakke. Põhiosa, umbes 85% kaaliumist, eritub uriiniga, sest paljudes aspektides sõltub selle koguse säilitamine kehas neerude nõuetekohasest toimimisest.

Enamik kaaliumi imendub tavaliselt proksimaalsesse neerutorusse ja Henle'i silmus primaarsest uriinist ning distaalses osas erituvad kaaliumiioonid naatriumioonide vastu. See on viimane eespool nimetatud mehhanismidest, mida reguleerib aldosteroon. Üldiselt takistab hüperkaleemia tõhusalt neerumehhanism, kui see toimib normaalselt.

Nefroloogilisest patoloogiast tingitud hüperkaleemia areneb selliste haiguste korral nagu äge või krooniline neerupuudulikkus (oliguuria juuresolekul), samuti hüporeeniline hüpoaldosteronism ja Addisoni tõbi. Samal ajal ei põhjusta neerupuudulikkus iseenesest hüperkaleemiat, kuni glomerulaarfiltratsiooni kiirus langeb 15-10 ml / min. Või kogu uriini eritumine päevas ei ole väiksem kui 1 l.

Lisaks haigustele võivad ravimid, mis mõjutavad kaaliumi eritumist neerudes (näiteks hepariin, AKE inhibiitorid, amiloriid, spironolaktoon ja mõned teised), kahjustada neerumehhanismi toimimist, mille tulemuseks on hüperkaleemia.

Näiteks on spironolaktoon ja teised selle rühma diureetikumid sarnased Aldosterooni inhibiitorite toimega. Ühendades retseptoriga, takistavad nad edasist seostumist sama Aldosterooni retseptoriga. Seega on aldosterooni sõltuv naatriumi imendumine kogumistorude kooreosas pärsitud ja samal ajal aeglustub kaaliumi distaalne tubulaarne sekretsioon. Kõik nad tegutsevad erinevate mehhanismide järgi, kuid kõik võivad põhjustada hüperkaleemia arengut, mistõttu tasub neerupuudulikkusega või suhkurtõvega patsientidel neid äärmiselt ettevaatlikult kasutada.

Hüperkaleemiat võivad põhjustada mitte ainult nefroloogilised probleemid, vaid ka muud haigused ja patoloogilised seisundid. Põhjuseks võib olla ülemäärane kaaliumi tarbimine (sealhulgas iatrogeensed põhjused), hüpoaldosteronism, insuliinipuudus, hüperosmolaarne veri, atsidoos, geneetilise eelsoodumusega haigused (pseudohüpoaldosteronism II tüüpi hüperkaleemiline perioodiline paralüüs). Samuti võib tõenäoliseks põhjuseks olla ravimite võtmine ilma nefrotoksilise toimeta, kuid kaaliumi taseme tõstmine veres, nende hulgas - digitaalsed preparaadid, beetablokaatorid, arginiinvesinikkloriid.

Hüperkaleemia sümptomid ja tunnused

Liigne kaaliumi kogus põhjustab rakkude transmembraanse potentsiaali muutuse, mis väljendub lihaste üldises nõrkuses, apaatias ja kõõluste reflekside nõrgenemises. Kui hüperkaleemia jõuab raskele tasemele, võib neuromuskulaarne ülekanne märkimisväärselt halveneda, kaasa arvatud paralüüsi tekkimine (sh diafragma ja hingamisteede lihaste paralüüs ja seega hingamishäirete ilmnemine).

Samuti on eriti olulised ja kardiomüotsüütides märgatavad rakkude depolarisatsioon ja võimalikud muutused. Südamelihase rakkude vähene erutuvus raskendab närviimpulssi läbiviimist südamejuhtimissüsteemis ja mõjutab otseselt südame lihaste tööd.

Kõrge kaaliumisisalduse kardiotoksilisus võib tekitada mitmesuguseid südame rütmihäireid, ulatudes minimaalsetest elektrokardiogrammi muutustest kuni supraventrikulaarsete ekstrasüstoolideni, atrioventrikulaarse dissotsiatsiooni, sinoatriaalse blokaadi ja eriti raskete kliiniliste juhtumite puhul ventrikulaarse fibrillatsiooniga ja / või asistooliaga.

Hüperkaleemia diagnoos

Kõik ülaltoodud muudatused saab kergesti elektrokardiogrammi abil kinnitada. EKG hüperkaleemil on väga iseloomulikud omadused. Kõige informatiivsem diagnoosimise plii, eriti algstaadiumis, kerge kaaliumi taseme tõusuga teravdab ja kitsendab T-laine ülaosa.

Esimesed hüperkaleemia ajal ilmnevad nähud on ülespoole laienenud T-hammas, mis on tavalisest kõrgem, mis näitab probleeme südamelihase repolarisatsiooniga. Lisaks hakkab juhtivushäire näitama P-R segmendi pikenemist, mis näitab atrioventrikulaarse ülekande aeglustumist, samuti ventrikulaarse kompleksi QRS laienemist, mis näitab impulssjuhtivuse aeglustumist vatsakese müokardi juures.

Hüperkaleemia edasise suurenemisega, ilma paranduseta ja abita, kaovad P-hambad järk-järgult, tekib ventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarne fibrillatsioon kuni asystoolini. Mõnede andmete kohaselt põhjustab südame seiskumine kaaliumisisalduse 7,5–10 mmol / l.

Hoolimata asjaolust, et EKG hüperkaleemia on diagnoosimisel informatiivsem ja sageli ei põhjusta ta kogemusi kogenud kliinikus, on vaja selgitada kaaliumi taseme tõusu laboris. Vere biokeemilise analüüsi läbiviimisel on võimalik saada täpset ja üksikasjalikku teavet kaaliumi taseme kohta vereseerumis või plasmas. Normaalväärtused on 3,5–5,3 mmol / l ja kaaliumi taseme tõstmisel 5,5 mmol / l-ni, saame kindlalt rääkida hüperkaleemiast, mida tuleb ravida esimese tunni jooksul pärast selle seisundi diagnoosimist.

Hüperkaleemia ravi

Hüperkaleemia ravi peaks olema suunatud vere kaaliumisisalduse normaliseerimisele ja hüperkaleemia põhjustatud sümptomite kõrvaldamisele.

Kaaliumi taseme kerge tõusuga kuni 6 mmol / l piisab kaaliumi taset suurendavate ravimite (näiteks beeta-blokaatorid, kaaliumi säästvad diureetikumid, AKE inhibiitorid jne) tühistamiseks.

Antud juhul on efektiivne ka hüperkaleemiaga toit, mis hõlmab ka kõrge kaaliumiühendite sisaldusega toiduainete piiramist.

Efektiivne on ka lahtistite ja erinevate klistiiride kasutamine, et kiirendada kaaliumi eritumist väljaheidetest läbi seedetrakti. Sellises olukorras valitud ravim on sobiv valida sorbitooli (polüstüreensulfonaat). Sellega viiakse läbi nn katioonivahetusravi, mis kahjuks ei ole nii efektiivne, sest kaaliumiioonide kontsentratsioon plasmas on vähenenud, raskemates juhtumites on tähelepanuta jäetud patogeneetiliste protsesside kaskaadid.

Samuti on asjakohane lisada patsiendile ravirežiimis silmus diureetikum, tingimusel et neerufunktsiooni ei ole kriitiliselt kahjustatud ja seega suureneb kaaliumi eritumine neerude kaudu.

Kui hüperkaleemia on rohkem väljendunud ja kaaliumi tase ületab 6 mmol / l, nõuab selline juhtum otsustavat tegutsemist ja meetmete kogumit, mille eesmärk on vähendada kehas kaaliumi tarbimist ja selle kohest eliminatsiooni vereplasmast.

Et vähendada tõhusalt kaaliumisisaldust plasmas, tuleb teil tegutseda kahes suunas - selleks, et aidata seda rakkudesse liikuda ja selle kehast välja viia.

Südame rütmihäirete korral kandke 10% kaltsiumglükonaadi lahus, süstige see intravenoosselt 10-20 ml 15-20 minutit. Seda on soovitatav kasutada ettevaatusega, kui patsient on hiljuti võtnud südame glükosiide (digitalis preparaadid). Kaltsiumglükonaat parandab elektrokardiogrammi, kuid ei vähenda vastavalt kaaliumi kontsentratsiooni veres, ei mõjuta etiotroopset.

Atsidoosi korral manustatakse vere pH kontrolli all naatriumvesinikkarbonaati (naatriumvesinikkarbonaati) intravenoosselt annuses 44 mEq.
Kaltsiumkloriidi manustatakse mõnikord samal eesmärgil, kui paigaldatakse tsentraalne venoosne kateeter, sest kaltsiumkloriidil on tugev ärritav toime ja see võib põhjustada veresoonte seinte (flebiit) ja ümbritsevate kudede põletikku.

Otseselt kaaliumi kontsentratsiooni vähendamiseks plasmas, liigutades seda rakkudesse, kasutatakse intravenoosset tilgutavat glükoosi - 40%, 200-300 ml ja insuliini lahus iga 3 g glükoosi kohta, 1 U, 30 minutit. Kiireloomulise vajaduse korral süstitakse täiendav intravenoosne insuliin - 15 U, pannakse 10% glükoosilahusega 40%.

Kaaliumi sisaldavate diureetikumide, nagu näiteks bumetaniid, furosemiid, kasutamine on asjakohane ainult neerude eritumist säilitava funktsiooniga patsientidel. Aldosterooni puudulikkuse korral on asjakohane juurutada selle sünteetilised prekursorid, fluorohüdrokortisoon või deoksükortikosteroonatsetaat.

Mõnede andmete kohaselt võib beeta-agonistide, näiteks Albuteroli sissetoomise tõttu ka kaaliumisisaldus plasmas väheneda. Ravimit tuleb sisse hingata inhalaatoriga 10 minuti jooksul annusega 5 mg / ml.

Eriti väärtuslik, eriti raske neerupuudulikkuse korral on ekstrakorporaalsed puhastamismeetodid. Hemodialüüs näitab hüperkaleemia maksimaalset efektiivsust. Selle abil on võimalik ühe nelja tunni jooksul vähendada kaaliumisisaldust plasmas 40-50%. Võimalik on kasutada teisi ekstrakorporaalseid meetodeid, näiteks peritoneaaldialüüsi, kuid selle efektiivsus on palju väiksem.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist ja kiireloomuliste meetmete lõpetamist on võimalik jätkata homeostaasi säilitamist ja vältida hüperkaleemia kordumist.

Edasise säilitusravi jaoks on asjakohane kasutada mõnda järgmistest terapeutilistest meetmetest. Soovitatav on võtta ravimeid, mis on Aldosterooni sünteetilised analoogid. Vältida ka hüperkaleemia edasist arengut, aidata kaaliumdiureetikume - Bumetamiidi, Furosemiidi. Lisaks kasutatakse säilitusravis katioonivahetusvaike, mis aitavad siduda kaaliumi seedetraktis.

Täiendav Artikleid Emboolia