logo

Hepariini (lahuse) retsept ladina keeles

Analoogid -

Toimeaine - naatriumhepariin

Farmakoloogiline rühm - otsetoimeline antikoagulant

Näidustused -

Parenteraalne: ebastabiilne stenokardia, äge müokardiinfarkt; trombemboolilised tüsistused müokardiinfarktis, operatsioonid südame ja veresoontega, kopsu trombemboolia (sealhulgas perifeersete veenide haigused), koronaararterite ja aju veresoonte tromboos, tromboflebiit (ennetamine ja ravi); DIC, mikrotromboosi ja mikrotsirkulatsiooni häirete profülaktika ja ravi; süvaveenide tromboos; neeru veeni tromboos; hemolüütiline ureemiline sündroom; kodade virvendus (kaasa arvatud emboliseerumine), mitraalne südamehaigus (tromboosi ennetamine); bakteriaalne endokardiit; glomerulonefriit; lupus nefriit. Vere hüübimise ennetamine ekstrakorporaalsete meetodite korral (ekstratservaalne vereringe südameoperatsiooni, hemosorptsiooni, hemodialüüsi, peritoneaaldialüüsi, tsütafereesi) ajal, sunnitud diurees; veenide kateetrite pesemine.

Väline: rändeflebiit (sealhulgas kroonilised veenilaiendid ja veenilaiendid), pindmiste veenide tromboflebiit, lokaalne turse ja aseptiline infiltratsioon, tüsistused pärast veenide kirurgilisi operatsioone, nahaalune hematoom (sh flebektoomia järel), trauma, liigeste, kõõluste, lihaskoe verevalumid.

Farmakoloogiline toime - antikoagulant

Väljastamismeetod: lahus 5000 ME / ml

Retsept

Rp: Sol. Heparini natrii 5000ME / ml

Annustamine ja manustamine

In / in (infusioon või süstimine) või n / a, algannus - in / in (süstimine) 5000 RÜ, toetav: pidev i / v infusioon - 1000–2000 RÜ / h (20000–40000 IU / päevas), eel lahjendamine 1000 ml isotoonilises NaCl lahuses; regulaarne intravenoosne süstimine - 5000 kuni 10 000 RÜ iga 4-6 tunni järel; s / c (sügav) - 15 000–20000 RÜ iga 12 tunni järel või 8 000–10 000 RÜ iga 8 tunni järel

Hepariin
Hepariin

Talu rühmale

Analoogid (geneerilised, sünonüümid)

teisi nimesid ei ole

Retsept

Rp: Heparini pro süstib 5 ml (l ml = 10000ED)
D.t.d. №5
S. S / c ei ole 1 ml 2 p / päevas ajutise konvoluuti kontrolli all. veri.

Farmakoloogiline toime

Otsene toime antikoagulant kuulub keskmolekulaarsete hepariinide rühma. Vereplasmas aktiveerib see antitrombiini III, kiirendades selle antikoagulanti. Häirib protrombiini üleminek trombiiniks, inhibeerib trombiini ja aktiveeritud faktor X aktiivsust, vähesel määral vähendab trombotsüütide agregatsiooni. Frakteerimata standardse hepariini puhul on antitrombotsüütide aktiivsuse (anti-faktor Xa) ja antikoagulandi aktiivsuse (APTT) suhe 1: 1. Suurendab neerude verevoolu; suurendab aju veresoonte resistentsust, vähendab aju hüaluronidaasi aktiivsust, aktiveerib lipoproteiini lipaasi ja omab lipiidide taset alandavat toimet. See vähendab pindaktiivse aine aktiivsust kopsudes, pärsib ülemäärast aldosterooni sünteesi neerupealise koorikus, seob adrenaliini, moduleerib munasarjade vastust hormonaalsetele stiimulitele, suurendab parathormooni aktiivsust. Ensüümidega suhtlemise tulemusena võib see suurendada aju türosiini hüdroksülaasi, pepsinogeeni, DNA polümeraasi aktiivsust ja vähendada müosiini ATPaasi, püruvaadi kinaasi, RNA polümeraasi, pepsiini aktiivsust. On tõendeid immunosupressiivse toime olemasolu kohta hepariinis. IHD-ga patsientidel (koos ASA-ga) vähendab see ägeda koronaararteri tromboosi, müokardiinfarkti ja äkksurma tekkimise riski. Vähendab korduvate südameinfarktide ja müokardiinfarktiga patsientide suremust. Suurte annuste korral on see efektiivne kopsuemboolias ja venoosse tromboosi korral väikestes annustes venoosse trombemboolia ennetamiseks, sealhulgas pärast operatsiooni. Sees / sisse lülitamisel aeglustub vere hüübimine peaaegu kohe, kusjuures / m - pärast 15-30 minutit, s / c - pärast 20-60 minutit, pärast sissehingamist, maksimaalne toime - pärast päeva; antikoagulandi toime kestus vastavalt - 4-5, 6, 8 tundi ja 1-2 nädalat, terapeutiline toime - tromboosi ennetamine - kestab palju kauem. Antitrombiin III puudus plasmas või tromboosi kohas võib vähendada hepariini antitrombootilist toimet. Väliselt rakendatuna on sellel lokaalne antitrombootiline, antiiksudatiivne, mõõdukas põletikuvastane toime. See blokeerib trombiini moodustumise, pärsib hüaluronidaasi aktiivsust, aktiveerib vere fibrinolüütilised omadused. Nahale tungiv hepariin vähendab põletikulist protsessi ja avaldab antitrombootilist toimet, parandab mikrotsirkulatsiooni ja aktiveerib koe metabolismi, kiirendades seeläbi hematoomide ja verehüüvete resorptsiooni ning vähendab kudede turset.

Kasutamismeetod

Individuaalne, sõltuvalt kasutatavast ravimvormist, näidustustest, kliinilisest olukorrast ja patsiendi vanusest.

Näidustused

- süvaveenide tromboos
- kopsuemboolia (sealhulgas perifeersete veenide haiguste korral)
- pärgarterite tromboos
- tromboflebiit
- ebastabiilne stenokardia
- äge müokardiinfarkt
- kodade virvendus (kaasa arvatud emboolia)
- DIC sündroom
- mikrotrombi moodustumine ja mikrotsirkulatsiooni häired
- neeruvere tromboos
- hemolüütilise sundi sündroom
- mitraalne südamehaigus (tromboosi ennetamine)
- bakteriaalne endokardiit
- glomerulonefriit
- lupus nefriit.
- Vere koagulatsiooni vältimine ekstrakorporaalse vereringe kasutamisel
- hemodialüüsi ajal
- hemosorptsioon
- peritoneaaldialüüs
- tsütaferees
- sunnitud diurees
- venoossete kateetrite pesemisel. hüübimata vereproovide ettevalmistamine laboratoorseks otstarbeks ja vereülekandeks.

Vastunäidustused

- Verejooks
- haigused
- kaasneb halvenenud vere hüübimine
- intrakraniaalse hemorraagia kahtlus
- aju aneurüsm
- hemorraagiline insult
- aordi aneurüsm
- antifosfolipiidide sündroom
- pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon
- subakuutne bakteriaalne endokardiit
- seedetrakti erosioonilised ja haavandilised kahjustused
- raske parenhüümi kahjustus
- maksatsirroos söögitoru veenilaiendid
- pahaloomulised kasvajad
- šoki tingimused
- hiljutine silmakirurgia
- aju
- eesnäärme maks ja sapiteede
- seisund pärast seljaaju punksiooni, menstruatsiooni, raseduse katkemise ohtu
- sünnitus (kaasa arvatud hiljutine) ülitundlikkus hepariini suhtes.
- ärge pange avatud haavu
- limaskestadele
- ei kohaldata haavandite ja nekrootiliste protsesside puhul.

Kõrvaltoimed

- Vere hüübimissüsteemi osas: seedetrakti ja kuseteede võimalik verejooks, veritsus süstekohas, kirurgiliste haavade surve all olevatel aladel, samuti verejooks teistes elundites, hematuuria, trombotsütopeenia.
- Seedetrakti osa: iiveldus, isutus, oksendamine, kõhulahtisus, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine.
- Allergilised reaktsioonid: naha punetus, narkootikumide palavik, urtikaaria, nohu, sügelus ja soojustunne tallas, bronhospasm, kollaps, anafülaktiline šokk.
- Vere hüübimissüsteemi osas: trombotsütopeenia (see võib olla raske või isegi surmav), mille järel areneb naha nekroos, arteriaalne tromboos, millega kaasneb gangreeni, müokardiinfarkti, insult.
- Lihas-skeleti süsteemis: pikaajalise kasutusega - osteoporoos, spontaansed luumurrud, pehmete kudede kaltsineerimine.
- Lokaalsed reaktsioonid: ärritus, valu, hüpereemia, hematoom ja haavandid süstekohas.
- Teised: mööduv alopeetsia, hüpoaldosteronism.

Vormivorm

Rr d / süstimine. 25 tuhat IU / 5 ml: fl. 1, 5 või 50 tükki
Süstelahus 1 ml 1 fl.
hepariinnaatrium 5 tuhat 25 tuhat IU
5 ml - pudelid (1) - pakend papp.
5 ml - pudelid (5) - pakib papi.
5 ml - pudelid (50) - pappkarbid.

TÄHELEPANU!

Teavet lehel, mida vaatate, luuakse ainult informatiivsetel eesmärkidel ja see ei soodusta eneseravimeid. Ressursi eesmärk on tutvustada tervishoiutöötajatele täiendavat teavet erinevate ravimite kohta, suurendades nende professionaalsust. Ravimi "Hepariin" kasutamine eeldab tingimata konsultatsiooni spetsialistiga, samuti tema soovitusi valitud ravimi kasutamise ja annustamise kohta.

Hepariin - Kasutusjuhend

Hepariin
Kasutusjuhend

Hepariin on otsese toime antikoagulant, mille sisseviimine kehasse ja in vitro omab omadust veresuhkru aeglustamiseks.

Hepariin on keha loomulik hüübimisvastane faktor, aine, mis on vajalik vere vedelas olekus hoidmiseks, inhibeerib protrombiini konversiooni trombiiniks, fibrinogeeniks fibriiniks ja vähendab trombiini aktiivsust; mõjutab plasma lipoproteiinide füüsikalis-keemilisi omadusi.

ATX-kood: B01A B01. Antikoagulandid.

Näidustused

Trombemboolia seisund ja nende tüsistused: hepariniseerimist kasutatakse tromboosi ja embolia ravimiseks ja ennetamiseks müokardiinfarkti, südame ja veresoonte operatsioonide, kopsu- ja aju trombemboolia, võrkkesta veenide, jäsemete tromboflebiidi korral.

Hepariin laiendab südame pärgarterit ja suurendab koronaarset verevoolu, omab ka hüpotensiivset toimet. Need hepariini omadused ja ravimi antikoagulatsiooni kiire areng võimaldavad seda kasutada koronaarsete trombooside ennetamiseks ja stenokardiahoogude leevendamiseks.

Kombinatsioonis fibrinolüsiiniga kasutatakse hepariini perifeerse arteriaalse trombemboolia, kopsuarteri trombemboolia, aju tromboosi, müokardiinfarkti ja kroonilise tromboflebiidi raviks.

Rakenduseeskirjad

Erinevalt neodikumariinist on hepariinil kiire toime: pärast intravenoosset manustamist areneb vere hüübimise vähenemine vahetult pärast intramuskulaarset ja subkutaanset manustamist, sõltuvalt imendumise kiirusest 45-60 minuti jooksul. Ravimi toime kestab 4-6 tundi.

Tromboosi ja emboolia raviks süstitakse hepariini parenteraalselt (subkutaanselt, intramuskulaarselt ja suurima efektiivsusega, intravenoosselt - sõltuvalt näidustustest).

Intravenoosne hepariin süstitakse 20 000–50 000 RÜ päevas (5000–10 000 RÜ 4–5 korda päevas) korraga või tilgutades samas annuses, lahjendatuna 50 ml isotoonilise naatriumkloriidi või 5% glükoosilahusega. langeb minutis.

Hepariin süstitakse subkutaanselt ja intramuskulaarselt annuses 30 000–40 000 RÜ päevas, mis on jagatud 2–3 süstena (subkutaanselt õhukese nõelaga õla välispinnale või luurahvli piirkonda). Naatriumkloriidi isotoonilisel lahusel 3 korda nädalas manustatakse 20–25 intravenoosset infusiooni 5000 RÜ-ga. Ravi kestus kestab 40–45 päeva.

Vere hüübimise vältimiseks in vitro lisatakse hepariinile kiirusega 2–3 U / ml.

Vereülekande ajal manustatakse doonorile hepariini annuses 7,500–10 000 U.

Pealispinna tromboflebiit, flebiit pärast süstimist ja traumaatiline hematoom, kasutatakse neid paikselt hepariini salvina.

Kõrvaltoimed

Võimalikud on lokaalne ärritus, hematoom ja valulikkus süstekohal, kui ravimit manustatakse parenteraalselt.

Vastunäidustused

Hemorraagiline diatees; seedetrakti polüübid ja pahaloomulised kasvajad; mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandilised haigused, millega kaasneb verejooks; hemorrhoidal ja emaka verejooks, neeruhaigus koos hematuuriaga.

Raske ebanormaalne maksa- ja neerufunktsioon.

Operatsioonid ajus ja selgroog.

Äge ja krooniline leukeemia, aplastiline ja hüpoplastiline aneemia.

Suurenenud vaskulaarne läbilaskvus.

Subakuutne bakteriaalne endokardiit.

Erijuhised

Hepariinravi ajal on vaja jälgida veresuhkrutamise aega ja protrombiini sisaldust selles.

Sünnitusjärgsel ja postoperatiivsel perioodil tuleb emaka ja haavaverejooksu vältimiseks alustada hepariini manustamist 2... 8 päeva pärast.

Hepariini antagonist on protaminsulfaat, vajadusel manustatakse intravenoosselt 5 ml 1% lahuses; korduv manustamine on võimalik 15–20 minuti jooksul.

Koostis ja vabanemisvorm

Hepariiniretseptid

  • Hepariini naatriumi steriilsed lahused, mille aktiivsus on 5000 RÜ, 10 000 RÜ, 20 000 RÜ 1 ml lahuses (1 milligramm hepariini sisaldab 130 ühikut), hermeetiliselt suletud klaasviaalides ja ampullides mahuga 1 ml, 2 ml ja 5 ml 10 ml kohta. ampullid pakendis, ampullides 4 ml ja 5 ml 5 ampullis pakendis.
  • Hepariini salv torudes, mis sisaldavad 10 g ja 25 g salvi.

Kõlblikkusaeg ja säilitustingimused

Hoida kuivas, jahedas ja pimedas kohas, lastele kättesaamatus kohas. Retsept.

Kõlblikkusaeg: hepariini salv - 3 aastat, süstelahused - 2 aastat.

Omadused

Hepariin (hepariin, kreeka keeles απαρ - „maksa”) - mukoitiinpolüsulfoonhape - väävelhappega esterdatud glükuroonhappe ja glükoosamiini molekulidest valmistatud polüsahhariid saadakse tapetud veiste maksas ja kopsudes.

Hepariini toodavad nuumrakud (kudede basofiilid) ja neid leitakse kõige rohkem maksas ja kopsudes.

Meditsiinilisel otstarbel on hepariin saadaval naatriumsoolana, mis on valge vees lahustuv pulber.

Hepariini toimemehhanism põhineb selle mõjul mitmetele ensüüm-substraadi reaktsioonidele, mis on seotud vere hüübimisprotsessiga. Hepariin, mis on osa vere hüübimissüsteemist, inhibeerib protrombiini konversiooni trombiiniks (mõjutamata maksa protrombiini tootmist) ja antagoniseerib tromboplastiini, aine, mis on vajalik protrombiini aktiveerimiseks. Hepariin, mis vähendab trombiini aktiivsust, takistab samuti viimast reageerimast fibrinogeeniga, mis viib fibriini moodustumiseni (fibrinogeeni üleminek fibriinile).

Hepariini antikoagulantne toime viiakse läbi plasmavalkude albumiini fraktsiooni loodusliku antitrombiini komponendi sisaldava kofaktori juuresolekul.

Hepariini mõju inimese plasma lipoproteiinide füüsikalis-keemilisele olekule avaldub lipoproteiini spektri muutuses suurte lipoproteiinimolekulide väikesteks transformatsiooniks, tuginedes sellele protsessile muutuste tõttu lipiidide ja lipoproteiinide füüsikalis-keemilises olekus. Hepariini juuresolekul toimub glütseroolestrite osaline hüdrolüüs rasvhapete vastava vabanemisega ja kolesterooli sisalduse vähenemisega vereplasmas (lipemilise plasma puhastamine). See on tingitud hepariini omadusest vabastada lipoproteiini lipaasi ensüüm veresse ja stabiliseerida selle aktiivsust.

Hepariin inaktiveerib ka hüaluronidaasi, mis pingutab bioloogilisi membraane, vähendab veresoonte seina läbilaskvust ja inhibeerib infiltreerumist selle kolesterooliga, mis põhjustab ateroskleroosi ravis tähtsust.

Analoogid

Antitrombiin Tuuline. Likvemin. Tromboliin

Rp: Heparini 5 ml (50 mg)

S. Intravenoosne reaktiiv 10 000 ED juures (10 ml), seejärel subkutaanselt 5-10 tuh

(5-10 ml) iga 6 tunni järel.

Sünonüümid: Liquaemin, Pularin, Thromboliquine, Vetren jne.

Hepariin on happe mukopolüsahhariid, mis koosneb glükuroonhappe jääkidest ja väävelhappega esterdatud glükoosamiinist.

Suhteline molekulmass on umbes 16 000.

Seda toodetakse inimestel ja loomadel basofiilse (rasva) rakuga.

Seda leitakse suurimates kogustes maksas ja kopsudes ning vähem skeletilihas, põrnas ja südamelihases. Koristatud lehmade kopsudest. Meditsiinilisel otstarbel toodetakse seda naatriumsoolana - amorfse valge pulbrina, mis on kollakas toon, lõhnatu, vees lahustuv ja isotooniline naatriumkloriidi lahus; 1% vesilahuse pH 6, 0 - 7, 5.

Hepariini aktiivsus määratakse bioloogilise meetodiga vastavalt selle võimele pikendada vereplasma hüübimisaega; väljendatuna toimeühikutes (ED), sisaldab 1 mg rahvusvahelist standardhepariini 130 ED (1 ED = 0, 0077 mg). Praktiliselt on ravim saadaval vähemalt 120 IU aktiivsusega 1 mg-s.

Hepariini süstelahus on saadaval aktiivsusega 5000; 10 000 ja 20 000 RÜ 1 ml-s.

Hepariin on loomulik antikoagulantfaktor. Koos fibrinolüsiiniga on see osa füsioloogilisest hüübimisvastasest süsteemist.

See viitab otsese toimega antikoagulantidele, st mõjutavad otseselt vere hüübimistegureid (XII, XI, X, IX, VII ja II). Samuti blokeerib see trombiini biosünteesi; vähendab trombotsüütide agregatsiooni. Hepariini antikoagulantne toime avaldub in vitro ja in vivo.

Hepariinil on mitte ainult antikoagulantne toime, vaid pärsib hüaluronidaasi aktiivsust, aktiveerib teatud määral vere fibrinolüütilisi omadusi, parandab koronaarset verevoolu.

Hepariini sisseviimine organismi kaasneb kolesterooli ja β-lipoproteiinide sisalduse teatud vähenemisega vereseerumis. Sellel on valgustav toime lipemilisele plasmale. Hepariini lipiidide taset alandav toime on peamiselt seotud lipoproteiini lipaasi aktiivsuse suurenemisega, mis on seotud hülomikronide eemaldamisega verest [Vaata Hüpolipoproteineemilised (sklerootilised) ained.].

Verejooksude ohu tõttu ei kohaldata hepariini kolesterooli alandava ravimina.

On tõendeid hepariini immunosupressiivsete omaduste olemasolu kohta, mis annab alust selle võimalikuks kasutamiseks teatud autoimmuunhaiguste korral (glomerulonefriit, hemolüütiline aneemia jne), samuti inimese neeru siirdamise kriiside ärahoidmiseks. Immunosupressiivse toime üks mehhanisme on ilmselt T- ja B-rakkude kooperatiivse interaktsiooni pärssimine (vt preparaadid, mis parandavad immuunsuse protsesse). Hepariini antikoagulantne toime tekib siis, kui see viiakse veeni, lihasesse ja naha alla.

Hepariin toimib kiiresti, kuid suhteliselt lühidalt. Ühekordse veeniga süstimise korral toimub verehüübimise pärssimine peaaegu kohe ja kestab 4... 5 tundi, intramuskulaarselt manustatuna ilmneb toime 15... 30 minuti pärast ja kestab kuni 6 tundi ning subkutaanse manustamise korral toimub toime 40... 60 minuti pärast ja jätkub 8... 12 tundi. Intravenoosselt manustamisel täheldatakse kõige püsivamat hüpokoagulatsiooni. Profülaktilistel eesmärkidel manustatakse sageli hepariini intramuskulaarselt ja subkutaanselt.

Kasutatakse erinevate trombembooliliste haiguste ja nende tüsistuste ennetamiseks ja raviks: trombide tekke ärahoidmiseks või piiramiseks (lokaliseerimine) ägeda müokardiinfarkti, peamiste veenide ja arterite tromboosi ja embolia, aju veresoonte, silmade, südame ja veresoonte operatsioonide ajal, hoidmiseks südame- ja hemodialüüsiseadmetes, samuti vere hüübimise vältimiseks laboriuuringutes.

Hepariini kirjendatakse sageli koos ensüümi fibrinolüütiliste ravimitega (vt Fibrinolüsiin, Streptoliasis, Streptodekaza).

Hepariini annused ja kasutusviisid peavad olema individuaalsed. Ägeda müokardiinfarkti korral on soovitatav alustada (ilma vastunäidustusteta) hepariini viimist veeni annuses 15 000 kuni 20 000 RÜ ja jätkata haiglas vähemalt 5 kuni 6 päeva kuni 40 000 RÜ-ni. päeval (5 000–10 000 RÜ iga 4 tunni järel). Sisestage ravim vere hüübimise kontrolli all, veendudes, et hüübimisaeg oli 2 - 2, 5 korda suurem kui tavaliselt. 1–2 päeva enne hepariini katkestamist vähendatakse päevaannust järk-järgult (5000 - 2500 IU iga süstiga, suurendamata annustevahelist intervalli). Alates 3. – 4. Ravipäevast lisatakse kaudsed antikoagulandid (neodikumariin, feniliin jne). Pärast hepariini kasutamise lõpetamist jätkake ravi kaudsete antikoagulantidega. Mõnikord lülituvad nad 3–4 päeva pärast hepariini manustamist täielikult kaudse antikoagulandi kasutamisele.

Hepariini võib manustada ka tilguti infusioonina. Massiivse kopsu tromboosi korral manustatakse tavaliselt tilguti annuses 40 000 - 60 000 RÜ 4-6 tundi, manustades täiendavalt 40 000 RÜ päevas.

Perifeerse ja eriti venoosse tromboosi puhul manustatakse esmalt intravenoosselt 20 000–30 000 RÜ hepariini, seejärel 60 000–80 000 RÜ päevas (vere hüübimisomaduste kontrolli all). Hepariini kasutamine parandab mitte ainult otsest toimet trombile, vaid ka tänu tagatise ringluse arengule, mis piirab trombi ja antispastilise toime edasist arengut.

Kõigil juhtudel hakkab hepariini kasutamine 1... 2 päeva enne selle kasutuselevõtu lõppu andma kaudseid antikoagulante, mis jätkuvad pärast hepariini kaotamist.

Trombemboolia vältimiseks süstitakse hepariini tavaliselt nahaalusesse rasvkoesse annuses 5000 RÜ 1… 2 korda päevas enne ja pärast kirurgilist sekkumist. Toiming ühe süstiga kestab 12-14 tundi.

Doonorile otse vereülekandega süstitakse veenisse hepariini annusega 7500 - 10 000 RÜ.

Hepariini toimeid jälgitakse hüübimisaja määramisel.

Pärast selle sissetoomist täheldatakse plasma taaskasutamise olulist aeglustumist, hepariini taluvuse vähenemist, trombiini aja pikenemist, vaba hepariini järsku suurenemist (antikoagulandi sissetoomise tõttu). Hepariini mõju all ei täheldata protrombiini indeksi ja prokonvertiini ja fibrinogeeni regulaarseid muutusi.

Koagulatsiooni aeg määratakse esimese 7 ravipäeva jooksul, vähemalt 1 kord 2 päeva jooksul, seejärel 1 kord 3 päeva jooksul. Kui hepariini kasutatakse akuutse venoosse või arteriaalse obstruktsiooni kirurgilises ravis (trombektoomia ajal), määratakse vere hüübimise aeg postoperatiivse perioodi esimesel päeval vähemalt 2 korda, 2. ja 3. päeval - vähemalt 1 kord päevas. Hepariini fraktsioneeriva manustamisega võetakse enne järgmise ravimi süstimist vereproove.

Hepariini kasutamisel on vaja kaaluda verejooksu tekkimise võimalust. Komplikatsioonide vältimiseks tuleb ravimit manustada ainult haiglas, piirata teiste ravimite süstide arvu (välja arvatud hepariin ise) ja vähendada hepariini annust ähvardava hüpokoagulatsiooniga (suurendamata süstimiste vahelist intervalli).

Individuaalse talumatuse ja allergiliste reaktsioonide ilmnemise korral peatatakse kohe hepariini manustamine, määratakse desensibiliseerivad ravimid ja vajadusel jätkatakse antikoagulantravi, määratakse kaudsed antikoagulandid.

Hepariin on vastunäidustatud hemorraagilise diateesi ja teiste haiguste korral, millega kaasneb aeglasem vere hüübimine, suurenenud veresoonte läbilaskvus, igasuguse lokaliseerumise verejooks (välja arvatud kopsude või neerude embolilise infarktiga seotud verejooks), subakuutne bakteriaalne endokardiit, tõsine maksafunktsiooni ja neeruhaigus, äge ja krooniline leukeemia ning äge subkutaanne leukeemia, bakteriaalne endokardiit, raske maksafunktsiooni häire ja bakteriaalne endokardiit aplastilised ja hüpoplastilised aneemiad, ägedalt arenenud südame aneurüsm, venoosne gangreen.

Ettevaatus on vajalik seedetrakti haavandiliste ja neoplastiliste kahjustuste, kahheksia, kõrge vererõhu (180/90 mm Hg), vahetu sünnituse ja postoperatiivse perioodi jooksul (esimese 3... 8 päeva jooksul), välja arvatud hepariinravi korral. tervislikel põhjustel.

Hepariini antagonist on protamiinsulfaat.

Vabanemisvorm hermeetiliselt suletud 5 ml viaalides koos aktiivsusega: 000; 10 000 ja 20 000 RÜ 1 ml-s.

Hoiustamine: jahedas ja pimedas kohas.

Väljaspool hepariini naatriumsoola toodetakse kaltsiumisoola Ca1сii hepariini; Kaltsiparin (Salciparin; sünonüümid: kalkariin, Pularin-Sa, Uniparin-Sa jne).

Kaltsipariini kasutamise näidustused on samad kui naatriumsoolal. Ravim põhjustab vähem tõenäoliselt lokaalseid hematoome. Saadaval vesilahuse kujul, mis sisaldab 1 ml 25 000 RÜ. Spetsiaalsed süstlad sisaldavad 0, 2 ml lahust (5000 RÜ).

22. Rp: Susp. Hydrocortisoni acetatis mikrokristall. 5.0
D.t.d. n3. Flacis.
S. IM 1,0 ml. Enne kasutamist raputage pudeli sisu põhjalikult. 5 ml suspensiooni sisaldab 125 mg. Hüdrokortisoonatsetaat. (4-5 mg / kg / päevas kuni 10 mg / kg / päevas)

HYDROCORTIZONA ACETATE (Hydrocortisoni acetas).

Sünonüümid: Аbbocort, Cortibel, Cortoderm, Hydrison, Hydro-Adreson, Synthacort jne

Valge kristalne pulber. Vees praktiliselt lahustumatu.

Manustatuna intramuskulaarselt (suspensioonina on see sama toime ja põhjustab samu kõrvaltoimeid kui kortisoonatsetaat. Paikselt manustatuna ja manustatuna suspensioonina liigesõõnde (intrasynovially), on sellel tugev põletikuvastane toime ilma ühiste kõrvaltoimeteta.

Väliselt kantud 1% salv allergiliste nahahaiguste korral.

Vormivabastus: torudes 5 g.

Liigestesse viimiseks valmistatakse hüdrokortisoonatsetaadi 2, 5% süstelahuse (Suspensio Hydrocortisoni acetati 2, 5% pro injibus) annustamisvorm (2 ml ampullides).

Seda kasutatakse samadel eesmärkidel ja samades annustes kui hüdrokortisooni mikrokristalne suspensioon.

Enne kasutamist suspendeeritud. Ravim pärast segamist on valge või valge suspensioon, millel on kollakas toon.

Toode: ampullides, 5 ampulli pakendis.

Hoidmine: nimekiri B. Pimedas kohapeal.

Silmapraktikas (konjunktiviit, blefariit, iriit, iridotsüklit, keratiit, silmalaugude dermatiit jne) kasutatakse 0,5% silma salvi (Unguentum Hydrocortisoni acetatis 0, 5%).

Salv süstitakse otse tuubist konjunktivaalsesse kukku 1–3 korda päevas, sõltuvalt haiguse iseloomust.

Ravim on vastunäidustatud silma viiruslike ja seenhaiguste, silma tuberkuloosi korral.

Silma põletikuliste haiguste korral on ette nähtud ka hüdrokortisooni suspensioon silmatilkade kujul (0, 5–2, 5%), 2 tilka konjunktivaalses sapis, 3-4 korda päevas.

Vormi vabastamine: torudes 2, 5 g.

Salv> (Unguentum>) on kollakas varjundiga valge. Sisaldab 0, 5 g hüdrokortisoonatsetaati, 0, 2 g kloramfenikooli, 10 g veevaba lanoliini, meditsiinilist vaseliini ja vaseliiniõli 22, 5 g, teisi täiteaineid ja destilleeritud vett kuni 100 g

Rakendatakse põletikuliste ja allergiliste nahahaigustega, kaasa arvatud kloramfenikooli suhtes tundliku mikroobse taimestikuga (nakatunud ja mikroobne ekseem, neurodermatiit, püoderma jne). Salvi kantakse kahjustatud piirkondadele õhukese kihiga 2 kuni 3 korda päevas 2 kuni 30 g päevaseks annuseks, kui kasutatakse oklusiivset sidet, määratakse ravim vähendatud annusena 1 kord päevas. Ravi kestus kestab tavaliselt 7 kuni 10 (kuni 30) päeva.

Salv on vastunäidustatud tuberkuloosi, seente ja viiruse nahahaiguste, naha haavandite, haavade, raseduse korral. Salvi kasutamisel on võimalik sügelus, hüpereemia, valulikkus, ägedate põletikuliste reaktsioonide ägenemine; sellistel juhtudel salv tühistatakse.

Toode: 15 g alumiiniumtorudes.

Hoiustamine: nimekiri B. Jahutatud kohas.

Hüdrokortisoonatsetaat sisaldub ka emulsioonpreparaadi koostises (vt. Fenüülsalitsülaat) ja salvidest (vt. Sadestunud väävel).

23. F: Tab. Hypothiazidi 0,025 N.20 hüdroklorotiasiid

D.S. 1 tablett päevas.

194.48.155.252 © studopedia.ru ei ole postitatud materjalide autor. Kuid annab võimaluse tasuta kasutada. Kas on autoriõiguste rikkumine? Kirjuta meile | Tagasiside.

Keela adBlock!
ja värskenda lehte (F5)
väga vajalik

Hepariin

Lahus värvitu või helekollase sissetoomiseks in / in ja p / s.

Abiained: bensüülalkohol - 9 mg, naatriumkloriid - 3,4 mg, vesi d / ja kuni 1 ml.

5 ml - ampullid (5) - pakib papi.
5 ml - pudelid (5) - pakib papi.
5 ml - ampullid (10) - pakib papi.
5 ml - pudelid (10) - pakend papp.
5 ml - ampullid (50) - pappkarbid (haiglatele).
5 ml - pudelid (50) - pappkarbid (haiglatele).
5 ml - ampullid (100) - pappkarbid (haiglatele).
5 ml - pudelid (100) - pappkarbid (haiglatele).

Lahus iv ja p / selge, värvitu või helekollase lahuse sisseviimiseks.

Abiained: bensüülalkohol 9 mg, naatriumkloriid 3,4 mg, vesi d / ja kuni 1 ml.

5 ml - klaaspudelid (1) - pakib papi.
5 ml - klaaspudelid (5) - plastist planimeetrilised pakendid (1) - papppakendid.
5 ml - klaaspudelid (5) - plastist planimeetrilised pakendid (2) - papppakendid.
5 ml - klaaspudelid (5) - kontuurrakud (1) - papppakendid.
5 ml - klaaspudelid (5) - kontuurrakud (2) - papppakendid.
5 ml - klaasampullid (5) - plastist planimeetrilised pakendid (1) - papppakendid.
5 ml - klaasampullid (5) - plastist planimeetrilised pakendid (2) - papppakendid.
5 ml - klaasampullid (5) - kontuurrakud (1) - papppakendid.
5 ml - klaasampullid (5) - kontuurrakud (2) - papppakendid.
5 ml - klaaspudelid (5) - pakib papist eralduspositsiooniga.
5 ml klaasist pudelid (10) - pakib papist eralduspositsiooniga.
5 ml - klaasampullid (5) - eraldusmärkidega pappkarbid.
5 ml klaasist ampullid (10) - eraldusmärkidega pappkarbid.
5 ml - klaaspudelid (5) - plastist planimeetrilised pakendid (10) - pappkarbid (haiglatele).
5 ml - klaaspudelid (5) - plastist planimeetrilised pakendid (20) - pappkarbid (haiglatele).
5 ml - klaasampullid (5) - plastist planimeetrilised pakendid (10) - pappkarbid (haiglatele).
5 ml - klaasampullid (5) - plastist planimeetrilised pakendid (20) - pappkarbid (haiglatele).

Hepariinnaatriumi toimemehhanism põhineb peamiselt selle seondumisel antitrombiiniga III, mis on aktiveeritud vere hüübimisfaktorite IIa (trombiin), IXa, Xa, XIa ja XIIa loomulik inhibiitor. Naatriumhepariin seondub antitrombiin III-ga ja põhjustab selle molekulis konformatsioonilisi muutusi. Selle tulemusena kiirendatakse antitrombiin III seondumist koagulatsioonifaktoritega IIa (trombiin), IXa, Xa, XIa ja XIIa ning nende ensümaatiline aktiivsus blokeeritakse. Naatriumhepariini seondumine antitrombiiniga III on elektrostaatilise iseloomuga ja sõltub suuresti molekuli pikkusest ja koostisest (naatriumhepariini sidumiseks antitrombiin III-ga, on vajalik 3-O-sulfaaditud glükosamiini sisaldav penta-sahhariidjärjestus).

Suurima tähtsusega on naatriumhepariini kombinatsioon koos antitrombiin III-ga, et inhibeerida hüübimisfaktoreid IIa (trombiin) ja Xa. Hepariinnaatriumi aktiivsuse suhe faktoriga Xa selle aktiivsuse suhtes teguri IIa suhtes on 0,9-1,1. Naatriumhepariin vähendab viskoossust, vähendab vaskulaarset läbilaskvust, mida stimuleerivad bradükiniin, histamiin ja teised endogeensed tegurid, ning seega takistab staasi teket. Naatriumhepariin on võimeline sorteerima endoteeli membraanide ja vererakkude pinnal, suurendades nende negatiivset laengut, mis takistab adhesiooni ja trombotsüütide agregatsiooni. Naatriumhepariin aeglustab silelihase hüperplaasiat, aktiveerib lipoproteiini lipaasi ja omab seega lipiidide taset alandavat toimet ning takistab ateroskleroosi teket.

Naatriumhepariin seob komplementisüsteemi mõningaid komponente, vähendades selle aktiivsust, takistades lümfotsüütide koostööd ja immunoglobuliinide moodustumist, seondudes histamiiniga, serotoniiniga (see tähendab, et sellel on allergiavastane toime). Naatriumhepariin suurendab neerude verevarustust, suurendab aju vaskulaarset resistentsust, vähendab aju hüaluronidaasi aktiivsust, vähendab pindaktiivset aktiivsust kopsudes, pärsib ülemäärast aldosterooni sünteesi neerupealise koores, seondub adrenaliiniga, moduleerib munasarjade vastust hormonaalsetele stiimulitele, suurendab parathormooni aktiivsust. Koostoime tulemusena ensüümidega võib naatriumhepariin suurendada aju türosiini hüdroksülaasi, pepsinogeeni, DNA polümeraasi aktiivsust ja vähendada müosiini ATPaasi, püruvaadi kinaasi, PNK polümeraasi, pepsiini aktiivsust. Naatriumhepariini nende toimete kliiniline tähtsus on endiselt ebakindel ja mitte hästi mõistetav.

Ägeda koronaarsündroomi korral, mis ei avalda STG segmendi püsivat alamtüüpi EKG-st (ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt ilma ST-segmendi alatüübita), vähendab naatrium hepariin koos atsetüülsalitsüülhappega müokardiinfarkti ja suremuse riski. Müokardiinfarktis, kus EKG-l on ST-segmendi tõus, on naatrium hepariin efektiivne primaarse transkutaanse koronaarse revaskularisatsiooni korral kombinatsioonis glükoproteiin IIb / IIIa retseptori inhibiitoritega ja trombolüütilises ravis streptokinaasiga (revaskularisatsiooni sageduse suurenemine).

Suurtes annustes on naatriumhepariin efektiivne kopsuemboolia ja veenitromboosi korral, samas kui väikestes annustes on see efektiivne venoosse trombemboolia ennetamiseks, sealhulgas pärast kirurgilisi operatsioone.

Pärast intravenoosset manustamist esineb ravimi toime peaaegu kohe, mitte hiljem kui 10-15 minuti jooksul ja kestab kaua - 3-6 tundi Pärast subkutaanset manustamist algab ravimi toime aeglaselt - 40-60 minuti pärast, kuid kestab 8 tundi, antitrombiin III defitsiit vereplasmas või tromboosi kohas võib vähendada naatriumhepariini antikoagulantset toimet.

Maksimaalne kontsentratsioon (C. Tmax) pärast veenisisest manustamist saavutatakse peaaegu kohe pärast subkutaanset manustamist 2-4 tunni jooksul.

Suhtlemine plasmavalkudega - kuni 95%, jaotusruumala on väga väike - 0,06 l / kg (ei jäta veresoonte kihti tugeva seondumise tõttu plasmavalkudega). Ei tungi platsentaarbarjääri ja rinnapiima.

Endoteelirakkude ja mononukleaarse makrofaagisüsteemi rakkude (retikuloendoteliaalse süsteemi rakud) intensiivne haaramine on kontsentreeritud maksas ja põrnas.

Maksa metaboliseeritakse N-desulfamidase ja trombotsüütide heparinaasi osalusel, mis osaleb hepariini metabolismis hilisemates etappides. Osalemine trombotsüütide IV faktori (antihepariinifaktor) metabolismis ning naatriumhepariini seondumine makrofaagide süsteemiga selgitab kiiret bioloogilist inaktiveerimist ja lühikest toimeaega. Neeru endoglükosidaasi mõjul desulfateeritud molekulid transformeeritakse väikese molekulmassiga fragmentideks. TT1/2 kestab 1-6 tundi (keskmiselt 1,5 tundi); suureneb rasvumise, maksa ja / või neerupuudulikkusega; väheneb kopsuemboolia, infektsioonide, pahaloomuliste kasvajate korral.

Eritub neerude kaudu, peamiselt inaktiivsete metaboliitide kujul, ja ainult suurte annuste manustamise korral võib eritumine (kuni 50%) muutumatul kujul. Seda ei kuvata hemodialüüsi teel.

- venoosse tromboosi ennetamine ja ravi (kaasa arvatud alumise jäseme pindmiste ja sügavate veenide tromboos, neerude veenide tromboos) ja kopsuemboolia;

- kodade fibrillatsiooniga seotud trombembooliliste tüsistuste ennetamine ja ravi;

- perifeerse arteriaalse emboli (sh mitraalse südamehaigusega seotud) ennetamine ja ravi;

- ägeda ja kroonilise tarbimise koagulopaatia ravi (sh DIC I etapp);

- akuutne koronaar sündroom ilma ST-segmendi püsiva tõusuta EKG-s (ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt, ilma et EKG-s oleks ST-segmendi kõrgus);

- müokardiinfarkt koos ST-segmendi tõusuga: trombolüütilise raviga, primaarse perkutaanse koronaarse revaskularisatsiooniga (ballooni angioplastika koos stentimisega või ilma) ja kõrge arteriaalse või venoosse tromboosi ja trombemboolia riskiga;

- mikrotromboosi ja mikrotsirkulatsiooni häirete ennetamine ja ravi, sh. hemolüütilise sundi sündroomi, glomerulonefriidi (sh lupus nephritis) ja sunnitud diureesiga;

- vere hüübimise vältimine vereülekande ajal ekstrakorporaalses vereringesüsteemis (ekstrakorporaalne vereringe südameoperatsiooni, hemosorptsiooni, tsütafereesi ajal) ja hemodialüüs;

- perifeersete venoosse kateetrite ravi.

- ülitundlikkus hepariinnaatriumi ja teiste ravimi komponentide suhtes;

- anamneesis hepariini poolt põhjustatud trombotsütopeenia (koos või ilma tromboosita) või praegu;

- verejooks (välja arvatud juhul, kui hepariinnaatriumi kasutamisest saadav kasu kaalub üles võimaliku riski);

- raseduse ja rinnaga toitmise periood.

Polüvalentsete allergiatega patsiendid (sh bronhiaalastma).

Patoloogilistes seisundites, mis on seotud suurenenud verejooksu riskiga, näiteks:

- südame-veresoonkonna haigused: äge ja subakuutne infektsiooniline endokardiit, raske kontrollimatu hüpertensioon, aordi dissektsioon, aju aneurüsm;

- seedetrakti erosive- ja haavandilised kahjustused, söögitoru veenilaiendid, maksa tsirroos ja muud haigused, mao- ja enteerilise kanalisatsiooni pikaajaline kasutamine, haavandiline koliit, hemorroidid;

- vere moodustavate organite ja lümfisüsteemi haigused: leukeemia, hemofiilia, trombotsütopeenia, hemorraagiline diatees;

- kesknärvisüsteemi haigused: hemorraagiline insult, traumaatiline ajukahjustus;

- antitrombiin III kaasasündinud puudulikkus ja asendusravi antitrombiin III ravimitega (verejooksu riski vähendamiseks on vaja kasutada väiksemaid hepariini annuseid).

Muud füsioloogilised ja patoloogilised seisundid: menstruatsiooniperiood, ähvardav abort, varane sünnitusjärgne periood, raske maksahaigus, millel on valgu-sünteetiline funktsioon, krooniline neerupuudulikkus, hiljuti läbi silmade, aju või seljaaju operatsioon, hiljuti tehtud seljaaju (nimmepunkt) või epiduraalne anesteesia, proliferatiivne diabeetiline retinopaatia, vaskuliit, alla 3-aastased lapsed (selles sisalduv bensüülalkohol võib põhjustada t klassikaliselt ja anafülaktilised reaktsioonid), kõrges eas (üle 60 aasta, eriti naised).

Hepariini manustatakse subkutaanselt, intravenoosselt, boolusena või tilguti.

Hepariin on ette nähtud pideva intravenoosse infusioonina või regulaarse intravenoosse süstena, samuti subkutaanselt (kõhupiirkonnas). Hepariini ei tohi manustada intramuskulaarselt.

Tavaline nahaaluse süstimise koht on kõhu eesmine-külgmine sein (erandjuhtudel see asetatakse ülemisse õla või reite), kasutades õhukest nõela, mis tuleb sisestada sügavale, risti naha ja pöidla vahelise naha vahele ja lõpuni. lahendus. Süstekohad tuleb vahetada iga kord (et vältida hematoomi teket). Esimene süst tuleb teha 1-2 tundi enne operatsiooni algust; operatsioonijärgsel perioodil - siseneda 7-10 päeva jooksul ja vajadusel pikemat aega. Terapeutilistel eesmärkidel manustatud hepariini algannus on tavaliselt 5000 RÜ ja seda manustatakse intravenoosselt, seejärel jätkatakse ravi subkutaansete süstide või intravenoossete infusioonidena.

Säilitusannused määratakse sõltuvalt kasutamisviisist:

- pideva intravenoosse infusiooniga manustatakse 1000-2000 RÜ / h (24000-48000 MG / päevas), lahjendades hepariini 0,9% naatriumkloriidi lahusega:

- regulaarse intravenoosse süstimisega määratakse iga 4-6 tunni järel 5000 kuni 10 000 RÜ hepariini:

- pärast subkutaanset manustamist manustatakse neid iga 12 tunni järel 15 000-20000 RÜ või iga 8 tunni järel kuni 8000-10000 RÜ-ni.

Enne iga annuse manustamist on vaja läbi viia vere hüübimisaja ja / või aktiveeritud osalise tromboplastiini aja (LPTT) uuring, et korrigeerida järgnevat annust.

Intravenoosselt manustamisel valitakse hepariini annused nii, et APTT on 1,5–2,5 korda suurem kontrollist. Hepariini antikoagulantne toime loetakse optimaalseks, kui vere hüübimisaega pikendatakse normaalväärtusega võrreldes 2-3 korda. APTT ja trombiini aeg suurenevad 2 korda (koos APTT pideva kontrolli võimalusega).

Väikeste annuste subkutaansel manustamisel (5000 RÜ 2-3 korda päevas) ei ole trombide tekke vältimiseks vaja APTT-d regulaarselt kontrollida, kuna see veidi suureneb.

Pidev intravenoosne infusioon on kõige tõhusam viis tavapäraste (perioodiliste) süstide korral hepariini kasutamiseks, sest see tagab stabiilsema hüpokagulatsiooni ja harvemini verejooksu.

Hepariinnaatriumi kasutamine erilistes kliinilistes olukordades.

Esmane perkutaanne koronaarne angioplastika ägeda koronaarse sündroomi korral ilma ST-segmendi tõusuta ja müokardiinfarktis koos ST-segmendi tõusuga: naatrium hepariini manustatakse intravenoosselt annuses 70-100 RÜ / kg (välja arvatud juhul, kui kavatsetakse kasutada glükoproteiin IIb / IIla inhibiitoreid) või annust 50 -60 MG / kg (kui kasutatakse koos glükoproteiini lb / IIla retseptorite inhibiitoritega).

ST-segmendi tõusuga müokardiinfarkti trombolüütiline ravi: naatriumhepariini manustatakse intravenoosselt 60 IU / kt boolusannusega (maksimaalne annus 4000 ME), millele järgneb intravenoosne infusioon annuses 12 RÜ / kg (mitte üle 1000 RÜ / h) 24- t 48 h. APTT sihttase on 50-70 sek, mis on 1,5-2,0 korda kõrgem kui norm; APTT kontroll - pärast 3. 6. 12 ja 24 tundi pärast ravi alustamist.

Trombemboolsete tüsistuste ennetamine pärast kirurgilist sekkumist, kasutades väikeseid hepariinnaatriumi annuseid: naatriumhepariini süstitakse subkutaanselt, sügavale kõhupiirkonda. Algannus on 5000 mg 2 tundi enne operatsiooni algust. Postoperatiivsel perioodil - 5000 ME iga 8-12 tunni järel 7 päeva jooksul või seni, kuni patsiendi liikuvus on täielikult taastunud (sõltuvalt sellest, mis tuleb esimesena). Madala annusega hepariinnaatriumi kasutamisel trombembooliliste tüsistuste ärahoidmiseks ei ole aPTT-d vaja kontrollida.

Kasutamine südame-veresoonkonna kirurgias operatsioonide ajal, kui kasutatakse ekstrakorporaalset vereringet: naatriumhepariini algannus on vähemalt 150 RÜ / kg. Järgnevalt süstitakse naatrium hepariini pideva intravenoosse ipfusiooni teel kiirusega 15-25 tilka minutis 30 000 IU kohta 1 liitri infusioonilahuse kohta. Üldine annus on tavaliselt 300 RÜ / kg (kui eeldatav operatsiooni kestus on alla 60 minuti) või 400 RÜ / kg (kui operatsiooni eeldatav kestus on 60 minutit või rohkem).

Hemodialüüsi rakendamine: naatriumhepariini algannus on 25–30 RÜ / kg (või 10 000 RÜ) intravenoosselt, seejärel naatriumhepariini 20 000 RÜ / 100 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse pidev infusioon kiirusega 1500-2000 RÜ / h (kui ei ole teisiti näidatud hemodialüüsi süsteemide käsiraamatus).

Hepariinnaatriumi kasutamine pediaatrias: piisavaid kontrollitud uuringuid hepariinnaatriumi kasutamise kohta lastel ei ole läbi viidud. Esitatud soovitused põhinevad kliinilistel kogemustel: algannus on 75... 100 RÜ / kg intravenoosne boolus 10 minutiks, säilitusannus: lapsed vanuses 1-3 kuud - 25-30 RÜ / kg / h (800 ME / kg / päevas). 4–12 kuu vanused lapsed - 25-30 RÜ / kg / h (700 RÜ / kg / päevas), üle 1 aasta vanused lapsed -18-20 ME / kg / h (500 RÜ / kg / päevas) intravenoosselt.

Naatriumhepariini annus tuleb valida vere hüübimisparameetrite alusel (sihtmärk APTT tase 60-85 sek.).

Ravi kestus sõltub näidustustest ja manustamisviisist. Intravenoosse manustamise korral on ravi optimaalne kestus 7... 10 päeva, seejärel jätkatakse ravi suukaudsete antikoagulantidega (soovitatav on määrata suukaudsed antikoagulandid alates hepariini naatriumravi esimesest päevast või 5... 7 päeva jooksul ja hepariinnaatriumi kasutamine tuleb lõpetada 4-5 päeva jooksul koos. ravi). Ilio-femoraalsete veenide ulatusliku tromboosi korral on soovitatav teha pikemaid ravikuure hepariiniga.

Allergilised reaktsioonid: naha hüpereemia, narkootikumide palavik, urtikaaria, nohu, sügelus ja soojustunne tallas, biroospasm, kollaps, anafülaktiline šokk.

Verejooks: tüüpiline - seedetraktist ja kuseteed, süstekohal, rõhu all olevatel aladel, kirurgilistest haavadest; verejooksud erinevates elundites (sealhulgas neerupealised, korpus luteum, retroperitopeaal).

Lokaalsed reaktsioonid: valu, hüpereemia, hematoom ja haavandid süstekohal, verejooks.

Teised võimalikud kõrvaltoimed on pearinglus, peavalu, iiveldus, oksendamine, isutus, kõhulahtisus, liigesevalu, suurenenud vererõhk ja eosinofiilia.

Hepariinravi alguses võib mõnikord täheldada mööduvat trombotsütopeeniat, mille trombotsüütide arv on vahemikus 80 × 10 9 / l kuni 150 × 10 9 / l. Tavaliselt ei too see olukord kaasa tüsistuste tekkimist ja ravi hepariiniga võib jätkuda. Harvadel juhtudel võib tekkida raske trombotsütopeenia (valge trombi moodustumise sündroom), mõnikord surmaga lõppenud. Seda komplikatsiooni tuleks eeldada juhul, kui trombotsüütide arv väheneb alla 80 × 10 9 / l või rohkem kui 50% algtasemest, sellisel juhul tuleb hepariini sissetoomine kiiresti lõpetada.

Raske trombotsütopeeniaga patsientidel võib tekkida koagulopaatia (fibrinogeeni varude vähenemine).

Hepariini indutseeritud trombotsütopeenia taustal: naha nekroos, arteriaalne tromboos, millega kaasneb gangreeni, müokardiinfarkti, insult. Pikaajalisel kasutamisel: osteoporoos, spontaansed luumurrud, pehmete kudede kaltsifikatsioon, hüpoaldosteronism, mööduv alopeetsia, priapism.

Biokeemiliste vereparameetrite muutusi võib täheldada hepariinravi ajal (maksa transaminaaside, vabade rasvhapete ja türoksiini aktiivsuse suurenemine vereplasmas; hüperkaleemia; korduva hüperlipideemia tõttu hepariini katkestamine: vere glükoosisisalduse vale suurenemine ja valepositiivne bromsulfaleiini testi tulemus)

Sümptomid: verejooksu tunnused.

Ravi: hepariini üleannustamise põhjustatud väikeste verejooksude puhul piisab selle kasutamise lõpetamisest. Ulatusliku verejooksu korral neutraliseeritakse liigne liig protamiinsulfaadiga (1 mg protamiinsulfaati 100 IU hepariinnaatriumi kohta). 1% (10 mg / ml) protamiinsulfaadi lahust süstitakse väga aeglaselt intravenoosselt. Iga 10 minuti järel ei saa sisestada rohkem kui 50 mg (5 ml) protamiinsulfaati. Arvestades hepariinnaatriumi kiiret metabolismi, väheneb aja jooksul protamiinsulfaadi vajalik annus. Protamiinsulfaadi vajaliku annuse arvutamiseks võime eeldada, et T1/2 Hepariinnaatrium on 30 minutit. Protamiinsulfaadi kasutamisel täheldati tõsiseid surmaga lõppevaid anafülaktilisi reaktsioone, mistõttu tuleb ravimit manustada ainult eraldamise tingimustes, mis on varustatud erakorralise arstiabi andmiseks anafülaktilise šoki jaoks. Hemodialüüs on ebaefektiivne.

Farmatseutiline koostoime: Hepariinnaatriumi lahus sobib ainult 0,9% naatriumkloriidi lahusega.

Hepariini lahus on kokkusobimatu kanamütsiin, metitsilliinnaatrium, netilmitsiin, opioidid, oksütetratsükliin, polümüksiin B, promasiin, prometasiin, streptomütsiin, sulfafurasool, dietanoolamiin, tetratsükliin, tobramütsiin, efalotina, tsefaloridinom, vankomütsiin, vinblastiin, nikardipiini, rasvaemulsioonidele.

Farmakokineetiline koostoime: naatriumhepariin nihutab fenütoiini, kinidiini, propranolooli ja bensodiasepiini derivaate nende seondumiskohtadest plasmavalkudesse, mis võib viia nende ravimite farmakoloogilise toime suurenemiseni. Naatriumhepariini seostatakse ja inaktiveeritakse protamiinsulfaadi, leeliselise reaktsiooniga polüpeptiidide, samuti tritsükliliste antidepressantidega.

Farmakodünaamiline koostoime: naatriumhepariini antikoagulantne toime on tugevam, kui seda kasutatakse koos teiste ravimitega, mis mõjutavad hemostaasi, sealhulgas antitrombotsüütide ravimitega diklofenak), glükokortikosteroidide ja dekstraaniga, mis suurendab verejooksu riski. Lisaks võib naatriumhepariini antikoagulantset toimet suurendada koos hüdroksüklorokiini, etakrünhappe, tsütotoksiliste ravimite, tsefamundooli, valproehappe, propüültiouratsiiliga.

Hepariini naatriumi antikoagulantne toime väheneb, kui seda kasutatakse samaaegselt ACTH, antihistamiinidega, askorbiinhappega, tungaltera alkaloididega, nikotiiniga, nitroglütseriiniga, südame glükosiididega, türoksiiniga, tetratsükliiniga ja kiniiniga.

Naatriumhepariin võib vähendada adrenokortikotroopse hormooni, glükokortikosteroidide ja insuliini farmakoloogilist toimet.

Haiglas soovitatakse ravi suurte annustega.

Trombotsüütide arvu kontroll tuleb teostada enne ravi algust, esimesel ravipäeval ja lühikeste intervallidega kogu hepariinnaatriumi manustamise perioodi vältel, eriti 6 kuni 14 päeva pärast ravi alustamist. Ravim peaks kohe lõpetama trombotsüütide arvu järsu langusega.

Trombotsüütide arvu järsk vähenemine nõuab täiendavaid uuringuid, et tuvastada hepariini poolt indutseeritud immuuntrombotsütopeenia. Kui see on olemas, tuleb patsienti teavitada, et talle ei tohiks tulevikus anda hepariini (isegi väikese molekulmassiga hepariini). Kui hepariini indutseeritud immuuntrombotsütopeenia tõenäosus on suur. Hepariin tuleb kohe ära võtta. Geiariini poolt indutseeritud immuunsüsteemi trombotsütopeenia tekkimisel trombemboolia hepariini saanud patsientidel või trombemboolsete tüsistuste korral tuleb kasutada teisi antikoagulante.

Hepariini poolt indutseeritud immuuntrombotsütopeeniaga patsientidel (valge trombi moodustumise sündroom) ei tohi hemodialüüsi teha hepariniseerimisega. Vajaduse korral peaksid nad kasutama alternatiivseid neerupuudulikkuse ravimeetodeid. Üleannustamise vältimiseks on vaja pidevalt jälgida kliinilisi sümptomeid, mis viitavad võimalikule verejooksule (limaskesta verejooks, hematuuria jne). Patsientidel, kellel puudub vastus hepariinile või kes vajavad suuri hepariini annuseid, on vaja kontrollida antitrombiini III taset. Bensüülalkoholi säilitusainena sisaldavate ravimite kasutamine vastsündinutel (eriti enneaegsetel imikutel ja vähendatud kehakaaluga lastel) võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid (kesknärvisüsteemi depressioon, metaboolne atsidoos, hingamise hingamine) ja surma. Seetõttu kasutage vastsündinutel ja alla 1-aastastel lastel hepariinnaatriumi preparaate, mis ei sisalda säilitusaineid.

Naatriumhepariini resistentsust täheldatakse sageli palaviku, tromboosi, tromboflebiitide, nakkushaiguste, müokardiinfarkti, pahaloomuliste kasvajate, samuti kirurgiliste sekkumiste ja antitrombiin III puudulikkusega. Sellistes olukordades on vajalik hoolikam laboratoorne jälgimine (APTT kontroll). Üle 60-aastastel naistel võib hepariin suurendada verejooksu ja seetõttu tuleb nendel patsientidel vähendada naatriumhepariini annust.

Hepariini naatriumi kasutamisel arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel tuleb regulaarselt jälgida vererõhku.

Enne ravi alustamist naatriumhepariiniga tuleb alati uurida koagulogrammi, välja arvatud väikeste annuste kasutamine.

Patsiendid, kes viiakse üle suukaudsesse antikoagulantravi, peavad jätkama hepariini naatriumi kasutamist kuni vere hüübimisaja ja APTT tulemused on terapeutilises vahemikus.

Intramuskulaarsed süstid on vastunäidustatud. Võimaluse korral tuleks vältida ka punkteerimisbiopsiat, infiltratsiooni ja epiduraalset anesteesiat ning diagnoositud nimmepunkte hepatiini naatriumi ajal.

Massiivse verejooksu korral tuleb hepariin ära jätta ja uurida koagulogrammi näitajaid. Kui analüüsi tulemused jäävad normaalsesse vahemikku, siis on hepariini kasutamisest tingitud päevase verejooksu tekkimise tõenäosus minimaalne.

Koagulogrammi muutused kalduvad normaliseeruma pärast hepariini katkestamist.

Hepariini lahus võib muutuda kollakaks, mis ei muuda selle aktiivsust ega talutavust.

Ravimi lahjendamiseks ainult 0,9% naatriumkloriidi lahusega!

Mõju võimet juhtida sõidukeid ja muid mehhanisme, mis vajavad suurt tähelepanu

Uuringuid hepariini toime hindamiseks autojuhtimise ja potentsiaalselt ohtlike tegevuste teostamise võimele ei ole läbi viidud.

Hepariinnaatrium ei tungi platsentaarbarjääri. Praeguseks ei ole andmeid, mis näitaksid, et raseduse ajal on hepariinnaatriumi kasutamisest tingitud loote väärarenguid: samuti ei ole saadud tulemusi loomkatsetega, mis viitavad hepariinnaatriumi embrüo- või fototoksilisele toimele. Siiski on tõendeid, et verejooksuga kaasneb enneaegse sünnituse ja spontaansete abortide suurenenud risk. On vaja arvestada komplikatsioonide tõenäosusega, kui hepariini naatriumi kasutatakse kaasnevate haigustega rasedatel naistel, samuti rasedatel naistel, kes saavad täiendavat ravi.

Hepariinnaatriumi suurte annuste igapäevane kasutamine üle 3 kuu võib suurendada osteoporoosi riski rasedatel naistel. Seetõttu ei tohiks hepariinnaatriumi suurte annuste pidev kasutamine ületada 3 kuud.

Epiduraalset anesteesiat ei tohi kasutada rasedatel naistel, kes saavad antikoagulantravi. Antikoagulantravi on vastunäidustatud, kui esineb oht, et verejooks on ohtlik abordiga.

Naatriumhepariin eritub rinnapiima.

Naatriumhepariini suurte annuste igapäevane kasutamine üle 3 kuu võib suurendada imetavate naiste osteoporoosi riski.

Vajadusel kasutage neid perioode, peate kasutama teisi hepariinnaatriumi, mis ei sisalda abiainena bensüülalkoholi

Täiendav Artikleid Emboolia