logo
  1. Põhiline
  2. Vaskuliit

Verejooksu kestus vastavalt hertsogi normile ja patoloogiale

Verejooksu kestus Duca järgi on oluline näitaja organismi ja selle vereringe heaolu kohta. See analüüs on diagnostiline protseduur, mis võimaldab teil tuvastada hemostaatilise süsteemi erinevaid haigusi ja häireid.

Kõik hemostaasi kohta

Kehas on spetsiaalne süsteem, mida nimetatakse hemostaasiks. See tagab vere säilimise vedelas olekus organismi veresoonte liikumise ajal, verejooksu katkestamise korral veresoonte kahjustumise või koe terviklikkuse korral, samuti vereloome lagunemisel, mis on juba mänginud rolli.

Kui anumad on kahjustatud, võib olla üks kolmest hemostaatilise süsteemi mehhanismist:

Hemostaas on kompleksne bioloogiline süsteem, mis tagab organismi kontrolli veritsemise ja selle tagajärgede kõrvaldamise eest. Mis tahes kahjustuste korral saavad vereliistakud signaali erilistest valkudest, mis vabastatakse vigastuse ajal.

Trombotsüüdid moodustavad oma pinnale spetsiaalse kasvaja, mis võimaldab rakkudel üksteisega tihedalt kinni pidada ja moodustab tiheda hüübe - verehüüve, mis blokeerib kahjustatud ala ja peatab verejooksu. Selle trombi moodustumise kiirus on veritsusaeg.

Mis on verejooksu aeg?

Hemostaasi süsteemi seisundi kontrollimiseks - sõrmeotsiku või kõrvamahu koe kahjustust - kasutatakse lihtsat testi.

Verejooksuaeg on aeg, mis kulub vigastatavast piirkonnast viimase verepilti väljavoolu lõppemisele. See on trombotsüütide aktiivsuse oluline näitaja ja nende mõju kahjustatud laeva seina olekule.

Test ei suuda tuvastada absoluutselt kõiki rikkumisi, vaid näitab trombotsütopeenia, trombotsütopaatia, laeva seinte elastsuse probleemide ja nende kontraktiilsuse, von Willebrandi tõve võimalikke esinemisi.

Kui analüüs näitab veritsusaja muutust, on vaja sügavamat ja ulatuslikumat uurimistööd.

Verejooksu määramiseks on kolm peamist viisi:

Kõige sagedamini kasutatakse Duke'i veritsuse kestust, mille määr on väga oluline näitaja, kuna see on kõige lihtsam ja kiirem diagnoosimise meetod. Meditsiinipraktikas võib kasutada muid oluliste andmete identifitseerimise meetodeid, kui arst peab seda mõistlikuks ja vajalikuks patsiendile määramiseks.

Kasulik video vere hüübimise kohta:

Analüüsi väärtus ja eesmärk

Test võimaldab teil tuvastada hemostaasi süsteemi peamised rikkumised. Ravim on ette nähtud, kui tekib kahtlus verejooksust - veritsusaega pikendatakse või lühendatakse.

Duke testi läbiviimise põhinäitajad on:

  • Veenilaiendid.
  • Hemostaasi seisundi hindamine, mida kasutatakse kõige sagedamini koos teiste vereringesüsteemi töö kontrollimise meetoditega enne kirurgilise sekkumise läbiviimist.
  • Erineva tüübi ja päritoluga trombotsütopaatia diagnoos.
  • Vere moodustavate organite (luuüdi, põrn, maks) häired.
  • Mitmete ravimite, näiteks tsütostaatikumide ja antikoagulantide, antibiootikumide võtmise tagajärjed.

Analüüs ei ole täielikult ammendav. See näitab ainult hemostaatilise süsteemi kõrvalekallete olemasolu ja võimaldab teil alustada põhjalikumate uuringute läbiviimist, et leida probleemi algpõhjus.

Ettevalmistamine ja menetlus

Veri analüüsiks, mis on võetud sõrmelt või kõrvavalgust

Analüüs ise on äärmiselt lihtne. Võrreldes teiste proovidega viiakse läbi sügavam nahapunktsioon - kuni 3 mm. Enamasti kasutati kõrva- või sõrmeotmeid, st kohti, kus on palju väikesi veresooni.

Pärast punktsiooni läbiviimist eemaldatakse moodustunud verepisad spetsiaalse paberiga pool minutit, kuni veritsus peatub. Samal ajal märkige täpne aeg.

Katse tehakse Frank nõelaga - õõnes toru, millel on käivitus, terav ots ja vedru. Nõela eripära on see, et see võimaldab kontrollida punktsiooni sügavust. Analüüsiks võetakse rohkem kui 1 ml verd, seega on see inimeste tervisele täiesti ohutu.

Analüüsi kiirus

Vere hüübimise ja hemostaasi uuringu alganalüüsiks on verejooksu kestus Duke'i järgi, mille normiks on 2 kuni 4 minutit.

Saadud tulemuse õigsuse kinnitamiseks on soovitatav torkekohta pärast veritsuse täielikku lõpetamist vajutada. Tavaliselt peaks see uuesti avama, kuid lõpeb väga kiiresti. Ebaõnnestumiste korral kestab verejooks märksa pikemast ajast.

Põhjused ja kõrvalekaldumise oht

Igasugune märkimisväärne kõrvalekalle verejooksu kestusest Duke'ist normist näitab erinevate probleemide ja haiguste esinemist kehas. Verejooksu kestuse vähenemine näitab kapillaarseinte suurenenud kontraktiilsust.

Verejooksuaegade kõrvalekalle normist mis tahes suunas võib olla eluohtlik.

Kui veritsusaeg on oluliselt pikenenud, näitab see järgmisi häireid ja haigusi:

  • Trombotsütopeenia.
  • Sündroomi levinud intravaskulaarne koagulatsioon või DIC.
  • C-vitamiini puudumine
  • Antikoagulantide või aspiriini pikaajalise kasutamise mõju.
  • Autoimmuunhaiguste esinemine.
  • Leukeemia
  • Võimalik fosforimürgitus.

Enamik neist häiretest on inimkehale äärmiselt ohtlikud ja vajavad kiiret meditsiinilist sekkumist.

Verejooksu kestuse suurenemine näitab koagulatsiooniprotsessi ja / või ohtlike haiguste, nagu hemofiilia esinemist. See on oluline oht kehale, eriti vigastuse või operatsiooni määramise korral. Suure verekaotus on ka sünnitusel ohtlik.

Liiga lühike verejooksu aeg näitab kalduvust moodustada verehüübed.

See on veelgi tõsisem oht, sest sellise rikkumise korral võib ilmneda tohutu hulk eluohtlikke haigusi, sealhulgas tromboos, trombemboolia, insultid ja südameinfarkt. Need häired on eriti ohtlikud, kui esineb probleeme veresoonte ja siseorganitega, näiteks südame isheemiatõve, kaasasündinud või omandatud patoloogiate, ateroskleroosi, lipiidide tasakaalustamatuse ja / või ainevahetuse ning paljude teiste haiguste korral.

Duke ja Ivy vaheline erinevus

Ivy verejooksuaeg

Duck-testi tehakse kõige sagedamini kõrvamütsil, kus on õhuke kiht ja kus on suur hulk kapillaare. Sarnast testi võib läbi viia ka sõrmega sõrmega, kuid seda peetakse vähem täpseks kui see, kus kiht läbitub stratum corneum'i suurema suuruse tõttu. Lisaks reageerib lobe vähem valusalt sõrme punktsioonile, samuti on haava nakatumise oht minimaalne.

Ivey test on haavast veritsusaja test, mida teostab küünarvarre sisemuses asuv armastus. Lõike pikkus - umbes 1 cm, sügavus - mitte üle 1 mm. Samal ajal pannakse patsiendi käsivarre tonomomeetri mansett ja säilib püsiv rõhk 40 mm elavhõbedat.

Paberikettad eemaldavad haavast verd iga 15 sekundi tagant haava või keha servi puudutamata. Normaalne aeg, mille jooksul selle meetodiga veritsemine peaks lõppema, on 3 kuni 8 minutit. Mõnikord tehakse lõikamise asemel kolm läbimõõtu sügavusega kuni 3 mm.

Lisateavet hemostaatilise süsteemi kohta leiate videost:

Borchgrevinki tehnikat on muudetud, kus kasutades 24 tunni möödudes Ivy järgi määratud verejooksu määramise meetodit eemaldatakse lõigatud koorik. Samal ajal pannakse taas tonomomeetri mansett käsi ja eelnevalt mainitud rõhk säilib. Sekundaarne verejooksuaeg ei tohiks ületada 2 minutit.

Selle katse eesmärk on määrata koagulatsiooni ja vaskulaarsete vereliistakute hemostaasi taset. Duke'i test on patsiendile lihtsam ja vähem traumaatiline ning Ivey verejooksuaegade analüüsi peetakse kaasaegsemaks ja see sisaldab tähtsamat teavet.

Verejooksu kestuse määramine (hertsog);

Põhimõte Määratakse kapillaaride veritsuse kestus pärast naha läbitorkamist scarifieri abil.

Töö edenemine. Määramise võib läbi viia sõrme või kõrva hambumisega. Punkti sügavus peaks olema vähemalt 3 mm - ainult selles seisundis vabaneb haava veri spontaanselt, ilma surveta. Vahetult pärast torkmist sisaldab stopper. Esimest verepilti ei eemaldata puuvillaga, nagu tavaliselt, vaid see puudutab filterpaberi, mis imab verd. Seejärel eemaldage väljaulatuv veri tilk iga 30 sekundi järel filterpaberiga. Järk-järgult vähenevad vere tilgad. Kui vere jäljed lakkavad, lülitub stopper välja.

Vea allikad: ei piisa sügavast torkest, vererakkude kiirest eemaldamisest, filtripaberi puudutusest nahale, mis aitab verejooksu peatada.

Normaalväärtused. Duca verejooksu kestus on 2-4 minutit.

Diagnostiline väärtus. Verejooksu pikendamine on praktilise tähtsusega, mida täheldatakse trombotsütopeenia, maksahaiguste, C-vitamiini puudulikkuse, pahaloomuliste kasvajate jne puhul. Hemofiilias jääb see test normaalsesse vahemikku.

Kapillaarse vere hüübimisaja määramine (vastavalt Sukharevile)

Põhimõte Määratakse kindlaks vereklombi moodustumise aeg Panchenkovi kapillaaris.

Töö edenemine. Pierce nahka, eemalda esimene tilk verd. Vere kogutakse raskusjõul puhtas, kuivas Panchenkovi kapillaaris kuni „70-75” märgini (25–30 rajooni) ilma õhumullideta ja sisaldavad stopperit. Kallutage kapillaari, et viia veri toru keskele. Iga 30 sekundi järel kallutatakse kapillaari vaheldumisi paremale ja vasakule 45 kraadi nurga all. Samal ajal tuleb kapillaari käes hoida tihedalt, et säilitada koaguleeritud vere kõrgem ja püsiv temperatuur. Uuringu alguses liigub veri vabalt kapillaari sees ja selle liikumine aeglustub ja ilmub fibriinniitide "saba" - see näitab vere hüübimise algust. Täieliku koagulatsiooniga lõpetab veri liikumine. Vere koagulatsiooni alguse ja lõpu hetked on tähistatud stopperiga.

Normaalväärtused. Koagulatsiooni algus: 30 sekundit - 2 minutit, koagulatsiooni lõpp: 3-5 minutit.

Diagnostiline väärtus. Vere hüübimisaja pikenemist täheldatakse protrombinaasi moodustumise sisemise tee, protrombiini ja fibrinogeeni puudulikkuse tõsise puudulikkuse korral, samuti hepariini üleannustamise korral.

8.4. KÜSIMUSKÜSIMUSED TEEMA KOHTA „HEMORRAGILISED DIATESID”

1. Mida tähendab termin "hemorraagiline diatees"?

2. Millised rühmad jagavad hemorraagilist diateesi?

3. Kuidas on trombotsütopeenia, trombotsütopaatia, koagulopaatia, vasopaatia laboratoorne diagnoos?

4. Trombotsüütide morfoloogia.

5. Trombotsüütide funktsioonid.

6. Vereliistakute arvu loendamise meetodid.

7. Vereliistakute normaalne arv veres.

8. Trombotsütopeenia ja trombotsütoosi põhjused.

9. Milline hemostaasi mehhanism iseloomustab verejooksu kestust ja kapillaarse vere hüübimisaega?

10. Verejooksu kestus normaalsetes ja erinevat tüüpi hemorraagilise diateesiga.

11. Kapillaarse vere hüübimisaeg normaalses ja trombotsütopeenia, koagulopaatia, vasopaatia korral.

VÄRVIDE RÜHMAD JA TULEMUSLISANDID

Inimeste vererakkude pinnal on suur hulk struktuure, mis on antigeenid, st teise inimese kehasse sattumisel stimuleerivad nad antikehade teket. Neid nimetatakse ka isoantigeenideks [kreeka keelest. isos sama], kuna neid leidub sama liigi esindajatest, erinevalt heteroantigeenidest [kreeka keelest. heterosid, teine], mis leidub teistes imetajate liikides.

Karl Landsteiner'i veregruppide teaduse asutaja 1901. aastal. leiti erinevusi inimeste veres, kes hiljem nimetati AB0 süsteemi veregruppideks. Pikka aega on teave rühmade erinevuste kohta ainult erütrotsüütide suhtes. Hiljem sai teada, et sellised erinevused on omane teistele verekomponentidele: leukotsüütidele, trombotsüütidele, plasmavalkudele. Praeguseks on avastatud 26 erütrotsüüdi antigeeni süsteemi (AB0, Rh-rhesus, MNS, Kell, Lewis jne), sealhulgas 270 antigeeni, leukotsüütide antigeenisüsteeme (HLA, NA, NB, NC), trombotsüüte (HPA) ja 10 proteiinisüsteemi. plasmas. Kaasaegse hematoloogia seisukohast on igal inimesel oma unikaalne veregrupp - antigeenide kogum, mis võib põhjustada vere ja selle komponentide ülekandmisel immunoloogilist kokkusobimatust, rasedust, elundite siirdamist.

Praktilises meditsiinis mõistetakse veregruppe siiski traditsiooniliselt ainult AB0 süsteemi erütrotsüütide antigeenide kombinatsioonidena, kuna need määravad eelkõige ühilduvuse vereülekande ajal.

9.1. GROUP BLOOD SYSTEM AB0

Veretüüp (traditsioonilises mõttes) on AB0 süsteemi erütrotsüütide antigeenide kombinatsioon, mis on geneetiliselt eelnevalt kindlaks määratud ja ei muutu elu jooksul.

AB0 veregrupisüsteem sisaldab kahte rühma antigeeni (aglutinogeen) - A ja B ning nende kahte tüüpi antikehi, mida nimetatakse tavaliselt anti-A ja anti-B antikehadeks varem kasutatud a- ja β-isohemaglutiniinide asemel.

AB0 süsteemi unikaalsus on see, et mitteimmuunsete inimeste plasmas on erütrotsüütidel puuduvad antigeenid looduslikud antikehad. Kõigis teistes erütrotsüütide antigeenide süsteemides ei ole antikehad kaasasündinud ja võivad esineda ainult antigeense stimulatsiooni (vereülekanne, rasedus) tulemusena.

AB0 süsteemi antigeenide ja antikehade erinevad kombinatsioonid moodustavad 4 veregruppi, mis vastavalt rahvusvahelisele nomenklatuurile on tähistatud tähtedega olemasolevate antigeenide nimega: 0, A, B ja AB.

AB0 süsteemi veregrupid

Enamasti on inimestel esimene (35%) ja teine ​​veregrupp (35-40%), harvem - kolmas (15-20%) ja neljas (5-10%) rühm.

Enamikul juhtudel on antigeenil A suur antigeenne jõud, see tähendab, et see annab A-vastaseid antikehi väljendunud aglutinatsioonireaktsiooniga. 3-5% -l teise grupiga inimestest ja 25-30% neljanda veregrupiga inimestest on antigeenil A nõrgad antigeensed omadused. Seda nimetatakse antigeeniks A2. Nõrgad antigeeni A tüübid annavad anti-A antikehad nõrga aglutinatsiooniga (väikesed, hilja), mis võib põhjustada veregrupi määramisel vigu.

Antikehad Ja samuti antigeen A võib olla esindatud kahe liigiga, mis erinevad toimeaja poolest - anti-A1 ja anti-A2. Anti-A antikehad1 on kiiresti toimivad antikehad ja anti-A 2 - aegunud. Seetõttu tuleb veregrupi uuringu määramisel läbi viia 5 minuti jooksul.

Paljude vastsündinute seerumis puuduvad antikehad. Tavaliselt ilmuvad need esimestel elukuudel ja nende tiiter järk-järgult suureneb, ulatudes maksimaalselt 10-20 aastaselt. Vanemas eas ja immuunpuudulikkuse korral võib antikeha tiiter väheneda.

Veregruppide kliiniline tähtsus on väga suur, kuna see võimaldab vere ja selle komponentide ülekandmist ühelt inimeselt (doonorilt) teisele inimesele (saajale) ilma tüsistusteta.

Praegu kasutatakse vereülekandeks ainult verekomponente. Erandjuhtudel - tervise huvides ja vajalike verekomponentide puudumisel - kantakse üle täisveri. Üleannustamisel kasutatakse kõige sagedamini erütrotsüütide massi ja plasmat, eelistatavalt sama veregrupi, kuhu retsipient kuulub. Vajadusel ja väikestes kogustes (kuni 500 ml) ei ole vere punaliblede vereülekanne võimalik mitte ühekordselt, vaid ühildub vere saajaga.

Vereülekande ja punaste vereliblede massi ajal järgitakse rangelt järgmisi reegleid: doonori punased verelibled ei tohiks sisaldada retsipiendi antikehadele vastavat antigeeni, kuna sel juhul esineb manustatud punaste vereliblede aglutinatsioon ja massiline hemolüüs - eluohtlik vereülekande tüsistus. Väikest kogust veregrupi erütromass 0 (I), mille erütrotsüüdid ei sisalda antigeene A ja B, võib üle viia retsipiendile mis tahes veregrupiga, seega nimetatakse veregrupiga I isikuid "universaalseks doonoriks". Kuni 500 ml erütrotsüütide massi A (II) ja B (III) veregruppe võib valada ainult ühe rühma puhul ainult isikutele, kellel on AB (IV) veregrupp. AB (IV) punaste vereliblede massi isegi väikestes kogustes ei saa üle kanda ühegi teise rühma peale IV, kuid sellele võib valada väikese koguse kõikide rühmade erütromass. Seetõttu nimetatakse AB (IV) veregrupiga isikuid "universaalseteks saajateks".

Vereplasma ülekandmisel võetakse arvesse doonori antikehi. Doonor plasma ei tohi sisaldada antikehi, mis on suunatud retsipiendi antigeenide vastu. Veregrupi 0 (I) sisaldab nii aglutiniini - α kui β ja seda ei saa valada üheski veregrupis, välja arvatud I. Väike kogus II ja III veregrupi plasmat võib üle kanda ainult 0 (I) ja sama nimega rühmadesse. Rühma plasma AB (IV) ei sisalda aglutiniini ja seda võib transfekteerida (väikese koguse) inimestele, kellel on mis tahes veregrupp.

9.1.2. Veregrupi määramise meetodid

Veregruppide määramine toimub vastavalt Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 9. jaanuari 1998. a korraldusele „Immunoseroloogia juhendite kinnitamine”.

Praegu kasutatakse veregrupi määramiseks 2 meetodite rühma.

1. Aglutinatsiooni testil põhinevad meetodid:

- otsene reaktsioon polüklonaalsete reagentidega (rühmade I-III standardse isohemaglutineeriva seerumiga) või monoklonaalsete reagentidega (anti-A ja anti-B polükloonid);

2. Geelitehnoloogia meetodid (aglutinatsioonireaktsiooni ja geeli kombinatsioon)

AB0 süsteemi veregrupi määramine, kasutades standardseid isohemaglutineerivaid seerumeid

Põhimõte Punaste vereliblede aglutinogeenid tuvastatakse aglutinatsioonireaktsiooniga standardsete aglutiniinidega, mis sisaldavad seerumeid. Aglutinogeenide olemasolu või puudumise tõttu uuritud erütrotsüütides hinnatakse veregrupi.

1. Iga rühma kahe erineva seeria standardseid isohemaglutineerivaid seerumeid 0 (I), A (II) ja B (III).

2. AB (IV) rühma standardne isohemaglutineeriv seerum.

3. Naatriumkloriidi isotooniline lahus - 0,9% NaCl lahus.

Spetsiaalsed seadmed: valge plaat niisutatud pinnaga, silmapipetid, keemilised tassid, klaasvarras, vatt, alkohol, scarificats.

Ettevalmistav töö. Veregrupid tuleb määrata hea valguse ja 15–25 ° C juures. Standardseerumiga pudelid pannakse spetsiaalsesse statiivi järgmises järjekorras: 0 (I) rühma vasaku standardseerumiga (teine ​​taga), A (II) rühma keskmistes standardseerumites ja B (III) rühma paremal standardseerumil. Eraldi asetage standardse seerumi AB (IV) veregrupp, mida kasutatakse täiendava kontrollina. Igas standardseerumipudelis pange kuivpuhastaja silma tilguti. Klaasipulgade pesemiseks keemilises klaasis valage vett. Isotoonilise lahusega klaasist langetage silmatilk.

Vere rühma määramise meetod standardseerumeid kasutades. Plaadi ülaosas kirjutatakse selle isiku nimi ja initsiaalid, kelle veregrupp määratakse. Klaasiplaat jaguneb 6 osaks: 3 kahes reas. Vasakpoolses veerus märgi anti-A + B kohal; keskmises kolonnis anti-B; paremas veerus on anti-A. Sobivate nimetuste kohaselt kantakse plaadile silma tilguti abil üks suur tilk (0,1 ml) 1-3 erineva seeria rühmaga isohemaglutineerivat seerumit (kokku 6 tilka). Iga pipett kastetakse kohe samasse seerumipudelisse, millest see võeti. Vere sõrmelt võetud uuringute jaoks. Asetage üks tilk verd slaidi avasse või plaadi põhja. Igale standardseerumi tilkale asetage puhta ja kuiva klaasvardaga väike tilk verd. Samal ajal peaks vererõhk olema umbes 10 korda väiksem kui seerumi tilk. Standardseerumite tilgad segatakse klaaspulgaga vere tilkade kõrval. Pärast iga tilga segamist pestakse klaasvarda klaasiga veega ja pühkitakse kuivaks puuvilla või filterpaberiga. Pange tähele aega. 3 minutit raputage plaati regulaarselt. 3 minuti pärast lisage sellistes tilkades, kus esines aglutinatsioon, 1 tilk isotoonilist NaCl lahust ja pöörake plaati regulaarselt veel 2 minutit. 5 minutit pärast tilkade segamist hinnatakse reaktsiooni tulemusi.

Reaktsiooni tulemuste tõlgendamine. Aglutinatsioonireaktsioon iga tilga puhul võib olla positiivne või negatiivne. Positiivse reaktsiooniga, st aglutinatsiooni juuresolekul, ilmuvad segus silma nähtavad liimitud erütrotsüütide punased terad. Seerum on täielikult või osaliselt värvunud. Negatiivse reaktsiooni, st aglutinatsiooni puudumisel jääb vedelik ühtlaselt punaseks. Reaktsioonide tulemused tilkades sama rühma seerumiga peaksid olema samad. Kui aglutinatsioon toimus kõigis tilgades, st testveri kuulub AB (IV) rühma, siis mittespetsiifilise aglutinatsiooni välistamiseks viiakse läbi täiendav kontrolluuring AB (IV) rühma standardseerumiga. Selleks kantakse plaadile 1 suur tilk AB (IV) standardseerumit ja selle kõrval on väike veri tilk. Seerumit ja verd segatakse ja reaktsiooni kulgu jälgitakse 5 minutit, loksutades plaati regulaarselt. Aglutinatsiooni puudumine selles languses kinnitab uuritud vere AV (IV) rühma. Aglutinatsiooni ilmumine seerumi AB (IV) rühmaga näitab täheldatud aglutinatsiooni mittespetsiifilist iseloomu.

Veregrupi määramise tulemuste hindamine, kasutades standardseid isohemaglutineerivaid seerumeid

AB0 veregrupi määramine anti-A ja anti-B tsüklonite abil

Põhimõte Sama, mis standardseerumiga veregruppide määramisel, st uuritud erütrotsüütide aglutinogeenide identifitseerimisel, kasutades anti-A ja anti-B polükloonides sisalduvaid aglutinine.

Reaktiivid: anti-A tsoliklon (roosa värv) ja anti-B tsikryklon (sinine värv).

Anti-A ja B-vastased polükloonid sisaldavad anti-A ja B-vastaseid monoklonaalseid antikehi (klass M immunoglobuliinid) ega sisalda erineva spetsiifilisusega antikehi. Tsüklonid on lahjendatud asitsiidi vedelik hiirtelt, kes on anti-A ja anti-B hübriidi kandjad.

Määratluse tehnika. Veregrupid tuleb määrata hea valguse ja 15–25 ° C juures. Määramise võib teha natiivses veres säilitusaine või veres ilma säilitusaineta, kaasa arvatud sõrmelt. Märkige plaat kaheks osaks. Plaadi vasakpoolne osa on allkirjastatud “anti-A”, parem osa - “anti-B”. Sobivate nimetuste all kasutatakse ühte suurt (0,1 ml) anti-A ja anti-B tsüklonite tilka. Iga tsüklonipudra kõrvale kantakse üks väike tilk verd (10 korda väiksem kui reaktiivide tilgad). Vere tilgad segatakse reaktiiviga klaasvardaga, loputatakse pärast pesemist ja kuivatades seda veega. Pange tähele aega. Plaati regulaarselt loksutades oodake 3 minutit. Erütrotsüütide aglutinatsioon kolikloonidega toimub tavaliselt esimese 3-6 sekundi jooksul, kuid reaktsiooni tulemusi hinnatakse 3 minuti pärast, et mitte jätta hilist aglutinatsiooni antigeeni A või B nõrkade sortidega.

Tulemuste tõlgendamine. Reaktsiooni tulemus võib olla positiivne või negatiivne. Positiivne tulemus väljendub erütrotsüütide aglutinatsioonis, mis on palja silmaga nähtav väikeste punaste agregaatide kujul, mis kiiresti ühenduvad suurteks helbedeks. Negatiivse reaktsiooni korral jääb tilk punaselt ühtlaseks, aglutinate ei avastata.

AB0 süsteemi veregrupi määramise tulemuste hindamine

kasutades anti-A ja anti-B tsükloneid

AB0 süsteemi veregrupi määramine ristmeetodil

Põhimõte Testvere erütrotsüütide aglutinogeenide samaaegne määramine standardseerumite ja testseerumi aglutiniinide abil, kasutades standardseid punaseid vereliblesid.

1. Iga rühma kahe erineva seeria standardne isohemaglutineeriv seerum 0 (I) αβ, A (II) β ja B (III) a rühmad.

2. Rühmade 0 (I), A (II) ja B (III) standardsed punased vererakud.

3. Naatriumkloriidi isotooniline lahus - 0,9% NaCl.

Spetsiaalsed seadmed: valge plaat niisutatud pinnaga, silmapipetid, keemilised tassid, klaasvarras, vatt, alkohol, scarificats.

Ettevalmistav töö. Veregrupid tuleb määrata hea valguse ja 15–25 ° C juures. Standardseerumiga pudelid pannakse spetsiaalsesse statiivi järgmises järjekorras: 0 (I) rühma vasaku standardseerumiga (teine ​​taga), A (II) rühma keskmistes standardseerumites ja B (III) rühma paremal standardseerumil. Igas standardseerumipudelis pange kuivpuhastaja silma tilguti. Standardse punaste verelibledega katseklaasid või pudelid paigaldatakse statiivile järgmises järjekorras: rühma 0 (I) vasakul pool, rühma A (II) ja parempoolse rühma B rühma (III). Klaasipulgade pesemiseks keemilises klaasis valage vett. NaCl isotoonilise lahusega klaasist langetage silmatilk.

Määratluse tehnika. Verd uurimiseks võetakse veenist või sõrmest kuiva tuubi. Veri tsentrifuugitakse või jäetakse seerumi eraldamiseks 20-30 minutiks seisma. Seerumi paremaks lahutamiseks on vaja 3-5 minuti jooksul eraldada kimp toru seintelt, keerates seda klaasvardaga. Tee plaadile tähistused steklografom vastavalt tabelile. Plaadi ülaosas kasutatakse vastavaid nimetusi kahe erineva seeria rühma I-III standardsete isohemaglutineerivate seerumite ühte suurt tilka (0,1 ml). Plaadi põhjas vastavate nimetustega asetatakse üks väike tilk (0,01 ml) I-III veregruppide standardseid punaseid vereliblesid. Et punaseid vereliblesid ei raputata, võtke uuritava verega seerum ettevaatlikult ja asetage see ühe suure tilga (0,1 ml) standardse punaste vereliblede tilkadele. Katseklaaside põhjast sama pipetiga kogutakse punased verelibled ja asetatakse need ühe väikese tilga (0,01 ml) kõrval iga 6 tilka standardseerumi kõrvale. Kogu 9 tilka seerumi klaasvarda segatakse punaste verelibledega. Pärast iga tilga segamist pestakse kinni vees ja pühkitakse kuivaks. Pange tähele aega. 3 minutit raputage plaati regulaarselt. 3 minuti pärast lisage sellistes tilkades, kus esines aglutinatsioon, 1 tilk isotoonilist NaCl lahust ja pöörake plaati regulaarselt veel 2 minutit. 5 minutit pärast tilkade segamist hinnatakse reaktsiooni tulemusi.

Veregruppide määramise tulemuste hindamine ristmeetodil

Tulemuste tõlgendamine. Aglutinatsioonireaktsioon iga tilga puhul võib olla positiivne või negatiivne. Positiivse reaktsiooniga, st aglutinatsiooni juuresolekul ilmuvad segus segus punased punaste vereliblede punased graanulid. Seerum on täielikult või osaliselt värvunud. Negatiivse reaktsiooni, st aglutinatsiooni puudumisel jääb vedelik ühtlaselt punaseks.

Standardseerumite ja standardse punaste verelibledega saadud reaktsioonide tulemused peaksid olema samad, st näitama sama veregrupile vastavate aglutinogeenide ja aglutiniinide sisaldust.

9.2. VÄRVITULUD - TARVIKUD

Erütrotsüütide Rhesus antigeenide süsteem, teine ​​AB0 süsteemi järgne aktiivsus, avastati 1940. aastal K. Landsteiner ja Wiener. Antigeen sai oma nime ahvist Macacus Rhesus, kus see avastati. Rh-tegur on leitud erütrotsüütidel, leukotsüütidel, trombotsüütidel, erinevates elundites ja kudedes, samuti inimese koe vedelikus ja amnionivedelikus. Reesusantigeeni moodustumine algab 8-10 nädala jooksul embrüonaalsest arengust.

Praegu on reesusüsteemis rohkem kui 75 antigeeni, millest viis on kliiniliselt olulised: D, C,, E, E. Antigeeni D puudumine on tähistatud tähega d. Reesusüsteemi tugevaim antigeen on antigeen D, mida eeldab termin "Rh tegur". Punase vereliblede antigeeni D olemasolu või puudumise tõttu jaguneb veri Rh-positiivseks (Rh +) ja Rh-negatiivseks (rh-). Rhesus-antigeenide erinevad kombinatsioonid üksikisikute veres moodustavad 28 rühma (fenotüübid), mis on Rhesus-antigeenide komplekt - üks igast vanemast (näiteks СCDеe, СCEDEe). 14 fenotüüpi sisaldavad antigeeni D ja on Rh-positiivsed, ülejäänud 14 ei sisalda antigeeni D ja on klassifitseeritud kui Rh-negatiivsed. Sellist Rh-vere hindamist kasutatakse siiski ainult saajate jaoks. Doonoreid loetakse rh (-), kui nad ei sisalda antigeeni D ega antigeeni C või erütrotsüütide antigeeni E, st ccddee fenotüübiga. See on tingitud asjaolust, et kuigi antigeenid C ​​ja E on vähem aktiivsed kui D, võivad nad samuti toota antikehi.

Rh-positiivsete ja Rh-negatiivsete inimeste arv varieerub erinevate rasside seas. Kaukaaslaste hulgas, sealhulgas Vene Föderatsioonis, on rh (-) indiviidide osakaal keskmiselt 14-16%, samas kui mongoliidide hulgas esineb rh (-) fenotüüp vähem kui 1% elanikkonnast ja neil on äärmiselt resuse konfliktid on haruldased.

1-3% Rh-positiivsetest erütrotsüütide isikutest sisaldavad nõrka antigeeni D (D u) varianti, mis tekitab väikese, küsitava aglutinatsiooni anti-D antikehadega. Nendel juhtudel hinnatakse retsipientide ja rasedate naiste veresuhkrut rh (-) ja doonorite verd - Rh (+).

Erinevalt AB0 süsteemist ei ole reesusüsteemil looduslikke antikehi. Anti-reesusevastased antikehad ilmuvad alles pärast Rh-negatiivse organismi immuniseerimist Rh-positiivse vere või raseduse ülekandumise tõttu Rh-positiivse lootel. Reesusantigeenide antikehad säilivad mitu aastat, mõnikord ka elu jooksul. Enamikul juhtudel väheneb antikeha tiiter aja jooksul järk-järgult, kuid kehasse uuesti süstimisel suureneb Rh-antigeen dramaatiliselt (laviin).

Reesusantikehad erinevad spetsiifilisusest (anti-D, anti-C, anti-E jne) ja seroloogilistest omadustest (täielik ja mittetäielik). Täielikud antikehad põhjustavad soolalahuses erütrotsüütide aglutinatsiooni toatemperatuuril ja mittetäielikud - kõrgendatud temperatuuril ja kolloidses keskkonnas (koos želatiini, polüglütsiini, vadakuvalgu lisamisega). Täielikud antikehad (IgM) sünteesitakse immuunvastuse alguses ja varsti kaovad verest. Mittetäielikud antikehad (IgG) ilmuvad hiljem ja on vastsündinu hemolüütilise haiguse tekke põhjuseks, kuna nad läbivad platsenta ja põhjustavad loote erütrotsüütide hemolüüsi.

Vere Rh seostumise määramine testvere erütrotsüütide aglutinatsioonireaktsiooni alusel antiresus-reaktiivides sisalduvate antikehadega. Antiviirusreaktiivid jaotatakse kahte rühma: täielike ja mittetäielike antikehadega. Reagendid, mis sisaldavad täielikke IgM antikehi, annavad soolalahuses aglutinatsioonireaktsiooni. Nende hulka kuuluvad anti-D super, anti-C super, anti-E super, anti-D seerumi anti-D seerum koos täisantikehadega ja teised Reagendid, mis sisaldavad mittetäielikke IgG antikehi (anti-D anti-D polükloon, D, anti-DC, anti-DCE jne) annavad aglutinatsioonireaktsiooni ainult kolloidses keskkonnas. Sõltuvalt reaktiivis sisalduvate antikehade vormist teostatakse vere Rh-sidumise määramine erinevates tingimustes (soolalahuses või kolloidses keskkonnas, toatemperatuuril või kuumutamisel), mistõttu iga reaktiivi külge on lisatud selle kasutamise juhised. Praegu on eelistatud reesusevastased monoklonaalsed reagendid (polükloonid). Geelitehnoloogiat kasutatakse ka reesusantigeenide määramiseks.

Vere Rh määramine anti-D super anti-D abil (anti-D IgM monoklonaalne reagent)

Põhimõte Uuritud erütrotsüütide antigeen D detekteeritakse aglutinatsioonireaktsiooniga soolalises keskkonnas anti-D-monoklonaalsete antikehadega, mis sisalduvad anti-D super-polükloonis.

Anti-D super kolikloon valmistatakse rakulise heterohübridoomi kultuuri vedeliku põhjal, mis on saadud inimese lümfoblastoidliini ja hiire müeloomi rakuliini sulandumise tulemusena. Reaktiiv sisaldab D-klassi IgM-vastaseid monoklonaalseid täielikke antikehi ja ei sisalda erineva spetsiifilisusega antikehi, mistõttu seda saab kasutada antigeeni D tuvastamiseks mis tahes veregrupis.

Reaktiivid: anti-D super tsiklon; standardne Rh (+) ja rh (-) punased vererakud - reaktsiooni spetsiifilisuse kontrollimiseks.

Tehnika uurimine. Antigeeni D määramine anti-D super anti-D polüklooni abil võib toimuda konserveeritud veres, ilma säilitusaineta võetud veres ja ka sõrme veres.

Plaadile kantakse niiske pinnaga suur tilk (umbes 0,1 ml) anti-D super-anti-D tsükloni ja selle kõrval on väike tilk (0,01-0,05 ml) verd ja veri segatakse reagendiga klaasvardaga. Oodake 20-30 sekundit ja seejärel perioodiliselt plaat. 3 minuti pärast hinnata reaktsiooni tulemusi.

Tulemuste tõlgendamine. Aglutinatsiooni korral hinnatakse verd Rh-positiivseks ja aglutinatsiooni puudumisel hinnatakse seda Rh-negatiivseks. Iga uuringu spetsiifilisuse kontrollimiseks on vaja määrata reaktsioon standardsete D-positiivsete ja D-negatiivsete punaste verelibledega. Testvere Rh-lisatarvikute määramise tulemusi peetakse tõeseks ainult siis, kui reaktiiv andis aglutinatsioonireaktsiooni standardsete Rh-positiivsete erütrotsüütidega ja ei ole aglutinatsiooni standardsete Rh-negatiivsete erütrotsüütidega.

Vereproove, mis anti-D super-anti-tsükloniga uurides andsid negatiivse tulemuse, tuleb täiendavalt testida reagentidega, mis sisaldavad ebatäielikke IgG antikehi, et tuvastada D u antigeen (polüklonaalne seerum või monoklonaalne anti-D reaktiiv).

9.3. KÜSIMUSKÜSIMUSED PEATÜKKELE "VÄRVIDE GRUPID JA VAHENDID - TARVIKUD"

1. Mida tähendab mõiste „veregrupp” praktilises meditsiinis ja kaasaegse immunohematoloogia seisukohast?

2. Andke AB0 süsteemi veregruppidele iseloomulik iseloom.

3. Milliseid meetodeid saab määrata veregrupi?

4. Milline põhimõte põhineb kõigil veregrupi meetoditel?

5. Milliseid reaktiive kasutatakse veregrupi määramiseks otsese reaktsiooniga?

6. Kirjeldage teise veregrupi määramise tulemusi, kasutades otsest reaktsiooni.

7. Miks on veretüübi määramise ristmeetod nn?

8. Reaktiivid veregrupi määramiseks.

9. Kolmanda veregrupi ristmeetodi määramise tulemused.

10. Mis on tsüklonid?

11. Neljanda veregrupi määramise tulemused tsüklonitega.

12. Milliseid eeskirju tuleb järgida vere punaliblede massi ja plasma ülekandmisel?

13. Millised antigeenid kuuluvad reesusüsteemi?

14. Milline on erinevus AB0 ja Rhesus antigeeni süsteemide vahel?

15. Reesusantigeenide kliiniline tähtsus.

16. Millise põhimõtte kohaselt on vere doonorid ja retsipientid omistatud Rh-positiivsetele või Rh-negatiivsetele?

17. Milliseid reaktiive saab kasutada reesusevere määramiseks?

18. Milline on erinevus anti-D ja anti-D supertsüklonite vahel?

19. Mis on antigeen D u? Selle kliiniline tähtsus.

20. Rh-negatiivse doonori fenotüüp.

10. peatükk

LABORATIIVSETE KATSETE KVALITEEDI KONTROLL

Laboratoorsete testide kvaliteedikontroll CDL-is toimub vastavalt Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 7. veebruari 2000. a korraldusele „Venemaa Föderatsiooni tervishoiuasutuste kliiniliste laboriuuringute kvaliteedi parandamise meetmete süsteemi kohta”. Laboratoorsete testide kvaliteet peab vastama Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt kehtestatud analüütilise täpsuse nõuetele ja täitma tööstusstandardite funktsiooni.

Teadusuuringute kvaliteedi hindamiseks kasutati mitmeid kontseptsioone.

Mõõtmise täpsus on mõõtmiste kvaliteet, mis kajastab nende tulemuste lähedust mõõdetud koguse tegelikule väärtusele.

Mõõtmisviga - mõõtetulemuse kõrvalekalle mõõdetud väärtuse tegelikust väärtusest.

Süstemaatiline mõõteviga on mõõtmisvea osa, mis jääb samaks või regulaarselt varieerub sama mõõdetud väärtuse korduvate mõõtmistega.

Juhusliku mõõtmise viga on mõõtmisvea osa, mis varieerub juhuslikult sama mõõdetud väärtuse korduvate mõõtmistega.

Mõõtmiste täpsus on mõõtmiste kvaliteet, mis kajastab süstemaatiliste vigade lähedust nullile.

Analüütiline seeria - laboratoorsete indikaatorite mõõtmiste kogum, mida tehakse samadel tingimustel samaaegselt ilma analüüsisüsteemi ümberkonfigureerimata ja kalibreerimata.

Mõõtmiste seeriate korduv reprodutseeritavus (konvergents) on mõõtmiste kvaliteet, mis peegeldab sama materjali mõõtmistulemuste lähedust üksteisele samas analüütilises seerias.

Seeriatevaheline reprodutseeritavus on mõõtmiste kvaliteet, mis peegeldab sama materjali mõõtmistulemuste lähedust üksteisele erinevates analüütilistes seeriates.

Kogu reprodutseeritavus on mõõtmiste kvaliteet, mis peegeldab sama materjali kõigi mõõtmiste lähedust üksteisele (määratakse seeria- ja seeriatevahelise reprodutseeritavuse abil).

Määratud väärtus on meetodi-sõltuv väärtus, mis määratakse kindlaks kontrollitava materjali tootja poolt passi määratud juhendis (juhend). Tulenevalt asjaolust, et mõõdetud väärtuse tegelikku väärtust ei ole võimalik absoluutselt täpselt kindlaks määrata, kasutatakse mõistet „tegelik väärtus” praktikas mõiste „seatud väärtus” asemel.

Kvaliteedikvaliteedi tagamist QD-s teostab laborisisese laborikontrolli süsteem, mis määrab süstemaatiliselt kindlaks uuringute reprodutseeritavuse ja täpsuse.

Süstemaatiline mõõtmisviga iseloomustab mõõtmiste täpsust, mis on määratud kontrollmaterjali () korduvate mõõtmiste keskmise tulemuse ja mõõdetud väärtuse kindlaksmääratud väärtuse kokkusattumusega. Nende vahelist erinevust nimetatakse süstemaatilise vea või nihke, nihke suuruseks ja seda saab väljendada absoluutsetes ja suhtelistes väärtustes. Süstemaatiline viga, mis on väljendatud suhtelistes väärtustes või suhteline süstemaatiline viga, arvutatakse protsendina valemiga 1:

- mõõdetud materjali mõõtmise keskmine väärtus;

Juhuslik viga peegeldab mõõtmiste variatsiooni ja see väljendub mõõdetud näitaja korduvate mõõtmiste tulemuste erinevuses samas proovis. Juhusliku vea matemaatiline väärtus väljendatakse standardhälbe (S) ja variatsioonikoefitsiendina (CV).

Standardhälve (S) arvutatakse valemiga 2:

kus - mõõtetulemuste aritmeetiline keskmine arvutatakse valemiga 3:

Variatsioonikordaja (CV) arvutatakse järgmiselt:

Verejooksu kestus Duke'i järgi: aeg, norm, kõrvalekalded

Vere vedelas olekus hoidmise alused

Veri säilitab selle struktuuri püsivuse. See tähendab, et ühest küljest peaks see olema piisavalt paks, et see ei higistaks läbi veresoonte seina surve all olevates veresoontes, mida südame pumpab. Teisest küljest ei suuda liiga paks veri tsirkuleerida läbi kapillaarvõrkude ja teiste mikrovaskulaarsete vaskulaarsete struktuuride. Seetõttu peab see olema tasakaalus, mida kontrollib hüübimissüsteem (koagulatsioon) ja antikoagulatsioonisüsteem (antikoagulatsioon). Koos nimetatakse seda koagulatsiooni homeostaasiks. Kuigi mõlemad süsteemid toimivad harmooniliselt, toimib keha normaalselt.

Oluline on meeles pidada! Vere hüübimine võib põhjustada paljusid haigusi, mis on peamiselt seotud veresoonte ja südamega. Kuid see ei ole tema ainus tähendus. Tõsise patoloogia taustal muutub see peaaegu alati oma koagulatsiooni omadusi!

Vere hüübimist ja hüübimist mõjutavad:

  • Vaskulaarsete seinte seisund. Arterite sisekihi struktuuri rikkumine käivitab hüübimise suurendamise protsessid
  • Trombotsüütide arv ja funktsionaalsus. Nad on veresoonte terviklikkuse seisundi peamised järelevalvajad ja esimesed, kes alustavad kiirendatud hüübimist;
  • Plasma hüübimisfaktorite kontsentratsioon ja seisund. Enamik neist sünteesitakse maksa poolt K-vitamiini ja vaskulaarse endoteeli osavõtul. Nende arvu suurenemine või vähenemine toob kaasa vere hüübimise suurenemise või vähenemise;
  • Antikoagulatsioonisüsteemi plasmakontsentratsioonide kontsentratsioonid (antitrombiin, hepariin, antiplasmiin jt). Mida rohkem neid, seda vedelamat verd.

Põhianalüüsid ja nende normaalne jõudlus

Et määrata vere võimet kokkuvarisemiseks, võib kasutada laboratoorset testi. Nii kapillaar (sõrmest) kui ka venoosne veri sobivad nende toimimiseks. Iga test nõuab spetsiifilist tüüpi verd ja võimaldab teil määrata hemostaasi süsteemi üksikute üksuste seisundit (koagulatsioon). Põhianalüüside ja nende normide nimed ja tüübid on esitatud eraldi tabeli kujul.


Trombotsüüdid on peamised verelibled, mis vastutavad selle hüübimise eest

Tabelis on esitatud kõik vere hüübimise võimalikud näitajad. Neid on palju ja kõik need sisalduvad koagulogrammi mahus. Kuid hüübimisprobleemide diagnoosimine algab alati käesolevas artiklis kirjeldatud meetoditest. Kõik täiendavad ja spetsiifilisemad testid määratakse ainult siis, kui on vaja saada üksikasjalikumat teavet hemostaasi süsteemi kohta.

Oluline on meeles pidada! Naiste koagulatsiooni määrad on suured kõikumised. Nende hulk võib olla märkimisväärne, kuid lühiajaliselt väheneb menstruatsiooni ajal või suureneb hormonaalsete ravimite võtmise ajal!

Analüüsi üldreeglid

Sõltumata sellest, millist koagulogrammi indikaatorit uuritakse ja millist verd on vaja, peab isik järgima teatud reegleid:

  1. Vereproovid tehakse hommikul;
  2. Toidu tarbimine on 8-10 tundi enne uuringut välja arvatud, alkohoolsed joogid - üks päev;
  3. Vältida suitsetamist 3-4 tundi enne analüüsi;
  4. Vahetult enne testi sooritamist on soovitav, et keha oleks mõneks minutiks puhanud.

Vereproovide võtmine ja testimine sõltub selle tüübist. Neid meetodeid, mille jaoks kapillaarveri vajatakse, teostatakse vahetult pärast ühe sõrme naha läbistamist niisutaja või spetsiaalse nõelaga. Kui uuringus on vajalik venoosne veri, võetakse seda perifeersete veenide üldreeglite kohaselt umbes 20 ml. Pärast kogumist tuleb see laborisse viia 2 tunni jooksul ja tsentrifuugida plasma saamiseks. Koagulogrammi indeksite kindlaksmääramisel uuritakse seda vereproovi.

Põhianalüüside olemus

Iga analüüsi kiirus on keskmine näitaja, mis peab suutma korrektselt võrrelda testvere tulemusi. Sel juhul tuleb arvesse võtta kõiki looduslikke tegureid, mis võivad loomulikult koagulatsiooni uuringu tulemusi mõjutada. Nende hulka kuuluvad:

Samuti saate lugeda:

Vähenenud vereliistakud

  • Naised, eriti menstruatsiooni ajal. Neid kõiki näitajaid võib vähendada. Raseduse ajal on kalduvus suureneda hüübimisele;
  • Suukaudsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine soodustab vere hüübimist;
  • Antikoagulantide ja teiste vere vedeldajate vastuvõtmine;
  • Keha dehüdratsioon ja kõrge temperatuuriga kokkupuude põhjustab hüübimiskiiruse ületamise seisundeid;
  • Ülekantud suured vigastused, operatsioonid, vereülekanded ja nende komponendid.

Tabelis on toodud vere hüübimise põhinäitajate olemus ja diagnostilised võimalused.


Vere hüübimise põhinäitajad on seotud hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide plasma faktorite aktiivsusega.

Verejooksu peatamise mehhanism

Kuna veres kehas, otse veresoontes, on vedelas olekus, tekib see kõigi elundite toitumine ja küllastumine hapniku ja toitainetega.

Kui nende laevade seinte terviklikkus on kahjustatud, hakkab see voolama - avaneb veritsus.

See on jagatud kolme liiki:

  1. Verejooks Aktiivne veri voolab elundi õõnsusse.
  2. Verejooks Vere väljumine veresoontest, millele järgneb ümbritsevate kangaste immutamine.
  3. Hematoom. Saadud kunstlik õõnsus täis verd, mis suudab koe koorida.

Sõltuvalt sellest, millist verejooksu esineb, on kehale tekitatud erinevad kahjustused.

Selleks, et inimene ei kannataks tõsise verekaotuse tõttu, on loodus antud juhul kaitsemehhanism - vere hüübimine.

Sellele protsessile on iseloomulik tromboos: trombi haava asemel põhjustab lahustunud valgu muutumine vereplasmas (fibrinogeen) lahustumatu fibriiniga. Valgu ühe oleku üleminek teisele on tingitud asjaolust, et kahjustatud trombotsüüdid eritavad erilist valku, protrombiini. Pärast seda läbib fibrinogeen kaltsiumioonide ja tromboplastiini (koagulatsiooni initsiaator) mõjul fibriini vormi. See aine moodustab veresoontesse jäävates rakkudes veresoone trahvi, mis kahjustab veresoone. Vedel olek asendatakse paksu, juustuga.

Verejooksu kestus võib sõltuvalt vigastusest oluliselt erineda.

Kindlaksmääramise meetodid ja normid

Verehüübimise ja veritsuse kestuse vereanalüüs viiakse laboris läbi mitmel viisil. Kapillaar- või venoosse vereproovi võtmine on võimalik.

Analüüsid tehakse hommikul, enne seda on patsient parem hommikusööki, suitsetamist ja füüsilist pingutust keelata, kuna need tegurid mõjutavad verevoolu. Menstruaaltsükli faasis sõltub ka vereringe tugevnemine või aeglustumine.

Kui laboratoorne klient võtab ravimeid, peaksid arstid sellest teadma, kõrvaldades tulemuste vigu.

Tuleb pöörata tähelepanu järgmistele näitajatele, välja arvatud hüübimise ja verejooksu ajutine kriteerium:

  • antitrombiini 3 kogus;
  • fibrinogeeni kogus;
  • protrombiini aeg.

Koagulogramm koosneb mitmest testist ja indikaatorist. Verejooksude ja vere hüübimise määr kõigis testides on erinev.

Keskmiselt ei ületa kõrvalekaldeid näitav periood 6 minutit.

Sukharevi meetod

Uuringu objektiks on kapillaarveri. Selle katse abil on võimalik määrata fibrinogeeni üleminekuperiood fibriinile.

Lugege sama: Esmaabi meetodid verejooksu peatamiseks

Pärast sõrme läbistamist eemaldatakse esimesed tilgad ja seejärel võetakse väike kogus verd spetsiaalse anumaga (Panchenkovi aparaat). Laev sisaldub töös, kaldudes külgedele, kuni vedelik pakseneb.

Norm - 30 kuni 120 sekundit.

Vaadake selle meetodi kohta videot

Lee-White meetod

Venoosne veri võetakse kiirusega 1 ml kolme katseklaasi kohta, mis on eelnevalt kuumutatud temperatuurini 37 ° C.

Torud paigaldatakse statiivile vähemalt 50 ° nurga all, et kergemini määrata koagulatsiooni: vedelik peatub.

Verejooksu kestus on 5 kuni 10 minutit.

Morawica meetod

Enne analüüsi tegemist on soovitatav juua klaasi vett tühja kõhuga. Kapillaarveri võetakse sõrme- või kõrvamütsist ja asetatakse vedelik laboriklaasi. Pange tähele aega.

30 sekundi järel langetatakse vedelikku spetsiaalne toru, stopper lülitatakse välja, kui fibriinniit tõmmatakse torusse.

Duke'i meetod

Duque'i verejooksu kestus määratakse kõrvaklaasi torkamise teel õhukese õõnes nõelaga (Franki nõel) päästikuga, mis reguleerib sügavust. See peaks olema vähemalt 3 mm, seejärel toimub kunstlik verejooks spontaanselt, ilma laboritöötaja pingutuseta. Filtripaber kantakse torkekohta iga poole minuti tagant, kuni sellele ei jää jälgi.

Verejooksuaeg hertsogil on tavaliselt 1-5 minutit, lastel - mitte rohkem kui 4 minutit. Koagulatsiooni esialgne vorm (protrombiiniaeg) lastel ulatub 14-18 sekundi ja 11-15 sekundi vahele, kusjuures vanus on kiirenenud. Täiskasvanutel võib see arv olla alla 11 sekundi.

Duca veritsuse kestus määratakse praegu harva.

Muud meetodid

On rohkem kui 30 testi, mis võimaldavad verejooksu kvaliteeti kvalitatiivselt välja tuua.

  1. Trombotsüütide test. Kapillaarveres peaks lastel olema tavaliselt 150 kuni 400 g / l, maksimaalne näitaja on madalam - kuni 350 g / l.
  2. Trombotsüütide agregatsioon (sisaldub pardi meetodis). Trombotsüütide sidumisvõime näitab verehüüvete tõenäosust, normaalses koguses 20%.
  3. Trombiini aeg. Kasutatakse venoosset verejooksu, seiskamisaeg on 15 kuni 40 sekundit.
  4. Protrombiini indeks. Kontrollplasma hüübimiste protsent on venoosse 90% ja 105% kapillaarvere puhul.
  5. Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (indikaator, mis näitab fibrinogeeni ülemineku kiirust fibriinile). Teeb 35 kuni 50 sekundit.

Venoosse vereanalüüsi läbiviimiseks kulub umbes 2 tundi, määratakse viivitamatult kapillaarse verejooksu aja määramine.

Kõrvalekalded normist

Kui verejooksu ja verehüübimise kestuse analüüs näitas kõrvalekaldeid kehtestatud normidest, siis tuleb põhjalikult uurida kogu organismi.

Sama lugeda: analüüsime verevarustuse kasu ja kahju.

Kiire vere hüübimine näitab järgmisi probleeme:

  • joobeseisund;
  • dehüdratsioon;
  • autoimmuunsed patoloogiad;
  • infektsioonid;
  • ateroskleroos;
  • geneetilised kõrvalekalded;
  • endokriinsüsteemi häired.

Peamiselt näitab tromboosi määra suurenemine DIC-d.

Seda levinud intravaskulaarse vere hüübimise seisundit iseloomustab verehüüvete ilmnemine väikestes anumates.

Indikaatorite aeglustumine osutab sisemise verejooksu tekkimise suurele riskile ning järgmistele haigustele:

  • hemofiilia;
  • tsirroos ja muud maksaprobleemid;
  • vitamiinide puudumine;
  • leukeemia.

Valede diagnooside kõrvaldamiseks teostage täiendavad testid ja diagnostikameetmed pärast teatud ravimite kasutamise välistamist.

Mida teha kõrvalekalletega normist?

Kui kinnitate diagnoosi, siis ärge kõhelge õige raviga. Arstiabi tagasilükkamine ei tohi iseenesest ravida.

Eksperdid määravad anomaalia põhjuse ja määravad selle kõrvaldamiseks optimaalse programmi. Sõltuvalt patoloogiast, ettenähtud ravimid, mis võivad taastada normaalse vereringe. Need võivad olla MSPVA-d, millel on suurenenud hüübimishäired ja antikoagulandid vastupidises olukorras.

Tasakaalustatud toitumine ja vitamiinikomplekside kasutamine toob kaasa tervise paranemise. Metaboolsete protsesside taastamine aitab kaasa taastumisele.

Raske verejooksu korral võib olla vajalik vereülekanne.

Verejooksuaeg: kiirus ja hüübimisaeg

Alates lapsepõlvest oleme kõik tuttavad vere hüübimise nähtusega. Mäletad, kuidas teie sooneline põlv, märkasite kooriku tekkimist? Järk-järgult kuivas, muutus kõvaks ja kukkus seejärel maha, paljastades noore, roosa naha. Mõne jaoks toimus kiiresti haava röstimise protsess, teiste jaoks aga isegi väikese lõikuse korral võib see väga pikka aega lekkida. See asjaolu ei huvita mitte ainult hoolivaid emasid, vaid ka arste, kellele verejooksu kestus on väga oluline. Norm antakse veidi madalamale, nii et järgmine kord, kui paremini aru saate pärast vere annetamist saadud numbreid.

Lühidalt peamise asja kohta

Miks nii palju tähelepanu pööratakse sellele faktile? Kuna keha taastumine pärast vigastusi sõltub otseselt sellest. Veri on oluline osa, mis osaleb kõigis eluprotsessides. Verehüüvete moodustumise kaudu reguleerib organism verekaotust. Seetõttu on oluline jälgida vereliistakute ja muude veritsuse kestuse eest vastutavate parameetrite taset. See määr varieerub mõnevõrra, sõltuvalt soost ja vanusest, see ei ole absoluutne, kuid arstid on pikka aega välja töötanud keskmised tabelid, mis võimaldavad teil täpselt kindlaks teha, kas antud isiku veresüsteem toimib normaalselt.

Miks peaks verehüüve

See on väga oluline punkt. Vere hüübimisprotsess soodustab haavade paranemist ja takistab märkimisväärset verekaotust. Verehüüvete teke toimub valgu toimel, mis ühendab trombotsüütid, muutes vedeliku konsistentsi viskoossemaks, paksemaks ja kalgendatuks, mis sulgeb tulemuslikult tekkinud haava. Sellisel metamorfoosil on oma nimi - homostaas.

Igas organismis on verejooksu kestus juba kehtestatud. Norm võib elu jooksul veidi muutuda või isegi minna kaugemale, st muutuda patoloogiaks. Seda protsessi reguleerib sisesekretsioonisüsteem. Seega, kui on tegemist sisemise sekretsiooni organite töö rikkumisega, siis võime oodata talitlushäireid kõigis funktsioonides ja süsteemides.

Seega on normaalses olekus veri vedel aine. Selle ülesandeks on anda hapnik ja toitained kõigile kudedele. Trombi moodustumine on antud juhul organismile kahjulik protsess. Kui laev on kahjustatud, muutub olukord. Sel juhul takistab verehüüve kadusid ja vähendab taastumisaega.

See tähendab, et kui laev on kahjustatud, muutub veres biokeemia mõnevõrra. Verehüübe moodustumist soodustavate ainete teke. Teiste sõnadega, trombotsüüdid lagunevad ja trombiin ja tromboplastiinid moodustuvad paralleelselt. Selles ahelas muundub fibrinogeen fibriiniks, mis on väga sarnane kiudude võrguga. Vererakud sisestavad need ja täidavad rakud. Ja verejooksu kestus sõltub keha sujuvast toimimisest. Norm võimaldab arstidel ennustada operatsiooni kulgu või muud sekkumist. Ja nüüd läheme otse diagnoosi küsimusele.

Millal nad vere hüübimist kontrollivad?

Tegelikult peaks terapeut korraldama korrapäraselt laboratoorsed testid, et tal oleks ettekujutus tema saidile määratud patsientide tervislikust seisundist. Kuid enamikul juhtudel määrab vere hüübimisaeg ja verejooksu kestus, kiirus ja patoloogia vajaduse teatud manipulatsioonide järele, mis võivad põhjustada suurt verekaotust. Nende hulka kuuluvad sünnituse ettevalmistamine ja preoperatiivne periood, veenilaiendite ja tromboosi ravi, autoimmuunhaigused, hemorroidid, krooniline verejooks.

Vähenenud hüübimine tekitab teatud pikaajalise verejooksu riski ja põhjustab seetõttu patsiendi elu muret. Naistele võib olla oht isegi menstruatsiooni ajal. Ja seal on ka suur haigus, mida nimetatakse hemofiiliaks. See on vere hüübimise eest vastutavate valkude täielik või osaline puudumine. Diabeediga patsientidel on oluline näitaja hüübimisaeg ja verejooksu kestus. Antud juhul on norm sageli alahinnatud, kuid asutus ei suuda isegi selliseid näitajaid esitada.

Hälve teisele küljele

Selle taustal võib tunduda, et mida kõrgem on koagulatsiooni määr, seda parem. Tegelikult on ideaalne võimalus kuldne keskmine. Indikaatorite kõrvalekalle suurenemise suunas on löögi oht. Liiga paks veri ei too ajusse vajalikku kogust hapnikku ja muid toitaineid. Selle taustal arenevad veenilaiendid ja hemorroidid.

Vereanalüüs vastavalt Sukharevile

See uuring ei ole raske ja ei võta palju aega. Vereproovid tehakse tühja kõhuga. Veri võetakse sõrmelt, see on selle meetodi tunnusjoon. Pärast naha läbistamist nõelaga eemaldab arst esimese tilk verega tampooniga, mille järel ta kogub osa ja asetab selle spetsiaalsesse kolbi, mis kiigub. Niipea, kui veri vabalt voolab, on see hüübimisaeg (verejooksu kestus). Antud juhul on normiks 30 kuni 120 sekundit. Enne koagulatsiooniprotsessi lõppu ei tohiks kuluda rohkem kui viis minutit. Sel viisil saame kindlaks määrata faasi, mil fibrinogeen muutub lahustumatuks.

Moravica lihtsaim meetod

See ei nõua isegi spetsiaalseid laboriseadmeid. Kõige tähtsam on, et enne vere andmist ei saa süüa. Kuid klaasi veega suurendab uuringu tõhusust. Lisaks, vahetult enne vere annetamist ei saa te kohvi suitsetada ega juua ning 2-3 päeva jooksul jätta alkohol välja.

Klaasile kantakse sõrmelt võetud tilk verd. Stopper on sisse lülitatud ja iga 30 sekundi järel kastetakse vere õhuke klaasvarras. Niipea, kui fibriini õhuke kiud ulatub selle taha, peatub aeg. Tänapäeval ei määra verejooks ja verejooksu kestus peaaegu keegi. Hind on 3-5 minutit.

Pardi koagulatsiooni analüüs

Tänapäeval on põhjalikud biokeemilised uuringud sellised meetodid praktiliselt asendanud. Kuid see meetod oli väga paljastav. Niisiis tehakse uuring tühja kõhuga. Sellisel juhul kasutati kõrvaklappi. Õhuke nõel teeb torkimise ja iga 15-20 sekundi järel kantakse sellele kohale spetsiaalne paber. Niipea kui vere jäljed selle peale trükitakse, loetakse katse täielikuks. Kuidas hinnatakse Duck'i veritsust? Norm - need on indikaatorid 60 kuni 180 sekundit.

Lapse keha omadused

Tavaliselt, isegi haiglas, võtavad arstid esimesed vereproovid, et kõrvaldada hemofiilia tõenäosus, samuti olla valmis, kui sünnitusjärgsed tüsistused tekivad, ja laps tuleb kiiresti tegutseda. Sel juhul on väga oluline teada veritsuse kestust. Norm lastel vanuses 4 kuni 9 minutit, seekord alates haava ilmumise algusest kuni fibriini hüübe ilmumiseni. Sellisel juhul peaks kapillaarverejooks täielikult peatuma vähem kui 4 minutiga. Kõik kõrvalekalded nendest näitajatest on edasise uurimise põhjuseks.

Kuidas määrata verejooksu kestus ja milline on norm?

Igaüks pidi haiget saama. Uurijad määrasid verejooksu kestuse, mille määr on vastuvõetav ja ei kujuta ohtu tervisele. Vastasel juhul võib isegi väike lõikamine põhjustada kehale tõsist kahju.

Veri on oluline osa, mis osaleb kõigis eluprotsessides. Verehüüvete moodustumise kaudu reguleerib organism verekaotust. Seetõttu on oluline jälgida vereliistakute taset ja muid veritsusperioodi eest vastutavaid parameetreid.

Miks peab vere hüübima?

Joonis 1. Fibrinogeeni konversioon fibriiniks.

Vere hüübimise protsess on väga oluline. See takistab olulist verekaotust ja soodustab haavade paranemist. Verehüüvete teke toimub valgu (fibriini) toimel, mis ühendab trombotsüütid hüübimisteks, muutes vedeliku konsistentsi paksemaks, kohutumaks. Sellist metamorfoosi nimetatakse hemostaasiks.

Normaalses seisundis säilitab veri oma voolavust, andes hapnikku ja toitaineid kõigile kudedele, kuid laeva kahjustumise korral takistab trombi kadusid, vähendades taastumise aega. Seda protsessi reguleerib sisesekretsioonisüsteem.

Kui laev on kahjustatud, tekivad verehüüvete tekkeks vajalikud ained. Nende mõjul moodustuvad trombiin ja tromboplastiin ning trombotsüüdid lagunevad. Trombiin muundab fibrinogeeni fibriiniks (sarnaselt kiudude võrgustikule), mis moodustab verehüübe aluse. Vererakud satuvad selle retikululi rakkudesse ja verehüüve tihendatakse. Mõne aja pärast peatub veritsus täielikult (joonis 1).

Millised on vere hüübimise meetodid?

Meditsiinis on inimeste tervise seisundi määramiseks palju teste ja analüüse. See kehtib ka vere hüübimise kohta. Uurimiseks võetakse materjali sõrmelt (kapillaarist) või veenist (veeniverest). Siin on peamised analüüsid (joonis 2):

Joonis 2. Sõrme proovide võtmine vereanalüüsiks.

  1. Trombotsüütide arv. Määratakse kapillaarverega. Täiskasvanute normaalväärtused on 150-400 g / l, lapse puhul 150-350 g / l.
  2. Vere hüübimisaja määramine Sukharevi poolt. Kapillaarverega sõrmelt. Protsess algab 30 ja 150 sekundi vahel ning verejooksu täielik lõpetamine võtab aega 180 kuni 300 sekundit.
  3. Koagulatsiooni määramine Lee-White'i poolt. See hõlmab venoosse vere uuringut. Verejooksu täielik lõpetamine kestab tavaliselt 5 kuni 10 minutit.
  4. Duck veritsusaeg määratakse kapillaarverega, see peaks lõppema 4 minuti jooksul.
  5. Trombiini aja määramine. Uurige venoosset verd. Regulatiivne väärtus - 15-20 sekundit.
  6. Protrombiinindeksi määramine. Venoosse vere määr on 90 - 105% ja kapillaarveres 93 - 107%.
  7. Aktiveeritud osalise tromboplastiini aja (APTT) arvutamine. Iga vanuse ja soo inimeste venoosse vere normaalväärtus on 35 kuni 50 sekundit.
  8. Fibrinogeeni tase. Määratakse venoosse verega. Esimestel päevadel pärast sündi lastel peaks see olema 1,25-3 g / l ja see kasvab 2–4 g / l.

Need ja teised katsed moodustavad koagulogrammi. Seda määratakse raseduse ajal, veenilaiendite, maksahaiguste ja teatud autoimmuunhaigustega.

Tuleb meeles pidada, et naise vere hüübimine muutub menstruaaltsükli ajal või teatud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel.

Kuidas verehüüvete suhtes vereanalüüsi tehakse?

Koagulogrammi tegemiseks on palju märke. Peaaegu iga inimene pidi sellises teadustöös oma elu jooksul tegelema. Siin on vere hüübimisparameetrite määramise peamised põhjused:

Joonis 3. Trombotsüütide agregatsioon valge trombi moodustumine.

  • enne ja pärast operatsiooni;
  • kui kahtlustatakse DIC-i;
  • hemofiilia, trombemboolia ja teiste verehaiguste diagnoosimisel;
  • pikaajalise verejooksuga, et määrata selle põhjused;
  • enne verd mõjutavate ravimite väljakirjutamist (hepariin, Lepirudin, Etamzilat);

Laboratoorsetes tingimustes pannakse saadud materjal steriilsesse tuubi ja pannakse 37 ° C temperatuuriga veevanni. Toru kallutatakse 45 ° nurga all ja jäetakse 30 sekundiks, seejärel pööratakse teisele poole. Labori assistent märgib aega, mille jooksul veri on täielikult paksenenud.

Analüüside tulemused sisaldavad järgmisi näitajaid:

  1. Koondamine Trombotsüütide omadus ühendada üksteisega, et moodustada tromb, mis takistab vere haavast lekkimist.
  2. Adhesioon. Trombotsüütide võime nakatuda kahjustatud kudedesse, moodustades obstruktsiooni verevoolu teel. Kui see arv on langenud, tuleb teil lisaks uurida leukeemia või neerupuudulikkuse esinemist.
  3. Fibrinogeeni tase. Maksa poolt toodetud valk, mis muutub fibriiniks. Selle näitaja langus esineb maksahaiguse, toksiktoosi, vitamiin B12 puudumise korral.
  4. Trombiini aeg. Fibrinogeeni fibriiniks muutmiseks kuluv aeg.

Sõltuvalt läbiviidud uuringust määratakse teised verehüübimise väärtused. Kõigi nende eesmärk on määrata trombide moodustumise kiirus ja verekaotuse katkestamine koekahjustuste korral (joonis 3).

Kuidas testimiseks valmistuda?

Uuringu usaldusväärsete tulemuste saamiseks peate valmistuma vereanalüüsiks:

  • tara tehakse hommikul tühja kõhuga;
  • Alkoholi ei tohi võtta enne analüüsi päeva;
  • suitsetamine peatatakse 4 tunni jooksul;
  • peate rahulikult hoidma, vältima närvisüsteemi pingeid.

Venoosse veri kogumisel tuleb ainet uurida kahe esimese tunni jooksul. Sel ajal asetatakse proov tsentrifuugi ja plasma eraldatakse, mida uuritakse.

Kapillaarverd analüüsitakse kohe pärast selle eemaldamist sõrmest laboris. Mõned testid viitavad analüüsile vahetult pärast seda, kui sõrm on läbinud spetsiaalse nõelaga.

Tulemuste dešifreerimisel ja ravi määramisel peab arst arvestama patsiendi üldseisundiga. Analüüsi tulemusi võivad mõjutada järgmised tegurid:

  • keha dehüdratsioon (suurenenud hüübimine);
  • menstruatsiooni periood naistel (vähendatud);
  • rasedusperiood (suurenenud);
  • hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ja teiste ravimite võtmine (suurenenud);
  • vere vedeldajate (antikoagulandid) võtmine alandab vere hüübimist;
  • märkimisväärne vigastus ja vereülekanne.

Rasvaste toitude kasutamine analüüsi eel või märkimisväärne füüsiline koormus võib tulemusi moonutada. Isegi trepi viimine 5. korrusele mõjutab uuringu tulemust. Te ei tohiks piirduda joogiga, eriti kuuma ilmaga, kuid päevamäära ei saa oluliselt suurendada. Eelista parem kui puhastatud vesi.

Täiendav Artikleid Emboolia