logo

Venoosne kateeter

Venoossed kateetrid on laialdaselt kasutatavad nii ravimite manustamisel kui ka vereproovide võtmisel. See meditsiiniline instrument, mis toimetab vedelikku otse vereringesse, võimaldab vältida veenide arvukaid perforatsioone, kui on vaja pikaajalist ravi. Tänu temale on võimalik vältida veresoonte ja seega ka põletikuliste protsesside ja verehüüvete vigastamist.

Mis on venoosne kateeter

Seade on õhuke õõnes toru (kanüül), mis on varustatud trokaariga (terava otsaga tahke tihvt), et hõlbustada selle sisseviimist anumasse. Pärast süstimist on jäänud ainult kanüül, mille kaudu ravimilahus siseneb vereringesse ja trokaar eemaldatakse.

Enne ravi alustamist kontrollib arst patsienti, mis sisaldab:

  • Ultraheli veenid.
  • Rindkere röntgen.
  • MRI
  • Kontrastne flebograafia.

Kui kaua paigaldamine kestab? Protseduur kestab keskmiselt umbes 40 minutit. Tunnelikateetri sisestamisel võib olla vajalik süstekoha anesteesia.

Pärast seadme paigaldamist kulub patsiendi taastamiseks umbes tund aega, õmblused eemaldatakse seitsme päeva pärast.

Näidustused

Veeniline kateeter on vajalik ravimite intravenoosseks manustamiseks pikematel kursustel. Seda kasutatakse kemoteraapias vähihaigetel, kellel on neerupuudulikkusega patsientidel hemodialüüs, pikaajalise antibiootikumravi korral.

Klassifikatsioon

Intravenoossed kateetrid liigitatakse mitmel viisil.

Sihtkohale

On kahte tüüpi: tsentraalne venoos (CVC) ja perifeersed veenid (PVC).

CVC-d on ette nähtud suurte veenide, näiteks sublaviaalse, sisemise jugulaarse ja reieluu katetreerimiseks. Selline vahend on ravimite ja toitainete manustamine, vereproovide võtmine.

PVCd paigaldatakse perifeersetesse anumatesse. Reeglina on need jäsemete veenid.

“Butterfly” kasutatakse lühiajaliseks infusiooniks (kuni 1 tund), sest nõel on alati anumas ja võib veeni kahjustada, kui seda hoitakse kauem. Tavaliselt kasutatakse neid pediaatrias ja ambulatoorselt väikeste veenide läbitorkamiseks.

Suuruses

Venoossete kateetrite suurust mõõdetakse väravates ja tähistatakse tähega G. Mida õhem on instrument, seda suurem on väravate väärtus. Igal suurusel on oma värv, sama kõikidele tootjatele. Suurus valitakse sõltuvalt rakendusest.

Mudeli järgi

Seal on kaasaskantavad ja kandmata kateetrid. Kaasaskantavad erinevad sellest, et neil on täiendav port vedeliku sissetoomiseks.

Disaini järgi

Ühekanalilistel kateetritel on üks kanal ja lõpeb ühe või mitme auguga. Kasutatakse meditsiiniliste lahuste vahelduvaks ja pidevaks manustamiseks. Kasutatakse kiirabi ja pikaajalist ravi.

Mitmekanalilistel kateetritel on 2 kuni 4 kanalit. Kasutatakse sobimatute ravimite samaaegseks infusiooniks, vereproovide võtmiseks ja vereülekandeks, hemodünaamiliseks jälgimiseks, veresoonte ja südame struktuuri visualiseerimiseks. Neid kasutatakse sageli kemoteraapiaks ja antibakteriaalsete ravimite pikaajaliseks manustamiseks.

Materjali järgi

  • Libe pind
  • Keemiline vastupidavus
  • Jäikus
  • Sagedased verehüüvete juhtumid
  • Jätkusuutlik kuju muutus
  • Kõrge hapniku ja süsinikdioksiidi läbilaskvus
  • Kõrge tugevus
  • Mitte niisutatud lipiidide ja rasvadega.
  • Mõistlikult vastupidav kemikaalidele
  • Jätkusuutlik kuju muutus
  • Tromboresistentsus
  • Bioloogiline sobivus
  • Paindlikkus ja pehmus
  • Libe pind
  • Keemiline vastupidavus
  • Märguvus
  • Muutus kuju ja purunemise võimalus suureneva surve all
  • Raske naha all
  • Võimalus sattuda laeva sees
  • Raske toatemperatuuril, pehme kehatemperatuuril
  • Ettearvamatu kokkupuutel vedelikega (suuruse ja jäikuse muutused)
  • Bioloogiline sobivus
  • Trombi resistentsus
  • Kandke vastupidavust
  • Jäikus
  • Keemiline vastupidavus
  • Pärast liialdamist naasta endisele vormile
  • Lihtne sisestamine naha alla
  • Raske toatemperatuuril, pehme kehatemperatuuril
  • Kulumiskindel
  • Raske toatemperatuuril, pehme kehatemperatuuril
  • Sagedane tromboos
  • Plastifikaator võib vere koguneda.
  • Teatud ravimite kõrge imendumine

Tsentraalne venoosne kateeter

See on pikk toru, mis sisestatakse suuresse anumasse narkootikumide ja toitainete transportimiseks. Selle paigaldamiseks on kolm pääsupunkti: sisemine jugulaarne, sublaviaalne ja reieluu. Enamasti kasutatakse esimest võimalust.

Kui kateeter sisestatakse sisemisesse jugulaarsesse veeni, on komplikatsioone vähem, pneumothorax esineb harvemini ja verejooksu on lihtsam lõpetada, kui see juhtub.

Sublaviaalse juurdepääsu korral on pneumothoraxi ja arterite kahjustuste oht kõrge.

Keskkateetrid on mitut tüüpi:

  • Perifeerne keskpunkt. Nad liiguvad läbi ülemise jäseme veeni, kuni see jõuab südamesse suure veeni.
  • Tunnel. See sisestatakse suuresse jugulaarsesse veeni, mille kaudu veri naaseb südamesse ja kuvatakse 12 cm kaugusel süstekohast läbi naha.
  • Mitte tunnelimine Paigaldatakse alumise jäseme või kaela suuresse veeni.
  • Portkateeter. Süstitud kaela või õlgade veeni. Titaanipesa on paigaldatud naha alla. See on varustatud membraaniga, mis on läbitorkunud spetsiaalse nõelaga, mille kaudu saab nädalas süstida vedelikke.

Näidustused

Tsentraalne venoosne kateeter paigaldatakse järgmistel juhtudel:

  • Toitumise sisseviimiseks, kui selle kättesaamine seedetraktist on võimatu.
  • Kemoteraapia käitumisega.
  • Suure koguse lahuse kiireks sisseviimiseks.
  • Vedelike või ravimite pikaajalise manustamise korral.
  • Hemodialüüsiga.
  • Juhul kui veenid on kätte kättesaamatud.
  • Perifeersete veenide ärritavate ainete kasutuselevõtuga.
  • Vereülekannetega.
  • Perioodilise vereprooviga.

Vastunäidustused

Tsentraalsete veenide katetreerimisele on suhteliselt suured vastunäidustused, mistõttu elutähtsaid põhjuseid silmas pidades paigaldatakse CEC igal juhul.

Peamised vastunäidustused on järgmised:

  • Põletikulised protsessid süstekohas.
  • Vere hüübimishäire.
  • Kahepoolne pneumotoraks.
  • Clavicle vigastused.

Sissejuhatus

Vaskulaarne kirurg või interventsiooniline radioloog asetab keskse kateetri. Meditsiiniõde valmistab ette töökoha ja patsiendi, aitab arstil steriilsetele kombineeritutele panna. Komplikatsioonide vältimiseks on oluline mitte ainult paigaldamine, vaid ka selle eest hoolitsemine.

Enne paigaldamist on vajalikud ettevalmistavad tegevused:

  • teada, kas patsient on ravimite suhtes allergiline;
  • verehüübimise test;
  • lõpetage teatud ravimite võtmine nädal enne kateteriseerimist;
  • võtta vere hõrenevaid ravimeid;
  • teada, kas rasedus on olemas.

Protseduur viiakse läbi statsionaarses või ambulatoorses korras järgmises järjekorras:

  1. Käsitsi desinfitseerimine.
  2. Katetreerimise ja naha desinfitseerimise valik.
  3. Veeni asukoha määramine anatoomilistel märkidel või ultraheliseadme kasutamine.
  4. Kohalik anesteesia ja sisselõike.
  5. Kateetri vähendamine vajaliku pikkusega ja loputamine soolalahuses.
  6. Juhtige kateeter suunaga veeni, mis seejärel eemaldatakse.
  7. Tööriista kinnitamine naha külge kleepuva krohviga ja selle otsa paigaldamine.
  8. Kateetri sideme rakendamine ja paigaldamise kuupäeva rakendamine.
  9. Pordikateetri paigaldamisel selle paigaldamiseks moodustub naha alla õõnsus, sisselõige õmmeldakse absorbeeritava keermega.
  10. Kontrollige süstekohta (kas see on valus, kas veritsus ja vedeliku väljavool on olemas).

Tsentraalse venoosse kateetri nõuetekohane hooldamine on mädaste infektsioonide vältimiseks väga oluline:

  • Vähemalt üks kord iga kolme päeva järel on vaja käidelda kateetri sisestusava ja vahetada kaste.
  • Tilguti ja kateetri ühendamise koht tuleb pakendada steriilse lapiga.
  • Pärast lahuse sisestamist steriilse materjaliga mähi kateetri vaba ots.
  • Püüa mitte puudutada infusioonisüsteemi.
  • Igapäevase muutuse infusioonisüsteemid.
  • Ärge painutage kateetrit.

Kodus peab patsient järgima arsti soovitusi ja hoolitsema kateetri eest:

  • Hoidke torkekoht kuiv, puhas ja seotud.
  • Ärge puudutage kateetrit pesemata ja desinfitseerimata käega.
  • Ärge peske ega peske paigaldatud tööriistaga.
  • Ära lase kellelgi teda puudutada.
  • Ärge kasutage tegevusi, mis võivad kateetrit nõrgendada.
  • Kontrollige punktsiooni kohta iga päev infektsiooni märke.
  • Loputage kateeter soolalahusega.

Komplikatsioonid pärast CVK paigaldamist

Keskveeni katetreerimine võib põhjustada tüsistusi, sealhulgas:

  • Kopsude punktsioon õhu kogunemisega pleuraõõnde.
  • Vere kogunemine pleuraõõnde.
  • Arteri läbilõige (selgroolüli, unearter, sublaviaalne).
  • Kopsuemboolia.
  • Vale kateetri asend.
  • Lümfisoonte punktsioon.
  • Katetri infektsioon, sepsis.
  • Südame rütmihäired katetri ajal.
  • Tromboos
  • Närvikahjustus.

Perifeerne kateeter

Perifeersed venoossed kateetrid paigaldatakse järgmiste näidustuste kohaselt:

  • Vedela suukaudse võtmise võimetus.
  • Vere ja selle komponentide transfusioon.
  • Parenteraalne toitumine (toitainete sissetoomine).
  • Vajadus ravimite sagedaseks sisseviimiseks veeni.
  • Anesteesia operatsiooniga.

Kuidas valida veeni

Perifeerset venoosset kateetrit saab sisestada ainult perifeersetesse anumatesse ja seda ei saa paigaldada keskesse. Tavaliselt asetatakse see käe tagaküljele ja käsivarre siseküljele. Laeva valiku reeglid:

  • Hästi vaadatud veenid.
  • Vasakul pool tuleks valida sellised laevad, mis ei ole paremal pool, näiteks parempoolsele poolele.
  • Kirurgilise saidi teisel poolel.
  • Kui anuma pikkus on kanüüli pikkusele vastav.
  • Suure läbimõõduga laevad.

PVC-d ei saa järgmistesse laevadesse panna:

  • Jalgade veenides (kõrge verevoolu kiiruse tõttu suur trombide tekke oht).
  • Käte voldite kohtades liigeste läheduses.
  • Veenis, mis asub arteri lähedal.
  • Keskmine ulnar.
  • Halvasti nähtavates sapenoonsetes veenides.
  • Nõrgenenud sklerootilises.
  • Sügavalt istudes.
  • Nakatunud nahal.

Kuidas panna

Perifeerse venoosse kateetri paigaldamist võib teha kvalifitseeritud õde. On kaks võimalust seda kätte võtta: pikisuunaline haare ja põik. Sageli kasutatakse esimest võimalust, võimaldades nõelale kateetri toru suhtes kindlamalt kinnitada ja ei tohi kanüüli sattuda. Teist võimalust eelistavad tavaliselt õed, kes on harjunud veeniga torkema.

Perifeerne venoosse katetri pidurdamise algoritm:

  1. Puhastamiskohta töödeldakse alkoholi või alkohol-kloroheksidiini seguga.
  2. Paigaldage torni, pärast veeni täitmist verega pingutage nahka ja paigaldage kanüül kerge nurga all.
  3. Viidi läbi venipunktsioon (kui pildikambris ilmub veri, on nõel veenis).
  4. Pärast vere väljanägemist pildikambris lakkab nõela edasiliikumine, see tuleb nüüd eemaldada.
  5. Kui pärast nõela eemaldamist on veen kadunud, on nõela uuesti kateetri sisestamine vastuvõetamatu, peate katet täielikult välja tõmbama, ühendama nõelaga ja sisestama selle uuesti.
  6. Kui nõel on eemaldatud ja kateeter on veenis, tuleb kateetri vabale otsale panna kork, kinnitada see nahale spetsiaalse sidemega või kleeplindiga ja loputada kateeter täiendava pordi kaudu, kui see on kaasas, ja lisatud süsteem, kui see pole ühendatud. Pärast iga vedeliku süstimist on vajalik loputamine.

Perifeerse venoosse kateetri hooldamine toimub samade reeglite kohaselt nagu keskne. Oluline on jälgida aseptikat, töötada kindadega, vältida kateetri puudutamist, vahetada pistikud sagedamini ja loputada vahendit pärast iga infusiooni. Koormust on vaja jälgida, vahetada iga kolme päeva tagant ja mitte kasutada klambreid kleeplindi vahetamisel. Peaksite hoolikalt jälgima torkekohta.

Tüsistused

Tänapäeval ilmnevad tagajärjed pärast kateetri esinemist üha harvemini tänu täiustatud instrumentide mudelitele ning ohututele ja madala mõjuga meetoditele nende paigaldamiseks.

Komplikatsioonidest, mis võivad juhtuda, on võimalik tuvastada:

  • verevalumid, turse, veritsus instrumendi süstimisel;
  • infektsioon kateetri piirkonnas;
  • veenide seinte põletik (flebiit);
  • verehüübe teke veresoones.

Järeldus

Intravenoosne kateteriseerimine võib põhjustada erinevaid komplikatsioone, nagu flebiit, hematoom, infiltratsioon ja teised, seetõttu tuleb rangelt järgida paigaldustehnikat, sanitaarstandardeid ja instrumentide hooldamise eeskirju.

Tsentraalne venoosne kateeter

Keskkateetrit tuleb kasutada hemodialüüsiks ainult asendusravi alguses hädavajalikel juhtudel, kui puudub püsiv juurdepääs või kui olemasolev juurdepääs on ootamatult rikutud selle taastamiseks vajaliku aja jooksul. Erandjuhtudel, kui katseid alalise vaskulaarse ligipääsu loomiseks ei ole edukalt kroonitud ja venoosse süsteemi varud on ammendunud või rasked südamepuudulikkus või perifeersed veresoonkonna haigused teevad arterist verevoolu tekke venoosse süsteemi vastuvõetamatuks (HF või varastamise sündroom) peritoneaaldialüüs ei ole võimalik, tsentraalset kateetrit saab kasutada alaliseks juurdepääsuks dialüüsile. Nendel juhtudel kasutatakse spetsiaalset alalist kateetrit, mis on varustatud subkutaansele kateetri segmendile paigaldatud Dacroni siduriga, mis pärast sidekoe poorsesse struktuuri kasvamist takistab nakkuse perikulaarset levikut väliskeskkonnast kateetri sisenemise alasse. Püsikateetrid paigaldatakse operatsiooniruumi spetsiaalse tehnikaga.

Allalaadimise jätkamiseks peate läbima captcha:

Kalkulaator

Teenuse tasuta maksmine

  1. Täitke rakendus. Eksperdid arvavad teie töö maksumuse
  2. Kulude arvutamisel jõuab post ja SMS

Teie rakenduse number

Praegu saadetakse postile automaatne kinnituskiri, mis sisaldab teavet rakenduse kohta.

Keskkateeter - tsentraalne venoosse katetri paigaldamine

Keskjoone sisestatud keskne kateter

Kirjeldus

Keskkateeter on pikk õhuke toru, mis sisestatakse suure veeni. Keskkateetrit kasutatakse ravimite toimetamiseks verele, toitumisele, intravenoossetele ravimitele ja kemoteraapiale.

Keskkateetrite tüübid on erinevad:

  • Perifeerne tsentraalne kateeter - kateeter sisestatakse läbi veeni käes, kuni see jõuab südame lähedale;
  • Kaela- või jalgade suuresse veeni sisestatakse mittetunneldav tsentraalne venoosne kateeter; toru ots on väljaspool nahka.
  • Tunnelikateeter on kateeter, mis on kinnitatud armiarvu loomisel. Seda saab kasutada mitu nädalat või kuud. Kateeter asetatakse kaela suuresse veeni, mis tagastab südame verd. Seejärel liigub see mööda rindkere seina ja eemaldatakse läbi naha umbes 12 cm kaugusel veenisisesest süstimiskohast.
  • Portkateeter - seade sisestatakse õla või kaela veeni. Sadam (titaanikamber) on naha all ja kateeter sisestatakse keskveeni. Ravimite sissetoomiseks on sadama membraani läbistav spetsiaalne nõel ja järgmise 3-5-7 päeva jooksul võib selle nõela kaudu igasuguseid lahuseid süstida.

Menetluse põhjused

Keskkateeter sisestatakse, kui patsient vajab:

  • Ravimite või vedelike pikaajaline manustamine;
  • Keemiaravi ajal;
  • Toitumise puhul, kui toidu tarbimine seedetrakti kaudu on võimatu;
  • Perioodiline verejooks;
  • Vereülekanne;
  • Intravenoosse ravimi puhul, kui käte veenid on raskesti ligipääsetavad;
  • Dialüüsiks.

Keskkateetri sisestab tavaliselt interventsiooniline radioloog või vaskulaarne kirurg. Pärast sisestamist võib kateetrit kasutada mitu nädalat ja kuud.

Võimalikud tüsistused pärast keskse kateetri sisseviimist

Komplikatsioonid on haruldased, kuid ükski menetlus ei taga riski puudumist. Enne keskkateetri paigaldamist peate olema teadlik võimalikest tüsistustest, mis võivad hõlmata järgmist:

  • Verevoolu infektsioonid, kui bakterid sisenevad vereringesse keskkateetri kaudu või selle ümber;
  • Verejooks;
  • Kopsude kollaps;
  • Arütmia (ebastabiilne südamelöök);
  • Närvikahjustus;
  • Õhumull või osa kateetrist võib veresooned blokeerida, põhjustades valu rinnus, õhupuudust, pearinglust ja kiiret südamelööki;
  • Verehüübed veenis või kateetris võivad blokeerida verevoolu.

Komplikatsioonide riski suurendavad tegurid on järgmised:

  • Suitsetamine;
  • Raske juurdepääs veenidele;
  • Verehüübed;
  • Rasvumine;
  • Murtud luud;
  • Nakkus;
  • Kehv vereringe;
  • Suundumused veritseda.

Kuidas sisestatakse keskne kateeter?

Menetluse ettevalmistamine

  • Hüübimise kontrollimiseks võib teha vereanalüüsi;
  • Arst võib küsida allergiat;
  • Pärast protseduuri peate korraldama reisi koju;
  • Patsiendil võidakse paluda lõpetada teatud ravimite võtmine nädal enne protseduuri:
    • Aspiriin või muud põletikuvastased ravimid;
    • Vere vedeldavad ravimid nagu klopidogreel või varfariin;
  • Raseduse kahtluse korral peate enne protseduuri teatama sellest arstile.

Anesteesia

Kateetri sisestamise ala anesteseeritakse kohaliku tuimestusega. Sõltuvalt sellest, kus keskne kateeter on sisestatud, võib sedatiivi süstida veeni.

Keskkateetri sisseviimise korra kirjeldus

Seda protseduuri saab teha nii haiglas kui ravi osana ja ambulatoorselt.

Kateetri olemasolu suurendab vereringe infektsiooni riski. Haigla töötajad peaksid selle riski vähendamiseks läbi viima järgmised sammud:

  • Valige kateetri sisestamiseks turvaline koht;
  • Peske käsi hoolikalt või kasutage käsitsi desinfitseerijat;
  • Te peate kandma kirurgilisi hommikumantleid, maskid, kindaid ja katma juukseid;
  • Puhastage nahk antiseptikaga;
  • Kasutage steriilset lehte.

Järgmised sammud võivad erineda sõltuvalt kateetri tüübist ja selle sisestamise kohast. Üldiselt teevad töötajad järgmist:

  • Anesteesiat manustatakse;
  • Tehakse väike sisselõige;
  • Kateetri suunamiseks veeni kasutatakse röntgenkiirgust või ultraheli;
  • Enne kateetri paigaldamist tuleb see lõigata soovitud pikkuseni. Kateeter loputatakse soolalahusega (soolane vesi);
  • Kateetri juhib kateetri juhik. Seejärel eemaldatakse juht;
  • Kateeter on kinnitatud naha külge (tavaliselt kleeplindiga). Kateetri otsa paigaldatakse kork;
  • Kateetri sisestuskohale kantakse sidemega. Kaste või selle läheduses on kasutuselevõtu kuupäev.

Pordikateetri sisestamisel tehakse naha alla väike õõnsus, et see mahuks. Lõikamine õmmeldakse reeglina neelduva niidiga.

Kohe pärast protseduuri

Paigalduspaika kontrollitakse verejooksu, vedeliku lekke ja turse.

Kui kaua võtab kateetri sissetoomine?

Kas see haiget teeb?

Protseduuri ajal ei tunne patsient anesteesia tõttu valu. Pärast protseduuri võib paigalduskohas olla kerge ebamugavustunne.

Keskmine haigla viibimine pärast keskkateetri sisestamist

Seda protseduuri tehakse tavaliselt haiglas, sest see on ravi jaoks vajalik. Viibimise kestus sõltub keskse kateetri kasutuselevõtu põhjusest. Kui ambulatoorset ravi viiakse läbi tsentraalse kateetri kaudu, võib patsiendi saata protseduuri päeval koju.

Patsiendi eest hoolitsemine pärast tsentraalse kateetri sisseviimist

Haiglaravi

Pärast protseduuri võivad töötajad taaskasutamise abistamiseks anda järgmist abi:

  • Röntgenikiirguse tagamiseks kasutatakse kateetrit õiges asendis;
  • Kateetri sisestamiskohta kontrollitakse perioodiliselt veritsuse suhtes;
  • Ravimid, vedelikud või toitainete lahus süstitakse läbi kateetri;
  • Sadamakateeter loputatakse, et vältida hüübimist;
  • Võetakse meetmeid nakkuseohu vähendamiseks:
    • Enne kateetri puudutamist või sideme vahetamist peate käed ja kindad põhjalikult pesta;
    • Kateetri avatud osade puhastamiseks kasutatakse antiseptilist ainet;
    • Kateetri kaudu sisestatavate ravimite, vedelike või toitumise korral võetakse ettevaatusabinõusid;
    • Patsienti jälgitakse nakkuse tunnuste kindlakstegemisel, sealhulgas palavik, külmavärinad ja probleemid paigalduskohas (näiteks punetus, turse, võõra vedeliku väljavool);
    • Kui kaste muutub, ei tohiks külastajad olla haiglas;
    • Kateeter jääb sisestuskohale nii kaua, kui see on vajalik.

Samuti on võimalik astuda samme nakkuse riski vähendamiseks:

  • Töötajalt tuleb paluda nakkuse vältimiseks kõiki ettevaatusabinõusid;
  • Kui kateetri sisestamise kohale ilmub punetus või valu tundub, peab personal viivitamatult sellest arstile teatama;
  • Käed tuleb enne palatisse sisenemist pesta. Külastajad ei tohi kateetrit puudutada.

Koduhooldus

Kodu tagastamisel peate tavapärase taastamise tagamiseks tegema järgmised toimingud:

  • Süstekoha tuleb hoida puhtana, kuivana ja sidestatud. Sidemete vahetamisel järgige arsti juhiseid;
  • Enne kateetri puudutamist peate pesema käsi või kasutama käsitsi desinfitseerimist;
  • Küsige arstilt, millal on ohutu dušš, ujumine või kirurgilise saidi kokkupuude veega;
  • Ärge ujuma ega ujuma koos tsentraalse kateetriga;
  • Tuleks vältida mis tahes tegevust, mis võib keskkateetri nõrgendada;
  • Keegi ei tohi kateetrit puudutada;
  • Iga päev peate kontrollima infektsiooni tunnuseid (nt punetus, valu);
  • Kateetrit on vaja puhastada füsioloogilise lahuse või hepariiniga, nagu arst on näidanud.

Pärast keskse kateetri sisestamise protseduuri pöörduge arsti poole

Kodule naasmisel peate konsulteerima arstiga, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

  • Infektsiooni sümptomid, palavik ja külmavärinad, punetus või turse paigalduskohas;
  • Valu paigalduskohas;
  • Kateetri äravool või leke;
  • Kateetri loputamise või loputamise probleemid;
  • Kateeter nõrgeneb või kukub välja.

Tsentraalsete veenide katetreerimine (sublavian, jugular): rakendamise viis, näidustused, tüsistused

Tsentraalsete veenide punkteerimiseks ja katetreerimiseks kasutatakse kõige sagedamini paremat sublaviaalset veeni või sisemist jugulaart.

Tsentraalne venoosne kateeter on pikk painduv toru, mida kasutatakse tsentraalsete veenide kateetriks.

Keskmised veenid hõlmavad kõrgemat ja halvemat vena cava. Nime põhjal on selge, et halvem vena cava kogub venoosset verd keha alumistest osadest, vastavalt pea ja ülemise osa ülemisest osast. Mõlemad veenid satuvad õigesse aatriumi. Keskmise venoosse kateetri määramisel eelistatakse kõrgemat vena cava't juurdepääs on lähemal ja patsiendi liikuvus säilib.
Parem ja vasak vasakpoolsed veenid ning parem ja vasak sisemine lõugaveen voolavad ülemises vena cavasse.

Sinine näitab paremat ja vasakut sublaviaalset, sisemist jugulaarset veeni ja kõrgemat vena cava.

Näidustused ja vastunäidustused

Eristatakse järgmisi tsentraalse venoosse kateetri näidustusi:

  • Keeruline operatsioon koos võimaliku massilise verekaotusega;
  • Avatud südameoperatsioon AIC-ga ja üldiselt südamesse;
  • Intensiivravi vajadus;
  • Parenteraalne toitumine;
  • CVP mõõtmise võime (tsentraalne venoosne rõhk);
  • Mitme vereproovi võtmise võimalus kontrolliks;
  • Südamestimulaatori kasutuselevõtt;
  • Südame röntgenkontrastne uurimine;
  • Südame õõnsuste kõlab.

Vastunäidustused

Vastunäidustused tsentraalsete veenide katetreerimiseks on:

  • Vere hüübimise rikkumine;
  • Põletikuline torkekoht;
  • Clavicle trauma;
  • Kahepoolne pneumotoraks ja mõned teised.

Siiski tuleb mõista, et vastunäidustused on suhtelised kui kateeter tuleb paigutada tervislikel põhjustel, tehakse see mingil juhul, sest hädaolukorras inimese elu päästmiseks on vajalik veeniline juurdepääs)

Kesk- (peamiste) veenide katetreerimiseks saab valida ühe järgmistest meetoditest:

1. Ülemiste jäsemete perifeersete veenide kaudu, sageli küünarnukiga. Sellisel juhul on eeliseks teostamise lihtsus, kateeter kantakse ülemuse vena cava suhu. Puuduseks on see, et kateeter võib olla kuni kaks kuni kolm päeva.

2. Parema või vasakpoolse veenide kaudu.

3. Läbi sisemise jugulaarse veeni ka paremal või vasakul.

Tsentraalsete veenide katetreerimise komplikatsioonid hõlmavad flebiit, tromboflebiit.

Tsentraalsete veenide torkekateetri jaoks: jugulaarne, sublaviaalne (ja muide, arterid), kasutatakse Seldingeri meetodit (koos juhendiga), mille olemus on järgmine:

1. Nõel torkab veeni, läbi selle juhitakse 10–12 cm sügavuseni.

2. Seejärel eemaldatakse nõel, kateeter hoitakse mööda juhikut,

3. Pärast seda eemaldatakse juhik, kateeter kinnitatakse nahaga kipsiga.

Sublavia veeni katetreerimine

Sublavia veeni punktsioon ja katetreerimine võib toimuda üle- ja allavoolul, paremal või vasakul - ei ole oluline. Sublavia veeni läbimõõt on täiskasvanutel 12-25 mm., Kinnitatakse lihas-sidemete aparaadiga klambri ja esimese ribi vahel, praktiliselt ei lagune. Viinil on hea verevool, mis vähendab tromboosi riski.

Sublavia veenide katetreerimise (sublavia katetreerimine) teostamise meetod hõlmab patsiendile lokaalanesteesia sisseviimist. Toiming viiakse läbi täieliku steriilsuse tingimustes. Sublavia veeni katetreerimiseks on kirjeldatud mitmeid juurdepääsupunkte, kuid eelistan Abaniaki punkti. See asub klavikuli sisemise ja keskmise kolmandiku piiril. Edukate kateterisatsioonide osakaal ulatub 99-100% -ni.

Pärast kirurgilise välja töötlemist katke kirurgiline väli steriilse mähe abil, jättes ainult kirurgilise ala avatuks. Patsient asub laual, pea pööratakse nii palju kui võimalik vastassuunas operatsioonist, käsi on keha läbitorkamise poolel.

Kaaluge üksikasjalikult sublavia katetreerimise etappe:

1. Naha ja nahaaluskoe lokaalne anesteesia torketsoonis.

2. Kasutage 10 ml süstalt spetsiaalse komplektiga, milles on novokaiin ja 8-10 cm pikkune nõel. Puhastame nahka pidevalt, lisades anesteesiaks novokaiini ja nõela luumenit, surudes nõela edasi. 2 - 3 - 4 cm sügavusel Sõltuvalt patsiendi põhiseadusest ja süstimiskohast, jätkake ettevaatlikult esimese ribi ja klambri vaheliste sidemete läbistamist, samal ajal loksutage süstla kolbi ja ettepoole, et nõela luumenit loputada.

3. Siis lülitub veeni seina läbistamise tunne, tõmmates samal ajal süstla kolbi meie poole, saame tumeda venoosse verd.

4. Kõige ohtlikumaks hetkeks on õhuemboolia ennetamine: me küsime patsiendilt, kas ta on teadvusel, ärge hingake sügavalt, lahutage süstalt, sulgege nõela paviljon sõrmega ja sisestage nõelaga kiiresti juht, nüüd on see metallist string (see oli varem ainult rida) nagu kitarr, nõutud sügavusele, vt 10-12.

5. Eemaldage nõel, liigutage kateetrit soovitud sügavusele pöörleva juhiku abil, eemaldage juhik.

6. Kinnitage süstal soolalahusega, kontrollige venoosse vere vaba voolu läbi kateetri, peske kateetrit, see ei tohiks olla veri.

7. Kinnitage kateeter siidist õmblusega nahale, s.t. me õmbleme nahka, sidume sõlme, siis sideme kateetri ümber sõlmed ja isegi usaldusväärsuse huvides sideme kateetri paviljoni ümber. Kõik sama lõng.

8. Valmis. Kinnitage tilguti. On oluline, et kateetri ots ei jääks paremale atriumile, arütmia ohule. Hea ja piisav vena cava suus.

Kui sublaviala veeni kateteriseerimine on võimalik, on kogenud spetsialisti käes minimaalsed, kuid leiavad, et:

  • Sublavia arteri punktsioon;
  • Brachiaalne plexuse vigastus;
  • Pleura kupli kahjustus, millele järgneb pneumothorax;
    Hingetoru, söögitoru ja kilpnäärme kahjustused;
  • Õhuemboolia;
  • Vasaku kahjustus rindkere lümfikanalis.

Komplikatsioonid võivad olla seotud ka kateetri asendiga:

  • Veeni seina perforatsioon, kas aatrium või vatsakese;
  • Vedeliku paravasaalne süstimine;
  • Arütmia;
  • Veeni tromboos;
  • Trombemboolia.

Samuti on olemas nakkuse (suppuratsioon, sepsis) põhjustatud komplikatsioonid.

Muide, hea hooldusega Viini kateeter võib olla kuni kaks kuni kolm kuud. Parem on muutuda sagedamini, üks või kaks nädalat, muutus on lihtne: kateetris on juhik, kateeter eemaldatakse ja uus on paigaldatud juhendile. Patsient võib isegi käega tilgutiga kõndida.

Sisemise jugulaarse veeni katetreerimine

Siseõõne katetriseerimise näidustused on sarnased sublaviaalse veeni katetreerimise näitajatega.

Sisemise jugulaarse veeni katetreerimise eelis on see, et sel juhul on pleura ja kopsude kahjustamise oht palju väiksem.

Puuduseks on see, et veen on mobiilne, mistõttu punktsioon on keerulisem, samas kui unearter asub lähedal.

Sisemise jugulaarse veeni läbitorkamise ja katetreerimise tehnika: arst seisab patsiendi pea kohal, nõel sisestatakse kolmnurga keskmesse, mille moodustavad sternocleidomastoidi lihased (rinnaku inimesed) ja 0,5-1 cm. klavikuli ahtri otsast väljapoole. Suund caudally i. umbes 30-40 kraadi nurga all nahka. Vajalik on ka lokaalanesteesia: novokaiiniga süstal, mis on sarnane sublaviaalsele punktsioonile. Arst arvab, et emakakaela fassaas ja veenisein on kaks "läbikukkumist". Sisenemine veeni sügavusel 2 - 4 cm, samuti nagu ka sublavia veeni katetreerimisel.

Huvitav on teada: topograafilise anatoomia teadus on olemas ja seega on kõrgema vena cava kokkutõmbumine parempoolsesse aatriumi väljaulatuvasse keha pinnale vastavuses teise ribi ristmikuga parempoolse rinnaga.

Ma lõin selle projekti lihtsalt anesteesia ja anesteesia kohta. Kui saite vastuse küsimusele ja sait oli sulle kasulik, toetan rõõmuga, see aitab projekti edasi arendada ja korvata selle hoolduskulud.

Tsentraalne venoosne kateeter

Näidustused tsentraalse venoosse kateetri eemaldamiseks:
1. Tõendite puudumine paadi edasiseks kasutamiseks.
2. Kateetri oklusioon.
3. Kohalik nakkusprotsess või flebiit.
4. Kateetri kaudu (kateetri kolonisatsioon) saadud vere külvamise ja / või positiivse tulemuse. On kliinilisi olukordi, kus kateeter jääb sepsisest hoolimata. Antimikroobikumide abil, mis püüavad nakkust maha suruda. Siiski võib tekkida tüsistuste ja surma risk.

Meetod tsentraalse venoosse kateetri eemaldamiseks

Tsentraalse veeni paigaldatud kirurgilised kateetrid peaks eemaldama arst või muu meditsiinitöötaja, kes on koolitatud nahaaluse koe kaudu asetatud mansettide ja / või kateetrite eemaldamiseks.
1. Eemaldage side.
2. Tõmmake kateeter anumast aeglaselt 2-3 minuti jooksul välja.
Kateetri õmblemisel ei tohi pingutada.

3. Vajutage kateetri sisestamise koht 5-10 minutit, kuni veritsus peatub.
4. Kontrollige kateetrit (ilma nõela steriilsust kahjustamata), et tagada selle täielik eemaldamine.
5. Tunneliga kateetri mansett tuleb lõigata lokaalanesteesia ja intravenoosse sedatsiooni all. Manseti asetamisel on väga harva stabiilne subkutaanne kasvaja, mõnikord võib see läbi naha puruneda.

6. Soovi korral kantakse kateetri eemaldamise kohale antibiootikum salvi.
7. Kandke väike liim või marli side; Haavandit kontrollitakse iga päev tervendamiseks.

Keskne venoosne juurdepääs

Ühelt poolt on erakorralise meditsiini arsti või parameetri kohustus anda igas olukorras venoosne juurdepääs, kui seda nõuab patsiendi seisund. Teisest küljest ei ole tal piisavalt oskusi kesksete veenide ligipääsuks, mistõttu on komplikatsioonide tekkimise tõenäosus suurem kui, ütleme, patsiendi osakonna taaselustaja, kes teostab iganädalaselt 5-10 alamkategooriat. See on võimatu, kuid on võimalik ja vajalik vähendada tüsistuste tekke ohtu tsentraalse venoosse kateetri seadmisel, töötades vastavalt üldtunnustatud ohutusstandarditele. Selle artikli eesmärk on arutada arutlusel olevat teemat.

Esiteks puudutagem keskse veenide ligipääsu näiteid haigla eelseisva faasi aspektist. Kohe, ma märgin, et nad on sisuliselt juba statsionaarsed tunnistused ja see on tõsi. Alustagem kõigepealt haiglates võetud tsentraalsete veenide katetreerimise näidustustega:
CVP dünaamilise kontrolli vajadus;
vajadus intraperitoneaalsete ja vasopressiivsete ravimite pikaajalise manustamise järele;
parenteraalne toitumine ja infusiooniravi hüperosmolaarsete lahuste abil;
transvenoosse EX juhtimine;
perifeersete veenide puudumine või kogu läbimõõdu lahknevus; paigaldatud perifeersed kateetrid, infusiooniravi kavandatav kiirus ja maht.

Kogu selle nimekirja haigla staadiumis on soovitatav jätta alles eelviimase ja viimane lugemine. Ma arvan, et see on mõistetav - CVP roll on nüüd oluliselt uuesti läbi vaadatud ja seda ei ole soovitatav kasutada DHE-s; hüperosmolaarsete lahenduste kasutuselevõtmist DHE-s ei teostata (välja arvatud 7,5% naatriumkloriidi ja hüper-KNPP-st, kuid neid võib süstida suuresse perifeersesse veeni); Vereoaktiivseid ja inotroopseid aineid võib perifeerias manustada ka lühikest aega. Niisiis jäetakse DHE-le keskmiste veenide katetreerimiseks kaks näidustust: perifeersete veenide kättesaamatus või kindlaksmääratud perifeersete kateetrite kogu läbimõõdu vastuolu infusiooniravi kavandatava kiirusega ja mahuga, samuti vajadus südame südame stimulatsiooni järele. Praegu erinevate perifeersete kateetrite arvukus ja intraosseoosse manustamisviisi kasutamine võib lahendada vaskulaarsele voodile juurdepääsu probleemi, ilma et enamikel juhtudel kasutataks tsentraalseid veeni.

Vastunäidustused CV-kateetri jaoks:

infektsiooni, trauma või põletamine ettenähtud katetreerimiskohas;
raske koagulopaatia (nähtav ilma spetsiaalse kontrollimeetodita);
CMP katetreerimisoskuse puudumine SMP arstil (kuid sellisel juhul on arstil vastutus vaskulaarse juurdepääsu tagamise eest, kui on tõestatud, et see oli tagajärgede põhjus). Küsimus tõstatati korduvalt - mida teha feldsheriga? Kolleegid, SRÜ riikide õiguspraktika on selline, et keegi ei mõista parameditsiini poolt edukalt paigaldatud tsentraalset venoosset kateetrit, kuid komplikatsiooni, eriti surmava surma korral võib parameeter olla täielikult vastutav oma tegevuse eest. Tsentraalsete veenide katetreerimine on meditsiiniline protseduur, kuid see ei tähenda, et kui patsient sureks, siis piisava venoosse juurdepääsu puudumise tõttu on parameedik kindlustatud võitluse eest „ebapiisava arstiabi eest”. Üldiselt peate te tegema otsuse luude juurdepääs sellistes olukordades on suurepärane võlukepp.

Anatoomilised kaalutlused

Rangelt öeldes tähendab termin "tsentraalse veeni katetreerimine" ülemise (sagedamini) või halvema vena cava katetreerimist, kuna veenid, mida kasutatakse otseselt nende veresoonte alade (sublaviaalne, sisemine jugulaarne või reieluu) ligipääsemiseks, ei ole täielikus tähenduses see sõna. Kateetri otsa tsentraalse veeni katetreerimise ajal peab olema kas ülemine või alumine vena cava, seda tuleb mõista.

Joonis 1. Sublaviaalsete ja sisemiste jugulaarsete veenide anatoomiline suhe.

Sublaviaalsete ja sisemiste jugulaaride ümbritsevate struktuuride anatoomilised suhted peavad olema väga selgelt ette kujutatavad, seetõttu on kõige kasulikum minna mitu korda morgasse ja valmistada ette emakakaela ja sublaviaalne piirkond. Üldiselt on need järgmised (võetud M. Roseni, Y. P. Latto ja W. Schengi raamatust „Keskvaskude perkutaanne katetreerimine”):
Sublaviaalne veen asub sublaviaalse kolmnurga alumises osas. See on aksillaarse veeni jätkumine ja algab I ribi alumisest piirist. Esialgu kaldub veenide ümber ülemise I ribi ümber, siis kaldub kõrvale, allapoole ja veidi eespoole eesmise skaleeni lihaste I ribi külge ja siseneb rindkereõõnde, kus see on ühendatud sisemise jugulaarse veeniga sternoklavikulaarse liigese taga. Siis muutub see brachiocephalic veeniks mediastinumiks, kus see moodustab vastaskülje nimega veini ühendamisega kõrgema vena cava. Eelnevalt eraldatakse veen nahast klavikuga. Sublaviaalne veen jõuab oma kõrgeima punktini just klavikuli keskel, kus see tõuseb klavikuli ülemise piiri tasemele. Veeni külgmine osa paikneb sublavia arteri ees ja allapoole ja mõlemad lõikuvad I ribi ülemise pinnaga. Mediaalselt eraldatakse veen tagumises arteris arterite poolt eesmise skaleeni lihaskiudude poolt. Arteri taga on pleura kuppel. Pleura kuppel tõuseb üle klambri ahtri otsa. Sublaviaalne veen lõikub freenilise närvi ees ja vasakul kopsude ülaosas paikneb rinnakanal, mis siseneb seejärel nurga alla, mille moodustavad sisemised jugulaarsed ja sublaviaalsed veenid - Pirogovi nurk.
Sisemine jugulaarne veen algab kolju jugulaarsest avanemisest, mis ulatub sigmoid-sinusest ja läheb rindkere suunas. Unearteri ja vaguse närvi läbivad unis vagiina koos. Enne külgmise ja seejärel anterolateraalse positsiooni hõivamist sisemise unearteri suhtes paikneb sisemine jugulaarne veen arteri taga. Viinil on võime märkimisväärselt laiendada, kohandudes verevoolu suurenemisele, peamiselt tänu külgseina paindlikkusele. Veeni alumine osa paikneb sternocleidomastoidi lihaste ahtri- ja ninaosade vastavate vormide külge kinnitatud ja tihedalt pressitud lihaste seljapinnale. Veenide taga on emakakaela kilde prevertebraalne plaat, emakakaela lihased ja emakakaela selgroolülid ning allpool kaela põhjas on sublavia arter ja selle kahvlid, diafragma- ja vagusnärvid ning pleura kupol. Rinnakanal voolab sisemiste jugulaarsete ja sublaviaalsete veenide ja parempoolse lümfikanali kokkutõmbumisse.

Reie veen on mõnevõrra lihtsam - vahetus läheduses ei ole ühtegi struktuuri, mille kahjustused ohustavad otseselt elu, ning sellest vaatenurgast on selle kateteriseerimine ohutum. Femoraalne veen kaasneb reie arteriga ja lõpeb ninaäärse sideme tasemega, kus see läbib välise silikaveeni. Reieluu kolmnurgas paikneb reie veen arteriga. Siin paikneb see keskmises asendis reieluu ja reieluu kanali vahel. Jalgade suur verejooks satub selle ette, vahetult inguinaalse sideme all. Reieluu kolmnurgas voolavad reieluu veeni mitu väiksemat pindlikku veeni. Külgne reieluu arter paikneb reieluikul. Femoraalne veen eraldub nahast reieluu sügava ja pealiskaudse sideme abil, neis kihtides on lümfisõlmed, mitmesugused pealiskaudsed närvid, reie arteri pealispinnalised oksad ja jala suure nahaaluse veeni ülemine segment enne reie veeni sisenemist.

Katetriseerimise veenide valiku määravad mitmed tegurid: kogemus, anatoomilised omadused, emakakaela, sublaviaalse või reieluu vigastuste (põletuste) olemasolu. Me peame kõige tavalisemat ligipääsu kesksele veenile, mis on ajakontrollitud.

Keskvenoosse katetreerimise üldpõhimõtted DHE-s
Keskveeni katetreerimine on kirurgiline operatsioon, mistõttu on võimalik, kui võimalik, tagada tingimused, mis on selles kohas võimalikult aseptilised. Pidin kesksed veenid otse maanteele, pealtvaatajate ringi, kuid see ei ole parim koht selliseks manipuleerimiseks. Kateetreerimine on palju otstarbekam kodus või SMP masinas (kui kõne on avalik).
Hoolitsege alati, et teie meeskonnas oleks alati keskne veenide katetreerimiskomplekt. Nüüd on palju tootjaid, kes toodavad suurepäraseid komplekte taskukohase hinnaga. Tsentraalsete veenide katetreerimine mittesoovitavate tarbekaupadega suurendab komplikatsioonide riski.
Praegu kasutatakse kateteriseerimiseks Seldingeri tehnikat - pärast laeva läbitungimist sisestatakse anumasse juhik, nõel eemaldatakse ja kateeter sisestatakse juhiku kaudu. Erandjuhtudel on lubatud sisemine jugulaarne veen katetreerida, kasutades „kateetri-nõelaga” meetodit, pöörates erilist tähelepanu venoosse juurdepääsu piisava toimimise jälgimisele ja kateetri muutmisele esimesel võimalusel normaalseks.
Jälgige kateetri kinnitamist. Parim viis nailonõmblusega naha külge kinnitamiseks.

Keskmiste veenide katetreerimise üldine toimingute järjestus (üldalgoritm)
Määrake keskveeni katetreerimise näidustused. Tuletan teile veel kord meelde, et mitmesugustel põhjustel tuleks igasugusel viisil vältida tsentraalsete veenide katetreerimist haiglas. Kuid see ei õigusta tsentraalse veeni katetreerimise keeldumist juhul, kui see on tõesti vajalik.
Võimaluse korral peaksite võtma patsiendi või tema sugulaste teadliku nõusoleku.
Valige juurdepääsukoht.
Nad annavad aseptilistele tingimustele nii palju aega kui ka koht lubavad, töötlevad katetreerimiskohta, töötlevad käed, pannakse steriilsetesse kindadesse.
Leidke punktsioonipunkt.
Anesteseerige patsient. Tsentraalse veeni katetreerimine on väga valus protseduur, nii et kui patsient ei ole sügavas koomas ja aja jooksul, ärge unustage kohalikku tuimestust.
Puhastamiseks kasutage spetsiaalset nõela ja süstalt, mis on pooleldi täidetud soolalahusega.
Kangad liiguvad aeglaselt, püüdes tunda kõiki kihte. Punkti ajal on väga oluline ette kujutada, kus nõela ots on („hoidke meeles nõela otsas”).
Ma hoiatan teid kindlalt torketõela painutamise eest, et hõlbustada selle paigutamist kaelarihma alla - kui kaotate kontrolli oma positsiooni üle, suureneb tüsistuste tõenäosus mitu korda.
Nõela sügavusel on rangelt keelatud manipuleerida nõela otsa. Nõela suuna muutmiseks tõmmake see kindlasti nahaalusesse koesse.
Pärast venoosse vere saamist (veri peaks voolama süstlasse vabalt), nõel on kindlalt sõrmedega kinnitatud ja eemaldatud süstlast. Nõela auk suletakse sõrmega, kuna on täiesti võimalik saada õhu embol, millel on negatiivne CVP.
Nõelasse sisestatakse juhend. Seda kasutatakse kas juht-kalapüügiliini või painduva otsaga stringiga. Juhtmejuhe 15-18 cm, juhtme sügavama otsaga võib põhjustada arütmiaid. Takistuse puudumisel eemaldatakse juht koos nõelaga; Juhtme eemaldamine nõelast on rangelt keelatud, et vältida selle otsa lõikamist (sarnane juhtum juhtus mu kolleegiga). Pärast juhiku sisestamist eemaldage nõel ettevaatlikult.
Konduktoriga tõmmatakse dilataator ja lahti juhi vabal käel hoidmisel laiendage torkekanalit ettevaatlikult koos dilataatoriga, olles ettevaatlik, et veen ei rebiks.
Lahendaja eemaldatakse, kateeter asetatakse mööda juhikut, hoides juhiku otsa vabas käes (väga oluline!). Kateeter viiakse sellisele sügavusele, et kateetri kaudu läbi sublaviaalse või sisemise jugulaarse veeni (umbes keskosas asuva teise ristlõike taseme tasemel) on selle otsa madalam vena cava ja 35-45 cm (tuleks kasutada sobivat kateetrit) madalama vena cava katetreerimise ajal. reieluu
Juht eemaldatakse ettevaatlikult, kateetri külge kinnitatakse tühi süstal ja kontrollitakse selle asukohta. Vere peaks süstlasse vabalt voolama, ilma resistentsuseta, samuti tuleb see süstida tagasi. Vajadusel kateeter on veidi pingutatud või süvendatud. Kateetri külge on kinnitatud intravenoosse infusiooni süsteem, lahus peaks voolama läbi kateetri.
Kateeter on fikseeritud, eelistatavalt nailonõmblusega.
Pange sidemele.

Nüüd kaalume eraldi juurdepääsu.

Sublavia veeni katetreerimine
Torkimiseks ja katetreerimiseks kasutatakse subklaavi ja supraclavikulaarset ligipääsu.
Positsioon: patsient asetatakse kindlale horisontaalsele pinnale, väikeste rullitud rõivaste rull asetatakse õlgade vahele, pea on veidi kallutatud ja pööratud nii kaugele kui võimalik punktile, mis on punktsioonipunktiga vastaspoole, torkekülje käsi on kergelt langetatud ja tõmmatud alla (alumisse jäsemesse) ning pöörleb ka väljapoole.. Torkekohtade valimisel on oluline rindkere vigastuse olemasolu: punktsioon algab vigastuse poolelt ja ainult pehmete kudede massiivse purustamisega kobarpea piirkonnas või selle murdumisel on vastaspoolel tehtud punktsioon. Maamärgid - klavikulaar, jugulaar, pectoralis peamine lihas, sternocleidomastoidi lihas.

Subklaavlaste juurdepääs, võti jaguneb vaimselt kolmeks osaks. Punkti punktid asuvad 1-1,5 cm madalamal asuvast punktist:
Klavikuli keskel (Wilsoni punkt).
Klavikuli (punkt Obanyaka) sisemise ja keskosa kolmandikul.
2 cm rinnaku servast allapoole ja 1 cm klavikule (Gilles'i punkt).

Kõikide punktide punktsioon tehakse samade maamärkide suunas.
Kõige tavalisem punkt on Obaniac. Selle asukoha leidmiseks võite kasutada järgmist tehnikat: indikaator asetatakse küünarliigesse, keskmine sõrme asetatakse välise rinnaku ja klambri poolt moodustatud nurga ülaosas ja pöidla libiseb klambri alumise serva suunas (indikaatori suunas), kuni see on langeb sublaviaalsesse fossa. Seega moodustub kolmnurk, mille tipud asuvad operaatori sõrmedel. Voli nõela punkt on pöidla asemel, nõel suunatakse indeksile.
Tehnika: vertikaalsel suunal nihutab nahk ja nahaalune rasv nõelaga 0,5-1 cm sügavusele, seejärel suunatakse nõel 25 ° -45 ° nurga ja 20 ° -25 ° nurga suunas ühe maamärgi suunas:
1. Rinna-rindkere liigendi ülemises servas punktsiooni küljelt;
2. rinnaku lõikamisel (sõrme asetamine);
3. Külgmine sternoklavikulaarse liigendiga punktsiooni abil.
Nõel liigub aeglaselt ja sujuvalt, täpselt võrdluspunkti, I serva ja klavikuli vahel, sel hetkel on nõela nurk eesmise tasapinna suhtes maksimaalselt vähenenud (hoidke nõela paralleelselt tasapinnaga, millel patsient asub). Süstlas kogu aeg (nõela sisseviimisel ja ekstraheerimisel) tekitab kolb vaakumi. Nõela sisenemise maksimaalne sügavus on rangelt individuaalne, kuid ei tohi ületada 8 cm. Me peame püüdma tunda kõiki nõela läbitavaid kudesid. Kui maksimaalne sügavus on saavutatud ja veri süstlas ei ilmu, eemaldatakse nõel sujuvalt nahaalusesse koesse (aspiratsiooni kontrolli all, sest on võimalik, et veen läbis sissepääsu) ja alles siis saadeti uus maamärk. Muutused nõela suunas tehakse ainult nahaaluskoes. Nõela manipuleerimine kudedes on täiesti vastuvõetamatu! Rikke korral suunatakse nõel veidi küünarliigese kohal ja korduva ebaõnnestumise korral süstitakse nõel esimesele punktile 1 cm külgsuunas ja kõik korratakse algusest peale.

Joonis fig. 2. Sublavia veeni punktsioon: a - nõela sisestuspunktid: 1 - Giles, 2 - Obanyak, 3 - Wilson; b - nõela suund punktsiooni ajal.

Supraclavikulaarset juurdepääsu peetakse turvalisemaks, kuid vähem levinumaks. Nõela läbitorkamispunkt (Yoff-punkt) paikneb nurga ülaservas (või kuni 1 cm kaugusel sellest mööda bisektriisi) klavikuli ülemise serva ja külgmise pedicle kinnituspaiga šabloonlihase vahel. Pärast naha läbitungimist suunatakse nõel 40 ° -45 ° nurga all kaeluse suhtes ja 10 ° -20 ° kaela kolmnurga esikülje suhtes. Nõela liikumissuund vastab ligikaudu klapi ja lihaslihase poolt moodustatud nurga bisektorile. Viin asub naha pinnast 2-4 cm sügavusel. Ma tahan märkida, et kasutan seda juurdepääsu sageli, kuid mitte katetreerimiseks, vaid veeni punktsiooniks, kui see on vajalik, kohese ligipääsu veresoonele. Fakt on see, et selle ligipääsu korral on kaugus veeni väga lühike ja saavutatav isegi tavalise intramuskulaarse nõelaga.

Sisemise jugulaarse veeni läbitorkamine.

Seostub pleura ja elundite kahjustamise oluliselt väiksema riskiga rindkeres. Kateetri katetreerimistehnikate autorid rõhutasid, et nende samade tehnikate väljatöötamisel ei saadud ühtegi surmavat komplikatsiooni. Vahepeal on VNV läbitungimine tehniliselt veeni tugevast liikuvusest tingituna palju raskem; nõutav "täiuslik" terav torkekinnitus. Tavaliselt elustavad taaskasutajad seda ligipääsu pärast subklaavia veenide katetreerimist. Punkti jaoks on patsient ideaalne paigutamiseks Trendelenburgi asendisse (langetatud peaots) 15-20 ° kaldega, kuid isiklikult ei kasuta seda kunagi. Pea pööramis puncture vastas suunas.

Sisemiste veenide läbitorkamiseks on mitmeid võimalusi (juurdepääs). Seoses peamise anatoomilise maamärgiga jagunevad need kolmeks rühmaks:
1. VÄLISPIIRKOND - sternocleidomastoidi lihast väljapoole;
2. SISSEJUHATUS - selle lihase sees;
3. CENTRAL ACCESS - selle lihase keskmiste ja külgmiste jalgade vahel; nende juurdepääsu seas on eristatavad ülemised, keskmised ja madalamad ligipääsud.

Väliseks juurdepääsuks sisestatakse nõel sternocleidomastoidi lihase tagumise serva alla selle alumise ja keskmise kolmandiku vahel (selle lihase külgserva veeni ristumiskohas). Nõel on suunatud kõhu- ja vatsakesta (kerge nurgaga naha poole) rinnakujulise sälguni. Sel juhul on nõel veeni kulgemise suhtes peaaegu risti.

Sisejuurdepääsuks II ja III puhul liiguvad vasaku käe sõrmed unearter medialaalselt sternocleidomastoidi lihast eemale. Naha punktsioonipunkt on projitseeritud sternocleidomastoidi lihaste esiservale 5 cm kõrgusel asuvast lihast. Nõel asetatakse 30 ° -45 ° nurga all naha poole klavikuli keskmise ja sisemise kolmanda poole vahel.

Keskjuurdepääsu juures leitakse anatoomiline maamärk - kolmnurk, mis on moodustatud sternocleidomastoidi lihase ja klambri kahest jalast. Spermuslihaste jalgade vahelisest nurkast alandage vaagnat vaimulikult klavikule. Vkooli punkt ülemise, keskmise ja alumise ligipääsuga paikneb vastavalt nurga ülaosas, bisectori keskel ja selle ristumiskohas ristlõikega. On väga kasulik uurida unearteri pulseerimist, see paikneb veeni suhtes mediaalselt. Isiklikult mulle meeldib kõige rohkem keskne juurdepääs, ma kasutan seda peaaegu alati. Nõel asetatakse punktsioonipunkti, mis suunatakse südamepiirkonda nurgale 30 ° -45 ° nurga all ja 5–10 ° nurga all sagitaalsest tasandist (keskjoonest), see tähendab ipsilaterna nibu (naiste eesmise põrna ees) suunas. ). Esmalt võib kasutada läbitorkamise tehnikat tavalise intramuskulaarse nõelaga. Nõel on edasi arenenud süstla kolvi pideva imemisega. Emakakaela kilde punktsioon on selgelt tunda, mille all asub veen kohe; See toimub tavaliselt 2-3 cm sügavusel nahast. Kui nõel sisestatakse 5-6 cm kaugusele ja veen ei ole, eemaldatakse nõel ettevaatlikult pidevas vaakumis süstlas. Sageli on võimalik veeni „püüda” ainult siis, kui nõel on eemaldatud. Kui see lõpeb ka ebaõnnestumises, suunatakse nõel kõigepealt mõnevõrra külgsuunas, veeni puudumisel ja seal - keskmiselt (ettevaatlikult, kuna unearter liigub mediaalselt). Pärast veeni löömist on soovitatav nõel mõnevõrra veenist keerata, mis hõlbustab juhendi sisestamist.

Femoraalne veenide katetreerimine

Nõuab pikka kateetrit, sest see peab läbima madalama vena cava. Reie neurovaskulaarse kimpude koostisosade asukoha meeldejäämise hõlbustamiseks on soovitatav meeles pidada sõna "IVAN" (intravenoosne arter - närv). Süstimiskohad asuvad 1–2 cm allpool pupartsi sidet ja 1 cm keskelt reie arteri pulseerimisest. Nõel on suunatud naha 20 ° -30 ° nurga all ja mõnevõrra väljapoole. Sellisel juhul võite tunda 2 viga - fiksaadi läbitorkamise ja veenipunktiga. Veeni nihutatavuse tõttu kaussi langeb väljapääs. Femoraalsete veenide katetreerimise ajal esinevad tüsistused on tavaliselt seotud kateetri pikaajalise seismisega, see kateteriseerimine ei ole seotud tõsiste tüsistustega nagu pneumotoraks või hemothorax, mis võib tekkida sublaviaalse või sisemise jugulaarse veeni katetreerimise ajal, mistõttu reie veeni katetreerimine on haiglasse eelnevaks etapiks üsna atraktiivne. Ainsaks tingimuseks on patsiendi suhteline puutumatu hemodünaamika, kuna punktpunkti leidmiseks tuleb reieluu arteris tunda pulssi.

Tsentraalse venoosse kateetri komplikatsioonid
1. Seotud torketehnika rikkumisega:
Subkutaanne verejooks ja hematoom, pneumothorax, hemothorax.
Verejooks ja hematoomid sublaviaalse või unearteri vale läbitungimise korral - kui süstlasse ilmub punane veri, tuleb nõel kiiresti eemaldada, arter tuleb 2-3 minuti jooksul suruda ning raske hematoomi korral korrata teisest küljest punkteerimist.
Lümfi väljavool, chilothoraxi teke rindkere lümfikanali kahjustumise korral (see esineb vasaku läbitorkamise ajal).
Trahhea punksioon subkutaanse emfüseemi tekkega.
Korduv närvi kahjustus.
Tärnisõlme kahjustamine.
Freenilise närvi vigastus ja halvatus.
Brachiaalse plexuse kahjustus.
Sublaviaalse või jugulaarse veeni topeltpunksioon pleuraõõne kahjustusega, kateetri sisseviimine pleuraõõnde.
Söögitoru punktsioon järgneva mediastiniidi tekkega.

2. Juhi või kateetri sisseviimisel liigse sügavuse korral:
Parema aatriumi seina perforatsioon.
Parema vatsakese seina perforatsioon.
Parema vena cava seina perforatsioon.
Parema aatriumi seina perforatsioon kateetri vabastamisega paremale pleuraõõnde.
Kopsuarteri seina kahjustused parema sublaviaalse veeni katetreerimise ajal.
Kateetri tungimine jugulaarsesse veenisse või vastaskülje veealuse veeni.
Kateetri tungimine paremast sublaviaalsest veenist madalama vena cava ja parema aatriumi vahele.
Kateetri tungimine parempoolsesse südamesse, mis kahjustab kolmnurkset ventiili ja sellele järgnevat südamepuudulikkust.

Kui tekib eluohtlik tüsistus, tuleb selle kõrvaldamiseks võtta kõik võimalikud meetmed. Tugeva pneumotooriumi väljakujunemisega tehakse läbitorkamine paksuse nõelaga teisel ristlõike ruumis piki keskjoonelist liini; Pleuraõõnes on võimalik panna mitu kateetrit 16 või 14 G. Tuleb alati meeles pidada, et kui katetreerimine ebaõnnestub ühel rindkere poolel, püüdke katetreerida sama veeni teise ligipääsuga, muuta veeni (näiteks kui sublaviaalne läbitorkumine ebaõnnestub, proovige jugulaarset torkimist samal küljel proovida) ). Viimase abinõuna on vaja minna teisele poole, sest kahepoolne pingeline pneumaatiline või hemothorax praktiliselt ei jäta patsiendile võimalust, eriti eelhaigla faasis.

Teine oluline detail on see, et kui patsiendil on algne pneumotoorax, hemothorax, hüdrotoraks, kopsupõletik, rindkere vigastus, pleuriit või läbitungiv rinnavigastus, peaks alamlaua või sisemise jugulaarse veeni punktsioon alati mõjutatud poolel algama.

Mõned sõnad välise jugulaarse veeni kohta
Välise jugulaarse veeni katetreeringu tehnikat kirjeldatakse väga harva isegi kaasaegses kodumajas kirjanduses, vahepeal on see meetod üsna mugav ja palju lihtsam ja turvalisem kui tsentraalsete veenide katetreerimine. Välise jugulaarse veeni punktsioon toimib hästi normaalse või vähenenud toitumisega patsientidel. Patsiendi pea pööratakse vastupidises suunas, peaots langetatakse, sõrm on surutud üle veenipea, mis paikneb üksteise kohal. Arst või meditsiinitöötaja tõuseb patsiendi pea küljelt, ravib nahka, fikseerib veeni sõrmega, piirdab naha ja veeni seina proksimaalses suunas (klavikule). See õhukese seinaga Viin, seega võib puududa takistuste tunne ja seina läbikukkumine. Katetreerimine - meetod "kateetri paigaldamiseks nõelale".

Täiendav Artikleid Emboolia