Jalgade amputatsioon vanas eas gangreeniga
Jalgade amputatsioon vanas eas gangreeniga on üks kõige radikaalsemaid ja ühiseid meetodeid haige ravimiseks, kui tegemist on tema elu päästmisega. Käesolevas artiklis räägime gangreeni tekkimise põhjustest, patoloogia esimestest sümptomitest ja sellest, kuidas vältida jäseme amputatsiooni, kui mõned selle osad hakkasid surema.
Surmab jäseme kude
Mis on gangreen?
Gangreen on kudede surm, millega kaasneb nekrootilise ala tugev tumenemine. Gangreen võib esineda ükskõik millises inimkeha kehas, kuid kõige sagedamini mõjutab see ülemist ja alumist jäsemet. Hemoglobiini hävitamise protsessi tõttu vereplasmas on surnukeha tumenemine
Eakate gangreeni põhjused
Vanemate gangreeni arengu peamised põhjused on:
- verejooksud - keha teatud osades verevarustuse pikaajalise halvenemise tagajärjel areneb nende nekroos järk-järgult;
- külmumine;
- elektrilöök;
- pikaajaline paranemine;
- seljas tihe jalatsid, mis segavad jäsemete vereringet, mis põhjustab muutusi kudede toitumises ja välimuses;
- avatud haava nakatumine jalgadele Kochi võlukeppega (tuberkuloos), pidalitõbi, E. coli;
- pikka aega ei paranenud jalgade haavad, verejooksud ja "mädanenud" kõõlused.
Vereringet ja seejärel gangreeni puudutavate probleemide teke on sagedamini avatud ülekaalulistele inimestele ning vanematele inimestele, kes kannatavad järgmiste haiguste all:
- 2. tüüpi diabeet (insuliinsõltuv);
- liigne kahjuliku kolesterooli tase veres;
- ateroskleroos;
- tromboflebiit;
- müokardiinfarkt;
- süsteemne erütematoosne luupus;
- sklerodermia;
- keha mürgitamine atsetooniga, plii;
- botulism
Gangreeni vormid
On mitmeid gangreeni vorme, neil kõigil on erinevad põhjused ja sümptomid:
Eakate gangreeni kliinilised tunnused
Iga haiguse vormi iseloomustavad selle kliinilised tunnused.
Kuiv vorm
Haiguse kuiva vormi korral tekivad kahjustatud kudedes järkjärgulised nekrootilised muutused, kuna neil puudub piisav vereringe. Enamikul juhtudel mõjutab seda tüüpi gangreen samaaegselt nii vanema inimese jalgu kui ka seda võib tekkida mitu aastat. Järk-järgult eraldatakse kahjustatud alad sõltumatult tervetest kudedest ja mumifitseeritakse.
Kliiniliselt kuivale gangreenile arengu algstaadiumis kaasnevad järgmised sümptomid:
- valu ei ole algul tugev, kuid kui patoloogiline protsess edeneb, suureneb see nii palju, et seda ei peataks ükski valuvaigistav ravim;
- kahjustatud kehapiirkondade raskused, mis muutuvad järk-järgult surnud koe tumeneks ja kortsuks;
- kahjustatud jalgade alade tundlikkuse vähenemine.
Kuiva gangreeni eripäraks on see, et patoloogiline protsess ei laiene tervetele koepiirkondadele ja modifitseeritud aladel ei ole ebameeldivat lõhna.
Kuiv gangreenil on mitu arenguetappi:
- vereringe vähenemine kahjustatud jäsemetes.
- Arenes aeglaselt nekrootilisi protsesse.
- Rümba kahjustatud ala kuivatamine, mis muudab jalga väiksemaks kui terved jäsemed.
- Naha värvimuutus jalgal - muutub sinakaseks, lillaks või peaaegu mustaks.
Märg kuju
Vanemate patoloogilise protsessi arengu varases staadiumis märgade märgade esimesed nähtavad märgid on naha marmoriseerumine kahjustuse kohas hästi nähtava veenivõrguga. Järk-järgult paisub jäseme kahjustatud piirkond, omandab rohelise fragmendiga lilla tooni, patsiendi tundlikkus kaob.
Tulenevalt kloonide kiirest levikust kudede kaudu ja organismi mürgistamisel lagunemissaadustega ilmnevad järgmised kliinilised sümptomid:
- tõsine suukuivus, janu;
- tahhükardia üle 100 löögi / min;
- sage hingamine;
- kasvav nõrkus;
- pearinglus;
- letargia ja letargia;
- alumiste jäsemete krambid.
Vanemate inimeste niiske gangreeniga patoloogilise protsessi arengu algstaadiumis külmutatakse nende jalad pidevalt soojadest sokkidest, kingadest ja kuumast hooajast hoolimata. Lõppude modifitseeritud nahapiirkonna palpeerimisel on kriimustamine (crepitus) selgelt kuuldav.
Erinevalt kuivast gangreenist areneb märg märgatavalt mõningatel patsientidel vaid mõne tunni pärast. Infektsioon ühendab patoloogilist protsessi, millega kaasneb kudede terav turse ja kahjustatud piirkonna tumenemine. Nekrootilised protsessid levisid kogu jäseme jooksul mõne tunni jooksul.
Gaasi vorm
Gaasivorm on eakama patsiendi seisundile kõige ohtlikum ja ebasoodsam. Esimene asi, mis häirib patsienti, on terav, mitte läbiv valu kahjustuse fookuses.
Koos valu intensiivsusega muutub jäseme välimus kiiresti - nahk muutub nõrgaks, muutub siniseks ja eraldub jala tervetest osadest valge äärisega. Haava vajutamisel ilmuvad pinnale õhumullid ja terav lõhn.
Patsiendil, kellel on haiguse gaasivorm, on järgmised kliinilised sümptomid:
- kahjustatud jäseme tuimus, mis muutub järk-järgult täielikuks tunnetuse kadumiseks;
- püsivate igapäevaste ja mõjutatud jäsemete piirkondade külmetus;
- väsimus ja nõrkus;
- lollus;
- liikumise koordineerimise muutus;
- tõsine põletamine patoloogilises protsessis.
Gangreeni diagnoosimise meetodid eakatel patsientidel
Kui ilmnevad esimesed mistahes gangreeni tunnused, peate viivitamatult konsulteerima kirurgiga - mida varem tehakse õige diagnoos, seda suurem on võimalus vältida jäsemete amputatsiooni.
"Gangreeni" diagnoosi kinnitamiseks teostab kirurg lihtsa testiga haigusseisundi tavalise niidiga. Kui niit kaevab nahka, mis näitab rasket turset, kinnitatakse diagnoos.
Haiguse vormi võib diferentseerida kahjustatud jäseme kontrollimise teel:
- kuivas vormis on kahjustuse koht selgelt tervetest kudedest piiritletud, jalgale vajutamisel ei kuulata kõrvalisi helisid;
- niiske vormiga - turse levib kiiresti üle kogu jala, rõhu all modifitseeritud aladele, purustamine on selgelt kuuldav;
- gaasivormis - avatud haavast paistavad silma laguneva liha teravad lõhnad.
Patoloogilise protsessi leviku kindlakstegemiseks on patsiendile määratud jäsemete röntgen, samuti uriini ja vereanalüüse. Uurimistulemuste põhjal teeb arst otsuse patsiendi edasise raviplaani kohta.
Ravi
Sõltuvalt gangreeni vormist ja tüsistuste olemasolust on eakatel patsientidel ette nähtud ravim ja kirurgiline ravi.
Ravimiteraapia
Gangreeni kuiva vormi tuvastamisel peab patsient määrama ravimeid, mis parandavad vereringet kahjustustes, näiteks Actovegin või Piracetam. Verehüüvete hävitamiseks ja verevoolu parandamiseks jäseme kahjustatud piirkondades manustatakse hepariini suukaudselt (süstide kujul) ja paikselt geeli vormis.
Niiske gangreeni korral tuleb bakteriaalsete tüsistuste kõrvaldamiseks ette näha laia spektriga antibiootikumid.
Kui gaasi gangreeni manustatakse patsiendile gangreenivastasele seerumile, et vähendada organismi toksilisi toimeid ja määrata ravikuur antibiootikumidega. Anaeroobsete bakterite hävitamiseks on patsiendil hüperbaarne hapnikuga varustamine - jäsemete või kogu keha paigutamine rõhukambrisse kudede hapniku suurendamiseks.
Kirurgiline ravi
Jalgade amputatsioon eakatel patsientidel toimub ainult siis, kui jäsemetes on esinenud pöördumatuid nekrootilisi muutusi. Samuti näitab operatsioon patoloogilise protsessi kiiret levikut jäsemete tervetele osadele - mõnikord aitab ainult amputatsioon patsiendi elu päästa.
Enamikul juhtudel viiakse jala amputatsioon läbi diabeetilise gangreeni, kuna see reageerib raviravile väga halvasti ja haarab kiiresti terved jäseme piirkonnad.
Jalgade amputatsioonitasemed:
- sõrmede amputatsioon - tehakse siis, kui mädane nekrootiline protsess võtab ainult sõrmede või ühe varba.
- Suu resektsioon - kui nekrootiline protsess levib esijalgadele, lõigatakse jala keskmine osa välja.
- Jalgade amputeerimine toimub, kui gangreen mõjutab suuri alasid (sõrmed, jalg). Pärast haava resektsiooni ja täielikku paranemist eakatele inimestele tehakse jäsemete proteesimine.
Haiguse kuivas vormis läbib eakas inimene lisaks ääre amputatsioonile operatsiooni veresoonte parandamiseks veresoontes (ümbersõit), vastasel juhul võib patoloogiline protsess lõppeda tervete äärealadega.
Kuidas vältida gangreeni vanaduses?
Ohustatud patsiendid peaksid oma tervise suhtes olema eriti ettevaatlikud.
Gangreeni erinevate vormide arengu ennetamine on järgmine:
- juhul, kui esinevad sordid ja haavad, ravige neid alasid korralikult - kui nad ei ravi kauaks, siis pöörduge arsti poole;
- 1 kord kuus kuud veresuhkru määramiseks (kui on olemas diabeet, siis palju sagedamini glükoosi taseme kontrollimiseks);
- suitsetamisest loobumine;
- laadimine ja aktiivne elustiil;
- ateroskleroosi ennetamine, kolesterooli dieedi järgimine ülekaaluga;
- seljas kingad, nii et see ei jäta jäsemeid kokku.
Inimeste puhul, kellel on kõrge viskoossus ja kalduvus tromboosile, määrab arst vere vedeldavad ravimid ja vastab joogirežiimile vähemalt 1,5 liitrit puhast vett päevas.
Jäsemete gangreen on ohtlik haigus, mis võib põhjustada sepsist ja surma. Ärge ise ravige ja pöörake tähelepanu naha värvimuutustele - õigeaegne diagnoosimine ja ravi aitavad säästa jäsemeid ja vältida amputatsiooni.
Näidustused amputatsiooni kohta gangreenis ja rehabilitatsioonis
Gangreeni raviks on kasutatud laia toimespektriga kasutatud ravimite kompleksi, samuti mitmesuguseid terapeutilisi meetodeid, mille eesmärgiks on jäsemete kudede lagunemise protsessi pärssimine ja patsiendi kiire taastumine. Üks radikaalsemaid viise, kuidas inimese elu gangreeniga päästa, on jäsemete amputatsioon selles segmendis, kus kudede patoloogiline seisund ei ole fikseeritud, ja stabiilne vereringe jätkub kudede, veresoonte, lihaskiudude toiduga. Kui kehaosa ei amputeerita õigeaegselt, siis jätkub pehmete kudede lagunemine ja nekroos suureneb ja lähemale kehale. Keha mürgistus eksotoksiinidega jõuab kriitiliste näitajateni ja viib lõpuks neerupuudulikkuse, südame katkemise ja edasise surma alguseni.
Enne amputatsiooni
Jäseme osa kirurgilist ekstsisiooni rakendatakse ainult viimase abinõuna, kui kõik teised kasutatud ravimeetodid ei too soovitud tulemust. Enne amputatsiooni läbiviimist jälgib kirurg haigusseisundi seisundit ja teeb otsuse kirurgilise sekkumise kohta ainult selle kohta, et jalgade seisund on ebarahuldav.
Sellega seoses tekib põhjendatud küsimus: kui kaua haige inimene elab jalgade gangreeniga? Oodatav eluiga on mõjutatud mitmetest teguritest ning patsiendi füsioloogilistest omadustest.
Prognoos - kui palju elavad gangreeniga ilma amputatsioonita?
Kui inimene steriilses operatsiooniruumis ei lõika õigeaegselt jäsemeid, on prognoos pettumust valmistav. Patsient sureb kohutavas agoonias 10-15 päeva jooksul. Võib-olla surma algus ja varem. See kehtib eriti nende inimeste kohta, kellel on nõrk süda või kes kannatavad algselt vaskulaarsete patoloogiate all. Kuna patsient tunneb end halvemana, peab ta süstima tugevaid valuvaigisteid, mis pärsivad valu sündroomi, mis on alati kohal, kui jäseme gangrenous mädaneb.
Sel juhul ei esine surma epiteeli, lihaskiudude ja pehmete kudede nekroosi tõttu jalgades, vaid haiguse progresseerumise tagajärjel tekkivate negatiivsete tagajärgede tõttu. Mürgiste ainete kogus, mis tekib bakteriaalse mikrofloora elutähtsa aktiivsuse ajal, koguneb ja neerud ei suuda sellist toksiini kogust toime tulla. Selles suhtes on olemas sekundaarne haigus, mida nimetatakse neerupuudulikkuseks. Selle diagnoosi olemasolu näitab, et neerud ei tööta ja pärast seda etappi tekib surmav tulemus juba 2-3 päeva.
Näidustused
Selleks, et arst saaks teha lõpliku otsuse kirurgilise sekkumise kohta, peab olema hea põhjus ja asjakohane kliiniline haigus. Eelkõige on gangreenist mõjutatud keha amputeeritud osade näidustused järgmised:
- põletikuliste kahjustuste kiire progresseerumine;
- positiivse dünaamika puudumine taastumisele;
- nekroosi tekitav mikrofloora ei reageeri tugevatele antibakteriaalsetele ravimitele ja jaguneb jätkuvalt;
- comatose ja pre-comatose haigusseisund, mis on tingitud teravate toksiinide suurenemisest veres;
- luukoe bakteriaalne infektsioon nakkuse tungimisega luuüdisse, mis välistab edasise ravimiteraapia võimaluse jalgade säilitamiseks;
- on tõsine oht, et tõsiselt nõrgenenud immuunsüsteemi tõttu tekib sepsis ja patsient sureb vere mürgistuse tõttu;
- uued jäsemete kudede sektsioonid muutuvad mustaks, koguneb suur hulk torkima, suureneb lõhnav lõhn (eriti gaasi gangreeni korral);
- venoosse vere ja uriini testid näitavad, et neerud ei ole enam lümfisõlme ja vere puhastamise funktsiooniga toime tulnud, mis põhjustab keha mürgistuse raske vormi ja surmaohu.
Samal ajal, isegi enne amputatsiooni, antakse patsiendile valikuvõimalus. Ta allkirjastab isiklikult dokumendid selle operatsiooni läbiviimise lepingu kohta ja keeldumise korral ei ole arstil õigust teha jäsemete väljajätmist ilma loata.
Patsiendi allkirja hoiatatakse kirurgilise ravi ebaõnnestumise korral surmava tulemuse võimalikkuse kohta.
Jalgade amputatsioon vanas eas gangreeniga
Kui inimene saavutab oma arenenud aastad, muutub sellise tõsise operatsiooni kui amputatsiooni oht patsiendi südame-veresoonkonna süsteemi tõsiseks stressitestiks. On suur tõenäosus, et süda lihtsalt ei talu manustatud anesteesia annust ja lakkab töötamise ajal otse töötamast. Seetõttu on jala koe lõikamise spetsiifilisus vanemate kudede nekroosiga teostada operatsiooni, alustamata haiguse arengut kriitilisse olekusse.
Väga oluline on tegur, et eakatel on väga harva gangreeni võimalik edukalt ravida. Vaid 35% eakate ägeda gangreeni juhtudest lõpeb täielikult amputatsioonita. Muudel juhtudel esineb haiguse progresseerumine dünaamiliselt ja kirurg ei kõhkle haigestunud jäseme katkestamise otsuse tegemisel. Peale selle, mida vanem on patsient, seda suurem on tõenäosus, et pärast jalgade amputatsiooni ilmneb gangreen uuesti retsidiivina, vaid ainult selle kõrgemal.
Kuidas on alumise jäseme amputatsiooni toiming gangreeniga?
Kirurgilist sekkumist, mis on suunatud jala kirurgilisele lõikamisele gangreeni koekahjustuse korral, viiakse läbi steriilses tööruumis üldanesteesia all. Lülituse mehhanism sõltub sellest, kui suur on nekroosi protsess levinud ja viiakse läbi vastavalt järgmisele põhimõttele.
Suu amputatsioon
Achilleuse kõõlused ja sidekude lõigatakse jala ja jala ristmikul. Kirurg teeb luu puhastamise haavaservade normaalseks klammerdamiseks. Pärast õmblemist seotakse haava pind steriilse marli külge ja patsient viiakse esimese päeva jooksul intensiivravi osakonda. Kui taastumisprotsess on stabiilne, toimub edasine taastumine kirurgia üldkambris.
Varba amputatsioon
See on üks kõige lihtsamaid kirurgilisi sekkumisi. Seda võib teha kohaliku tuimestuse või üldanesteesia abil. See sõltub juba sellest, kuidas patsient talub narkootiliste ainete mõju meditsiinilistel eesmärkidel. Varba gangreeniga lõigatakse see ka mööda liigest. Kui koe nekroos jõudis jala lähedale, siis lõigatakse see sõrme fanixi. Edasise töötlemise osas teostatakse samad terapeutilised toimingud.
Amputatsioon põlve kohal
Jalgade lõikamine põlveliigese kohal toimub otse puusaluu ristmikul ja lihas-skeleti süsteemi kahte osa ühendava koega. Kui gangreen on kehale võimalikult lähedale tõusnud, lõigatakse jalg puusaliigesest välja. Jäseme ekstsisioon sellises kõrges segmendis loetakse ohtlikuks manipuleerimiseks ja see ei aita kaasa taastumise soodsale prognoosile. Peamine risk on see, et haavapinna lähedus kehale, mis moodustub pärast amputatsiooni, viib sagedaste kordumisteni ja bakteriaalse mikrofloora tungimisele kõhuõõnde.
Amputatsioon alumise jäseme gangreeniga on alati keeruline terapeutiline protsess, mille spetsiifilisus seisneb mitte ainult selles, et inimkeha osa on nakatunud mädanenud, vaid ka mitte vähem problemaatiline operatsioonijärgne rehabilitatsioon.
Pärast operatsiooni
Operatsioonijärgsel perioodil on äärmiselt oluline pakkuda patsiendile statsionaarse osakonna mugavaid tingimusi, hooldust ja kõiki vajalikke ravimeid üldise tervise võimalikult kiireks taastumiseks. Nende komponentide rakendamiseks eristage järgmisi ravirühmi.
Psühholoogiline abi
Amputatsiooni üle elanud patsiendid seisavad silmitsi uskumatu psühholoogilise stressiga, mis on seotud teadvuse šokkseisundiga. Fakt on see, et pärast anesteesiast üles äratamist mõistab patsient, et üks tema keha toetavatest osadest ei ole enam olemas. Jalg, millega ta elas mitu aastakümmet, oli ära lõigatud ja teda ei tagastatud kunagi. See on vastuolus inimese füsioloogia struktuuriga. Seetõttu on äärmiselt oluline patsienti ümbritseda ettevaatlikult ja hoolikalt. Ütle, et elu ei lõppe seal ja et tulevikus, lähedaste toetusel, kõik stabiliseerub, saate hea proteesi kiireneda ja inimene saab taas iseseisvalt liikuda, olles püstises asendis. Ta ei ole tema lähedastele koormaks.
Selline psühholoogiline soovitus annab inimesele, kes on ellu jäänud amputatsiooniga, võimalikult kiiret taastumist ja hoiab ära enesetapuriski.
Ravimiteraapia
Pärast operatsiooni on vajalik bakteriaalse mikrofloora allasurumine, mis on endiselt ülemäärases koguses amputeeritud jäseme veres ja ringikujulistes kudedes. Seetõttu on meditsiinilisest seisukohast patsiendile näidustatud intramuskulaarne ja intravenoosne tugevate antibakteriaalsete ravimite manustamine. See on vajalik, et haigus ei korduks ja haava pinda ei ole vaja uuesti puhastada, mis on juba hakanud järk-järgult pingutama.
Füüsiline rehabilitatsioon
Amputatsiooni tagajärjed toovad alati kaasa inimese tavalise eluviisi rikkumise. Terviseseisundi füüsiline taastumine seisneb selles, et esimese kahe kuu jooksul on patsient vastunäidustatud amputeeritud kände laadimiseks. Aktiivse elu protsessis on vaja nõnda nõrgestada, lihvida ja kasutada, kuid siiski ei saa selle aja jooksul proteesi võtta või kahjustada jalga teiste mehaaniliste toimingutega. See võib provotseerida jäseme ülejäänud osa põletikku ja häirida epiteelkoe stabiilset paranemisprotsessi.
Taastusravi pärast jalgade amputatsiooni põlve kohal
Jalgade amputatsioon põlve kohal - valuliku osa või selle osa eemaldamine lõikamise teel. Operatsioon viiakse läbi juhul, kui laev on tõsiselt kahjustatud, on selgeid märke gangreenist ja inimene on surelikus ohus. Määrati sarnane menetlus alternatiivse raviteenuse ebaefektiivsusega.
Amputatsiooni näidud
Sümptomite amputatsiooni näidustuste hulgas on:
- kudede nekroos, mis on tingitud vereringe halvenemisest alumistes jäsemetes;
- haava imendumine, millega kaasneb ebameeldiva lõhna vabanemine;
- jala purunemine vigastuse tõttu;
- veresoonte kinnitamine, kuna see ületab rakmete kasutamise aega;
- gaasi gangreen (keha nakkus patoloogilise taimestiku paljunemise ja kasvu tõttu);
- veenide ja arterite purunemine, mis on seotud rikkaliku verekaotusega.
Jalgade amputatsioon on näidatud nii vanuses kui ka vanuses kuni üheaastaste lastega.
Teiste põhjuste rühma hulgas on kõige sagedasemad:
- nakkus läbi avatud haavapindade;
- krooniline põletik (luu tuberkuloos, osteomüeliit);
- vähi pahaloomulised kasvajad;
- hävitavad protsessid luudes;
- progresseeruvad haavandilised ilmingud.
Enneaegse amputatsiooniga on patsiendi prognoos pettumust tekitav: patoloogia edasiarendamine võib viia sepsise ja surmani.
Diabeetiline gangreen
Kui patsiendil on diabeet, esineb varba või kogu jäseme amputatsiooni oht. See on tingitud asjaolust, et haiguse ajal kannatab jalgade nahk. See praguneb, läbi organismi mikroskoopilise kahjustuse, tungib patogeenidesse, tekib vere infektsioon. Patoloogia areneb jalgade naha tundlikkuse vähenemise taustal.
Jalgade amputeerimist diabeedi korral põhjustab gangreeni teke, mis tekib metabolismi halvenemise ja rakustruktuuride surma taustal.
Gangreeni teket soodustavad tegurid diabeediga patsientidel on:
- aeglasem raku remont;
- närvilõpmete kahjustused (polüneuropaatia);
- luu häired;
- nõrk immuunsüsteem, immuunpuudulikkuse sündroom;
- liigne kehakaal;
- alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine;
- tihe, valesti valitud kingad või kingad.
Diabeetilise gangreeni liigid:
- neuropaatiline - seotud närvikoe häiretega;
- angiopaatiline - vaskulaarsete anomaaliate tõttu;
- osteopaatiline - liikumissüsteem hävitatakse;
- segatud - ühendab mitme tüübi omadused.
Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest määratakse gangreen:
- Kuiv. Laevade siseruum kitseneb aeglaselt. Haigus algab varvastega.
- Märg. Infektsioon on ühendatud. Haigus areneb kiiresti, seda iseloomustab äge suund, millega kaasneb tõsine mürgistus.
Aterosklerootiline gangreen
Selle põhjustab ateroskleroos, mida iseloomustab veresoonte luumenite vähenemine või selle täielik puudumine. Seda silmas pidades häiritakse teatud kudede verevarustust ja nende surma.
- temperatuuri langus, miks jalgades on külma tunne;
- sinine nahk;
- nähtava piiritlusomandi kujunemine, mis eraldab terved koed kahjustatud;
- valu ja turse valulikus jäsemes;
- pulssi puudumine popliteaalses anumas.
Kui haiguse esimesed signaalid ilmnevad, on oluline alustada antibiootikumide võtmist õigeaegselt: see aitab ära hoida sekundaarse nakkuse ühendamist.
Vere tulekahju tunnused (sepsis):
- madal vererõhk;
- südamepekslemine;
- palavik;
- segane teadvus;
- nahalööbed;
- valu liigestes;
- nahapaksus.
Rasketel juhtudel võib ette näha varba või kogu jäseme amputatsiooni (sõltuvalt kahjustatud piirkonnast).
Thromboangiitis obliterans
Haigus, mille korral mõjutatakse väikeseid ja keskmise suurusega arteriaalseid ja veenialuseid. Manifitseeritud valu, üldise väsimuse, tunne kaotus, krambid. Koos areneva gangreeniga.
- nakkushaigused;
- hüpotermia;
- sagedased vigastused;
- ebastabiilne vaimne seisund, stress;
- allergilised ilmingud;
- joobeseisund.
Tromboangiitide tüübid:
Esimesel juhul mõjutatakse jalgade anumaid, teisel ja kolmandal juhul tuvastatakse haiguse levinud sümptomid.
- valusad tunded, mis tekivad isegi puhkusel;
haavandid; - troofilised häired;
- jalgade anumate pulseerimise kadumine;
- sõrmede kudede nekroos, gangreen.
Äge isheemia tromboosis ja arterite embolias
Emboliat iseloomustab patoloogilises anumas moodustunud verehüübe liikumine ja tervete kahjustuste teke. Ägeda isheemia seisund on seotud vereringe järsu halvenemisega, haigestunud elundi patoloogilise toimimisega. Koos jalgade jäikusega, lihaste paralüüsiga, pulsatsiooni puudumisega, siis lihasjäikusega, liigese liikuvus kaob.
Amputatsioonide klassifikatsioon
Olemasolevate tõendite põhjal on jäsemete amputatsioon:
- esmane (kohustuslik kuiva ja niiske gangreeni puhul);
- sekundaarne (viiakse läbi juhul, kui käimasolev meditsiiniline ravi ei too kaasa patsiendi seisundi leevendamist);
- korratakse (reamputatsioon) - tehakse juba kasutataval jäsemel, mis on haiguse edasise progresseerumise või komplikatsioonide ilmnemise all.
- väikesed - jalad ja käed eemaldatakse;
- suur - jäseme lõikamine reie või sääreluu, õla või küünarvarre tasandil;
- varajaseid tehakse operatsioonijärgse perioodi alguses haava piirkonnas suppuratsiooni tekkimise, raskete tüsistuste tekke tõttu;
- hilja - kängu pikaajalise paranemise tõttu, selles esinevad nekrootilised muutused;
- ühe- ja kaheastmeline (sõltuvalt sellest, kui palju etappe operatsioon toimub).
Amputatsiooni on võimatu ette kirjutada, kui patsiendil on piin.
Meetodid pehmete kudede lõikamiseks
On amputatsioonivõimalusi:
- Rümba lõikamine on risti luu pikkusega.
- Patchwork - pärast operatsiooni suletakse põhjakant ülejäänud naha klappidega. On ühe- või kahekordne klapi amputatsioonitehnika.
- Ovaalne - sektsioonitasapind ei paikne mitte nurga all, vaid kaldu. Seetõttu on võimalik kärbitud luu sulgeda olemasoleva pehme koe liigiga. Meetod on kõige levinum.
Kui vajatakse kiiret amputatsiooni ja patsiendi elu sõltub selle rakendamise kiirusest, siis kasutatakse abrasiidi giljotiini päästmist (vahetu pügamine).
Amputatsiooni ettevalmistamine
Ettevalmistav etapp hõlmab patsiendi visuaalse kontrolli läbiviimist, kus arst määrab amputatsiooni vajaliku taseme, tuimastab vigastatud jala. Seda tehakse kohaliku või üldanesteesia abil. Anesteesia puudumine võib põhjustada valuliku šoki algust ja halvendada patsiendi seisundit.
Toimimisviis
Kirurgiline sekkumine, et lõigata jalgu põlve kohal, tähendab jäsemete amputatsiooni üldpõhimõtete järgimist:
- lihaste dissektsioon;
- luu saagimine, periosteumravi;
- veenide ja arterite, närvide ligeerimine.
Pärast veresoonte ja närvide töötlemist õmmeldakse kännu.
Taastusperiood
Õige rehabilitatsioon aitab vältida komplikatsioone, mis võivad tekkida pärast operatsiooni.
Taastumisperiood hõlmab kännu nõuetekohase hoolduse rakendamist ja sisaldab järgmist:
- postoperatiivse õmbluse normaalse oleku säilitamine;
- stumpmassaaž, et vähendada liigset tundlikkust;
- igapäevane pesu sooja veega ja seebiga;
- regulaarne harjutus salvestatud lihaste normaalse toimimise taastamiseks;
- füsioteraapia läbimine, massaažikursus;
- inimese sotsiaalne kohanemine;
- proteeside paigaldamine.
Naha pehmendamiseks operatsioonijärgses armis on soovitatav määrida seda niisutajaga. Arsti loal saate kasutada traditsioonilisi meetodeid.
Narkootikumide tugi
Ravimeid on vaja valu leevendamiseks pärast operatsiooni (fantoomvalu, kaotatud jala reaalne tunne), turse, põletik, sügelus.
Negatiivsete postoperatiivsete sümptomite kõrvaldamiseks määratakse patsient:
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Meloxicam, Diclofenac, Ketorolac).
- Antidepressandid. Nende kasutamine on seotud patsiendi psühho-emotsionaalse olekuga.
- Antibiootikumid - võtavad ühendust nakkuse korral.
Massaaž, füsioteraapia, võimlemine aitab vähendada valu.
Kantide moodustumine
Kände moodustamise protsess hõlmab:
- antiseptiline haava ravi;
- kaste.
Taasinfektsiooni vältimiseks soovitatakse patsientidel kännu korralikult hoolitseda, kasutada spetsiaalseid pulbreid või kreeme. Kudede turse vältimine võib, kui panete amputeeritud jäsemele sideme, elastse sideme. Lümfivälja äravoolu massaaž annab hea ödeemivastase toime.
Füsioteraapia
Spetsiaalse võimlemiskompleksi elluviimise eesmärgiks on jalgade liikumise uuendamine, lihasüsteemi tugevdamine, mis võimaldab proteeside kasutamist tulevikus.
Amputatsiooni läbinud inimestel soovitatakse teha järgmisi harjutusi:
- lasta kõhul, tõsta jalad, hajutada need kokku ja viia need kokku (on vaja tõsta känd üles nii kõrgele kui võimalik);
- libiseda seljas, painuta terve jäseme põlveliiges, puhata oma jalg põrandale, tõsta patsient põlve tasemele.
Kõik liikumised tuleb teha hoolikalt. Te peate seda regulaarselt tegema, suurendades järk-järgult koormust.
Sotsiaal- ja tööjõu taastamine
Isikule, kes on läbinud jalgade amputatsiooni, määratakse tema füüsiliste võimete piiramise tõttu töövõimetuse rühm, pension määratakse. Selleks, et tema ühiskonnas viibimine muutuks mugavamaks, on vajalik tema sotsiaalse ja tööalase tegevuse maksimaalne taastamine. See võimaldab patsiendil igapäevaeluga kohaneda.
Proteetika
Protseduur hõlmab amputeeritud jäseme asendamist kunstliku proteesiga.
Pärast jalgade amputatsiooni põlveliigese kohal kasutatakse proteesimisvahendeid:
- põlvemooduli juuresolekul (laske jalg vabalt painutada);
- asendades kogu jäseme, mis on varustatud korsetiga (kui kännu ei ole).
Sageli kasutatakse mikroprotsessori proteesid, mida juhivad kultuuris läbivad neuromuskulaarsed impulsid.
Tänu proteesidele elavad paljud puuetega inimesed täielikult ja jätkavad tööd kergete töötingimustega.
Võimalikud tüsistused
Kahjustatud jalgade ekstsisiooniprotseduur on keeruline ja on seotud paljude postoperatiivsete tüsistuste tekkimise riskiga. Need on:
- aeglane kände paranemine;
- ebaõige hoolduse põhjustatud nakkus, asepsispõhimõtete rikkumine;
- koe surm haava piirkonnas, vajadus ekstraheerimise järele;
- fantomvalud;
- tõsine turse, mis takistab proteesi kandmist;
- puusaliigese struktuuri ja toimimise rikkumisi;
- suurte veresoonte ummistumine (tromboos);
- raske veritsus;
- anesteetikumide halb taluvus, allergiliste reaktsioonide esinemine.
Arvestades patsiendi riske ja nende nõuetekohast hoiatust, aitab see vähendada soovimatute tagajärgede tõenäosust operatsioonijärgsel perioodil. Vastasel korral teostatakse reamputatsioon.
Jalgade amputeerimine on äärmuslik meede, mida kasutatakse, kui meditsiiniline ravi on võimetu ja patsient on surelikus ohus. Menetlus võimaldab inimesel päästa elu, kuid on tema psüühika suhtes väga traumaatiline. Selleks, et patsiendi taastumine pärast operatsiooni oleks võimalikult efektiivne, on vaja anda talle õigeaegne ja kvaliteetne psühholoogiline abi, mille eesmärk on võtta vastu tema praegune füüsiline seisund ja korrigeerida tema elulisi eesmärke, hoiakuid ja väärtusi. Tänu psühholoogilisele toetusele saate taastada haige inimese psühho-emotsionaalse tausta.