logo

Vahelduvimpulss

Traube kirjeldas vahelduvat impulssi või pulssi 1872. aastal. Vahelduv impulss ei ole midagi muud kui erineva täitemahuga impulsiimpulsside vaheldumine ja see on märk vasaku vatsakese düsfunktsioonist. On hästi teada, et vahelduva pulsi ilmingute sagedust saab suurendada vatsakeste enneaegsete kokkutõmbumisega.

Kasu iseloomustab impulsi vaheldumine atrioventrikulaarse ploki 2: 1 taustaga. Lisaks registreeritakse nendel patsientidel muutmata koronaarsed anumad ja vasaku vatsakese normaalne väljutamisfraktsioon, mis on üle 50%. Tema kimbu vasaku kimpuga blokaadiga seotud vatsakeste töö desünkroonimine võib olla ka selle arteriaalseina patoloogilise pulseerimise põhjuseks, mida võib seletada vasaku vatsakese väljatõmbumise vähenemisega ploki ajal ja sellest tulenevalt arteriaalse seina võnkumise väiksema amplituudiga mitmetes vahelduvates kardiotsüklis.

Neeruarteri stenoosi ja kopsuturse puhul täheldatakse vasaku vatsakese diastoolse düsfunktsiooni vahelduvat pulssi süstoolse düsfunktsiooni puudumisel. Peale selle kaob see patoloogia pärast neerude revaskularisatsiooni.

Südamepuudulikkuse ravi võib põhjustada impulsi vaheldumise astme vähenemise. Lisaks täheldatakse impulsi kvaliteedinäitajate paranemist respiratoorse patoloogiaga patsientide ventilatsioonifunktsioonide paranemise taustal.

Impulsi vaheldumise etioloogia

Käesolevas artiklis käsitletakse impulsi vaheldumise 7 peamist põhjust. Järgnevalt kirjeldatakse nende põhjuste lihtsat arutamist koos lisateabega. vt DCM.

Vahelduva impulsi põhjused:

  • Raske eksudatiivne perikardiit
  • Madal väljalaskefraktsioon
  • Vasaku vatsakese rike
  • Lämbumine (nt astmaatiline seisund)
  • Vasakpoolne südamepuudulikkus
  • Lahjendatud kardiomüopaatia
^ Üles

Hea teada

© VetConsult +, 2015. Kõik õigused kaitstud. Veebisaidile postitatud materjalide kasutamine on lubatud, kui link ressursile. Materjalide kopeerimisel või osaliselt kasutamisel saidi lehekülgedelt on vaja paigutada otsene hüperlink otsingumootoritesse, mis asuvad alapealkirjas või artikli esimeses lõigus.

Südame kontraktiilsuse halvenenud funktsioonist põhjustatud arütmiad

Need südame arütmiad hõlmavad vahelduvat ja paradoksaalset impulsi.

Vahelduv impulss on suurte ja väikeste impulsslainete õige vaheldumine. Patoanatoomilist pilti iseloomustab müokardi järsk degeneratiivne või põletikuline muutus. Vahelduva impulsi esinemismehhanism ei ole täielikult teada. Kliinilistel juhtudel on vahelduv impulss ilmselt tingitud ventrikulaarsete müokardi kiudude osalisest asystoolist.

Kliiniline pilt (sümptomid ja tunnused). Raske müokardi kahjustusega patsientidel täheldatakse vahelduvat impulsi, eriti kui sellega kaasneb suurenenud rõhk ja tahhükardia; mõnikord paroksüsmaalse tahhükardiaga. Impulsi tundmisel saate seada suure ja väikese impulsi löögi õige vaheldumise. Auskultatsiooni ajal on toonide võimsus suurte ja väikeste impulsside puhul tavaliselt sama. Siiski on kirjeldatud tonaalse intensiivsuse variatsioone. Sfügmogrammil täheldatakse suurte ja väikeste lainete vaheldumist (joonis 39). EKG-s on ventrikulaarsed kompleksid, mis vastavad suurtele ja väikestele pulsilöökidele, tavaliselt samad.

Joonis fig. 39. Vahelduvimpulss. SFH brachiaalne arter.

Diagnoosi võib teha impulsi ja sfügmogrammi andmete põhjal. Vahelduvat impulsi on võimalik eristada mõnikord ekstrasüstoolist (bigeminia), mis seda simuleerib - pseudo-vahelduvat impulsi (joonis 14), kasutades elektrokardiograafilise uuringu andmeid. Raske müokardi kahjustusest tingitud puude hindamine on ebasoodne; professionaalseks tööks mõeldud patsiendid ei ole tavaliselt sobivad.

Ravi määrab aluseks olev haigus ja müokardi seisund.

Paradoksaalne impulss - rütmihäire, mis seisneb impulsslainete järsku vähenemises ja mõnikord kaobumisel sissehingamisel ja pulsslainete suurenemisel väljahingamisel. Seda impulsi nimetati paradoksaalseks, kuna seda ei täheldatud respiratoorsete arütmiate korral. Paradoksaalne impulss võib esineda kõrvalekallete tõttu rindkere struktuuris või selles esinevate kasvajate ja armide juures, mis takistavad impulsi laine möödumist sissehingamise ajal - ekstratsenaalne vorm. Seda võib täheldada rasketel müokardi kahjustustel, kui sügav hingeõhk, mis avaldub rindkere õõnsuses, võib takistada vere väljavoolu ja põhjustada pulsilaine vähenemist - dünaamiline vorm. Mõnikord põhjustab paradoksaalne impulss südame ja ümbritsevate kudede vaheliste tugevate adhesioonide tekke, mis muudab süstooli raskeks sissehingamiseks ja pulsilaine vähenemise - mehaanilise vormi.

Diagnoos ei põhjusta tavaliselt raskusi.

Puude ravi ja hindamine sõltub haigusest. Vaata ka Antiarrütmilised ravimid.

Vahelduvimpulss

Rütmihäired hõlmavad järgmist:

Rütmihäireid, mis koosnesid suurte ja väikeste impulsslainete õige vaheldumisest, kirjeldati esimest korda 1872. aastal Traube poolt.

Vahelduva impulsi mõju vereringele on väga raske hinnata. Vahelduvat pulssi täheldatakse tavaliselt kontraktiilse müokardi järsku degeneratiivsete muutuste korral, mõnikord märkimisväärselt halvenenud vereringega.

Enamikul juhtudel on vahelduv impulss kontraktiilse müokardi olulise kahjustuse tagajärg, eriti kui see kahjustus on ühendatud kõrge vererõhuga.

Muutuva impulsiga inimeste südame patoanatoomilist pilti iseloomustab järsk degeneratiivne või põletikuline muutus kontraktiilses müokardis. Kuid neid muutusi ei saa pidada iseloomulikeks, mis on iseloomulikud ainult vahelduvale impulsile.

Vahelduva impulsi kliiniline pilt on mitmekesine ja sõltub haiguse iseloomust ja vereringe olekust. Sageli täheldatakse paroksüsmaalse tahhükardia ja kodade laperdusrünnakute ajal vahelduvat impulsi.

Mõnikord täheldatakse vahelduvat pulssi 2–3 normaalse kontraktsiooniga pärast ekstrasüstoolset kokkutõmbumist. Lisaks väljendunud vahelduvale impulsile on olemas peidetud, mis ilmneb alles pärast füüsilist või neuropsühhilist ületamist.

Enamikul juhtudel täheldatakse vahelduva impulsi ajal tahhükardiat. Impulsi määramisel saate määrata suurte ja väikeste löögite õige vaheldumise. Mõnikord on vahelduva impulsiga pulsilaine nii nõrk, et see ei jõua perifeerseni üldse. Siis on löögi arv poole võrra suurem. Need löök- ja röntgeniuuringud on määratud müokardi seisundiga.

"Südame juhtivussüsteemi haigused", L.I. Fogelson

Mis on vahelduv impulss

Vahelduv impulss, südame vaheldumine, on eriline rütmihäirete vorm, mis ilmneb kliiniliselt südamest tingitud nõrga süstoolse kontraktsiooniga täieõigustega süstoolide õiges vaheldumises.

See haruldane rütmihäire on tingitud südame kontraktiilse funktsiooni vähenemisest raske müokardi kahjustuse korral, eriti kui see on kombineeritud arteriaalse hüpertensiooniga ja tahhükardiaga. Süstoolsete kontraktsioonide tugevuse järgi muutub südame toonide intensiivsus: tugevate lihaste kontraktsioonidega - normaalsete toonidega, nõrkade lihastega - kurtidega.

Vahelduvat impulsi võib segi ajada suurmeelsusega, kuid teise (ekstrasüstoolse) laine järel toimuva suurmeelega on kompenseeriv paus.

Südamelihase kontraktiilset jõudu alandavate põhjuslike tegurite kadumisega kaob vahelduv impulss.

Pikk vahelduv pulss on südamepuudulikkuse kohutav sümptom. Ravige põhihaigust, rakendage südamehaigusi.

"Mis on vahelduv impulss" ja muud artiklid arütmiatest

Peamised sümptomid ja meetodid vahelduvate impulsside raviks

Vahelduvimpulss on pulseeriva laine muutuv amplituud ühelt käigult teisele. Seda nähtust võib leida mõnedel patsientidel, kellel on õige pulss. Seda saab kuulda mansettide aeglase langetamise ajal, sest siis olid Korotkovi toonid esimeses faasis märgatavad. Kuid see ei sõltu hingamisteede tsüklist. Vahelduv impulss tuleb eristada oma parameetrites sarnastest impulssidest - see on teatud tüüpi suurmeel.

Haiguse põhjused

Meditsiinipraktikas on selge, et südamepuudulikkusega patsientidel on sagedamini esinevaid vahelduvaid impulsse.

See võib oluliselt suureneda arteriaalse hüpertensiooni ja artroosi raskete juhtude korral.

Arstid on märganud, et hüpovoleemiaga inimesed (vere mahu vähenemine) kaebavad sageli ka pulsiga seotud probleemidest. Sellisel juhul sõltub haigus otseselt kaltsiumi rakusisese kontsentratsiooni tsüklilistest muutustest.

Kuidas määrata impulsi rikkumine

Sellise impulsi ja tahhükardia hamba vaheldumise ajal võivad elektrokardiogrammile ilmuda esimesed arütmia sümptomid.

Väikese suunaga nõrga impulsi, samuti aeglustunud impulsi kuulamise ajal võib tuvastada raske aordi stenoos.

Seda saab kõige paremini tuvastada unearteri palpatsiooni abil. Mõningad impulsi hilinemise nähtused võivad tekkida samaaegselt südametooniga.

Tegemist on unearteriga: see peab selgelt kattuma esimeste toonidega. Selline arstide praktikas esinev impulss võib kõige sagedamini esineda enamikel eakatel või hüpertensiivsetel patsientidel, kellel on vähenenud veresoonte elastsus, samuti jäigad unearterid.

Impulsi peamised omadused

Kui ilmub vahelduv või aeglane laine, võib seda pidada anatsrootiliseks impulsiks (väike ja aeglane). Arstid iseloomustavad väikeseid värinaid kui raske aordi stenoosi. Samas näitab järsk unearterite tõus üsna järsu langusega kõige sagedamini vererõhu rikkumist. Seda nimetatakse ka vee haamriks.

Mis tahes unearteri tõus on alati kiirem enamikus vanematest inimestest ja patsientidest, kellel on süstoolne vererõhk ja kõrge vahelduva impulsi tase.

Diagnoosimine ja ravi

Arstid soovitavad tungivalt mitte ise ravida ja mitte ise välja kirjutatud ravimeid. Teil ei ole vaja kuulata teisi inimesi, kes on selliseid probleeme kokku puutunud ja soovivad teile ravimite kohta nõu anda.

Iga inimene on individuaalne, seega võib esineda mitmesuguseid haiguse raskusastmeid ja muid juhtumeid, kui ravi valitakse rangelt individuaalselt.

  1. Sellise haiguse diagnoosimiseks vahelduva pulsina võimalikult täpselt on vaja läbi viia uuringute kogum.
  2. Perifeersete arteritega seotud haiguste diagnoosimine on võimalik ainult kogu andmete ajaloo võrdlemisel.
  3. On vaja saada kõik vajalikud uuringu tulemused ja alles pärast seda teevad arstid järeldusi. Kõik takistuste puudumine või normaalsete pulsatsioonide esinemine võib oluliselt vähendada perifeerse arteriaalse haiguse äärmiselt raskete või mõõdukate tasemete tõenäosust.
  4. Teil on võimalik iseseisvalt teostada impulsi palpeerimist ja teha kindlaks, kas tegemist on rikkumisega või mitte.
  5. Arstid määravad elektrokardiogrammi läbipääsu, mis aitab tuvastada olemasolevat haigust.

Patsiendid, kellel ei ole sümptomeid, võivad täheldada teatud müra esinemist otse reieluu arteril. Kõik ebanormaalse pulseerimise tunnused võivad oluliselt suurendada perifeersete arterite haiguse tõenäosust. Ravige vahelduvaid impulsse ainult arstide range järelevalve all. Kõik ravimid ja protseduurid on ette nähtud ainult kvalifitseeritud spetsialisti poolt.

Vahelduvimpulss

Vahelduv impulss on selline arütmia vorm, mille puhul kõigepealt häiritakse müokardi kontraktiilset funktsiooni ning täheldatakse suurte ja väikeste impulsslainete õiget vaheldumist. Pulsus alternans ei ole arütmia vorm, mis esile kerkib ja millel on iseseisev tähendus nagu ekstrasüstool, kodade virvendus. Selline arütmia vorm on ajutine või püsiv, see esineb koronaarse ateroskleroosi, raske südamepuudulikkuse ajal esineva hüpertensiooni, ägeda müokardiidi, müokardiinfarkti, ägedate nakkushaiguste ja mürgistuste korral.

Ajutise nähtusena ilmneb vahelduv impulss stenokardia rünnaku ajal ja pärast seda pärast ekstrasüstoleid, kui katse toimub pärast koronaarset ligeerimist, kui nad puutuvad kokku suurte digitaalse, nikotiini, veratriini, baariumkloriidi annustega. Selle arütmia vormi patogenees ei ole täielikult kindlaks tehtud. Vahelduva impulsi väljatöötamise mehhanismi kohta on palju erinevaid teooriaid. On väga tõenäoline, et südame vaheldumine on tingitud osalisest asystoolist. Sellistel juhtudel ei vähene müokardi osa. Sellesse asendisse w. Gaskell tuli eksperimentaalsete uuringute põhjal konnama südames. Seda positsiooni toetavad I. A. Chernogorov, kes täheldas katses vahelduva osalise ventrikulaarse asüstooli ajal.

Selle arütmia püsiva vormi aluseks on ilmselt tõsine müokardi kahjustus, mis rikub selle kontraktiilset funktsiooni. Pärast südame süstoole diastooli ajal ei ole järsult muutunud südamelihasel aega kontraktiilsuse taastamiseks ja teine ​​süstool on nõrgem. Nii algab südame tugevate ja nõrkade süstoolide vaheldumine, mistõttu tekib suurte ja väikeste impulsslainete vaheldumine. Vahelduva impulsi tuvastamine ei tekita palju raskusi. Kõige sagedamini on see segane ekstrasüstoolse arütmiaga (bigeminia). Kuid pulssi uuringu ettevaatliku palpeerimisega suurmeelsusega võib leida, et paus suure pulsilaine ja väikese vahel on palju väiksem kui väikese ja järgmise suure vahel. Vahelduva pulsiga patsientidel on lainete vaheline paus sama. Selline arütmia vorm ilmneb selgelt füüsilise pingestumise ja käe manseti vahelise pingutuseta vererõhu määramisel.

Toonide tugevus ja südame müra tugevus varieerub sõltuvalt südame löögisagedusest. Vahelduvate impulsside prognoos on tõsine ja näitab tõsist müokardi kahjustust.

Kuna see arütmia areneb raske südamehaigusega patsientidel, on selle välimusel väga suur prognostiline väärtus.

ALTERNATIIVNE PULSE

1. Mis on vahelduv impulss?

Termin "vahelduv impulss" viitab pendelilaadsetele impulsi rõhu kõikumistele (st olekule, kus vererõhk väheneb iga teise südamelöögiga) (joonis 17).

Joonis fig. 17. Südametoonid on kujutatud ülemisele horisontaalsele joonele. Allpool on mikrofoni abil salvestatud heliefektid, mis paiknevad manseti ülekatte suhtes eemal asuva brahiaalse arteri projektsioonil. Pange tähele, et kui mannekeeni õhurõhk on 140–120 mm Hg. Art. Korotkovi toonide arv kahekordistub

2. Milline on vahelduva impulsi tähtsus?

a Sellist pulssi täheldatakse tavaliselt raske müokardi düsfunktsiooni korral, mis põhjustab raske südamepuudulikkuse teket. Harvadel juhtudel võib mõõduka müokardi kahjustuse korral tekkida vahelduv impulss, kui see on kombineeritud kroonilise järelkoormuse suurenemisega (näiteks arteriaalse hüpertensiooni või aordi stenoosiga).

b. Palju harvemini võib vahelduvat pulssi põhjustada ektoopilised tahhükardiad ja neid võib täheldada isegi müokardi normaalses seisundis. See võib esineda ka anginaalse rünnaku ajal patsientidel, kellel esineb eesmise interventricularulari arteri raske obstruktiivse kahjustusega.

Juhul kui vahelduv impulss kombineeritakse südamepuudulikkusega, on selle diagnoos kõige sagedamini ilmne (tõsine õhupuudus, turse, suurenenud venoosne rõhk, kardiomegaalia, tahhükardia ja kolmanda südame tooni tõttu tekkinud rütm), mis ei anna täiendavat teavet.. Samal ajal on südamepuudulikkuse ilminguteta patsiendi pulsi vähese vaheldumise tuvastamine oluline sümptom, mis näitab müokardi fibroosi või nekroosi võimalikku esinemist.

3. Millal on vahelduva impulsi esinemise tõenäosus suurim - madalal või suure täitmisrõhu korral?

Täitmisrõhk on võrdne terminitega, nagu eelsalvestus, veeniline rõhk ja kodade või vatsakeste lõpp-diastoolne rõhk.

Alates madalast täitmisrõhust alates sel juhul nõrgeneb Starlingi toime raskusaste ja seega väheneb vatsakese müokardi kontraktiilne funktsioon.

a Südamepuudulikkusega patsiendil diureetilise ravi fuajees (kui ta enne diureetikumide väljakirjutamist puudus) ilmnes vahelduva impulsi ilmumine, võib olla märk südamepuudulikkuse vähenemisest ja südamepuudulikkuse halvenemise eelkäijast.

b. Esimesel uuringul tuleb vererõhku mõõta patsiendi istumisasendis, sest samal ajal võib ilmneda impulsi vaheldumine, mis puudus, kui patsient oli horisontaalasendis.

sisse Harjutus (sirgendatud jalgade tõstmine ja langetamine kolmeks minutiks) aitab tuvastada vahelduvat impulsi juhul, kui patsiendil ei ole kliinilises pildis ega füüsikaliste uuringute andmetes müokardihäireid.

4. Mis lisaks füüsilisele aktiivsusele võib südamepuudulikkusega patsiendil tekkida vahelduva impulsi lühikeste episoodide ilmnemine, mis tekkisid kas varem või on praegu olemas?

Venoosse tagasipöördumise järsk suurenemine, mida täheldati näiteks sügava hingamise või ekstrasüstoolse südametsükli jooksul pärast erakordset vatsakeste kokkutõmbumist [36; 37].

Muutuva impulsi kadumine minevikus südamepuudulikkuse tunnustega patsiendil või seni ei oma kliinilist tähtsust, kuna impulsi vaheldumine võib kaduda vereringe ebaõnnestumise vähenemise ja kaalumisega.

5. Millisel impulssrõhu erinevusel muutub vahetatav impulss palpeerimiseks kättesaadavaks?

Tavaliselt eeldab see, et pulsisurve järjestikuse südamelöögi ajal oleks vähemalt 20 mm Hg. Art. Tulenevalt asjaolust, et impulssrõhu erinevus ei ületa enamasti 10 mm Hg. Artiklis, et tuvastada vahelduvat impulsi, on vajalik sfügmomanomeeter. Märkused:

1. Alternatiivset impulsi saab tuvastada ka impulsi palpeerimisel radiaalse arteriga. Selleks on vaja arterit kahe sõrmega torkata. Vajutades arterit proksimaalse sõrmega järk-järgult suureneva vaevaga, on võimalik tagada, et nõrgemad impulsslöögid ei tunne enam kompressioonipunkti distaalset. Samal ajal säilitatakse tugevamad löögid, mille tulemusel väheneb distaalse sõrme poolt peegeldatud impulsi kiirus poole võrra.

2. Kuna impulsi laine levib keskelt perifeeriasse, muutub vaheldumine tugevamaks. Seetõttu võib vahelduv impulss olla radiaalsete ja reieluu arterite puhul parem kui unearteri või brachiaarteri puhul.

6. Mis on vahelduva impulsi põhjus?

Kõige tavalisemad on need kaks teooriat, mille kohaselt impulsi vaheldumine on tingitud:

a Äkiline märkimisväärne muutus diastoolse täitmisperioodi pikkuses.

b. Muutuvate kardiomüotsüütide arvu muutus ja vähenemine tsükli ja tsükli vahel.

a On näidatud, et väikese vereringe ringis võib esineda vahelduvaid impulsse. Seda täheldatakse kopsuarteri harude, primaarse pulmonaalse hüpertensiooni ja müokardiinfarkti embolias [11; 17; 63].

b. Kui kuulete neljandat südametooni, suureneb selle maht enne impulsi nõrka lööki.

7. Kas elektrilised vaheldumised (st erinevate konfiguratsioonide QRS-komplekside vaheldumine) ja vahelduvad impulsid on omavahel ühendatud?

Vahelduva impulsi esinemist täheldatakse ainult umbes 10% elektrivahetusega patsientidest. Viimast täheldatakse kõige sagedamini olulise perikardi efusiooniga.

Lisamise kuupäev: 2015-06-12; Vaatamisi: 1334; KIRJUTAMISE TÖÖ

1. Mis on vahelduv impulss?

Termin "vahelduv impulss" viitab pendelilaadsetele impulsi rõhu kõikumistele (st olekule, kus vererõhk väheneb iga teise südamelöögiga) (joonis 17).

Joonis fig. 17. Südametoonid on kujutatud ülemisele horisontaalsele joonele, allpool on näidatud manseti kattekihist kaugemal asuva brahiaalse arteri projektori kohal salvestatud helisignaalid. Pange tähele, et kui mannekeeni õhurõhk on 140–120 mm Hg. Art. Korotkovi toonide arv kahekordistub

2. Milline on vahelduva impulsi tähtsus?

a Sellist pulssi täheldatakse tavaliselt raske müokardi düsfunktsiooni korral, mis põhjustab raske südamepuudulikkuse teket. Harvadel juhtudel võib mõõduka müokardi kahjustuse korral tekkida vahelduv impulss, kui see on kombineeritud kroonilise järelkoormuse suurenemisega (näiteks arteriaalse hüpertensiooni või aordi stenoosiga).

b. Palju harvemini võib vahelduvat pulssi põhjustada ektoopilised tahhükardiad ja neid võib täheldada isegi müokardi normaalses seisundis. See võib esineda ka anginaalse rünnaku ajal patsientidel, kellel esineb eesmise interventricularulari arteri raske obstruktiivse kahjustusega.

Juhul kui vahelduv impulss kombineeritakse südamepuudulikkusega, on selle diagnoos kõige sagedamini ilmne (tõsine õhupuudus, turse, suurenenud venoosne rõhk, kardiomegaalia, tahhükardia ja kolmanda südame tooni tõttu tekkinud rütm), mis ei anna täiendavat teavet.. Samal ajal on südamepuudulikkuse ilminguteta patsiendi pulsi vähese vaheldumise tuvastamine oluline sümptom, mis näitab müokardi fibroosi või nekroosi võimalikku esinemist.

3. Kui vahelduva impulsi esinemise tõenäosus on suurim - madala või kõrge täitmisrõhuga?

Täitmisrõhk on võrdne terminitega, nagu eelsalvestus, veeniline rõhk ja kodade või vatsakeste lõpp-diastoolne rõhk.

Alates madalast täitmisrõhust alates sel juhul nõrgeneb Starlingi toime raskusaste ja seega väheneb vatsakese müokardi kontraktiilne funktsioon.

a Südamepuudulikkusega patsiendil diureetilise ravi fuajees (kui ta enne diureetikumide väljakirjutamist puudus) ilmnes vahelduva impulsi ilmumine, võib olla märk südamepuudulikkuse vähenemisest ja südamepuudulikkuse halvenemise eelkäijast.

b. Esimesel uuringul tuleb vererõhku mõõta patsiendi istumisasendis, sest samal ajal võib ilmneda impulsi vaheldumine, mis puudus, kui patsient oli horisontaalasendis.

sisse Harjutus (sirgendatud jalgade tõstmine ja langetamine kolmeks minutiks) aitab tuvastada vahelduvat impulsi juhul, kui patsiendil ei ole kliinilises pildis ega füüsikaliste uuringute andmetes müokardihäireid.

4. Mis võib lisaks füüsilisele pingele põhjustada südamepuudulikkusega patsiendil lühiajalisi vahelduva impulsi episoode, mis toimusid kas varem või on praegu olemas?

Venoosse tagasipöördumise järsk suurenemine, mida täheldati näiteks sügava hingamise või ekstrasüstoolse südametsükli jooksul pärast erakordset vatsakeste kokkutõmbumist [36; 37].

Muutuva impulsi kadumine minevikus südamepuudulikkuse tunnustega patsiendil või seni ei oma kliinilist tähtsust, kuna impulsi vaheldumine võib kaduda vereringe ebaõnnestumise vähenemise ja kaalumisega.

+ Kataloogist

+ Ravi õiguskaitsevahendid

Tähestikuline indeks:

Vahelduvimpulss

Vahelduv impulss on selline arütmia vorm, mille puhul kõigepealt häiritakse müokardi kontraktiilset funktsiooni, täheldatakse suurte ja väikeste impulsslainete vaheldumist. Sellel arütmia vormil ei ole iseseisvat tähendust, kuna see on südamelihase nõrgestatud kontraktiilsuse ilming. Täheldatakse vahelduva impulsi ajutisi ja resistentseid vorme. Esineb isheemilise südamehaiguse, südamepuudulikkuse, südamepuudulikkuse perioodil, ägeda müokardiidi, müokardiinfarkti, ägedate nakkushaiguste ja mürgistuste korral.

Ajutise nähtusena ilmub vahelduv impulss stenokardia ajal ja pärast seda, pärast ekstrasüstoole, üleannustamisega ravimi digitalis. Patogenees ei ole täielikult kindlaks tehtud. On palju erinevaid teooriaid. On väga tõenäoline, et südame vaheldumine on tingitud osalisest asystoolist. Sellistel juhtudel ei vähene osa müokardist.

Vahelduva impulsi püsiva vormi aluseks on ilmselt müokardi tõsine lüüasaamine selle kontraktiilset funktsiooni rikkudes. Pärast südame süstoolset manustamist diastooli ajal ei ole südame südamelihase järsult muutunud aega kontraktiilsuse taastamiseks ja teine ​​süstool on nõrgem. Nii algab südame tugevate ja nõrkade süstoolide vaheldumine, mistõttu tekib suurte ja väikeste impulsslainete vaheldumine.

Vahelduva impulsi tuvastamine ei tekita palju raskusi. Kõige sagedamini on see segane ekstrasüstoolse arütmiaga (bigeminia). Kuid suure pulbri korral hoolikalt peegeldades pulssi, võite leida, et suurte ja väikeste impulsslainete vaheline paus on palju väiksem kui väike ja järgmine suur (kompenseeriva pausi olemasolu). Vahelduva pulsiga patsientidel on lainete vaheline paus sama. Selline arütmia vorm näitas selgelt, et keha füüsiline pinge ja õlavarrega kokkupressimine mansetti vererõhu mõõtmise ajal ilmneb selgelt.

Toonide tugevus ja südamemüra intensiivsus sõltuvad südame löögisageduse erinevast tugevusest.

Vahelduva impulsi ravi hõlmab meetmeid südamepuudulikkuse vastu võitlemiseks, haiguse tekkeks.

Vahelduva impulsi prognoos on raske müokardi kahjustuse tõttu ebasoodne.

Ennetamine. Kõigepealt on vaja selle haiguse ja südamepuudulikkuse õigeaegset aktiivset ravi.

Kogu saidil olev teave, kaasa arvatud retseptid, on postitatud ja levitatud „nagu see on” ja ei julgusta teid võtma mingeid meetmeid. Koha manustamine ei vastuta ravimite ja retseptide õige kirjeldamise eest, üks valesti määratletud sümptom võib põhjustada vea. Soovitame tungivalt konsulteerida arstiga.

Vahelduvimpulss

Vahelduv impulss määratakse, kui impulsi laine amplituud varieerub puhumisest. See esineb patsientidel, kellel on õige rütm, kui manseti aeglase laskumise ajal kuulatakse hingamisetsüklist sõltumatult ainult esimese faasi Korotkoffi helisid. See impulss tuleb eristada bigeminia tüübist.

Raske HF-ga patsientidele on iseloomulik vahelduv impulss; see suureneb raske AR, AH ja hüpovoleemiaga, sõltuvalt tsüklilistest muutustest rakusisese kaltsiumi kontsentratsioonis ja aktiivsuse kestusest. Sellise impulsi kombineerimine T-laine vaheldumisega EKG-ga suurendab arütmia riski.

Tugevat aordi stenoosi võib kahtlustada nõrga väikese täitepulsiga ja aeglustunud pulsiga (pulsus parvus et tardus), mis on kõige paremini määratletud SA hoolika palpeerimisega. Impulsi lagunemine toimub samaaegselt südame helide auskultatsiooniga; Tavaliselt peaks unearter pulsima esimese tooniga. Selline pulss esineb eakatel, hüpertensiivsetel patsientidel, kellel on vähenenud veresoonte elastsus ja jäik CA.

Aeglane, vahelduv laine on määratletud kui anatsrootiline impulss; treemor võib olla tingitud raskest aordi stenoosist. Terav langus terava langusega on tüüpiline AR-le (Corrigani pulss või hüdrauliline šokk). Kroonilise vererõhu ja kõrge PAD-i vanemaealistel patsientidel on unearteri tõus alati kiire.

Kasvava aordi aneurüsmiga on harva leitud süstoolne pulseerimine parema sternoklavikulaarse liigese lähedal või parempoolses ülemises piirkonnas. Kõhu aortat saab epigastriumis palpeerida. Femoraalse või popliteaalse arteri aneurüsmi olemasolu tuleks välja jätta patsientidest, kellel on kõhu aordi aneurüsm, haigus või sidekoe kahjustus.

Asümmeetriline CAD ülemistes jäsemetes erinevusega> 10 mm Hg. Art. viitab vasaku sublaviaarteri haigusele (ateroskleroos, põletik, dissektsioon). Katkendliku hajumisega patsiendi obstruktsiooni külge ja taset saab määrata ajalooga ja pulseerimise taseme mõõtmisega. Näiteks, reieluu pulseerimise vähenemine viitab obstruktsiooni aorto-iliaalisele lokaliseerimisele, samas kui pulsatsiooni vähenemine popliteaalses arteris näitab reieluu arteri kahjustust.

Arteriaalne müra esineb kõige sagedamini siis, kui turbulentne vool läbib kitsenenud anumaid, kuid müra olemasolu ja takistuse astme vahel on korrelatsioon nõrk. Müra kaelal on nõrk indikaator, mis näitab, et SA on kitsenenud, ning müra puudumine ei välista nende olulist kahju. Kui müra levib diastoolile või jitterile, on obstruktsioon tavaliselt raske. Müra muud põhjused on arteriovenoosne fistul ja suurenenud verevool normaalse läbimõõduga arterite kaudu, näiteks palavikuga noortel patsientidel.

Alumise jäseme perifeersete arterite haiguse diagnoosimise täpsust saab suurendada RF ateroskleroosi ajaloo ja olemasolu võrdlemisel uuringu tulemustega. Takistuste puudumine ja normaalse pulseerimise olemasolu vähendab oluliselt perifeersete arterite mõõduka ja raske kahjustuse tõenäosust. Asümptomaatilistel patsientidel suurendab reieluu või mistahes ebanormaalse pulsatsiooni müra esinemine perifeersete arterite kahjustuste tõenäosust (OD 4,8 / 95% CI 2,4–9,5 ja OP 3.1, 95% CI 3,1–6,6) ).

Siiski suureneb perifeersete arterite selgesõnalise kahjustuse tõenäosus, kui esineb alajäsemete ja külma naha kahjustuste sümptomeid (OD 5,9, 95% CI 4,1–8,6), pulsatsioonianomaaliaid (OD 4,7, 95% CI 2,2 -9,9) või müra (OD 5,6, 95% CI 4,7-6,7). Pulseerimise olemasolu või puudumise täpsus sõltub teadlase kogemusest (K-statistika 0,2-1,0) (K-statistika määrab erinevate teadlaste arvamuste järjepidevuse statistilise olulisuse ühel või teisel indikaatoril).

Täiendav Artikleid Emboolia