Südame manööverdamine. Südame rünnak pärast südameinfarkti. Südame manööverdamine: patsientide ülevaated
iseseisev reisimine, odavad lennupiletid, eneseviisad, turismiarvamused, kuurortide ilmad, autorent, reisikindlustus, vaatamisväärsused
AKSH patsiendi poolt
24. september 2013 15:29
Cordial tervitused precants või koronaararteri bypass operatsioon.
Leia kõik algus ja sa mõistad palju. / Kozma baarid /
1. Sissejuhatus.
Minu peamine hobi elus on mootorratta reisimine. Prekenstulen on Norra kõige populaarsem turismiobjekt. See on 600 meetri kõrgune kalju fjordi kaldal, mille tipp on tasane platvorm. Sellest avaneb kaunis maastik. Kuid kahe tunni jooksul ronivad mägirajale maastiku tõttu nii palju turiste, et võimalus minna kuristiku servale. Aiad ei ole, nii et igaüks võib isegi selle servaga istuda, jalgade löömisega kuristikku. Ja võib lamada, ronida ja vaadata. Prekentstulen on väga emotsionaalne koht.
Aga te ei loe raportit Norrale korrapärase reisi kohta, ehkki reis oli, oli suurepärane ja raporti väärt. See tsitaat annab selguse: „Kui su isa ei pöördunud ravimi poole, siis aasta jooksul, tõenäosusega, et üksus oleks surmav.” Südamekirurg N.
Niisiis, kuristikku, mille äärele ma väga lähedale jõudsin, mõtlesime selle välja. Ja südamlikud tervitused ei ole emotsioonid, vaid inimorgani probleemid. Sümptomid, diagnoosimine, ravi ja meie otsused selles osas. Külastasin seda “reisi” ja otsustasin jagada patsiendi kogemusi. Põhjused on järgmised:
1. Selleks, et sireeniga kiirabi saamata haiglasse südamega pääseda, peaks ravi algama õigeaegselt. Aga me ei alga. Kuna me tõlgendame sümptomeid valesti ja me kardame. Meil pole kardioloogia patsiendi minimaalset kultuuri ja vigu.
2. Kui ta võttis mind, leidsin, et "kardioloogilise" teema kohta oli väga vähe mõistlikku populaarset teavet.
3. Olen kirjutanud mulje, mis põhineb ühel juhul: IHD (isheemiline südamehaigus) stenokardia vormis. Keegi ei ole kohustatud seda lugu siin juhtima võtma.
2. Tee arstide juurde. Organisatsiooniline külg
Kuidas kardioloogidele ravi saada? Ta ei mõistnud, kuidas see on läänes korraldatud, kuid 1/6 osa maa-alast on kolm võimalust:
- kiirelt kohelda neid, kes on kiirabiga tulnud, vilkuvate tuledega;
- kohelda neid, kes on ravi eest tasunud;
- plaanige tasuta neid, kes mitu kuud ületasid tõkkeid tõelise arsti poole.
Esimene meetod tähendab tavaliselt seda, et inimene ignoreeris sümptomeid ja ootas - otsuste tegemisel on viga. See on halb viis.
Raha võtmine on selge, kuidas käituda: jälgida sümptomeid ja lülitada oma ressursid õigeaegselt sisse. Eraldi teema on dating. Loomulikult, kui te lähete erakliinikusse, siis on kõik lihtne: maksate operatsiooni eest ja nad teevad seda teie eest. Kuid aorto-koronaarse manööverdamise (CABG) puhul läheb konto kümnetele tuhandetele maailma valuutades. Aga kui me räägime riigi kliinikust, siis on õige kohtamine tähtsam kui raha nüüd.
Need, kellel ei ole raha ja sidemeid, peaksid mõistma, et kavandatud vaba ravi praegusel kujul on võimalus olemasoleva ravimi ebapiisavuse leevendamiseks olemasolevatele vajadustele. Kuna puudub võimalus ravida kõiki kaasaegsete meetoditega planeeritud ja vabalt, on meditsiini korraldajad sunnitud kehtestama tõkkeid ja ravima neid, kes neid takistusi ületavad. Ma elan Leedus ja see näeb meie maastikku.
Olles kahtlustanud, et südamega oli midagi valesti, peaks tulevane kardioloogiline patsient kohtuma kohaliku terapeutiga. Siin ootab ta kuni kuu või rohkem. Piirkonna ohvitser, olles näinud kaebuste kehtivust, annab suunised "meie" kitsale spetsialistile - antud juhul kardioloogile. Sellel arstil on vähe võimalusi ravida IHD-d: stentoneid, rääkimata shunte, ei saa tarnida ilma spetsiaalse operatsiooniruumita. Aga te ei saa seda ka ümber käia. Peale selle, kui ma pärast operatsiooni olin kodus, pidin vastavalt kehtestatud protseduurile esimesel päeval välja kirjutama „meie” kardioloogilt ravimi. Kuid mõne teise väljakujunenud protseduuri kohaselt moodustati selle järjekord kõikidel vastuvõtmise päevadel järgmise 2 kuu jooksul. Selle tulemusena ei saa ma olla ilma ravimita ja ma ei saa arsti juurde, see oli tõesti loodud.
Aga meie kangelane ootas kardioloogi, nägi, et tema ees ei olnud simulaatorit, tellitud testid, EKG ja muud ultrahelid. Seal on pöörded, kuid pärast pool kuud on tulemuseks: arst tunneb patsiendi tervena või hakkab ravima neid terapeutiliselt või suunab kardioloogiakeskuse poole. Sellesse keskusse sisenemine on “õige” eesmärk, kuid probleemiks on see, et seal juhised on vastumeelselt välja antud. Arstidel on tõenäoliselt oma arvamus selles küsimuses, kuid patsiendi seisukohast on raske pöörduda. Ja kui minu juhtumit väljakujunenud praktikale peale panna, ei oleks ma soovinud pöörduda, ega oleksin olnud südameinfarktiga haiglas. Ja kellelgi ei oleks sellele midagi. Ja kui see on nii algselt paigutatud, on ravim "maapinnal" ja ei ole motiveeritud. Kuid me peame järgima kogu teed, nii et me läheme vastavalt variandile, suund on välja antud. Seejärel on järgmine etapp kardioloogiakeskuses registreerimine ja koronaarse angiograafia ootamine. 2. kuu. 3. Kui ta näitas, et vajab operatsiooni CABG, siis nad kirjutavad selle alla. Ja nad teevad seda. Kuud kuni 6. 9.
Miks räägin sellest pikka aega?
Esiteks on kasulik mõista „meditsiiniseadme“ olukorda, mida tavaline inimene „tänavast” teda ära lõigatakse. Piirkonna terapeut - paar nädalat. Alates "kohalikest" arstidest - "spetsialistidest" - mitu kuud. Südame kirurgidest keskuses - vähemalt kuus kuud.
Teiseks olime veel kord veendunud, et rasketel juhtudel on tasuta meditsiin pikk asi, isegi kindla isiku jaoks. Seetõttu on ilmselge, et haiguse sümptomite ilmnemisel ei ole õige strateegia oodata, kuid kohe alustada hüppamist arstide ees, kes saavad teid ravida.
Veenduge, et veenduge, et olukorda vaadeldakse hirmu silmis. Kuidagi ma kohtasin oma hambaid. Kui tehing toimus, rääkisin ma naljakasvatajale: "Siin tulin arstilt elusalt tagasi." Ta vaatas, kes ma olin, ja vastas samale toonile: „Fi. Noh, kui sa tulid tagasi kirurgist elusalt, oleks tõesti hea töö teinud... ”Südamega sama asi: kohalikud arstid, kardioloogid” ja kardioloogiakeskuse diagnostikud ei kujuta endast ohtu, sest nad ei põhjusta valu. Meie ajaloos on ainult südame kirurg kohutav, kes võib öelda, et asjad on halvad, ja seda või seda operatsiooni on vaja. See, jah, stress. Probleem on aga selles, et tavapäraste sündmuste ajal jõuad sellele “kohutavale” südame kirurgile vähemalt kuus kuud. Ja kui keegi ei karda pool aastat, siis on vale lükata kohtumisi arstidega “hirmutavate” põhjuste tõttu.
3. Tee arstide juurde. Sümptomid
Nüüd, miks sain kardioloogidele. Olen 61 aastat vana. Lapsepõlves ei olnud "midagi" haige. Kasvades, 3 aastat otpahal spordibaasis, 4 aastat tegeleb korvpalli spordikooliga. Pidevalt mängis elukoha eri rahvusmeeskondadele korvpalli, jooksis ta mitu aastat (10 km). Mul ei olnud kunagi ülekaalu, ma ei läinud haiglates läbi ja ma sain esimese süsti pehmesse kohta üle 50 aasta.
Ja siis ilmus internet. Kuigi ma püüdsin muuta oma eluviisi mitteaktiivseks, aga ma tegin seda harva ja rohkem rahuloluks. Ma tajusin, mis toimub järgmiselt: ma ei ole internetis pahatahtlik, ma tegelen mõne füüsilise koormusega, see ei kahjusta midagi, aga mis kannab vanadust.
Esimene kell helistas 3 aastat tagasi. Mu poeg ja mina pidime poole miili jalutama nii kiiresti kui võimalik. Me ei läinud, vaid kiirustasid, kuid mõne minuti pärast palvetasin: "Lähme aeglasemalt." Poeg oli üllatunud, mitte niivõrd kiire ja läks. Jah, jah, ma vastan teile, maraton, nüüd pole kõik kiire, aga ma olen peaaegu 60 aastat vana.
Aasta hiljem märkasin, et triviaalne ülesanne: Volga rannas ujumise järel 50 meetrit kaldale kallutades kõik poid - jõgi ise kannab ujujaid - muutus väga käegakatsutavaks ülesandeks.
Ja alles 2013. aasta alguseks mõistsin, et mul ei olnud mitte ainult midagi valet, vaid diagnoosi. Aga see oli pärast seda, kui mu süda ei saanud haiget, kuid see vajas mind lõpetama, kui ma kõndisin keskmiselt vaid 50 meetri võrra. Saavutatud ei jätnud ruumi illusioonidele. Ma otsustasin, et läheksin teise mootorrattareisi juurde ja loobun. See juhtus. Ja see viis kiiresti CABG operatsiooni.
"Üleandmise" protsessis tekkis uudishimulik lugu. Ma kurtis mu poja südame pärast. Tema reaktsioon oli prognoositav ja kohene: ta tegi mulle kohtumise kardioloogiga tasulises diagnostikakeskuses. Siinne programm on tüüpiline: vereanalüüs, kardioogramm puhkeasendis, südame ultraheli ja kardiogramm stressi all. Uudised olid head ja halvad. Hea oli see, et mul ei olnud südameinfarkti. Halb oli see, et kardiogramm koormuse all ei sisaldanud mingit korrektsust ja oli sarnane purjeri purjetaja trajektooriga, kes astus välja kõrtsist. Aga ma nägin seda hiljem. Ja siis ütles arst, et ta ei leidnud midagi kohutavat, kuid tema arvates oli kasulik jätkata eksami jätkamiseks spetsialiseerunud keskust. Mu poeg ja ma vaatasime üksteist. Ja arst jätkas... Sa peaksid teadma, et sellise keskuse sattumine ei ole lihtne. Aga sa oled õnnelik: mina töötan seal, ma tean, et on vaba koht, ma tean, et telefon helistab. Ma soovitan teil mitte loobuda sellisest võimalusest. Me ei keeldunud.
Veidi hiljem, minu haigusloos, toimus operatsiooni läbiviimise ja operatsiooni vahel mitu päeva paus. Oli aeg mõelda, ja ma tundsin, et on midagi valesti argumendiga, et ma sattusin kardioloogiasse. Selle arsti lahkus ei sobinud ümbritseva südameoperatsiooni karmide tegelikkustega. Ja ma ei mõista, mis seal toimub. Kuid suhtlemine teiste patsientidega ja mu südame kirurg pani kõik oma kohale. Ma tõlken selle arsti sõnad tavalisse keelde: „Koormuse test näitas, et teie südame veresoonte seisund on nii halb, et ma ei saa sind oma kontorist välja viia. Sa võid surra otse meie keskuse fuajees ja see pole meile kasulik. Seega kas te lähete kardioloogiasse, kus sa praegu oled, või kirjutage loobumisele, ja sel juhul pestakse mu nägu oma käsi. Midagi isiklikku: töö on niimoodi. "
Õpetav lugu on see, et kui teil on südameprobleeme, peate tihti otsuseid tegema. Ja „eel-meditsiiniline” - reaktsiooni kohta sümptomitele ja „meditsiiniline” - seoses arstide ettepanekutega. Ja siin on reegel lihtne: kui arstide tase on juba tõsine, näiteks kirurgid, siis tuleb kõik nende ettepanekud vastu võtta.
Aga tagasi sümptomite juurde. Siin on mul eriline juhtumi tõttu väike kogemus. See omadus oli see, et mul oli südameruumide halb seisukord, kuid minu südame kirurgi üllatuseks ei olnud teisi haiguse sümptomeid, välja arvatud valu peatamine. Lihtne - õhupuudus. See juhtub harva, tavaliselt sellises riigis olevas inimeses, midagi valusat ja signaale probleemide kohta. Sellistel juhtudel on lihtsam otsustada, milline on ravim.
Jah, inimene elab üks kord, tal ei ole vananemise kogemust ja tal on raske tema tegureid eristada tekkiva diagnoosi sümptomitest. Eriti haiguse algstaadiumis. Kuid vananemine on võimaluste sujuv väljasuremine, kus miski ei tohiks haiget teha. Kui see on valus, ei ole see vananemine. Või näiteks. 15-aastasena ujusin ma poolteise minutiga 100 meetri rinnapiirkonnas. 30 juures umbes sama. Niisiis pean ma 60-aastaseks saama vähemalt kaks minutit ujuma. Olgu kolm. Aga ujuda. Ja kui ma ei suuda ujumisseadmetega 25 meetri pärast edasi ujuda, siis 60 aasta pärast pole see vananemine, vaid sada protsenti “süda”. Minu puhul - tema laevad.
Loomulikult on siin igaühel oma omadused. Kuid mõte on, et haigust saab eristada vananemisest. Sportlane, et see oleks vabatahtlik. Ma vaevalt eksisin, mõtlesin, et terve inimene peaks 20 minuti jooksul igas vanuses minema paar kilomeetrit. Kuni 75 aastat. Ja kui see ei anna südamele, siis peate pöörduma ravimi poole ja leidma, mis on vale. See on oluline mitte ainult seetõttu, et me tahame vältida kiirabi sõitu. See on oluline arsti valitud ravistrateegia kontekstis, lähtudes patsiendi seisundist. Siin sõltuvus on otseselt proportsionaalne: mida halvem on seisund, seda radikaalsem (raske) ravi. Ja jälle jõudsime järeldusele, et meditsiinis kaks ja kaks on neli: meie huvides on kardioloogid võimalikult kiiresti ühendust võtta. Axiom.
4. Diagnostika. Jooksuraja test ja pärgarterite angiograafia
Vaatleme üksikasjalikumalt minu kogemusi diagnostikaprotsessis
Koormata EKG on tühjad tööd. Niisiis, kui arütmia ei registreeru ega näe, et te juba teate: sümptomite juuresolekul vältisite juba ammu arste ja saavutasite, et teie süda ei sobi kõikjal. Ma arvan, et see on see, mida test tehakse: arstid tahavad veenduda, et teid saab veel diagnoosida.
Süda ultraheli on hea. Nii leidis kardioloog, et mõõta midagi, et mul ei olnud südameinfarkti. See test võimaldab ka hinnata südameklappide jõudlust.
Koormusel olev EKG on tavaliselt jooksulint. See on super! Te olete kaetud anduritega, selgitate reegleid ja kõndite. Kolm režiimi kaks minutit. Lihtne kõndimine kõigepealt. Siis tõstab masin teekonda kaks korda ja suurendab kiirust. Lõppude lõpuks, kerge jalutuskäik uuesti. Test annab konkreetse vastuse. Haige või veel terve. Aga kui vastus on "Haige" ja probleem on laevadel, siis ei saa vastata küsimustele "Kus täpselt on põhjus ja kuidas seda ravida?" Nende küsimuste lahendamiseks tuleks teha koronaarograafiat. Mina isiklikult olen arvamusel, et kui sümptomid näitavad stenokardiat, siis tuleb teha koronarograafia, jättes välja kõik varasemad. Sellise radikalismiga tasutakse see kindlasti. Raha kaotamine - emissiooni hind on umbes 500 eurot - sa saad aega. Loomulikult ei nõustu arstid sellise lihtsustamisega ja neil on õigus: mul oli ainult CHD ja nad tegelevad kogu võimalike südamehaiguste spektriga. Kuid olles 6 nädalat elanud erinevates haiglaosakondades, olles rääkinud paljude patsientide kolleegidega, olin veendunud kahes asjas.
1. Kui on olemas tõelised südameprobleemid, siis tehakse koronaarangiograafia.
2. Stentimise ega möödaviigu operatsiooni ei teostata ilma koronaarse angiograafiata.
See tähendab, et statistiline reegel on lihtne: südamega on probleeme - on pärgarteri angiograafia. Kuid see ei ole veel temperatuur, mida mõõta, mitte ultraheli. See on operatsiooniruum ja kateeter veenis ning värvaine veres (midagi seal joodiga ja see on vaevalt kasulik) ja lõpuks on see röntgen. Jah, kõik ilma üldanesteesia ja valuta, kuid mingil põhjusel nad seda ei tee. Seetõttu peate otsustama: kas teie sümptomid on piisavad pärgarteri angiograafia sooviks? Aga kui te otsustate, et olete piisav, siis peaks sinu elu eesmärk olema pärgarteri angiograafia.
Kuidas süda rahuneb? Valikud 3 tükki (antud arvud on tingimuslikud):
1. Te olete praktiliselt terve, veresoonte olemasolev kitsenemine on tähtsusetu (30% või vähem), seega on piisav terapeutiline ravi ja elustiili muutused. Kuid selline lõplik on ebatõenäoline. Sest kui laevad on vähenenud 50 protsendini või vähem, siis ei ole sümptomeid või neid on objektiivselt raske eristada loomulikust vananemisest. Seega tekib küsimus: "Kuidas sa leidsid end koronaar angiograafial?"
2. Vasokonstriktsioon on üsna reaalne (40... 70%), kuid vähesed. Sel juhul pöördusite aega ja tõenäoliselt pakutakse mehaaniliste vaskulaarsete dilataatorite sisestamist. Operatsioon ilma anesteesiata ja väga lühikese rehabilitatsiooniperioodiga. Kaasaegsete stentide kasutamise korral, kus on kõrge efektiivsuse protsent ja madal retsidiiv.
3. Vasokonstriktsioon või väga tugev (üle 80%) või arvukad (3 või enam). Siin ootate operatsiooni CABG See on raske ja sa pead olema piisavalt tervislik. Kui see nii ei ole, siis jääb kõik nii, nagu see on: nad näevad ette terapeutilise ravi.
See on skemaatiline ülevaade olukordadest, mis on seotud "angiinaga". Praktikas on palju teisi diagnoose ja täiendavaid lähteandmeid. Läbivaatamise eesmärk on lihtne: veelkord veenda teid, et mida varem te meditsiini juurde lähete, seda lihtsam on ravi teile.
5. Otsused. Täpne diagnoos on teada
Niisiis, kurb tõde elus on see, et kui pärast EKG-d stressi all, siis saadeti korooniale, siis on vähe võimalusi, et vastavalt oma tulemustele ütlevad nad: „Kõik on korras, sa oled terve ja sa ei pea midagi tegema. Kõik oleks OK, kas te ei pöördu arstide poole või kõik lõppeks meeldiva tulemusega. Nii et ole vaimselt valmis selleks, et ootate stentoneid või ümbersõitu. Stenokardia terapeutilist ravi ei ole vaja arvestada ka sellepärast, et see on kõrvalekalle „normaalsest” asjade käigust. Miks Vaatame olukorda uuesti.
Kui pöördute südame arstide poole, siis on neli tulemust: midagi, ravi ja kirurgia - stenokardia, stentimise või ümbersõidu operatsioon. Midagi - üsna fantastilist: valesid sümptomeid, kui on, harva. Stentidega on ka lihtne: kui nad probleemi lahendavad, pakutakse neid nende paigaldamiseks. Madala trauma tõttu on selle protseduuri vastunäidustused haruldased. Kuid AKSH ja operatsioon on keeruline ning taastusravi on pikk. Terve inimese vaatenurgast on see soovimatu lugu. Kuid meditsiiniline paradoks on see, et kui südame kirurg pakub sulle sellist operatsiooni, siis peate rõõmustama ja tänama Jumalat. Esiteks on teil praegu meditsiinitase, kus ravistrateegiatega arstid teevad harva vigu ja kui nad ütlevad, et operatsioon on vajalik, siis on see vajalik ja muud meetodid teid ei paranda. Jah, see on halb, et see juhtus, aga see on hea, et kõik on õigeaegselt välja tulnud. Teiseks, selliseid operatsioone ei teostata mitu kuud pärast südameinfarkti. Ma sain sellest aru. Ja kui operatsiooni pakutakse, tähendab see, et olete selles pooles hea. Ja see on selles olukorras suur pluss. Kolmandaks, arstid ei paku selliseid operatsioone neile, kellel on vähe võimalusi neid liigutada. Loomulikult ei suuda nad ennustada ja ette näha kõike ning mõned protsendid kõigist patsientidest ei ela. Kuid reegel ja veel üks hea uudis on see, et kui teile pakuti CABG-operatsiooni, jõuti arstidega konsulteerimisele järeldusele, et jääksite elus. Ja ravitud.
Ülaltoodust tulenevad kaks tagajärge.
1. Kui soovitatakse terapeutilist ravi, siis kas olete hea või kõik on halb. Kahjuks juhtub esimene kord mitu korda vähem kui teine.
2. Kui pakutakse CABG-operatsiooni, siis 999-st 1000-st juhul oleks see väga loll see keelduda.
Ja selliseid juhtumeid on. Lihtsalt minu preoperatiivses koguduses panid nad mehele sobiva. Südameinfarkt. Tema lugu oli huvitav, sest 3 aastat tagasi oli ta täpselt samas olukorras kui ma olin. Sarnasus oli täiesti täielik: nii vanus, sümptomid kui ka kardioloogiasse pääsemise viis. Mõlemad pakuti CABG operatsiooni. Ma kirjutasin alla nõutud dokumendid ja ootasin taaselustumise ülekoormuse lahendamist. Ja see mees keeldus 3 aastat tagasi. Nii andis talle nõu tema noorem vend, kes juhuslikult ka kardioloogias "lebas" ja teatas: "Vend, keelduge - ma nägin, et mitte igaüks ei suuda sellist operatsiooni teie vanuses vastu seista". Arstid ei nõudnud ja ette näinud ravi. Praktikas on see pillide mägi. Nüüd on möödunud 3 aastat. Tervis ei ole parem, kuid see on hullem. Seal oli südameatakk. Tugev. Hädaolukord, haigla. Ja mu naaber tundis teda väga halvasti, mitu korda vajutas ta häire nuppu, kutsudes arsti juurde. Aga halvim oli see, et tal ei olnud väljavaateid. Ta pidi elama nii palju kui võimalik sellega, mis on. Operatsiooni talle ei pakutud. Ja see ei olnud isegi südameatakk, vaid asjaolu, et 3 aastat terapeutilist ravi „istutas” neerud. Arstid otsustasid, et nad töötasid vähem kui kolmandiku normist ja see ei ole operatsiooni üleandmiseks piisav. Mõistes, mis juhtus, kahetses mees väga emotsionaalselt, et ta keeldus kolm aastat tagasi.
6. Operatsioon CABG
Need, kes on operatsiooniga nõustunud, hakkavad seda ette valmistama. Tabletid viivad verd soovitud seisundisse. Käivitab terve rea standardseid tervisekontrolle. Röntgen „Eriline” arst vaatab keha vasaku ja parema poole poolsete reaktsioonide sümmeetriat ehk teisisõnu lööki. Kaela ja pealaevade ultraheli. Kõige koormavam oli neelata sond mao testimiseks. Ja minu sõprade arvamus sellel teemal oli negatiivne ja toakaaslane oli just sealt pärit ja kirikus. Praktikas oli midagi pshiknuli kurgus, sisestas toru suhu, võttis sondi ja hakkas ütlema, millal neelata, millal mitte hingata. Ootasin kõige halvemat, aga ma mõistsin varsti, et halvim oli läbi ja kannatusi ei ole. Üldiselt ei ole sondil õige meeleolu, kogenud arsti ja teie juhiste järgi kõhuga probleeme.
Kõik, mis toimub, ei ole formaalne sündmus: mõned "avastused" tühistatakse. Kuid me usume, et vastunäidustusi ei leitud. Siis külastavad kirurg ja anestesioloog enne operatsiooni enne kirikut. Kirurg ütleb teile, mida ta sinuga teeb. Ta ütleb teile, mida te peate tegema 24 tunni jooksul, ja andke teile memo koos juhtumite ja telefoninumbritega: teie enda ja elustamisega. Anestesioloog - sama vestlus, kuid tema kellatornist. Küsimused narkootikumide ja allergiate tolerantsuse, kehakaalu ja kõrguse kohta, lugu, mis ärkate, leiad suhu suu, veenide kateetrid ja kusagil mujal. Paluge, et keegi sellest ei võitleks. Mõlemad vestlused on lühikesed ja mitte väsitavad.
„Suveniirid” arstidele, kui operatsioon riigi kliinikus, antakse üle peaaegu kõikele. Ei ole raskeid ja kiireid eeskirju. Maamärgid seal. Teine suurus vastab doonori heaolule, kuid õige strateegia ei ole minna äärmuslikesse olukordadesse: mitte vaevata, kui olete rikkad, mitte häbeneda võimalike „suveniiride” üle, kui teil pole aega rikkaks saada. Haiglaruum ei ole elanike võrdsuse kontekstis vanni: üldiselt on selge, kes on kes. Nii et jääda ennast. Ärge muretsege, kui te ei ole rikas ja ärge muretsege, kui teil on vähe kogemusi. Kõik on seal lihtne.
Praktikas ei ole peamine ülesanne selles küsimuses anestesioloogi puudumine. Kuhu sa teda siis leiad? Seetõttu olge valmis tema visiidi jaoks operatsiooni eel. Ja kui ta sind üllatusega kinni püüab, pidage meeles (vajadusel küsige uuesti) oma perekonnanime, et teada saada, kellele otsida. Pidage meeles, et operatsioonituppa viimisel ei ole võõrkehi. Ja inimesed seal. Seetõttu ärge olge häbelik, kui kohtute oma territooriumil - koguduses. Lõpuks, te ei ole esimene, kes alustab sellel teemal vestlust, ja arst on juba ammu otsustanud, kuidas selliseid ettepanekuid siduda. Seega tegutsege!
Selle osa jaoks on tõeline probleem, kui soovid esitada lilled koronaarset angiograafiat tegevale spetsialistile. Minu puhul ei tulnud diagnostikakeskus infotundi tegema. Ja protseduuri ajal nägin ma ainult õdede käiku ja arst istus seadme taga tara taga. Selle tulemusena oli kontakt puudunud. Ja pärast kõiki juhtumeid oli raske teda "geograafilise" põhjuse tõttu kätte saada: diagnostikute kasutuselevõtt oli selline, et kõrvaline isik ei saanud neid patsiendi haiglasse ühtlaselt. Siin saab soovitada ainult telefoni.
Kirurgiga on lihtsam: ja te näete teda mitu korda, ja te võite alati teda leida - tal on kontor kusagil oma koguduse lähedal. Isegi selles kontekstis tuleks mainida postoperatiivset riietustöötajat ja õde, kui ta tõesti midagi teie heaks teeb.
Huvitav küsimus on „Mis juhtub, kui te ei anna suvalisi suveniire?” Ma ei saa rääkida teistest kohtadest, aga Leedus kardioloogias, kui sul on juba operatsioon, siis kõik näeb sama. Nad panevad teid magama ja nad tegutsevad ning nad äratavad teid üles. Kõik on nagu tavaliselt. Ükski arst ei tee mingeid näpunäiteid ja ei sea neid tingimusi - ja ma ei märganud seda ning ükski minu patsientide kolleegidest seda isegi kordagi ei maininud. Aga ma lisan endale kaks põhjendust. Esimene. Pärast üldanesteesiat ärkasin ma nii, nagu oleksin kodus magamises tund aega maganud. Puuduvad ebamugavused. Ja mõnel juhul ärkavad inimesed väga raske peaga. Ja siis jäi küsimus uurimata: kas see on individuaalne reaktsioon anesteesiale või midagi muud. Teine. Ravi, millest me räägime, on raske töö. Ja mis tahes tööd saab teha hästi ja huvitavalt ning see võib olla halb ja formaalne. On selge, et "suveniiride" esitamise praktika eesmärk on motivatsiooni suurendamine. Ja siin on mul väga raske uskuda, et kõikjal, kus selline motivatsioon annab tulemuse, ja operatsioonis ei ole vaja motivatsiooni katseid, sest see on kasutu, sest see ei anna tulemust. Ja enamik mu kaaspatsiente ei usu ka seda. Seega ei ole üldse midagi - see on äärmuslik, millele järgnevad kas väga vaesed või inimesed, kes on kaotanud huvi elu vastu.
Niisiis, enamik juhtumeid enne homset operatsiooni uuesti. Aga midagi jäi. Hilisel pärastlõunal on aeg raseerida. Ja enne pärgarteri angiograafiat on vaja palju raseerida, kuid me räägime kohe operatsioonist. Ilma juusteta peaks jääma: käed, rinnus, kõht, jalgade siseküljed pahkluudest kubemesse (kaasa arvatud). See on kohustuslik ja minu puhul töömahukas äri. Kuid põhjalikkus on teie huvides: AKSH-i kärped on pikad ja siis „kõik“ seal - riietusmaterjal, andurid, - velcro, mida peate alati ära rebima.
Selleks ajaks vahetab õde voodit ja annab puhta pesu. Dušš ja pesta desinfitseeriva geeliga. Alates 18-00 ei ole. 00-00 ei joo. Puhastage kott kõik. Tundub, et kõik.
Ei, on veel üks asi: viimane kord suitsetada. Pikka aega oli aeg lõpetada, kuid siin on põhjus tõesti kaalukam. Mul oli muljet asjaolu, et tänapäeval külastasin ma paljude arstide eksamit ja nad kõik palusid selles mõttes, mitte agitatsiooni, sama küsimuse: „Kas suitsetad?” Vastasin ausalt ja positiivselt, kuid arstid kirjutades midagi allapoole, jäi samavõrd ebamõistlik, kuid nende nägu võib lugeda: "Noh, ja loll." Ja laevade uurija lõpetas täielikult sõnadega: „See on sama: vaatamata suitsetamisele on teie perifeersed laevad head.” Lühidalt, kell 22-00 suitsin ma viimast korda. Ja ta läks magama. Mul ei olnud ka öösel probleeme.
Järgmisel hommikul oli kõik tavaline. Loomulikult on see minu jaoks operatsioon - puhkus ja haigla jaoks - hall tööpäevad. Pesta. Hommikusöök ei ole antud. Selle asemel tulid kaks õde gurneyga. Selleks, et tarbetuid lasti ei veeta asjatult, paluvad nad kõike ise ära võtta. Üldiselt kõik. On teinud. Lähme. Hetk on tõsine, kuid teeme nalja. Läbinud operatsiooniüksuse piiri. Me saabusime: gurney on operatsioonilaua külge kinnitatud. Ta ei teinud mingit muljet: noh, midagi teise klassi veo kõrval olevat riiulit. Me peame sellele kuidagi tõusma. Ja ma olen lehtede all täiesti alasti. Ümbritsevad mitmed igas vanuses naised. Aga enne kui ma sain segadusse ajada, tõmbasid kaks operatsiooniga õde, kelle harjunud liikumine tõmbas, oma voodiplaadi otse minu peale. Ma tõmbasin laudast lauale, märkades, et nende nägu paistab naeratus. Hetke huumor on selge: paari minuti pärast ei näe nad mitte ainult seda, mis on minu sees, vaid ka sees. Õed ütlesid hüvasti ja lahkusid.
Toimingut ei saanud arvesse võtta. Seda, mida ta nägi, ei tabanud seadmete arvukus ja kroomi sära. Vastupidi. Mõned tühjad toad. Ma otsisin oma silmaga tööriista - ta peab muljet avaldama, kuid ta ei leidnud midagi. Ilmselgelt oli ta ärkveloleku ajal peidetud. Mäletan ainult seda lampi lae all - nüüd on see LED.
Anestesioloogid - nalja amatöörid. Minu üks ilmus mujalt mu pea taga ja küsis, millisel käel mul on paremad veenid. Ma pakkusin talle vasakule. Ta kiitis minu valikut. Ja tema assistent küsis, kas see on minu pea jaoks mugav. Kui arvame, et vähem kui minuti pärast ma magan tahtmatult ja nad sõna otseses mõttes mulle lõikavad, on see küsimus ka huumor. Teine anestesioloog lubas meeldivat tunnet.
7. Ümberkujundamine ja taastamine
Esimene asi, mida nägin, kui ma oma silmad avasin, oli see, et laes ei olnud enam mingit erilist lampi. Nii et see ei ole operatsiooniruum. Esimene võimalus: see on taaselustamine.
Miski ei ole valus. Juba hästi. Ma leidsin suhu mingi plastikust - ma ei saa selle pärast üldse rääkida, kuid see ei vaevu muidu elada. Käed, jalad - paigas. Ei ole seotud. Segage. Vaadates ringi, näen, et see on riputatud kateetrite, tubulite, torude, imemisandurite ja andurite, riietussidega. Dropper. Vasakul on kaks töömonitori ja instrumentidega riiul, paremal on ainult instrumentide riiul. Olen seotud paljude neist. Ma saan aru, et sellepärast ei saa ma voodist välja tulla. Aga mina ja mina. Ma ei taha. Ma tahan valetada ja kuna ma seda teen, siis langeb kokku see, mis toimub, ja ma tunnen end hästi. Ma ei tunne mingit buusi ega lubanud eufooriat, kuid tänu anesteesiale - ja ma ei tea, kuidas seda õigesti nimetada, - ravimiravi, tunnen end täiesti normaalsena.
Segmendis “operatsioon - elustamine” on kaks aspekti: meditsiiniline ja märtris. Me ei lähe meditsiinilisse valdkonda sügavale ja me usume, et kõik on hea: operatsioon viidi läbi õigel ajal, meeskond ei teinud viga, ei olnud surmavaid kõrvaltoimeid. Küsimus jääb märtriks. Kas on raske seda kõike taluda? Vastust ei saa operatsiooni nõusolekut käsitlevate otsuste staadiumis ignoreerida. Aruandlus.
Olukord on ambivalentne. Pärast anesteesiat äratamise ajal on mul mõned pildid. Vaatamata varustuse tehnilisele hiilgusele ja voodipesu puhtusele, mille ma majasin oma ime-voodisse, oli mu välimus kohutav. Ja mida oodata mees, kes tagasi, kui mitte täielikult surnuist, see on väga kaugel? Teisest küljest - ja see on peamine asi - kardioloogias ei ole midagi inkvisiidi piinamisega ühist. Kõik on korraldatud nii, et igal hetkel ma magasin või tundsin NORMAL. Ma ei pidanud valu kannatama. Samal elustamisel ei ole ühtegi süstimist: nad kasutavad pärast operatsiooni jäänud arvukaid kateetreid mis tahes suurusega süstalde jaoks.
Niisiis ärkasin ma palju huvitavamas kohas kui operatsiooniruum. Kui võrrelda seda rongijaamaga, on see liialdus, kuid seda ei saa nimetada ka intensiivravi osakonna vaikse kohana. Esiteks, tuli on pidevalt sisse lülitatud ja mõned helid kuulevad. Teiseks, palju inimesi. Kõiki on käskinud õde, kellel oli kolm patsienti ja kümmekond assistenti. Need töötajad on ilmselt kogu osakonna jaoks ühised, kuid vaatamiseks mõeldud ruumis on piisavalt inimesi. Kolmandaks, see personal ei istu tühikäigul. See muudab tilgutit ja ravimikassette. Siis vaadake palatid tagasi ja allpool. Igal hommikul vahetage voodi, samal ajal kui mitte ainult puhas, vaid levib ka uus voodipesu. Siinkohal peame kannatama: patsient pöördub tema poole ja palutakse sellel positsioonil viibida, mis on tema maksimaalse pingutuse rakendamine.
Mitte palju meelelahutust. Vaadake ringi, vaadake seina kella, uurige monitori lugemisi. Peamine lõbus: vaadake monitori ja alustage liikumist. Sel juhul hakkab kardiogrammi tsükliline joon tugevalt moonutuma ja süsteem piiksub. On aeg lõpetada: keegi ei reageeri ühele helile ja seeria tõmbab kindlasti selle peamise õe tähelepanu. Ja kui ta mõistab, et te eritate, siis on tal palju võimalusi rahuneda.
Lühidalt öeldes on elu taaselustav. Ja isegi vara. Operatsiooniruumis tõid kõik ilma midagi, ja seal sa ei saa rikkaks. Pigem, vastupidine: midagi lõigatakse ära. Elustamises veidi parem. Kas kinnisvara, pangakontod, autod, mootorrattad garaažis? Noh, kusagil salvestatud, et sul on see. Aga see on kõik Maa peal ja te olete nüüd kosmoselaevas, mis lendab universumis kodust. Aga ei ole veel saabunud. Seetõttu on teie auto hetkel täiesti abstraktne asi, mida te ei saa, ja mitte asjaolu, et see realiseerub: kosmosesõidukid satuvad aeg-ajalt edutult. Aga kas on niikuinii? On olemas. Mänguasja täispuhutav pall. Sõltuvalt protsessi korraldusest on see kas kirurgilisest nimekirjast ostetud toode või meditsiinikindla personali poolt valmistatud isik. Tegelikult on see seade kopsude stagnatsiooni vastu võitlemiseks - sa pead seda puhuma. Sa puhusid ja panid rinnale. Zamarili. Ja siis õdede meeskond muudab teie voodit. Nad lahkuvad. Ja sa mäletad palli ja selle asemel te ei leia seda. Sul on kahju See on kőik, mis sul oli. Sa karjuvad. Brigaad naaseb. Sa ütled selgelt, et te ei tea veel, mis asi on. Meeskond vaatab sind mõistvalt ja paneb sind uueks palliks. Sa oled õnnelik, õnnelik lõpp. Kardin
Nüüd on üks ootamatu ots. Enne operatsiooni korraldanud kirurg andis telefoninumbrid: tema ja taaselustamine. Sa andsid nad sugulastele. Kuid ärge unustage neile öelda, et te ei pea elustamist helistama. Esiteks, telefoni kaudu on raske pääseda: operatiivküsimustes on personalil teine ühendus ja samal ajal võtab kõne "tänavalt" harva. Teiseks on see kasutu.
Ma selgitan üksikasjalikumalt. Te olete patsiendi lähim sugulane. Teie telefon oli haiglasse sisenemisel kindlasti haigusloos registreeritud. Kui “haigla” ise ei helistanud, tähendab see, et teie sugulane on täpselt elus. Kas soovite üksikasju? Õige soov. Aga siis helista südamekirurgile. See on ka tema töö: hinnata patsientide seisundit. Ja reanimatsioon on taaselustamine õde. Ma arvan, et tal ei ole õigust avalikult hinnata oma koguduste seisukorda. Lisaks sellele ei ole selge, kellele telefonikõne "tänavast". Ütle, kas tema töö on jälgida nende seisundit? Jah, kuid ainult operatiivses mõttes. See tähendab jälgitavate parameetrite nimekirja, nende kõrvalekallete piire, juhiseid, mida teha, kui midagi valesti läks. Plus, rutiinne toitmine, eemaldamine uriini, ennetamine voodipesu, asendamine voodipesu ja põranda puhastamine. Aga see kõik ei huvita sind. Noh, ütleme, et ta rääkis sulle oma sugulase impulsi väärtusest. Mis siis Minu seikluse ajal oli paremal asuv naaber 70 lööki minutis, naaber 110, mul on 90. Mu poeg küsis minult nalja: "Milline segadus on pulsil?" see on tavaline lahknevus. ”
Aga mõnikord korjab elustamisõde telefoni. Kuna ta seda küsimust teab, on tal hiilgav fraas, millel kõigil sellistel juhtudel on ammendav vastus ja nullinformatsioon. Samal ajal. See kõlab sellisena (vasara häälega): “Patsiendi Kazlauskas seisund vastab täielikult talle tehtud operatsioonile”. Mis see on? Kui pärast seda ta saab, siis saadab selline õde arstile.
Mina ise olen olnud minevikus tegutsev tuumaelektrijaam ja ma hindan seda, mida seal professionaalselt koolitatud ja psühholoogiliselt kogenud “tüdrukud” töötavad. Kindlasti te ei tee neid liiga palju. Seetõttu ärge kutsuge intensiivravi. Ärge tõmba neid naisi ega tõmba neid. Nad peavad seisma teie sugulase üle päevas. Ärge segage.
Tagastame patsiendi tunded. On kaks praegust probleemi: ma ei saa sügavalt sisse hingata ja ei saa voodis üksi pöörata. Nii on see kogu intensiivravi ajal. Põhjuseks on mõned (minu kolmest) äravoolutorust, mis ulatuvad rinnast välja ja sattuvad voodi alla mahutisse. Nad eemaldatakse alles enne palatisse saatmist ja muide, see on kogu selle loo kõige valusam protseduur. Aga üsna salliv.
Ja mis tahes patsiendi peamine probleem samas loos on aneemia, füüsiline nõrkus, mis seda katab. Jah, ka mina, kui ma kuulsin sellisest „lihtsast” probleemist, ei võtnud seda probleemi. Kuid sel juhul ületab reaalsus kindlasti teie ootused. Kohtunik ise. Standardne viibimine intensiivravis - kaks päeva. Kogu see aeg, patsient ja ei saa ning tal ei ole õigust voodist välja tulla. Lisaks on olemas intensiivravi. Selle tulemusena ei tunne oma nõrkust: inimene valetab - nii on selge, miks ta peaks valetama. Ja kohe pärast operatsioonijärgsesse kogudusse üleviimist lõpeb südameoperatsiooni tehniliste ja meditsiiniliste saavutuste lugu. Rehabilitatsioonifaas algab ja viimase 20, vähemalt 40 aasta jooksul on vähe muutunud. Elustamisest loobumisel märkis arst koormuse kriteeriumi: kõik saab teha, kuid kuni pea on peapööritus - antud juhul lõpetada kehaline aktiivsus. Alustame. Nagu ma valetan, on esimene ja paratamatu tegu voodis istuda. Kuid selline katse põhjustas väga pearinglust ja puhkamise vajadust. Tuleb välja, et ma ei saa sõna otseses mõttes midagi teha ja see peab algama juba algusest peale. Sellest on objektiivseid tõendeid. Vereanalüüside osas nägin, et hemoglobiin oli esialgu 152 ühikut ja neljandal päeval pärast operatsiooni 96. Huvitav, et kaheksateistkümnendal päeval on indikaatoriks 104. See tähendab, et aneemia ravi on väga pikk laul. Kuid on ka häid uudiseid: riigi dünaamika on positiivne. See paraneb pidevalt ja igal päeval võin öelda, et paar päeva tagasi oli see halvem kui praegu.
Aga mis kõige tähtsam - olin ravitud. Pärast taastusravikeskuses viibimist läksin tagasi oma linna, kõndisin mööda ja olen üllatunud: hiljuti käisin ka siin ja vaatasin vaevu, kuid siin peatusin ma nii, et mu süda puhkaks ja “lase”. Ja nüüd ma käin kiiresti, aga ma pean meeles pidama: ja mis pool täpselt rindkere pikkast armist asub?
Ja nüüd küsin ma naljalikult oma sõpradele ja sõpradele, et ei süüdista arste.
8. Epiloog
Kui kevadel ma läksin Norrasse ja pandi marsruudi, panin selle läbi Prekensteliuni. See oli kolmas reis sellesse riiki, kuid ma pole veel sellesse kohta käinud. Kuid see objekti lisamine marsruudile oli ilmselgelt sümboolne: ma teadsin, et ma mööda läheksin ja ma ei jõua kaljuni. Sest mul ei ole seda jõudu.
Nii see juhtus.
Nüüd on see olnud poolteist kuud pärast operatsiooni, ma olen õnnelik päikesepaistelise augusti päeva pärast ja ma arvan: ma ei tea, kuidas kõik toimib, aga kui aasta saab motokrossi minna, siis on see Norra, Prekentulen. Ja seekord ma ronida. Põhimõttest. Ja ma seisan mitte äärmiselt olulise, vaid turismimurde äärel.